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创伤性膈疝诊治体会
1988年3月至2000年3月,我们收治创伤性膈疝23例,22例经手术治愈,1例死亡,现整理报告如下。1 临床资料 本组23例均为男性,年龄14~61岁,平均34.2岁。急性损伤19例,陈旧性损伤4例。术前明确诊断者21例,手术探查明确诊断者3例。经胸手术15例,经腹手术6例,经胸腹联合切口手术2例。2 诊断要点 创伤性膈疝是因强大暴力间接作用导致膈肌破裂,腹腔脏器疝入胸腔,多伴有严重胸腹部外伤,合并实质脏器破裂时常出血凶猛,危及生命,且由于复合伤的缘故,常常掩盖本病,造成诊断困难或漏诊,但对伤后出现下列情况时应引起注意:①伤后出现进行性呼吸困难、气短、发绀或腹痛、恶心、呕吐、心率加快和血压下降或休克者。②伤后出现下胸部膨隆,纵隔移位,呼吸运动减弱,胸部憋闷或同侧肩背痛,胸部叩诊呈浊音或鼓音,胸部听诊呼吸音减弱或消失或闻及肠鸣音。③X线胸透或拍片提示胸腔有胃泡、肠管和脏器阴影,膈肌抬高或膈肌上缘边界不清。④胸腔闭式引流或穿刺有胃内容物者。
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贲门癌经胸腹联合切口与左胸切口手术方式对比分析
贲门癌是一种常见的恶性肿瘤,大部分患者就诊时已属于中、晚期,贲门癌治疗方案首选手术,因此手术方法的选择至关重要,手术方法的正确与否是提高疗效的关键.若果选择正确的手术径路,不仅能彻底切除病变,而且能减少手术并发症.目前贲门癌手术切口有多种选择,各有其优缺点,但从手术彻底切除和远期生存率的角度评价,哪一种手术切口为佳选择,目前尚没有一致意见.本研究对经左胸切口和胸腹联合切口行贲门癌手术治疗的效果进行比较,现报告如下.
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胃中上部恶性肿瘤经腹切除术
目的探讨胃癌的手术入路,总结经腹全胃或上半胃切除联合或未联合多脏器一期切除治疗胃恶性肿瘤手术的经验.方法分析自1995年底至今109例各类型贲门癌,胃底体癌以及残胃癌行全胃或近端胃大部切除术的临床资料.结果本组全胃切除74例,上半胃切除35例,联合脏器一期切除24例,术后随访91例,随访率84%,随访时间为6~60月,全组1、3、5年生存率分别为77%、52%、24%.结论手术切除是目前治疗胃癌的佳方法,合理选择手术入路至关重要.
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右颈、右胸腹联合切口术中手术台转动调节的配合
食管癌是胸外科常见的手术之一.由于食管的解剖学位置特殊,以往常用的胸中、上段食管癌的手术径路很难协调胸腹部手术野同时得到良好的显露.我院自1996年~2000年采用右颈、右胸腹联合切口手术,术中护士配合手术台的左、右转动调节,效果满意.现就术中护士如何配合,报告如下.
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胸腹联合切口行全胃切除术12例报告
目的:探讨胸腹联合切口行全胃切除术的临床疗效.方法:选取我院12例需行全胃切除术的贲门胃底癌患者,回顾性分析采用胸腹联合切口进行全胃切除的疗效.结果:12例患者的手术均顺利完成,术后有3例(25%)出现切口感染,对症治疗后均康复出院.结论:胸腹联合切口行全胃切除术在治疗贲门胃底癌中具有显著疗效,术前需要进行详细检查以确保肿瘤等切除彻底,术后积极预防并发症的出现.
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不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较观察
目的:探究不同手术入路治疗食管下段贲门癌的效果比较。方法:对我院收治的68例食管、贲门癌患者分组分别采用胸腹联合切口入路和经胸切口入路治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:2组术后并发症发病率相当,分别为5.9%、8.8%,组间比较差异无统计学意义,P>0.05;胸腹联合入路组淋巴结清扫更为彻底,且术后3年生存率明显高于经胸入路组,P<0.05。结论:胸腹联合切口入路更适用于食管下段贲门癌手术,可有效清扫淋巴结,降低复发率,且术后并发症较经胸切口入路无明显增加,值得临床应用和推广。
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胸腹主动脉瘤的治疗
胸腹主动脉瘤(thoracoabdominal aortic aneu-rysm,TAAA)是一种累及降主动脉及腹主动脉的动脉瘤样变,因其死亡率高及手术难度大而成为血管外科治疗难点之一,其与降主动脉瘤和腹主动脉瘤主要区别为TAAA累及内脏动脉,手术治疗需要胸腹联合切口,介入手术也不能简单使用直型覆膜支架治疗,因而,治疗的手术方式及技巧与降主动脉瘤和腹主动脉瘤截然不同。TAAA自然病程死亡率高,传统的治疗方式为开放手术。而杂交手术,开窗支架、分支型支架及多层裸支架等介入治疗方法的应用使更微创的方式治疗TAAA成为可能。
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经胸腹联合切口一并切除肝包虫病、左肺包虫病、左肾囊肿一例
病人,男性,28岁,汉族.因咳嗽伴脓痰、轻微胸闷、胸痛1个月为主诉来我科住院.住院诊断:肝包虫病、左肺包虫病、左肾包虫(?).
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肝尾叶肿瘤的手术切除
肝尾叶肿瘤由于紧贴肝后下腔静脉且位置深,难以显露,极易发生大出血,手术难度很大。我们采用第三肝门解剖法分离结扎肝短静脉,使肝后下腔静脉与肿瘤分离,从而使肿瘤切除变得安全、简便,出血量明显减少〔1〕。大部分病人不需要行全肝血流阻断,自1994年4月至1998年8月,我们切除肝尾叶肿瘤34例,其中27例采用第三肝门解剖法切除,报告如下。 1.一般情况:34例病人中男性25例,女性9例。年龄25~57岁(平均42.3岁),原发性肝癌27例,肝血管瘤5例,胆管细胞癌1例,肝脂肪瘤1例。肿瘤位于左尾叶者10例,右尾叶者22例,尾叶横部者2例。肿瘤的直径3~12 cm,平均6.2 cm。(1)切口选择及肝脏游离:右尾叶肿瘤选择右肋缘下切口,左尾叶肿瘤选择左右肋缘下“人”字形切口。进腹后探查肝脏,切断肝周诸韧带,右尾叶肿瘤需游离肝裸区至肝后腔静脉侧壁,左尾叶肿瘤需完全游离肝左叶并切断肝胃韧带。必要时游离肝上、下腔静脉并置阻断带,所有病例均未行胸腹联合切口。(2)解剖第三肝门:将肝脏向左上方翻起,显露出肝下腔静脉,沿腔静脉浅面,由下至上,由右至左,仔细分离肝脏与下腔静脉之间的间隙,肝短静脉予以双重结扎并切断,直至肿瘤与下腔静脉完全分离。左尾叶除较小的肿瘤直接沿肿瘤边缘分离结扎血管外,较大肿瘤也可采用此法分离、结扎肝短静脉。(3)肿瘤切除途径:不同部位的肿瘤采用不同的切除途径:①右尾叶局部切除:于右肝门后缘横行切开肝实质,分离结扎肿瘤周围管道;②右尾叶联合其他肝叶切除:沿正中裂切开肝实质,至右肝门右侧,切断结扎需切除肝叶的管道,绕至右肝门后部,分离切除肿瘤;③左尾叶局部切除:将左叶翻向右上方,沿肿瘤与下腔静脉之间分离,结扎血管,切除肿瘤;④左尾叶联合其他肝叶切除:先切除左外叶或左半肝,再切除肿瘤;或左半肝联合肿瘤一并切除;⑤尾叶横部肿瘤切除:沿正中裂切开肝实质,结扎切断左、中肝静脉,沿肿瘤右侧分离结扎血管,连同左半肝一并切除。(4)肝血流阻断法:常规采用间歇性第一肝门阻断法,5例病人采用联合全肝血流阻断法
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胃癌根治术后7年脾脏转移癌一例
患者女,73岁.因"胃癌根治术后7年,体检发现腹腔肿物1个月余"于2006年11月1 日入院.患者7年前因诊断"贲门胃底癌"明确,于我院行"胸腹联合切口胃贲门癌根治、全胃切除术、空肠食管Roux-en-Y吻合术".术中探查:肝胆胰脾未见占位病变,盆底未见转移结节,无腹水,肠系膜淋巴结无肿大,结肠、小肠未扪及肿物.
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下腔静脉平滑肌瘤一例
患者女性,43岁,2004年12月10日入院. 5年前因子宫肌瘤行子宫切除术.3年前出现胸闷,劳累后加重,5个月前频繁出现心悸,于当地医院行心脏超声检查发现右心房占位,考虑为黏液瘤,在体外循环下行右心房肿物切除术.2个月前出现胸闷.经食道心脏超声检查提示:右心房内6.8 cm×2.5 cm占位回声,与下腔静脉中的长16.5 cm的实质性回声相连.MRI和静脉造影提示肿瘤起自右髂内静脉,向上进入右心房(图1,2).患者于2004年12月21日手术,取正中胸腹联合切口,建立体外循环.探查见右心房内肿物由下腔静脉长入,与心脏内膜无粘连,其头端指向三尖瓣,未入右心室.将灰白色的长7 cm的肿物提出心房,肿瘤上无附着的血栓(图3).探查发现由右髂内静脉到下腔静脉均可触及浮动、质硬韧的实质性占位.将肾下下腔静脉切开,离断肿瘤,从右心房轻柔地拖出肿瘤,长约25 cm(图4).肿瘤与右髂内静脉血管壁粘连明显,离断后将其从下腔静脉切口拖出,长6 cm.以人工血管修补髂静脉缺损,结扎远心端正常髂内静脉.探查盆腔未发现肿瘤.切除的肿瘤外表光滑,近心端粗大,远心端细小.HE染色可见瘤体实质为平滑肌细胞构成,平滑肌细胞无异常核分裂象,经免疫组化检测其孕激素受体、肌动蛋白呈阳性表达(图5、6).患者术后2周出院.术后5个月时复查胸片,心脏超声及下腔静脉超声未见肿瘤复发.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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妊娠合并膈疝1例
病人女,29岁.妊娠38周,频繁呕吐咖啡样物7天.查体:左胸语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音消失,偶闻气过水声.宫底高30cm,胎心140次/分.X线胸片示左第2肋水平以下呈高低不一致密影,其内可见液平面,左膈肌影不清.入院当日自然分娩一正常男婴后产妇出现心慌,呼吸困难,血压下降.1990年5月急诊在插管全麻下行左胸腹联合切口探查术.术中见膈肌中心腱处有6cm裂孔,胃大部及部分横结肠、大网膜由裂孔疝入胸腔,肺压缩80%.还纳疝入胸腔脏器,重叠缝合膈肌裂孔,部分胃底折叠缝合并固定于膈肌上.术后病人恢复顺利痊愈出院.
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15例创伤性膈疝诊治体会
1992年10月至1995年12月,我们收治创伤性膈疝15例,均经手术治愈,现报告如下:临床资料全组15例均为男性,年龄21~50岁.塌方砸伤9例,车祸4例,高空坠落伤2例.其中左侧膈疝10例,均经腹手术处理;右侧膈疝5例,经腹、经右胸手术者各2例,胸腹联合切口1例.合并多发性肋骨骨折5例,脾破裂、膀胱破裂各3例,肠破裂、髋关节骨折各2例,发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)1例,均做相应处理.
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肝切除术后胸水14例分析
肝切除术已经成为肝脏良、恶性肿瘤治疗的主要手段.以往认为,肝切除术后胸水多发生于经胸腹联合切口行肝切除的病例中,实际上,胸水作为经腹肝切除术的并发症也时有发生.本文随机抽取肝切除术120例,其中共发生胸水14例,发生率约11.67%,较经胸腹联合切口的发生率稍高,现总结分析如下:
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胸腹联合切口行食管癌根治术后的重症监护护理效果观察
目的 探讨胸腹联合切口作食管癌根治术后的重症监护(ICU)护理效果.方法 选择我院2013年4月至2014年9月收治的62例胸腹联合切口作食管癌根治术患者为研究对象,随机分为对照组31例,实施常规重症监护护理,观察组31例开展综合护理,对两组患者护理后效果进行分析.结果 观察组患者ICU住院时间(4.02±1.35)d,对照组ICU住院时间(7.14±2.12)d,观察组明显较对照组短(P<0.05);观察组并发症发生率为6.45%,显著较对照组25.81%低(P<0.05);结论 胸腹联合切口作食管癌根治术后,实施ICU综合护理可促进患者术后恢复,降低并发症发生,值得推广.
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食管残胃吻合治疗胃大部切除术后食管癌1例失误分析
1 病历简介患者,男,52岁.于1999年11月29日以食管癌收住入院.患者于此次入院前21年,因"胃窦部溃疡并穿孔"行胃大部切除Billroth-Ⅱ式结肠前吻合术.术后病理检查确诊为胃窦部溃疡,术后恢复良好,无并发症.本次入院后经胃镜、上消化道钡餐透视证实为食管下段癌,受累食管长约5 cm.于12月3日在气管插管全麻下,经左胸腹联合切口行食管癌根治,残胃、食管胸内吻合术.
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经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤55例体会
目的 总结经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的体会.方法 回顾性分析15年内经胸腹联合切口手术治疗的肝右后叶损伤55例.结果 55例中治愈48例,死亡7例.结论 肝右后叶损伤诊断并不困难,其手术治疗的基本要求、手术方式与所有肝损伤没有区别.但由于肝右后叶位置深,损伤后仅经腹部切口手术治疗,手术野暴露不充分,需较多游离肝右叶的韧带才能在直视下进行手术操作;手术过程中有加重肝损伤,甚至撕裂大血管的可能,还可能造成周围组织器官的副损伤(如右肾上腺、十二指肠等);有可能因失血多、休克时间长、空气栓塞等造成病人术中死亡或增加术后并发症.我们认为肝右后叶损伤后采取由胸腹联合切口可以直接而良好地暴露肝右后叶,在直视下进行方便的手术操作,克服了仅经腹手术治疗的不足,有利于及时准确地处理损伤;有利于减少肝脏的再损伤和防止周围组织器官的副损伤;有利于减少出血,缩短手术时间,可能会降低病人的死亡率.同时开胸后处理得当不会增加呼吸系统的并发症.
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经胸与胸腹联合切口治疗贲门癌结果比较
经左胸和胸腹联合切口是贲门癌切除术常用的两种进路.为探讨其对临床治疗效果的影响,我们于1987~1991年将400例贲门癌随机选用左胸与左胸腹联合两种切口手术,结果报告如下.
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1例严重肝破裂术后并胸腔胆瘘患者的护理
严重肝外伤修补术后腹腔胆瘘并发胆汁性腹膜炎时有发生, 但胸腹联合切口肝破裂修补术后并胸腔胆瘘, 纤维素膜包裹致肺不张少见. 我院1999年12月29日收治1例严重胸腹复合伤、肝破裂并失血性休克的患者, 行剖胸探查、胸腹联合切口肝破裂修补术. 术后第3天, 胸腔胆瘘并肺不张, 经治疗及护理痊愈出院, 现将护理体会报道如下.