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探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会
目的 总结腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗体会.方法 对2010年6月～2013年6月340例施行的LC手术进行分析.结果 成功完成LC 317例(93.24%),其中中转开腹23例(6.76%).手术时间30～110min,平均70min.结论 虽然LC手术难度大,并发症较开腹胆囊切除术高,但只要严格掌握手术适应证、规范手术程序,采取LC是可行的.
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肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜术式的临床及疗效分析
目的 对肺结核患者采用不同电视辅助胸腔镜手术(video assisted thoracoscopic surgery,VATS)术式的临床及疗效进行客观分析.方法 回顾分析新疆维吾尔自治区胸科医院胸外中心2009年9月至2016年2月实施VATS治疗的299例肺结核患者的临床资料.其中,134例行肺叶、肺段或全肺切除术(简称“A组”),A组患者均确诊肺结核,111例经6个月以上规范抗结核药物治疗后,效果不佳,病灶局限单侧一肺叶内,23例大咯血患者经过药物及栓塞治疗无法止血;96例行肺部分切除术(简称“B组”),B组患者中82例为术前临床影像学诊断为肺结核球患者,结核球直径＞2.5 cm、＜5 cm,经过规范药物治疗6个月以上后,疗效不佳,14例术前疑似肺部肿瘤;69例行胸膜剥脱术(简称“C组”),均诊断为结核性胸膜炎,置管引流失败或无法置管引流,胸部CT扫描提示胸膜增厚,形成包裹性胸膜炎.结果 299例实施VATS的患者中,A组手术平均时间(175.6±63.8)min,术中平均出血量(415.9±515.7) ml,中转开胸12例(9.0％,12/134),术后平均胸管留置时间(3.2±1.5)d,发生并发症10例(7.5％,10/134).B组患者手术平均时间(78.6±40.8) min,平均出血量(62.5±107.2) ml,中转开胸2例(2.1％,2/96),术后平均胸管留置时间(3.3±1.5)d,发生并发症3例(3.1％,3/96).C组患者手术平均时间(103.0±53.4) min,平均出血量(169.5±174.2) ml,中转开胸4例(5.8％,4/69),术后平均胸管留置时间(3.0±0.8)d.3组患者平均随访20个月,A组中远期并发症有1例,是大咯血患者急诊行肺叶切除术,术后1个月出现结核播散,并发现耐药感染,根据药物敏感性试验结果调整治疗2个月后病灶吸收,B组与C组无远期并发症发生.结论 对于符合上述不同手术方式适应证的肺结核患者,VATS治疗是安全、可行并且疗效肯定的选择.
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流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸(附59例报告)
目的 探讨流程优化完全电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的可行性.方法 收集2015年4月至2017年8月在朝阳市第四医院施行电视胸腔镜手术的59例慢性结核性脓胸患者,对本组患者行慢性结核性脓胸清除及纤维板剥脱术的临床资料进行分析,对临床疗效进行评价,并重点阐述了“流程优化”手术方法及效果.流程优化手术方法是笔者通过自身临床实践,为克服电视胸腔镜手术治疗慢性结核性脓胸的诸多技术难点而设计的新的手术方法.主要包括改变胸腔镜手术切口布局顺序,改进胸腔镜操作空间建立技术,统一纤维板剥脱顺序流程,独特的胸腔引流管放置方法等流程优化方法.结果 59例患者均顺利完成电视胸腔镜手术.手术持续时间60～180min,平均[中位数(四分位数),M(Q1,Q3)]110(90,140) min;术中出血150～2000ml,平均M(Q1,Q3)]700(550,800) ml;引流管留置时间4～22 d,平均[M(Q1,Q3)]7(5,10)d;术后住院时间6～24 d,平均[M(Q1,Q3)]9(7,12)d.术后并发症发生率为23.3％(14/60):包括切口延期愈合5例、肺持续漏气5例、乳糜胸1例;3例切口再次感染形成慢性窦道,经正确处理切口均得到愈合.术后随访3～36个月,平均随访[M(Q1,Q3)]16(8,22)个月,患者均无脓胸复发.结论 采用流程优化完全电视胸腔镜手术方法治疗慢性结核性脓胸效果良好,安全可靠.
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单孔胸腔镜技术在肺结核手术肺叶切除术中的应用(附46例分析)
目的探讨单孔胸腔镜肺叶切除术在肺结核患者中的应用价值.方法选取2014年1月至2017年1月新疆维吾尔自治区胸科医院胸外科中心进行单孔胸腔镜肺叶切除术治疗的肺结核患者46例.所有患者均以2005年中华医学会颁布的《临床技术操作规范(结核病分册)》为诊断依据确诊,其中经过规范抗结核药物治疗失败28例(60.9%),咯血急诊手术8例(17.4%),疑似肺癌10例(21.7%).结果46例均在单孔胸腔镜下完成.其中,44例行肺叶切除术,2例行肺段切除术;术中3例中转开胸;手术标本病理检查均诊断为肺结核.本组患者术中平均失血量为(242.6±219.1) ml(20~1000 ml);平均手术时间为(157.8±59.8) min(60~300 min);术后平均带管时间为(3.6±1.4) d(2~8 d);术后平均住院时间(15.7±5.5) d(7~31 d).患者术后恢复良好,均未发生严重并发症,无一例患者死亡.结论只要掌握单孔胸腔镜技术要领,单孔电视胸腔镜技术对于符合手术适应证的肺结核患者同样是安全可行的.
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胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在结核性毁损肺叶切除术中的经验及疗效.方法 回顾性分析了2007年1月至2012年12月采用胸腔镜辅助小切口施行结核性毁损肺叶切除术治疗的67例患者的临床资料.其中男38例,女29例;年龄26～68岁,平均(43.0±5.3)岁;病史2～17年,平均(6.0±2.4)年.重点对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结.结果 全组患者无围术期死亡,67例患者均经一次手术治愈.1例患者术后7h出现偏瘫症状,经过检查考虑为脑血管痉挛,重症加强护理病房(ICU)严密观察12 h后症状逐渐消失;9例出现不同程度的心律失常,均经对症处理治愈;7例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;6例切口愈合不良,4例经过换药护理治愈,2例换药过程中发现有脓液及干酪样物质,经过敞开彻底清理后逐渐愈合.2例患者偶有血丝痰,经过胸部CT扫描及纤维支气管镜检查,均未发现异常,仍在随访中;1例行右肺上叶切除术患者,术后13个月劳累后再次出现咳嗽、咯痰症状,痰抗酸杆菌培养检测到结核分枝杆菌,胸部CT扫描显示系中叶术前稳定病灶复燃,经过调整化疗方案治疗6个月后痰菌阴转,胸部CT扫描显示中叶病变硬化、趋于稳定好转状态,目前仍在密切随访中.结论 胸腔镜辅助小切口行结核性毁损肺叶切除术,在确保疗效的前提下,较好地平衡了微创、效率和安全性,在结核性毁损肺的外科治疗中是可选择的一种较为合理的手术方式.
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单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸
目的 探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性.方法 2015年1月至2016年6月,共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术.统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标.计量资料以“-x±s”表示,计量资料的比较使用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术,手术切口长度平均(4.71±0.80) cm,手术时间平均(164.20±28.01) min,术中出血量平均(298.97±74.24) ml;切口全部一期愈合,住院时间平均(15.80±4.28)d.手术前与术后1个月肺功能用力肺活量(FVC)[(2.35±0.27)L、(3.36±0.20) L]、第1秒用力肺活量(FEV1)[(2.13±0.20)L、(3.04±0.17) L]、肺总量(TLC)[(4.99±0.70)L、(5.51±0.51) L]差异均有统计学意义(t值分别为17.68、3.43、25.53,P值均＜0.05),说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善.本组患者术后经6个月随访,未发现结核病复发患者.结论 单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的.
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斜前方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床分析
目的 探讨斜前方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎的临床效果.方法 回顾性分析2015年3月至2017年10月青岛市胸科医院收治的行斜前方入路腰椎椎间融合术治疗的腰椎布鲁杆菌性脊柱炎20例,分析其临床症状、手术时间、出血量、并发症、治疗转归、植骨融合的情况,以及手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、白细胞(WBC)、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)检测水平的变化情况.结果 本组手术中时间40～90 min,平均(65.00±8.21)min;出血量200～400ml,平均(290.53±37.25) ml.在手术显露过程中出现腹膜损伤1例,术中给予修补;腰椎4～5手术导致交感神经链损伤1例,术后对侧神经根疼痛再手术1例,均治愈.末次随访VAS评分[(1.31±0.96)分]、WBC[(4.56±1.02)×109/L]、ESR[(25.53±3.56) mm/1h]、CRP[(13.61±7.65) mg/L]较术前[分别为(7.43±1.07)分,(9.65±2.38)× 109/L,(81.22±12.27) mm/1 h,(59.08±20.39) mg/L]明显改善(t=29.37,P=0.000;t=12.49,P=0.034;t=39.93,P=0.000;t=15.82,P=0.008).术后随访6～18个月,无1例复发,20例植骨融合均满意.结论 斜前方入路腰椎椎间融合术创伤小、出血少、康复快,是治疗腰椎布鲁杆菌性脊柱炎理想的微创技术.
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胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用
目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效.方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料.其中男103例,女61例;年龄6～65岁,平均(31.0±3.7)岁;病史3～18个月,平均(5.0±1.7)个月.对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析.结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者.13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈.结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式.
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脊柱结核的微创手术治疗进展
脊柱结核是常见的肺外结核,可导致骨质破坏、脊柱后凸畸形、脊髓神经受压损伤、甚至截瘫等.目前,微创手术作为针对脊柱结核的治疗方法越来越受到重视,包括各种影像学技术实时监控引导下经皮穿刺置管引流、内镜辅助下治疗、微创切口下治疗脊柱结核等一系列微创手术.作者就脊柱结核微创手术治疗的研究进展进行综述.
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电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展
外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段.一般认为纤维素期脓胸(Ⅱ期)是公认的电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)治疗的佳适应证;对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌,近年来随着胸腔镜技术的日益成熟,已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术,一些绝对的禁忌在逐渐被打破.与传统开胸手术相比较,其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势,尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大.胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程.胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高,有潜在风险,需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验,需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索.我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗.
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微创技术在胸腰椎结核前路手术中的应用进展
在胸腰椎结核的手术治疗中,前方入路可以完成病灶清除、植骨融合及内固定术.传统的前路手术显露充分,病灶清除彻底,手术疗效肯定,但手术切口长、创伤大.近年来,微创技术因具有创伤小、恢复快等优势,在胸腰椎结核前路手术中的应用逐渐增多.作者复习文献,通过探讨改良小切口前路手术、影像学技术实时监控引导下经皮置管引流、内镜辅助下手术、通道下侧方椎间融合术等各种手术的佳适应证,就微创技术在胸腰椎结核前路手术中的应用特点进行综述,相信对不同患者采用不同微创手术方式具有重要临床意义.
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电视辅助胸腔镜手术在肺结核治疗中的应用现状及进展
外科治疗是治愈结核病的重要手段.随着临床医生诊断和治疗的规范化和腔镜器械的不断更新,电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)对肺结核的外科治疗进入了一个新阶段,从初的胸腔镜下人工气胸萎陷术、肺胸膜活检术,到目前的胸腔镜下肺楔形切除术、肺叶切除术,以及全肺切除术、复合肺切除术等均取得了较大发展.与传统开胸手术相比,由于VATS可以降低术后急性疼痛,对肺功能影响小,术后并发症少,术后住院时间相应缩短等,使更多的肺结核患者接受了外科治疗.胸腔镜肺叶切除术是治疗肺结核的一种有效、微创的方法,较大范围的致密粘连、血管钙化的淋巴结及粘连的条索等依然是肺结核切除术中的难点,无论是在传统开胸手术还是VATS下处理.但是,随着技术和器械的不断成熟,VATS将更多地应用于肺部良性疾病的治疗.
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结核病临床诊治进展年度报告(2012年)(第二部分结核病临床治疗)
近一年来,国内外在结核病临床治疗方面也取得了不少进展,许多新药物、新方案、新疗法在临床中得到了应用与验证.2012年,抗结核新药研究令人鼓舞的事件是贝达喹啉(bedaquiline,TMC207)已被美国FDA批准上市,并可用于治疗耐多药结核病.免疫治疗及治疗性疫苗在临床结核病中的研究也取得了一定的进展.一项采用经过热处理灭活的Mycobacterium indicus pranii (MIP)及糖皮质激素联合化疗治疗结核渗出性心包炎的国际多中心随机、双盲、安慰剂对照研究值得关注.本报告介绍了肝炎治疗性疫苗V5用于治疗结核病的一项随机、双盲、安慰剂对照Ⅱb期临床研究结果.呼吸内镜介入治疗方面主要集中在评估各种方法在结核病中的治疗价值；同时较为系统地介绍了《气管支气管结核诊断和治疗指南(试行)》中介入治疗方面的内容.在结核病外科治疗方面补充了骨结核外科治疗进展,尤其是脊柱结核手术治疗的新方式及其应用.抗结核治疗新方案在耐药结核病治疗中的应用也进行了深入的研究.结核病合并HIV感染的治疗也取得了较大的进展,包括Mtb与HIV双重感染的预防性抗结核治疗、结核病治疗、抗逆转录病毒治疗、抗结核药物与抗逆转录病毒治疗药物之间相互作用、临床治疗效果、治疗不良反应,以及免疫重建炎症综合征等7个部分内容.
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经旋前方肌下插入锁定钢板和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定型骨折疗效观察
目的:比较经旋前方肌下插入锁定钢板和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效,方法:将38例桡骨远端不稳定型骨折患者随机分为两组,治疗组(20例)采用掌侧入路切开复位经旋前方肌下插入锁定钢板手术治疗,对照组(18例)采用Henry入路完全切开复位锁定钢板内固定手术治疗,比较两组的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及上肢功能评定标准分(DASH评分).结果:治疗组手术时间较短,手术出血量较少,并发症少;DASH评分、骨折愈合时间两组无差异.结论:经旋前方肌下插入锁定钢板和Henry入路掌侧锁定钢板治疗桡骨远端不稳定骨折均有效,但经旋前方肌下插入锁定钢板肌肉损伤小,术中出血量少,手术时间短,术后血肿及肌腱粘连并发症减少,符合微创理念.
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中青年与老年腰椎间盘突出症患者经椎板间入路椎间孔镜治疗的近期疗效分析
目的 分析经椎板间入路椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效,对比中青年与老年患者的近期临床疗效差异.方法 回顾性分析2014年10月-2017年3月因腰椎间盘突出症在该院行经椎板间入路椎间孔镜手术治疗并取得6个月以上随访患者155例,按年龄60岁以上为老年组,60岁以下为中青年组,对比两组患者术前、术后1 d、1个月、6个月VAS评分、ODI指数,末次随访增加MacNab改良评价.结果 两组患者术后VAS评分、ODI指数较术前均明显改善;术后1 d、6个月中青年组VAS评分[(2.27±0.927)分、(0.38±0.504)分]、ODI指数[(23.07±7.670)分、(1.48±0.913)分]结果优于老年组[(2.29±0.624)分、(1.04±0.706)分、(22.25±5.840)分、(3.65±2.707)分],末次随访中青年组MacNab评价满意度(93.1％)高于老年组(70.8％).结论 因腰椎间盘突出症经椎板间入路椎间孔镜治疗的患者近期临床疗效令人满意,且中青年患者优于老年患者.
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经皮扩张气管切开术在ICU临床应用分析
目的 探讨经皮扩张气管切开术在临床中的应用价值.方法 回顾53例经皮扩张气管切开术患者的临床资料,总结手术经验.结果 手术成功率94.3％,手术时间5～15 (7.8±2.2) min,其中3例中转为传统气管切开术;3例伤口少量渗血;1例误入气管旁间隙;1例伤口感染.结论 经皮扩张气管切开术是一种快捷、微创的气管切开技术,是建立人工气道较好的选择.
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机器人辅助与"C"型臂X线机透视经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效比较
目的 比较机器人辅助与"C"型臂X线机透视经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的疗效.方法 回顾分析2016年1月至2017年12月安庆市第一人民医院收治的行经皮微创椎弓根螺钉内固定术的22例无神经损伤症状胸腰椎骨折患者的病历资料.全部病例根据手术方式的不同分为机器人辅助手术组和"C"型臂X线机透视手术组.机器人辅助手术组10例,男7例,女3例,平均年龄41.1岁(21～60岁);"C"型臂X线机透视手术组12例,男8例,女4例,平均年龄43.0岁(27～62岁).术中记录所有患者的手术时间和"C"型臂X线机透视次数,术后复查X线和CT判断螺钉位置及骨折复位情况.结果 术后1周,2组患者的椎体前缘恢复高度、椎间隙高度均上升,Cobb角减小,但差异无统计学意义(P>0.05).机器人辅助手术组共置入螺钉56枚,其中Ⅰ级螺钉54枚,Ⅱ级螺钉2枚,无Ⅲ级螺钉,置钉准确率为96.43％;"C"型臂X线机透视手术组共置入螺钉58枚,其中Ⅰ级螺钉51枚,Ⅱ级螺钉6枚,Ⅲ级螺钉1枚,置钉准确率为87.93％,2组椎弓根螺钉置入准确率差异有统计学意义(P<0.05).机器人辅助手术组的手术时间为(70.0±18.2)min,"C"型臂X线机透视手术组的手术时间为(92.0±16.6)min,2组差异有统计学意义(P<0.05).机器人辅助手术组在术中的透视次数为(6.0±2.5)次,"C"型臂X线机透视手术组为(14.0±4.5)次,2组差异有统计学意义(P<0.05).结论 与"C"型臂X线机透视经皮微创手术相比,机器人辅助经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的置钉准确性、手术时间及术中透视次数等方面的临床优势显著.
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小关节镜治疗第1腕掌关节疾病的临床应用
目的 介绍小关节镜微创治疗第1腕掌关节疾病的常用手术方法及临床初步应用结果.方法 回顾分析2013年1月至2015年12月北京积水潭医院手外科采用1.9mm小关节镜及配套小关节镜手术器械行第1腕掌关节手术的11例患者的临床资料.对其中2例关节内游离体行游离体取出术,2例关节滑膜炎行滑膜切除术,5例骨关节炎行大多角骨部分切除关节成形术,2例韧带松弛行韧带皱缩术.术后随访以疼痛视觉模拟评分(VAS)、臂肩手功能障碍评分(DASH)、Kapandji评分以及拇指与示指侧方的侧捏力量等指标对效果进行评价.结果 通过小关节镜成功对所有患者第1腕掌关节的结构进行了观察,对病变进行了评估.2例接受关节内游离体取出的患者术后关节活动时的卡顿疼痛感消失.2例接受滑膜切除患者平均VAS评分从5.0分降至1.0分,平均Kapandji评分从9.0分增至10.0分.2例接受韧带皱缩患者术后平均DASH评分从23.9分降至0分.5例接受大多角骨部分切除关节成形术患者,术后平均VAS评分从6.8分降至0.4分,平均DASH评分从61.7分降至3.2分,平均Kapandji评分从6.8分提高至9.4分.患侧捏力占健侧捏力百分比从术前平均82.6%(60.0%~107.0%)增至术后96.0%(68.8%~111.0%).结论 小关节镜对适宜的第1腕掌关节疾病进行治疗的近期随访结果满意,是一种安全有效的微创治疗选择.
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微创经皮肾镜钬激光碎石术临床分析
目的 探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术临床疗效及安全性.方法 选取我院2010年5月-212年2月收治的110例肾结石患者,均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗,进行回顾性分析临床资料.结果 110例患者中,一期手术均成功完成,平均碎石时间为(79.1±7.3)min,碎石一次性成功率为96％,取净率为93％,平均住院时间为(3.4±1.6)d,治疗后血肌酐明显降低,并发症发生率为0.7％,后经对症治疗后好转.结论 微创经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小,出血量少、结石取尽率高、恢复快、缩短手术时间和住院时间,碎石成功率和结石总取净率较高,术后出现并发症极少,是目前公认有效、安全的腔道泌尿外科碎石方法,值得临床推广及应用.
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浅谈腰椎间盘突出症治疗的几种方法
腰椎间盘突出症是临床上常见的腰部疾患病,是骨伤科的常见病、多发病.本文分析了腰椎间盘突出症治疗方法中的保守治疗、微创治疗、开放手术治疗的临床疗效.
