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心房扑动和局灶性心房颤动的电生理机制及射频消融治疗
随着人口老龄化,房性快速心律失常在整个心律失常中所占的比例明显增大,关于其电生理机制、药物和非药物治疗的研究日益受到重视.目前关于房性心律失常中较常见的房扑和阵发性房颤的电生理机制和射频消融治疗已有较大进展.
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1,6-二磷酸果糖在预防合并感染的老年COPD慢性呼吸衰竭中并发房性心律失常疗效的观察
本文将1,6-二磷酸果糖(FDP)应用在预防合并感染的老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭中并发房性心律失常中的效果,报告如下.
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尼可地尔治疗缺血性心肌病患者房性心律失常临床疗效观察
目的 分析探讨尼可地尔治疗缺血性心肌病房性心律失常的临床疗效及对患者心功能及P波离散度的影响.方法 选取2015年1月至2016年5月我院收治的112例缺血性心肌病房性心律失常患者,随机分为两组,各56例.对照组给予利尿剂、阿司匹林、洋地黄类、硫酸氢氯吡格雷、他汀类强心剂等常规治疗,观察组在对照组基础上给予尼可地尔片治疗.对比两组患者治疗前后心功能、6 min步行试验距离、P波大时限、P波离散度及临床疗效.结果 观察组患者的总有效率为96.43%,明显高于对照组的80.36%(P<0.05);治疗前,两组患者的心功能各项指标水平及6 min步行试验距离比较,差异不明显(P>0.05);治疗后,两组患者的心功能各项指标水平及6 min步行试验距离明显优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的Pmax、Pdisp水平比较,差异不明显(P>0.05),治疗后,两组患者的Pmax、Pdisp水平均显著优于治疗前,且观察组优于对照组(P<0.05).结论 尼可地尔治疗缺血性心肌病房性心律失常,可有效改善患者心功能,临床效果显著,值得推广运用.
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分析脑钠肽与心律失常的内在关系
目的:分析脑钠肽与心律失常的内在关系及其在临床判断中的作用。方法选取健康者30例与心律失常患者100例作为研究对象,分别对其血浆中所含的脑钠肽浓度与心律失常情况进行对比分析。结果心律失常患者中有69%存在脑钠肽含量升高的现象,房性心律失常的脑钠肽升高比例为75.86%,室性心律失常的比例为74.36%,交界性心律失常病患的比例为56.25%。结论脑钠肽的含量与心律失常存在一定的联系,但是不同类型的心律失常的判定没有显著差异性。房性心律失常脑钠肽的浓度越高,房性心律失常的病情越严重,因此血浆中脑钠肽的浓度可以作为诊断与治疗房性心律失常的重要标准。
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心房颤动合并长R-R间歇的动态心电图分析及临床意义96例
心房颤动(Af)简称房颤,是临床常见的心律失常之一,是一种极速性房性心律失常,可引起心排血量降低,诱发或加重心肌缺血并发血栓的形成.随着动态心电图(DCG)应用的普及,发现Af伴长R-R(>1.5秒)间期的患者越来越多,心房颤动伴长R-R间期能否诊断合并Ⅱ度房室传导阻滞,长期以来存在争议.通过对96例房颤伴长R-R间期患者的动态心电图结果进行分析,旨在探讨房颤合并Ⅱ度房室传导阻滞的诊断问题,报告如下.
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吞咽引起室性心律失常1例
近年见到多例吞咽动作引起的房性心律失常报道,但未见引起室性心律失常报道,该临床征象少见,易被忽略,我们遇到1例,报告并分析如下.
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稳心颗粒治疗房性心律失常32例
心律失常是临床常见病症,常会出现心悸、气促、胸闷、乏力、失眠等症状.从而影响病人正常的生活和工作,故应给予有效的治疗.我们采用步长稳心颗粒治疗心律失常32例,疗效满意,现告如下.
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稳心复脉汤联合心律平治疗房性心律失常45例
目的 探讨房性心律失常采用稳心复脉汤联合西药心律平治疗的临床疗效.方法 选用我院近几年来所收治的90例房性心律失常患者作为对象,按照数字抽签法将其随机分为研究组与对照组,每组45例,研究组患者行稳心复脉汤联合西药心律平治疗,对照组患者单独服用稳心复脉汤治疗,比较两组治疗效果.结果 研究组患者治疗效果明显优于对照组(P<0.05),且治疗后研究组患者生活质量评分明显高于对照组(P<0.05).两组治疗过程中均未出现肝肾功能异常等不良反应.结论 稳心复脉汤联合西药心律平治疗房性心律失常重症患者具有显著疗效,有助于患者生活质量的改善,临床应用价值极高,值得推广应用.
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慢性肾功能不全与房性心律失常的关系探讨
目的::探讨慢性肾功能不全( CRI)与房性心律失常的关系。方法:60例慢性肾功能不全( CRI)患者为研究组,选取同期门诊60例健康受检者为对照组,对两组研究对象房性心律失常发生率及合并症对房性心律失常发生率的影响进行比较。结果:研究组患者房性心律失常发生率明显高于对照组,合并症患者的房性心律失常发生率明显高于无合并症患者(P<0.01)。结论:慢性肾功能不全与房性心律失常的发生存在相关性,尤以合并有糖尿病、冠心病及高血压等疾病的慢性肾功能不全患者关系更为密切。
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原发性高血压患者房性心律失常发生机制的探讨
目的 分析原发性高血压伴房性心律失常特点,探讨发生机制.方法 据动态心电图随机选择单纯原发性高血压患者30例纳入A组,采用Kleige分级法选择1~2级患者30例纳入B组,3~6级患者30例纳入C组,对比相关指标进行,进行因素分析.结果 A、B、C组病程、SBP、LA、EDD、E/A、昼夜血压节律水平差异无统计学意义(P<0.05);血压昼夜节律成为独立危险因素(OR=7.99,OR95%CI 1.294~34.21).结论 原发性高血压患者房性心律失常与心脏重构、心肌损害有关,呈进行性变化,但潜伏期可长可短,检测血压昼夜节律有助于预测心律失常风险.
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右心室起搏伴心功能不全升级为双心室起搏后疗效观察
人工心脏起搏技术是治疗缓慢性心律失常惟一有效的方法,但长期的应用中,也出现了与起搏相关的并发症,如起搏综合征、心功能恶化、房性心律失常发生率增加等[1-2],对这些并发症的处理,临床上多采用对症治疗的方法.目前双心室起搏在顽固性心力衰竭治疗方面取得了较大进展,将右心室起搏升级为双心室起搏以治疗充血性心力衰竭,目前国外也有相关报道[3-4].我中心自2008年开始对部分传统起搏模式导致心功能不全的患者采用了升级为双心室起搏的方法,取得了较好的临床效果.现对该部分临床资料总结如下.
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高血压患者左心房扩大与房性心律失常
目的 了解高血压患者左心房扩大与房性心律失常的关系.方法 选择高血压患者160例,其中男92例,女68例,年龄(64±10)岁.所有患者行DMI-8300型三导全息动态心电图检查,测定房性心律失常Kleiger分级.M型超声测定左心房直径及多普勒超声心动图检查测定左室重构情况,将入选对象分为4组.1组:左心房和左心室结构正常组;2组:单纯左心房扩大组;3组:单纯左心室肥厚组;4组:左心房扩大伴左心室肥厚组.分析和比较各组患者房性心律失常发生情况.结果 随着高血压程度的增加,左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室质量指数和房性心律失常的发生率升高(P<0.01或P<0.05).在高血压患者160例中共有86例(53.8%)发生房性心律失常,其中房颤14例.随着左心房扩大,房性心律失常的发生率和P波离散度不断增加.结论 高血压患者中有较高的房性心律失常发生率,左心房扩大会增加房性心律失常的发生.
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P-on-T综合征
P-on-T综合征是指患者发生房性心律失常时,心电图有异位P波落在T波之上的现象。此时,易引发房速及房颤。可见室内差异传导或QRS波未下传。
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从实例看Beat to Beat起搏模式转换
患者女,60岁。因窦房结功能低下和房性心律失常安装双腔起搏器近5年,频发心悸和心动过速2个月就诊,接受动态心电图检查。动态心电图全程记录中可见频繁发作的阵发性心房颤动,在阵发性心房颤动中可见Beat to Beat起搏模式转换。笔者选择典型的条图,从实际心电图上观察Beat to Beat起搏模式转换的心电图特点。
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扩张型心肌病与心律失常
扩张型心肌病(DCM)是一种原因未明的原发性心肌疾病,其特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭,常常合并房性或室性心律失常,是临床上心脏性猝死和心力衰竭的重要原因[1,2]。近年来,扩张型心肌病的发病机制、遗传学特点、临床特征和治疗预后越来越受到广大心血管医生的关注。遗传因素、感染、饮酒、中毒和炎症疾病(血管炎)等都可以导致扩张型心肌病的发生,但是我们又不能完全用这些原因解释疾病的发生[3]。据报道,西方人群中25%~40%的扩张型心肌病患者存在家族遗传史[2,3],家族史中存在早发心脏性猝死、传导系统疾病或骨骼肌病变的患者往往容易合并扩张型心肌病,这种心肌病的发生多与细胞骨架、肌节蛋白/Z-带、核膜和闰盘蛋白基因突变有关,大多数突变为常染色体显性遗传,但也存在常染色体隐性遗传和X-连锁遗传[4]。当扩张型心肌病合并LMNA[5]、EMD、SCN5A[6]等基因突变时就容易发生传导系统疾病和室上性心律失常。研究发现扩张型心肌病患者合并房性心律失常时常存在钠通道基因SCN5A和层黏连蛋白A/C基因突变[7]。某些线粒体疾病和遗传代谢性疾病(血色沉着病)、甲状腺功能减低、蒽环类及酪氨酸激酶抑制剂等化疗药物以及营养缺乏(硫胺素)等非家族性因素都和扩张型心肌病发生有关[4]。临床上,扩张型心肌病可表现出多种心律失常,甚至出现致命性恶性心律失常,导致心脏性猝死;另一方面,持续性心动过速和频发室性期前收缩又可导致心肌病或加重原有的心功能不全。本文将阐述扩张型心肌病患者合并心律失常的特点及处理策略。
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维拉帕米治疗特殊类型室性心动过速的临床价值
维拉帕米为Ⅳ类抗心律失常药物,通常用来控制房性心律失常,终止房室结折返性心动过速及顺向性房室折返性心动过速,而不常规用来终止室性心动过速(室速).随着对室速电生理机制认识的逐步深入,我们发现某些用传统抗心律失常药物治疗无效的特殊类型室速,维拉帕米对其有一定的疗效.现将用维拉帕米治疗有效的3例特发性左心室室速和1例伴极短联律间期的多形性室速报道如下.
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永存左上腔静脉起源心房颤动消融致延迟性心脏压塞一例
永存左上腔静脉是少见的先天性心血管畸形,在无其他先天性心脏结构异常的人群中发生率约为0.3%.与其他入心大静脉类似.永存左上腔静脉有心肌袖分布,因此也可能导致房性心律失常.然而因其发生率较低,左上腔静脉起源心房颤动(房颤)消融报道少见,其安全性有待评价.现报道一例左上腔静脉起源房颤消融导致延迟性心脏压塞的治疗经过.
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具有休息频率功能的起搏器对房性心律失常近期影响研究
目的:探讨具有休息频率功能的起搏器对房性心律失常近期影响,评估其临床疗效和安全性。
方法:选择植入Identity Adx DDD 5286型双腔起搏器病态窦房结综合症的患者39例。起搏器植入后不打开休息频率,保持起搏器出厂设置;术后3个月随访时程控为在DDD模式下打开休息频率,共随访6个月。比较起搏器植入前后及打开心房滞后模式后心房起搏百分比,DCG房性心律失常发生情况。 -
(20) 房性心律失常射频导管消融治疗的现状与展望
房性快速性心律失常是临床上常见的心律失常,它包括房性心动过速(房速)、心房扑动(房扑)及心房颤动(房颤).经射频导管消融治疗取得了令人鼓舞的成果,特别是局灶性房速、典型房扑效果尤为显著,借助于新的标测工具如三维电磁导管标测(Carto)系统,切口性房速、不典型房扑消融成功率得到了明显提高;局灶性房颤的射频导管消融也是近几年的研究热点,治疗效果尚好.
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(8)心律失常消融所用能源的现状与展望
长久以来,临床上心律失常的治疗一直都是棘手的难题,尤其是各种快速的心律失常.1982年Scheinman等将直流电做为能量对药物难治性房性心律失常患者的His束区进行消融,造成完全性房室阻滞,开创了心律失常介入治疗的时代.尽管射频能量在目前的心律失常导管消融中占据了绝对的统治地位,但事实上,直流电、激光、冷凝、微波及超声等能量均先后被尝试用于心律失常的消融.