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强生新一代GEN11智能能量主机
具有先进智能技术即组织感应技术的新一代G E N11智能能量主机,通过刀头感知夹持组织的变化,反馈给主机后适时调整能量输出,从而提高了凝闭效果(可达到7m m脉管凝闭能力),缩短了操作时间并减小了组织热效应,使手术更高效更安全,使外科医生能更轻松地完成各类复杂手术。同时,超声能量器械和高级电外科能量器械的完美兼容,使G E N11主机发挥更加强大的功能。而且,未来还有更多智能技术可以运用在G E N11主机上,只要通过简单的软件升级就能实现良好的兼容性。因此G E N11主机在2012年,被美国工业设计协会(IDSA)与《商业周刊》合办的设计大奖--国际设计优秀奖(I D E A)授予了数字设计类的铜奖。
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经球囊导管超声消融腔静脉的电隔离作用
Lesh等报道了用经球囊超声消融(through-the-balloon ultrasound ablation,TIB-USA)犬和猪的肺静脉开口的试验结果.本实验用经球囊超声能量消融腔静脉,观察是否造成腔静脉的电隔离作用以及是否引起腔静脉的狭窄,并寻找1种研究大静脉电隔离作用及狭窄的模型.
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不同肺静脉电学隔离方法对比研究
目的比较普通射频消融导管、盐水灌注射频消融导管、超声球囊导管电学隔离肺静脉的即刻成功率、复发率和并发症.方法自1998年8月至2003年12月共对206例心房颤动(房颤)患者进行了导管消融术,肺静脉隔离术153例,其中在肺静脉电学隔离30 min后对左心房-肺静脉电学传导性进行再次评价者79例,根据使用不同的消融导管分为:A组(n=23),普通消融导管组;B组(n=35),盐水灌注消融导管组;C组(n=21),超声球囊导管组. 结果 A、B和C组肺静脉电学隔离成功率分别为92.5%(62/67)、97.1%(135/139)和68.3%(41/60),A组和B组间差异无显著性(P=0.154),但均显著高于C组(P<0.000 1).30 min后(即刻)左心房-肺静脉电学传导复发率:A组、B组和C组肺静脉电学隔离后即刻复发率分别为71.0%(44/62)、65.2%(88/135)和24.4%(10/41),A组和B组间差异无显著性(P=0.514),但均显著高于C组(P<0.000 1 ).消融直接导致的并发症:A组肺静脉狭窄1例(狭窄程度>50%),B、C组无肺静脉狭窄并发症;C组膈神经麻痹1例,因消融右上肺静脉所导致.结论射频导管尤其是盐水灌注射频导管电学隔离肺静脉的即刻成功率高,但是即刻复发率也较高,并且有肺静脉狭窄并发症;超声球囊导管电学隔离肺静脉的即刻成功率相对低于射频导管,但是即刻复发率也低,并且无肺静脉狭窄.
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血管内超声消融治疗下肢动脉硬化闭塞症36例分析
我院于1999年2月至2001年12月,对36例下肢动脉硬化闭塞症患者进行了血管内超声消融治疗,报告如下.临床资料1.一般资料:本组36例,男23例,女13例.年龄53~80岁,平均年龄67岁.经血管造影证实,髂总动脉闭塞11例,髂外动脉闭塞3例,股总动脉闭塞13例,股浅动脉闭塞9例.2.手术方法:12例采用穿刺方法,24例采用动脉切开方法插入闭塞的动脉.为防止发生血管穿孔,应在导引导丝的指引下和血管造影监测下缓慢推进消融导管.当超声导管尖端抵达斑块和血栓处,通过超声发射器向导管尖端释放高能低频超声能量,1次释放时间为30~60 s,间歇30 s,超声消融总时间4~12 min.释放能量期间轻柔地前后移动消融导管,以增加消融效果.血管内超声消融设备为美国Acolysis产品.导管总长度为120~140 cm,消融探头直径为1.6~2.2 mm,超声频率为45 kHz,释放能量为(24~45) Watts.超声消融过程中数次抽吸局部动脉血,高倍镜下测量斑块大直径.术中应用尿激酶(30~50)万单位,肝素3 000 单位,术后按(600~800) U/h持续静脉滴注肝素2周.
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超声乳化手术不同长度角膜切口的比较
目的 比较2.2mm与2.75 mm同轴透明角膜切口超声乳化术中超声能量水平及术后角膜内皮细胞密度(CED)的变化.方法 前瞻、随机、对照性临床研究,将134例(167只眼)白内障按简单随机分组法分为两组:2.2mm切口组57例(70只眼)和2.75 mm切口组77例(97只眼).记录两组术前晶状体核硬度分级,测量两组术前、术后1个月及3个月的CED,记录术中两组病例的超声乳化时间及平均能量,计算各自的有效超声时间(EPT).比较两组之间及组内各时间点CED差异及两组术中EPT差异.结果 两组晶状体核硬度分级构成比差异无统计学意义,两组术中EPT比较差异无统计学意义(P>0.05),且均与核硬度分级呈明显正相关.两组术后CED均有所减少,2.2mm组:术前(2510.88 ±268.81)个/mm2,术后3个月(2378.84±369.93)个/mm2 (P< 0.05);2.75mm组:术前(2524.62±251.69)个/mm2,术后3个月(2388.08 ±360.51)个/mm2(P<0.01).两组术后CED均于术后1个月开始稳定,术后3个月与1个月CED比较差异无统计学意义(P>0.05).两组之间CED变化幅度差异无统计学意义(P>0.05).结论 与2.75 mm切口组相比,2.2 mm切口组切口变小,手术难度加大,但没有增加术中超声能量,且两组术中所用超声能量水平均与晶状体核硬度分级呈正相关.两组间内皮细胞的丢失量的差异无统计学意义.
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硬核白内障超声乳化术中高负压下劈核技术的应用
硬核白内障超声乳化术常需较高的超声能量,较长的手术时间,因此容易造成角膜内皮的损伤.我们在手术中,应用高负压抓核、拦截劈核技术,使超声能量降低,超声时间缩短,明显减少了硬核白内障的手术并发症.
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硬核白内障非超声乳化囊外摘出术的体会
超声乳化吸出术是目前白内障首选的术式.但硬核所需超声能量大,乳化时间长,容易造成眼内组织的损伤.我们对Ⅲ~Ⅴ级核的老年性白内障,采取非超声乳化小切口环形撕囊旋核法囊外摘出,人工晶状植入术,疗效满意,现报告如下:
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自行设计的新型劈核钩在超声乳化白内障吸除术中的应用
自1967年Kalman[1]首先采用超声乳化技术通过3.0mm切口摘除白内障以来,白内障摘除手术得到不断发展和完善.手术辅助器械的出现和改进,促进了超声乳化技术的普及和提高.劈核钩与适当负压结合可机械性破碎硬核,节省超声能量,降低角膜内皮细胞的损失率,因而受到越来越多白内障手术医师重视.为了不断提高劈核钩的作用,我们自行设计和研制了一种新型劈核钩,在临床应用中取得了良好效果.现将结果报告如下.
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A灌注液加庆大霉素致视网膜中毒1例
1病例资料患者男,68岁,以右眼白内障入院,视力检查:右眼4.0、左眼4.6,右晶状体浑浊(++),眼底镜检查:视网膜结构较模糊.眼B超提示:右眼玻璃体透明,视网膜无脱离,入院后第3天应用美国产MTP2003型超声乳化仪行右眼白内障乳化术及人工晶体植入术.设置:负压190mmHg,超声能量60(power),灌注液应用林格氏液500ml加入庆大霉素8万单位,手术顺利.
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白内障小切口非超声乳化囊外摘除术联合人工晶体植入术的体会
超声乳化吸出术是目前白内障治疗的首选方法.在我国目前白内障以老年性成熟期居多,白内障核较硬,手术时所需超声能量较大,乳化时间长,容易造成眼内组织的损伤,加之部分基层医院无超声乳化仪器,且超声乳化术费用相对偏高,面对这些实际问题,我们采取白内障小切口非超声乳化囊外摘除术联合人工晶体植入术的方法治疗白内障,取得了良好的效果,现报告如下.
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爆破模式与脉冲模式用于老年性白内障超声乳化术效果比较
在超声乳化白内障吸除术中如何尽可能大限度缩短超声时间和降低超声能量,以减轻手术对眼内组织的损伤,是眼科医生关注的问题.
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超声能量可改善冠状动脉闭塞后心肌灌流
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超声刀与电刀痔切除术比较:一项前瞻性研究
Armstrong DN,et al∥Dis Colon Rectum,2001,44(4):558外科痔切除是一个痛苦的过程,痔切除术后疼痛的治疗仍然是临床非常困难的问题.过去20年许多研究集中在减轻由于切口引起的痔切除术后疼痛,主要集中在三个方面:术后止痛剂使用、改良外科痔切除技术和使用不同器械希望减轻术后疼痛.与激光和电刀比较,超声刀(Harmonic ScalpelR)分离组织采用高频超声能量切断组织中蛋白氢键,在分离组织时温度较低,引起的组织损伤小(<1.5mm),而电刀或激光分离经过热凝固过程可导致数毫米深度的组织热损伤.
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白内障超声乳化术前及术中参数对角膜内皮的影响
目的 评估白内障超声乳化手术的一些术前以及术中参数对术后角膜内皮损伤的影响.方法 83例患者(100只眼)行白内障超声乳化手术.术前、术中记录患者年龄、核硬度、前房深度(ACD)、眼轴长度、切口累计消散能量(CDE)、注吸时间以及液流量.术前以及术后2周测量患者中央角膜内皮细胞密度(CED)、细胞变异度(CV)、平均细胞面积(AVG)、六边形细胞比率.结果 术后2周,角膜内皮细胞平均丢失(377.14 ±283.00) /mm2,丢失率为(14.37±10.59)%,术前、术后内皮细胞密度差异有统计学意义(P <0.001).术后角膜内皮形态发生改变,六边形细胞比率减少,术前、术后患者的CV、AVG、六边形细胞比率差别有统计学意义(P <0.001).内皮细胞丢失量与核硬度、超声能量、前房深度、年龄有一定的相关性(分别为P <0.001,P=0.008,P=0.005,P=0.035),但与液流量、注吸时间、眼轴长度无相关(分别为P =0.420,P=0.607,P=0.823).结论 白内障超声乳化手术后内皮细胞损伤的因素是多方面的,例如:核硬度、超声能量、前房深度等.应该提高手术技巧以及手术设备减轻对角膜内皮的损伤.
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超声诊断技术在临床中的应用
超声医学是将物理学、医学和电子工程技术相结合的一门新兴科学,由于超声诊断技术采用的超声波是频率在20KHz以上的机械波,具有频率高、波长短、能量集中、方向性强、贯穿本领大等优点[1],且超声波与人体组织相互作用时,不像X射线具有累积效应,与X射线不同,超声能量还不足以引起危险的电力损害.因此,超声诊断具有安全、价廉、可实时动态成像的优点.超声影像对人体软组织的探测和心血管脏器的血流动力学观察与X-CT、MRI、RNI相比有其独到之处[2] .
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老年性白内障手术超声乳化仪参数设定和操作技术
1976年Kelman开创的白内障超声乳化吸引术(Phaco,超乳),随着晶体核处理技术的不断创新,已在国内外眼科临床上广泛应用.该术式具有操作简捷、手术切口小、视力恢复理想等优点.作者10多年眼科手术室工作实践体会到术中超声乳化仪规范操作的重要性,其超声能量、吸引负压、灌注流量等各种参数的设定和调控密切关系到手术的安全性和手术效果.
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曲安奈德球结膜下注射治疗白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后角膜水肿的疗效分析
白内障超声乳化手术中超声能量可对晶状体周边组织产生损害,特别是对角膜内皮产生损伤,术后可发生房水混浊、角膜水肿、甚至角膜失代偿、大泡性角膜病变,严重影响视力恢复[1].成熟期白内障患者由于晶状体核较硬,超声乳化时间较长,对角膜内皮产生的损伤也较大.
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双手微切口白内障超声乳化术的超声能量应用研究
目的研究双手微切口白内障超声乳化术的超声能量应用特点.方法将各级核硬度的年龄相关性白内障167例(170眼)随机均等分为两组,分别行双手微切口白内障超声乳化术和常规3.2mm透明角膜切口白内障超声乳化术,观察两组的术中平均超声能量、超声乳化时间、累积能量复合参数、术中并发症及术后早期效果.结果双手微切口白内障超声乳化术处理各级核硬度白内障所用的平均超声能量均显著低于常规术式(P<0.01);对于中等核硬度白内障,超声乳化时间和累积能量复合参数值皆显著低于常规术式组(P<0.01).常规术式组中有2例发生切口灼伤,而双手微切口组未观察到此并发症.双手微切口组和常规术式组术后第1d裸眼视力不低于0.5者分别为63眼(74.12%)和52眼(61.18%),两组间差异无统计学意义(P=0.071).结论双手微切口超声乳化术的超声能量应用效率较高,手术安全,疗效良好.
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超声消融导管的研制与应用
目前,心律失常的导管消融几乎都用射频能量[1],但并非都能取得满意的效果.发射至导管尖端的射频能量,对一些室上性心律失常可达到满意的效果,然而缺血性心脏病室性心动过速的消融,用这种能量则不易成功.这虽然与心律失常环路的标测困难有关,也与射频能量的组织穿刺性不够有关.另外,许多阵发性心房颤动 (简称房颤)都是由起源于肺静脉的电活动所触发,现在用的点状射频消融方法很难在肺静脉与左心房交界处造成连续的环状损伤,以致仍不能防止肺静脉的电活动触发房颤的发生 [2].目前,正在研究其它穿透较深的能源和导管如超声[3]、微波[4] 和激光[5]等,以期提高消融的效果.本文主要综述超声消融导管的研制与应用 .1 超声能量的特点超声束被广泛地用来加热肿瘤,增加肿瘤对放射和/或化学治疗药物敏感性[6].与其它能源相比,在组织加热方面超声优点是超声束组织穿透性好、能控制超声场和能制成各种大小和形状的超声源[7].这有益于消融室性心律失常和消融局灶性房颤时达到肺静脉的电隔离.由于改善了换能器的压电板能量输出能力,使转换效率相对提高,能量输出也增大.现已经研制成安装了小的换能器(直径2.3 mm=7 F)的超声能量消融导管.当电流在其共振频率通过超声换能器时,发生振动而且声能垂直于换能器的轴呈放射状发出.当能量达到心肌组织时,能量被吸收,分子发生振动.分子的摩擦引起发热.因为在适当的频率下超声可很深地穿透组织,因此能由表及里地加热组织,组织的整个深度的温度相对恒定. 射频消融则依赖于表面广泛加热使热传导至心肌组织.再者,用超声在较低温度(如50 ℃) 一致性加热不会裸露内皮,所以不易引起血栓,引起肺静脉狭窄的机会也少[8]. 2 圆盘样超声消融导管该导管的换能器为圆盘样,安装在导管头的侧面而不是末端,因为侧面安装的换能器较末端安装的换能器形成的高频发热电极的表面积大.犬心肌的体内和体外试验均证实在60 s内, 经导管的超声换能器可消融心肌[9,10],其损伤深度可达6~9 mm,损伤面积可达 20~40 mm2.导管侧面的换能器必须朝向消融的心肌组织[3].消融时就需要知道导管的换能器所在的位置,用不透X线的标志帮助确定换能器的方向.换能器的表面安装热电耦探针,维持温度在80~90 ℃,以反射性地控制能量的释放.该表面温度能保证造成深的损伤,又不在组织中造成血液凝固和空腔的危险.因为当温度达90 ℃左右时,温度可突然跳到100 ℃以上,这时声能产生的损伤常常比在较低温度水平引起的损伤宽和浅.可能由水的沸腾形成的气泡使声能播散引起.短暂空腔的形成期间也可见组织温度的跳跃[11].在温度超过100 ℃时,声能可损伤换能器,使能量输出降低 .此外,高温时导管头血液凝固可减少能量传送至组织.换能器用几毫米的盐水与组织隔开,产生的组织损伤与直接接触组织产生的损伤相似;另外 ,当在水中启动时,换能器的表面温度仅上升几度.所以,换能器本身的温度升高不可能在组织的损伤中起重要的作用.
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白内障超声乳化术后影响角膜内皮细胞损伤因素的Logistic分析及预测模型
目的:探讨白内障超声乳化手术的不同参数与角膜内皮损伤的程度的关系。方法312例患者(378只眼)行白内障超声乳化术,记录患者术后两个月的恢复情况和影响患者术后角膜细胞丢失率的指标,并进行单因素分析和多元 Logistic回归分析,对建立的回归方程的预测效果进行评价。结果单因素分析与多元 Logistic回归分析的结果均显示:影响患者角膜内皮细胞丢失的影响因素包括年龄、核硬度、前房深度以及术中超声能量、超声乳化时间、累积释放能量。以 Y=0.5为界值诊断患者角膜内皮细胞的损伤程度的诊断灵敏性为78.3%,特异性为81.6%,准确性为80.2%。结论术前患者年龄等6个指标可以影响患者术后角膜内皮细胞的丢失率,且通过建立 Logistic回归模型可以对患者术后角膜内皮细胞丢失情况进行预测。
关键词: 角膜内皮细胞 超声乳化白内障吸除术 超声能量