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经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术配合
目的 探讨经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术护理配合要点.方法 对5例35岁以下经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术护理配合步骤进行回顾性总结.结果 5例经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剔除术均顺完成手术,术后随访切口甲级愈合,恢复好,无一例并发症发生.结论 认真做好术前访视,心理护理,正确准备手术器械及特殊用品,熟悉仪器性能,密切配合手术操作是手术成功的有效保证.经脐单孔法腹腔镜卵巢囊肿剔除满足了患者更微创、更美观、术后痛苦更少的心理需要,受到患者的欢迎.
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不同诱导方法对老年麻醉气管插管安全性比较
随着近年来手术外科麻醉及监测技术的不断发展,老年人的麻醉禁区也不断缩小和改善,更多的老年患者能够接受手术治疗[1].老年人由于年龄因素造成生理、病理的特殊性,对手术的麻醉应激性降低,稍有不慎就可造成麻醉意外危及生命[2-4].因此,提高老年人的麻醉安全性成为外科手术麻醉的主要目标.我们对我院老年患者麻醉手术临床资料进行对比分析,以探讨两种不同麻醉诱导方法的安全性.
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从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科
微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流,微创的理念是:①减少创伤量的总和,包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激,因而覆盖整个围手术期;②减轻过剧的应激反应;③调控创伤反应的过程;④改善创伤愈合.以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入,正不断地扩展、深入,并与传统的开放手术外科融合,正在形成21世纪外科的新模式.肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤大的手术,自然亦可能从微创外科获得大的益处.
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高龄重症胆管炎的临床特点及死亡原因分析
重症胆管炎(ACST)病情发展快,病死率高达26%~30%,高龄病人由于全身重要器官功能减退,代偿能力差,病情尤为危重.我科自1993年~2003年共收治60岁以上ACST病人35例,死亡11例,现将其临床特点、死亡原因分析如下:
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腹腔镜仪器器械在使用中存在的问题及对策
随着医学科学的发展,手术外科进入了一个微创时代,腔镜手术越来越多的被临床所应用.该类手术具有创伤小、术后疼痛轻、恢复快、小切口、美观等诸多优点,但腹腔镜仪器器械的精密度高、结构复杂.如何做好精密仪器器械的应用及清洗保养.为此,现将我院目前腹腔镜仪器器械使用及清洗消毒中存在的问题及对策总结如下,与同仁共同探讨.
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手术外科对小儿术后早期血清钾浓度的影响
严重手术创伤及各种术后临床干预措施可引起小儿体液发生一系列改变,导致钾离子在细胞内、外液中分布异常,可能产生较显著的病理生理变化,影响小儿术后恢复.因此,及时监测大手术后早期小儿体内钾的变化,以指导临床合理补钾.
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一种简单的腹腔镜手术外科结技术及其应用
打结是外科手术中基本、重要的技巧之一.但传统打结方法并不适用于腹腔镜手术.因在腹腔镜手术中的机械止血方法并不完美.电凝虽然是腹腔镜手术中的主要止血手段,但在某些手术类型中,机械打结止血仍具有重要意义.目前广泛使用的Roeder结,本质上仍是滑结[1].市售一次性内套圈除价格昂贵外,还有局限性,不能套扎大肿块.体外打结技术由于制作费时,在需要紧急处理出血时,受到限制.因此,简单、安全、经济、有效、快速的外科结,在腹腔镜手术中具有重要意义.
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经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤55例体会
目的 总结经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的体会.方法 回顾性分析15年内经胸腹联合切口手术治疗的肝右后叶损伤55例.结果 55例中治愈48例,死亡7例.结论 肝右后叶损伤诊断并不困难,其手术治疗的基本要求、手术方式与所有肝损伤没有区别.但由于肝右后叶位置深,损伤后仅经腹部切口手术治疗,手术野暴露不充分,需较多游离肝右叶的韧带才能在直视下进行手术操作;手术过程中有加重肝损伤,甚至撕裂大血管的可能,还可能造成周围组织器官的副损伤(如右肾上腺、十二指肠等);有可能因失血多、休克时间长、空气栓塞等造成病人术中死亡或增加术后并发症.我们认为肝右后叶损伤后采取由胸腹联合切口可以直接而良好地暴露肝右后叶,在直视下进行方便的手术操作,克服了仅经腹手术治疗的不足,有利于及时准确地处理损伤;有利于减少肝脏的再损伤和防止周围组织器官的副损伤;有利于减少出血,缩短手术时间,可能会降低病人的死亡率.同时开胸后处理得当不会增加呼吸系统的并发症.
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一次完成微创式全口种植牙手术并行螺丝固位托牙式全口固定义齿即刻修复即刻负重技术的临床研究
目的:通过完成1例无牙颌患者的微创式全口种植牙手术并椅旁行螺丝固位托牙式全口固定义齿即刻修复即刻负重病例,探讨老年无牙颌患者的全口牙种植手术、修复技术的临床操作技术要点。方法选取1例无牙颌女性老年患者,术前进行影像学检查和模型设计,制作外科手术导板,使用不翻瓣微创种植手术,一次在其上颌骨和下颌骨共植入16个骨水平种植体,即刻安装螺丝固位托牙式全口固定义齿并即刻负重。结果手术导板精确引导医生完成一期种植手术;微创种植手术创伤小,手术出血量少;手术时间明显缩短;患者未出现明显的术后疼痛肿胀;种植牙的托牙式全口固定义齿即刻修复后固位良好,并能即刻负重,马上恢复口腔功能,患者极为满意;术后8个月追踪,全部种植体均为良好骨结合,种植体不松动,全景片上种植体周围未见有明显的骨吸收;义齿功能良好,稳定舒适。结论利用手术导板精确地引导种植手术,微创种植手术的创伤明显小于常规翻瓣种植手术的创伤,手术部位术后无感染、无肿胀;微创种植的手术时间大大缩短;种植体骨结合好,经过8个月追踪,未发现有明显的种植体周围骨吸收;即刻修复可以减少患者常规种植后要等待3个月以上的愈合期;即刻负重技术可以马上恢复患者的口腔功能;螺丝固位托牙式全口固定种植义齿有良好的功能,又便于拆卸修理;全口种植托牙式义齿可以充分修复患者的口腔组织缺损,恢复正常面容效果良好,并且树脂托牙义齿制做便捷,价格便宜,适用广泛;单颌牙列缺失者种植6~8个人工牙根,在数量上可以达到充分承担咬合力和分散咬合力的生物力学要求,并能承担个别种植体失败的补偿;种植修复托牙式全口义齿将全部种植体通过基托进行整体联合连接,可以充分承担和分散咬合力量,并将咬合力量直接通过种植体传导于牙槽骨内部,对牙槽骨产生生理性刺激,中止牙槽骨的持续性吸收萎缩,并促进牙槽骨的骨质再生,保持牙槽骨的丰满。
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组织工程支架修复人工肌腱的研究进展
肌腱缺损是临床常见疾病之一.肌腱损伤后,若未予及时修复,常会导致肢体功能障碍,重者甚至残疾.因而肌腱损伤或缺失后,手术的修复和功能的重建是手术外科十分重要的研究课题之一.
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电外科烟雾防护研究现状
随着手术外科的发展,电外科的设备和激光设备也越来越多,随之其切割热凝组织细胞所产生的电外科烟雾也越来越多,这些烟雾不但阻碍了手术视野,还带有一种刺鼻的气味被手术人员吸入。而这些烟雾中含有有害的化学成分、活性病毒、非活性颗粒等[1,2],会造成手术室人员产生头痛、眼睛和黏膜发炎等症状,同时也可能对人体健康产生长期潜在危害[3]。然而目前,对于此种危害的防护大多数外科医生,手术室工作人员有所认识,但是并没有引起重视。英国一项调查发现,虽然有72%的医生认识到应该采取足够措施,使医务人员与患者免于手术烟雾的危害,但是只有31%(3/98)外科医生使用了手术烟雾抽排专业设备[4]。现我国临床对烟雾危害的防护意识较弱,本文对电外科烟雾危害及相关防护措施研究现状综述如下。
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头颈部手术外科预防用药
头部和颈部手术主要是清洁或清洁-污染手术。清洁手术包括甲状腺和淋巴结切除术。清洁-污染手术包括涉及切口通过口腔或咽部黏膜,从腮腺、颌下腺切除术,扁桃体,腺样体切除术,鼻整形术并发肿瘤切除术,需要重建的下颌骨骨折修复术。清洁手术预防使用抗生素的感染报告率<1%。未预防用抗生素,头颈部肿瘤手术后伴发感染的患者,感染发生率达到24%~87%。许多头颈部癌症手术是清洁-污染手术,这些手术可以根据不同的伤口进行分类。
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12例硬纤维瘤的诊治体会
硬纤维瘤(desmoid tumor,DT)是一种少见的低度恶性肿瘤,临床易造成误诊.由于采取的治疗手段不恰当或不彻底易引起复发,多次复发可发生转移.本文收集该院1987~2001年间诊治的病例,对其临床特点及治疗进行分析讨论.
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透明神经内镜鞘经额入路对高血压基底节区出血患者的疗效观察
基底节区出血是高血压脑出血的常见的部位,手术方式较多,神经内镜因其微创、直视的优点在临床应用的范围和适应症不断扩大.目前有关高血压性脑出血的内镜微侵袭手术外科治疗研究不多.我科对54例高血压脑基底节出血患者进行神经内镜应用价值和疗效的分析,报告如下.
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外科患者手术后切口感染危险因素的logistic回归分析
目的了解手术后切口感染的危险因素,为降低术后切口感染的发生提供科学依据.方法对2001~2003年外科手术患者的临床资料进行统计分析.以手术后是否发生切口感染为因变量,进行单因素及多因素非条件logistic逐步回归分析.结果 8 063例手术患者中,发生切口感染147例.单因素分析显示,13个变量中有11个与手术后切口感染有关,具有统计学意义(P<0.05).将13个变量同时引入非条件logistic逐步回归分析模型,共筛选出6个切口感染的危险因素.结论急诊手术、手术分级、手术持续时间、输血、手术部位及年龄为手术后切口感染的危险因素.
关键词: 手术外科 切口感染 危险因素 Logistic回归 -
术中B超在肝内胆管结石手术治疗中的作用
目的:评价术中B超(IOUS)在肝内胆管结石手术中的应用价值。方法:回顾分析21例行术中B超检查的肝内胆管结石病人的临床资料。结果:21例肝内胆管结石均在术中B超引导下行纤维胆道镜或切开肝脏、胆管取石,其中有15例IOUS发现与术前影像学检查结果相一致,2例病人IOUS发现肝内胆管其它部位结石,4例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊为胆管壁钙化;术后残石率为9.01%(2/21)。结论:IOUS能提高肝内胆管结石的诊断正确率和结石取净率,降低结石的残留率。
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NP材料结合地塞米松在鼻内镜手术后应用的疗效观察
慢性鼻窦炎、鼻息肉是由鼻腔慢性炎症因素和过敏因素所致,在功能性鼻内镜手术外科(Functional endoscopic sinus surgery,FESS)中,术后术腔清洁时间长,黏膜有不同程度的水肿、黏连,促使术后换药困难,且时间较长,术后易复发,影响治愈率.
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非标准式胃部分切除术治疗消化性溃疡
目的通过对25例小儿消化性溃疡的临床资料分析,探讨非标准式胃部分切除术的治疗效果.方法观察指标包括手术后早、晚期并发症,溃疡复发率,生长发育参数及智商等.结果手术创伤减少,病儿可耐受手术,术后1例复发,10例血红蛋白及红细胞降低,除1例先天愚型外,全部病例发育商正常.结论非标准式胃部分切除术治疗小儿消化性溃疡疗效基本满意,但对小儿生长发育有一定影响.
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B超在肝内胆管结石术中应用的临床意义
目的探讨B超在肝内胆管结石术中的作用.方法回顾性总结48例肝内胆管结石术中B超(IOUS)检查情况.结果48例肝内胆管结石在术中B超引导下行纤维胆道镜取石和/或切开肝脏、胆管取石,其中43例与术前影像学检查结果一致,2例发现肝内其他部位结石,3例术前B超诊断为Ⅱ、Ⅲ级肝内胆管结石者IOUS结合纤维胆道镜确诊有部分为肝内胆管壁钙化.术后残余结石率4.17%(2/48).结论IOUS有助于提高肝内胆管结石诊断正确性和结石取净率,减少残余结石.
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内镜手术器械清洗灭菌存在问题及干预
微创外科手术是手术外科的一门全新学科,具有创伤小、痛苦轻、失血少、恢复快、疗效可靠、切口美观等特点.从20世纪80年代开始应用至今,深受广大患者的欢迎.但是由于内镜器械的制作材料特殊,精密度高,结构复杂,其用后的清洗处理及消毒灭菌难度大;