(8)心律失常消融所用能源的现状与展望

长久以来,临床上心律失常的治疗一直都是棘手的难题,尤其是各种快速的心律失常.1982年Scheinman等将直流电做为能量对药物难治性房性心律失常患者的His束区进行消融,造成完全性房室阻滞,开创了心律失常介入治疗的时代.尽管射频能量在目前的心律失常导管消融中占据了绝对的统治地位,但事实上,直流电、激光、冷凝、微波及超声等能量均先后被尝试用于心律失常的消融.

心房颤动环肺静脉隔离术与分步隔离术的随机对比研究

目的 比较环肺静脉隔离术(CPVI)和以节段性肺静脉电隔离为基础的分步隔离术(分步隔离术)治疗阵发性房颤的有效性和安全性.方法 连续110例发作频繁的阵发性房颤患者,随机分为CPVI组(n=55)和分步隔离术组(n=55).CPVI组在三维电解剖标测系统指导下行环绕两侧肺静脉前庭的线性消融,消融终点是肺静脉电学隔离.分步消融术组首先通过节段性消融隔离肺静脉,然后根据术中房颤诱发试验的结果决定是否进行左心房顶部或二尖瓣环峡部的线性消融.消融终点为肺静脉电隔离+房颤诱发试验阴性.结果 消融术后3个月内,两组的症状性房性快速心律失常(ATa)的复发率差异无统计学意义[CPVI组20例(36.4%) vs 分步隔离术组23例(41.8%);P=0.69].复发患者中,分步隔离术组7例,CPVI组5例患者接受了再次消融(P=0.76).末次消融术后随访3～9 个月,分步隔离术组和CPVI组分别有43例(78.2%)和46例(83.6%)在不服用抗心律失常药物的情况亦无症状性ATa发作.并发症见于3例患者(无症状性肺静脉狭窄和严重的皮下血肿).结论 对于发作频繁的阵发性房颤,以节段性肺静脉电隔离为核心的分步隔离术式和CPVI策略具有相似的安全性和有效性.

不同肺静脉电学隔离方法对比研究

目的比较普通射频消融导管、盐水灌注射频消融导管、超声球囊导管电学隔离肺静脉的即刻成功率、复发率和并发症.方法自1998年8月至2003年12月共对206例心房颤动(房颤)患者进行了导管消融术,肺静脉隔离术153例,其中在肺静脉电学隔离30 min后对左心房-肺静脉电学传导性进行再次评价者79例,根据使用不同的消融导管分为:A组(n＝23),普通消融导管组;B组(n＝35),盐水灌注消融导管组;C组(n＝21),超声球囊导管组. 结果 A、B和C组肺静脉电学隔离成功率分别为92.5%(62/67)、97.1%(135/139)和68.3%(41/60),A组和B组间差异无显著性(P＝0.154),但均显著高于C组(P＜0.000 1).30 min后(即刻)左心房-肺静脉电学传导复发率:A组、B组和C组肺静脉电学隔离后即刻复发率分别为71.0%(44/62)、65.2%(88/135)和24.4%(10/41),A组和B组间差异无显著性(P＝0.514),但均显著高于C组(P＜0.000 1 ).消融直接导致的并发症:A组肺静脉狭窄1例(狭窄程度＞50%),B、C组无肺静脉狭窄并发症;C组膈神经麻痹1例,因消融右上肺静脉所导致.结论射频导管尤其是盐水灌注射频导管电学隔离肺静脉的即刻成功率高,但是即刻复发率也较高,并且有肺静脉狭窄并发症;超声球囊导管电学隔离肺静脉的即刻成功率相对低于射频导管,但是即刻复发率也低,并且无肺静脉狭窄.

在活体猪模型中用以射频为基础的热疗技术治疗小肾癌的研究

模型中研究射频技术治疗小肾癌的有效性和安全性.在7头猪的正常肾中产生22处病变.通过开放暴露肾脏或超声引导下经皮应用射频能量.以灰阶和能量超声检测病变的变化.在肾与肾周筋膜之间注入盐水(水间隔)或CO2(气间隔)避免周围组织的热损伤.超声和病理检查评价病变大小和性质.结果:探针的置入和拔除未引起合并症,病变周围组织无热损伤.病变的大小可用灰阶超声于第7天准确测定.能量超声证实在消融范围内无血流灌注.病变呈楔形,推测是加热对局部血流分布的影响所致.病理学检查发现与热损伤和缺血性梗塞相应的改变.结论:射频热疗是对猪肾组织进行消融的有效方法.这项技术可通过超声引导下经皮途径得以安全应用.作为治疗小肾癌的有效方法而应用于人体尚待进一步研究.(张民摘译顾方六校)

伽玛刀3.0T磁共振定位降低皮肤灼伤与感染发生率的方法

目的 控制磁共振射频能量(SAR)影响参数,以降低头部伽玛刀治疗时,在3.0T磁共振定位中局部皮肤的灼伤与感染发生率.方法 对200例伽玛刀3.0T磁共振定位患者进行临床随机分组研究,试验组100例患者选择合适扫描序列、调整TR参数等措施以控制射频能量进行磁共振定位,对照组100例患者采用常规方法磁共振定位.结果 试验组手术后7例患者有头架固定头钉部的局部轻度灼伤,发生率为7.0％；对照组常规方法定位有28例患者头架固定头钉部的局部轻度灼伤,发生率为28.0％,两组间感染发生率差异有统计学意义(P＜0.01).结论 合理调整SAR影响参数,控制射频能量,可以明显控制伽玛刀3.0T磁共振定位中的局部灼伤与感染,使患者缩短住院床日,早日康复出院.

利用温度控制射频能量进行软腭组织减容术

射频消融原理及应用

1 射频消融工作原理及技术特点1.1 工作原理射频热消融术是一种微创性肿瘤原位治疗技术,即借助于超声、内镜或CT等影像技术引导,将电极针直接插入肿瘤内,通过射频能量使病灶局部组织产生高温、干燥,终凝固和灭活软组织及肿瘤.

射频能量对关节软骨细胞活性的实验研究

目的 研究射频能量对关节软骨细胞活性的影响效果,进而验证该方法临床可行性.方法 选取10对牛关节软骨中的5对作为射频能量的实验对象,每对两侧分为4个单元格,其中3个单元格作为研究组,分别对应SCULPTOR单极射频头、SAPHYRE双极射频头、TAC-CⅡ软骨温控头,处理的时间设定为1 min,剩余1个单元格作为对照组,不做射频处理.取剩下的5对牛关节软骨作为处理时间的实验对象,分别使用SAPHYRE双极射频头以5、10、20、30 s进行射频处理,其中4组作为研究组,剩余1组不作处理,作为对照组.观察研究组与对照组苏木精-伊红染色(简称HE染色)、荧光染色和GAG释出率测定数值的差异,分析其细胞活性和组织受损情况的差异.结果 SCULPTOR单极射频头组、SAPHYRE双极射频头组、TAC-CⅡ软骨温控头组的细胞HE染色、荧光染色的空泡率和死亡率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);第1天,SCULPTOR单极射频头组、SAPHYRE双极射频头组、TAC-CⅡ软骨温控头组的软组织GAG释出率显著低于对照组,第2、3天,SAPHYRE双极射频头组、TAC-CⅡ软骨温控头组的软组织GAG释出率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);采用5、10、20、30 s时间处理组的细胞HE染色、荧光染色的空泡率和死亡率均显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);第1、2、3天,采用5、10、20、30 s时间处理组的软组织GAG释出率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 射频能量和处理时间的增加都会导致关节软组织受损,且与增加数值成正相关,因此需要适当降低射频能量和处理时间,避免治疗时对患者形成组织损伤.

射频能量治疗胃食管返流

射频治疗舌海绵状血管瘤5例

本文应用射频对舌海绵状血管瘤进行治疗,疗效满意,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料经临床确诊的舌海绵状血管瘤3例,男2例,女1例;年龄分别为13,15和16岁;瘤体大小:3 cm×2 cm×1 cm～3 cm×3 cm×2 cm;所有患者均为初次治疗.1.2 仪器华南牌SHP-Ⅱ型五官科治疗仪,功率1～4档可调,时间可以手控.自制内径约0.5mm的穿刺套管针,套管为合成塑料,以隔绝电能,保护周围组织,针芯为实性,针芯顶端暴露约5 mm,以传导射频能量.

前列腺等离子电切术的手术配合

前列腺电切术是通过双级回路产生一种射频能量,将电切组织周围的导电介质转化为等离子体,将欲切除之组织内有机分子键打断,将组织破坏汽化达到治疗效果,其特点是:

低温消除等离子体手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的护理

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)简称鼾症,是一种潜在的致死性疾病,表现为睡眠中出现反复呼吸暂停、低氧血症和睡眠结构紊乱[1].近年来推出的低温等离子射频手术装置,利用射频能量以非热驱动的过程控制性切除组织以达到组织减容的目的[2],是治疗OSAS的新方法,现将护理配合介绍如下.

阵发性室上性心动过速病人行射频消融术86例体会

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常,具有无诱因反复发作、药物不能根治等特点.射频消融术是借助于X线通过导管利用射频能量,作用于心脏内引起快速心律失常的特殊部位或构成心动过速折返通路的关键组成部分,使该处心肌组织凝固性坏死而丧失传导功能,达到根治心动过速的目的,是目前治疗阵发性室性心动过速有效的方[1].针对病人在术前、术中、术后的不同问题实施有效的护理,是使病人得到有效治疗的重要措施.

双极射频能量处理时间可影响软骨细胞活性和软骨表面轮廓

背景:射频能量已用于处理关节软骨损伤,但其安全性受到质疑.目的:在体外模拟关节镜条件下使用双极射频能量处理软骨损伤,分别通过葡萄胺聚糖检测和扫描电镜观察评估软骨细胞的活力和表面轮廓.方法:无菌条件下,应用双极射频能量分别处理新鲜牛膝关节软骨10,20,30,40 和50 s.处理后取下全层关节软骨,每个标本分为2 部分,一部分通过检测葡萄胺聚糖释出率评估软骨细胞的活性,另一部分通过扫描电镜评估软骨的表面轮廓.结果与结论:双极射频能量对软骨细胞造成时间相关的有害效应,软骨细胞的活性与处理时间呈负相关.表面轮廓的光滑度与处理时间呈正相关,处理时间大于20s 才可充分光滑软骨表面,达到扫描电镜评分的2 分.提示应用双极射频能量处理关节软骨损伤时,软骨细胞的活性和表面轮廓的光滑度与处理时间相关,应谨慎使用射频能量处理关节软骨损伤直至其长期效应得到评估.

MR射频能量特定吸收率的计算及其临床应用

该文综述了MR射频能量特定吸收率的基本原理和计算方法,同时讨论了射频能量特殊吸收率在临床上的应用.

围麻期超高场强术中磁共振对全身麻醉患者体温的影响

目的 探讨围麻期超高场强(3.0T)磁共振扫描的射频能量对全身麻醉患者体温的影响.方法 30例在超高场强术中磁共振行全身麻醉的患者,根据术中接受的磁共振扫描的次数分为1次扫描组(Ⅰ)、2次扫描组(Ⅱ)和3次扫描组(Ⅲ),分别记录诱导前(T0),诱导后1h(T1),后一次扫描结束时(T2)和手术结束时(T3)各时点的体温值(腋下).结果 每组的T2和T3时点体温值高于T0和T1时点体温值,同时Ⅲ组的T2和T3时点的体温高于Ⅰ组和Ⅱ组(P＜0.05).结论 在超高场强的磁共振的射频能量作用下可能会提高全麻患者的体温.

灌注超声导管与冷盐水灌注射频导管电学隔离肺静脉的对比研究

目的: 对比灌注超声导管与冷盐水灌注射频导管电学隔离犬肺静脉的效果,以探讨灌注超声导管用于肺静脉电学隔离治疗的可行性.方法: 健康杂种家犬23只,按不同消融方法随机分为冷盐水灌注射频导管组(A组,n=12)及灌注超声导管组(B组,n=11).房间隔穿刺后在环状电极标测指导下分别采用两种导管行肺静脉电学隔离,隔离30 min后再次评价心房与肺静脉之间(LA-PV)电传导是否恢复.结果: A组与B组犬肺静脉电隔离即刻成功率分别为97.9%(46/47)和78.6%(33/42),B组显著低于A组(P<0.05);30 min后左心房-肺静脉电学传导恢复率分别为71.7%(33/46)和27.3%(9/33),B显著低于A组(P<0.01).结论: 灌注超声导管电学隔离肺静脉的即刻成功率低于冷盐水灌注射频导管;但隔离成功后30 min LA-PV电传导恢复率也显著低于冷盐水灌注射频导管.

超声消融导管的研制与应用

目前,心律失常的导管消融几乎都用射频能量[1],但并非都能取得满意的效果.发射至导管尖端的射频能量,对一些室上性心律失常可达到满意的效果,然而缺血性心脏病室性心动过速的消融,用这种能量则不易成功.这虽然与心律失常环路的标测困难有关,也与射频能量的组织穿刺性不够有关.另外,许多阵发性心房颤动 (简称房颤)都是由起源于肺静脉的电活动所触发,现在用的点状射频消融方法很难在肺静脉与左心房交界处造成连续的环状损伤,以致仍不能防止肺静脉的电活动触发房颤的发生 [2].目前,正在研究其它穿透较深的能源和导管如超声[3]、微波[4] 和激光[5]等,以期提高消融的效果.本文主要综述超声消融导管的研制与应用 .1 超声能量的特点超声束被广泛地用来加热肿瘤,增加肿瘤对放射和/或化学治疗药物敏感性[6].与其它能源相比,在组织加热方面超声优点是超声束组织穿透性好、能控制超声场和能制成各种大小和形状的超声源[7].这有益于消融室性心律失常和消融局灶性房颤时达到肺静脉的电隔离.由于改善了换能器的压电板能量输出能力,使转换效率相对提高,能量输出也增大.现已经研制成安装了小的换能器(直径2.3 mm=7 F)的超声能量消融导管.当电流在其共振频率通过超声换能器时,发生振动而且声能垂直于换能器的轴呈放射状发出.当能量达到心肌组织时,能量被吸收,分子发生振动.分子的摩擦引起发热.因为在适当的频率下超声可很深地穿透组织,因此能由表及里地加热组织,组织的整个深度的温度相对恒定. 射频消融则依赖于表面广泛加热使热传导至心肌组织.再者,用超声在较低温度(如50 ℃) 一致性加热不会裸露内皮,所以不易引起血栓,引起肺静脉狭窄的机会也少[8]. 2 圆盘样超声消融导管该导管的换能器为圆盘样,安装在导管头的侧面而不是末端,因为侧面安装的换能器较末端安装的换能器形成的高频发热电极的表面积大.犬心肌的体内和体外试验均证实在60 s内, 经导管的超声换能器可消融心肌[9,10],其损伤深度可达6～9 mm,损伤面积可达 20～40 mm2.导管侧面的换能器必须朝向消融的心肌组织[3].消融时就需要知道导管的换能器所在的位置,用不透X线的标志帮助确定换能器的方向.换能器的表面安装热电耦探针,维持温度在80～90 ℃,以反射性地控制能量的释放.该表面温度能保证造成深的损伤,又不在组织中造成血液凝固和空腔的危险.因为当温度达90 ℃左右时,温度可突然跳到100 ℃以上,这时声能产生的损伤常常比在较低温度水平引起的损伤宽和浅.可能由水的沸腾形成的气泡使声能播散引起.短暂空腔的形成期间也可见组织温度的跳跃[11].在温度超过100 ℃时,声能可损伤换能器,使能量输出降低 .此外,高温时导管头血液凝固可减少能量传送至组织.换能器用几毫米的盐水与组织隔开,产生的组织损伤与直接接触组织产生的损伤相似;另外 ,当在水中启动时,换能器的表面温度仅上升几度.所以,换能器本身的温度升高不可能在组织的损伤中起重要的作用.

宫颈LEEP刀环形电切术配合的护理体会

LEEP刀亦称为超高频利普刀,采用由电极尖端产生3.8兆HZ的高频电波,在局域组织内形成聚集的射频电波场,射频能量直接激发组织内的液态极性分子产生等离子振荡,脉冲式的波振动能使组织分子键断裂,并同时产生分子波振摩擦热,在低温(40℃～70℃)状态下,即可达到精细微创的切割效、分子波振磨擦热效应等,是近年发展起来的专门用来微创性诊断和治疗宫颈疾病的技术.我院妇科门诊自2008年开展宫颈LEEP刀环形电切术,并且进行随诊,取得了满意的效果.

射频消融能量在关节软骨损伤治疗中的临床应用与实验研究进展

关节软骨的损伤在医学中越来越受到重视，无论是急性损伤或者细微损伤积累起来的慢性伤，都会表现为软骨的退变和变性,后产生骨关节炎，严重影响人们的日常生活与工作[1]。软骨损伤后修复能力极低，甚至被认为是不能再生的组织，但至今关节软骨损伤的治疗仍是临床治疗的难题[2]。随着关节镜在骨科临床上的应用，射频气化仪作为关节镜辅助设备，在关节软骨成形术中被广泛应用。射频是一种低温分解术，而非机械切割或热切割，工作温度一般在40～70℃左右，远低于关节镜下手术所使用的高频电切与激光切除的温度，不同于其他通过高温使组织坏死的热收缩技术。该等离子体手术系统的能量不直接作用于组织上，而是利用等离子体薄层中的离子被电场加速后，打断靶组织的分子键，从而产生汽化效果。射频能量治疗软骨损伤，主要通过热挛缩或清除纤维化的软骨来提供一个光滑、稳定的软骨表面，从而阻止软骨的进一步退变。目前应用射频治疗关节软骨损伤仍存在争论，给骨科医生带来巨大的困扰，因此射频治疗软骨损伤的安全性及其术后的长期疗效成为目前关注的焦点[3]。