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手术室电外科安全管理查房
高频电刀是现代外科手术中常用、重要的设备之一，若使用不当，会引起烫伤手术患者皮肤及肌肉组织。这种情况一旦发生，不但影响手术质量，还有可能导致医患矛盾。本文以某日手术室就电外科安全管理制度隐患组织的一次护理查房为例，以引起大家重视。
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宫腔镜电切气化系统及其应用的了解
宫腔镜电切系统是一种电外科技术,它通过宫腔镜操作通道或电切系统进行工作.电外科原理是电流经过电阻低的通路,从正极传导至负极并回到发生器.我院在购买宫腔镜电切系统时,对双极电切和单极电切的原理进行了进一步了解,区别有以下几个方面.
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强生新一代GEN11智能能量主机
具有先进智能技术即组织感应技术的新一代G E N11智能能量主机，通过刀头感知夹持组织的变化，反馈给主机后适时调整能量输出，从而提高了凝闭效果（可达到7m m脉管凝闭能力），缩短了操作时间并减小了组织热效应，使手术更高效更安全，使外科医生能更轻松地完成各类复杂手术。同时，超声能量器械和高级电外科能量器械的完美兼容，使G E N11主机发挥更加强大的功能。而且，未来还有更多智能技术可以运用在G E N11主机上，只要通过简单的软件升级就能实现良好的兼容性。因此G E N11主机在2012年，被美国工业设计协会（IDSA）与《商业周刊》合办的设计大奖--国际设计优秀奖（I D E A）授予了数字设计类的铜奖。
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强生71届CMEF展会首发新品
AE新品
（1）GEN11智能能量系统，是智能能量的引领者！
它将超声外科技术与先进的智能双极电外科技术集成在一台主机上，为临床手术提供便捷、高效、安全的服务！G E N11主机配有全触控液晶显示屏，并融入先进的AT T技术，同时配备了更快速、更精细安全的ACE+超声刀头及更流畅舒适的G2智能双极电刀。 -
ERBE VIO--新型电外科工作站
ERBE VIO电外科工作站是德国爱尔博公司新研制的电外科系统,是ERBEICC系列的升级产品.
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射频组织焊接技术用于结直肠吻合的探索性研究
利用射频能量焊接肠组织,研究压合压强、功率、温度参数对焊接效果的影响.利用自制的焊接器械和射频能量平台,进行焊接猪离体结直肠组织实验.实验参数为:射频频率450 kHz,输出功率恒定(50和70 W),在压合压强(l 125和2 658 kPa)下持续焊接肠组织240 s,控制焊接过程中的高温度为(95±5)℃.实验完成后通过组织病理切片对比不同条件下肠道焊接的牢固程度、热损伤情况.结果表明:在50和70 W功率下,压合压强1125 kPa的组,焊接部位浆膜层紧紧贴合,周围组织结构保持完好；压合压强2 658 kPa的组,焊接部位浆膜层未完全融合,且周围黏膜损伤较明显.高焊接温度控制在(95±5)℃时,功率50和70 W的组焊接效果在组织病理切片观察中无明显差异.射频能量焊接结直肠可行性良好,但压合压强过大易导致焊接部位周围组织损伤；且考虑到焊接部位周围的温度分布不均匀,不可单一用温度参数作为判断焊接效果的标准.
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自制脚踏保护套在外科手术中的应用
随着医学技术的不断更新，各种电外科医疗设备因具备使用方便、出血渗血减少、缩短手术时间、并发症明显减少等优点而广受外科医生欢迎。虽然大多数医生喜欢使用脚踏来控制和激发操作设备，但在使用中如果操作不当容易给手术带来风险。若在使用过程中人员走动误踩脚踏则会给患者带来不可避免的伤害。为了杜绝手术中的安全隐患，我科自2014年8月起给所有的电外科脚踏制作了保护套，使用至今，无一例不良事件发生，保证了手术的安全，现介绍如下。
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巧用生理盐水纱布揭除负极板
负极板广泛应用于电外科手术中与各种高频电刀主机和射频仪配套使用,跟高频电刀主机的正极形成回路,充当负极使用.使用时负极板的胶层与患者皮肤须紧密均匀粘贴,揭除时易引起疼痛,尤其是在夏天,对皮肤较薄、汗毛较多者以及老年患者,更易因揭除而产生疼痛.
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浅谈手术室腔镜电外科及病人安全
了解腔镜手术中电外科各种仪器设备功能特性,工作原理,正确使用方法,避免错误操作给病人带来的危险和伤害,确保病人围手术期安全.精通操作程序,熟练掌握各种仪器操作技能,提高手术速度,协同术者和麻醉师优质完成手术.
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高频电铲在腹腔镜直肠癌保肛手术中的临床应用
目的 评价腹腔镜直肠癌保肛手术中应用高频电铲的可行性和安全性.方法 选取2005年3月至2007年5月间使用高频电铲成功进行腹腔镜保肛手术的直肠癌患者28例,分别对患者术中出血量、手术时间、术后盆腔引流量、肛门排气时间、疼痛程度以及手术并发症等指标进行观察和记录.结果 手术时间(178.6±25.3)min、术中出血量(62.6±40.5)ml、术后盆腔引流量:术后1d(90.5±27.1)ml、术后3d(5.4±4.6)ml、肛门排气时间(33.0±5.4)h、疼痛程度(VAS):术后1d(5.52±1.29)、术后3d(2.42±1.06)、吻合口瘘1例、切口感染1例.随访1～26月无肿瘤复发及肠梗阻患者.结论 高频电铲是一种非常实用的工具,应用于腹腔镜直肠癌保肛手术是安全可行的,并可以降低医疗费用.
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LigaSure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管热损伤及止血效果的实验研究﹡
目的：探讨LigaSure、超声刀及双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤程度及止血效果，指导腹腔镜手术中合理选择电外科器械。方法选取直径在1.03～5.44 mm之间的山羊肠系膜血管组织，分别用LigaSure、超声刀及双极电凝行肠系膜血管凝断术各60次，切下180个血管组织标本显微镜下测量热损伤宽度；观察3种电器械单次凝断血管闭合成功率。结果肠系膜血管组织热损伤宽度双极电凝[（3.99±0.66）mm]＞LigaSure[（3.30±0.71）mm]＞超声刀[（2.05±0.81）mm]，差异有显著性（F ＝109.318，P ＝0.000，两两比较均 P ＝0.000）。当血管直径≤3 mm 时，LigaSure[100％（32／32）]、超声刀[93.8％（30／32）]与双极电凝[68.8％（22／32）]相比单次闭合血管成功率均较高（P＝0.001、0.010）， LigaSure和超声刀差异无显著性（P＝0.492）；当血管直径＞3 mm时，LigaSure单次闭合血管成功率高[100％（28／28）]（与超声刀相比，P＝0.010；与双极电凝相比，P＝0.004），超声刀[75.0％（21／28）]与双极电凝[71.4％（20／28）]差异无显著性（P＝0.763）。结论双极电凝对山羊肠系膜血管组织的热损伤宽度大，LigaSure次之，超声刀小，临床上电凝血管时为减少副损伤可选用LigaSure、超声刀。用LigaSure闭合血管较双极、超声刀更为可靠，特别是直径＞3 mm的血管组织；超声刀闭合直径≤3 mm的血管较为安全。
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双极电凝、LigaSure 及超声刀对人子宫旁血管组织热损伤的实验研究
目的：探讨腹腔镜下全子宫切除术（ total laparoscopic hysterectomy ， TLH）中双极电凝、LigaSure及超声刀对人子宫旁血管组织的热损伤程度，指导TLH术中合理选择电外科器械。方法对拟行TLH患者截取分别以双极电凝、LigaSure及超声刀处理的子宫旁血管组织各30块，共计90块，显微镜下测量电凝部位热损伤宽度。结果3种电外科器械对子宫旁血管组织热损伤程度不同，热损伤宽度双极电凝组（4．583±0．538）mm，明显大于LigaSure 组（4．207±0．525）mm（q＝3.654，P＜0．05）和超声刀组（3．506±0．623）mm（q＝10．465，P＜0．05），LigaSure组热损伤宽度明显大于超声刀组（q＝6．812， P＜0．05）。结论双极电凝对人子宫旁血管组织的热损伤宽度大，LigaSure次之，超声刀小，TLH术中处理子宫血管时要根据实际情况，合理选择电器械，避免副损伤。
关键词： 腹腔镜下全子宫切除术 热损伤 电外科 -
双极等离子消融治疗眼部恶性肿瘤远期疗效观察
目的 观察18例等离子治疗眼部恶性肿瘤的远期疗效.方法 用双极等离子探头直接接触瘤体至瘤体消失,消融范围之正常组织1mm,20d左右上皮修复,眼部功能保留满意.结果 本组病例流体小2mm,大4mm.经消融后瘤体消失,局部组织变平,睑皮肤纹路恢复正常,结膜平整.复发率8.7%.结论 等离子治疗眼部恶性肿瘤定位准确精细,消除癌细胞彻底,远期疗效好,是一种安全可靠的治疗方法 .
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RF300型高频电刀的原理及故障维修
高频(RF)电刀是以输出高频电压产生的电火花在接触人体组织时将肌肉上一层水汽蒸发而达到手术切割与止血的作用.这种电外科手术设备在临床上得到十分广泛的应用.笔者现对意大利生产的RF300型高频电刀的原理进行分析,并介绍该机的故障维修方法.
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层流手术室电外科污染物危害与防护的综述
层流手术室是采用空气洁净技术对微生物污染采取不同程度的控制,以达到控制空间环境中空气的洁净度,使之适于各类手术的要求,并提供适宜的温、湿度,创造一个清新、洁净、舒适、细菌数低的手术空间环境,让患者在手术时组织受到尽可能少的损伤,达到降低感染率的效果.
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风险管理在手术室电外科中的安全应用
目的:探讨风险管理在手术室电外科设备中的应用.方法:应用风险管理理念和方法,对手术中使用电外科设备的各环节存在的风险进行识别、评估,强化护士的法制观念和风险意识,营造安全文化氛围,制定安全、有效的电外科设备管理措施,对护士进行相关知识培训及考核,加强薄弱环节管理及全面监控.结果:手术室护士对使用电外科设备安全意识及防范意外伤害增强,手术患者安全完成手术,未发生电外科相关意外伤害.结论:应用风险管理增强护士对电外科设备安全使用的意识,可确保护理质量及手术安全.
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前列腺汽化电切术不同高频功率与组织损伤关系的实验研究
目的:了解前列腺外科手术时不同高频功率引起的组织损伤情况.方法:用狗建立前列腺电外科手术的动物模型,分别进行不同功率的电凝、电切、汽化,前列腺标本送病理检查,显微镜下测量组织损伤的厚度.结果:电外科手术后,前列腺组织可见凝固性坏死,未见炎症反应.高功率电凝坏死层较厚,与低功率相比,两者有显著性差异(P＜0.01);电切、汽化的坏死层厚度均与高频功率呈正相关(P＜0.01);相同功率下,汽化和电切的坏死层厚度有显著性差异(P＜0.01),汽化的坏死层更厚.结论:相同功率下,前列腺汽化电切产生更厚的凝固坏死层,汽化的止血效果更好,在接近前列腺包膜和尖部,应选择低功率电切,以免产生包膜和周围组织的凝固性坏死.
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手术室电外科安全管理
目的 探讨安全管理在手术室电外科设备中的应用.方法 应用安全管理理念和方法,对手术中使用电外科设备的各环节存在的安全隐患进行识别、评估,强化护士的法制观念和安全意识,营造安全文化氛围,制定安全、有效的电外科设备管理措施.对护士进行相关知识培训及考核,加强薄弱环节管理及全面监控.结果 手术室护士对使用电外科设备安全意识及防范意外伤害增强,手术患者安全完成手术,从2008年7月后来再次发生电外科相关意外伤害.结论 应用安全管理增强护士对电外科设备安全使用的意识,可确保护理质量及手术安全.
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新型剖腹单在外科手术中的应用
各种布类敷料用于手术部位的目的是遮盖不同部位切口四周的皮肤、病人肢体,包括扩大范围的有菌区,以防发生切口感染.剖腹单可用于腹部手术,遮盖病人的躯干有菌区,暴露手术野[1].随着外科手术的迅猛发展,电外科产品的使用越来越广泛,如何做好手术过程中电外科产品的管理,防止电灼伤等意外事件的发生,一直被手术室护理同仁所关注.为此笔者设计制作了一种新型剖腹单应用于外科手术,能够很好地保护手术切口及电外科产品,使用收到良好效果.现介绍如下.
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电外科烟雾防护研究现状
随着手术外科的发展，电外科的设备和激光设备也越来越多，随之其切割热凝组织细胞所产生的电外科烟雾也越来越多，这些烟雾不但阻碍了手术视野，还带有一种刺鼻的气味被手术人员吸入。而这些烟雾中含有有害的化学成分、活性病毒、非活性颗粒等［1，2］，会造成手术室人员产生头痛、眼睛和黏膜发炎等症状，同时也可能对人体健康产生长期潜在危害［3］。然而目前，对于此种危害的防护大多数外科医生，手术室工作人员有所认识，但是并没有引起重视。英国一项调查发现，虽然有72％的医生认识到应该采取足够措施，使医务人员与患者免于手术烟雾的危害，但是只有31％（3／98）外科医生使用了手术烟雾抽排专业设备［4］。现我国临床对烟雾危害的防护意识较弱，本文对电外科烟雾危害及相关防护措施研究现状综述如下。
