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食管旁血管畸形一例
患者男,39岁,因"进食背部疼痛两月余,加重半月"于2011年11月25日入院.查体:气管居中,胸廓无畸形,双侧呼吸动度均匀,叩清音,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音;心前区无隆起,心率80次/min,律规整,未闻及病理性杂音;腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下来及,叩鼓音,移动性浊音(一),肠鸣音正常;辅助检查:胃镜:距门齿31 cm处大小约1.2 cm×0.5 cm隆起,表面黏膜光滑,距门齿37cm处大小约1.Ocm×0.5 cm隆起,表面黏膜光滑.食管腔内超声探查见黏膜下隆起处黏膜各层次清晰,未见明显异常回声,浆膜层完好,食管壁外可见多发类圆形低回声小结节,边界清.患者自述既往食管炎病史五年余,感进食不适时自服奥美拉唑、达喜等药物,效果可.
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胃食管反流并发支气管哮喘临床研究进展
胃食管反流的涵义
胃食管反流是指胃食管腔内由于过度接触胃液而引发的临床胃食管反流症和食管黏膜损伤的疾病。胃食管反流及其并发症的发生是由很多因素所引起的[1]。其中包括食管本身抗反流机制的缺陷,如食管下括约肌功能障碍和食管体部运动异常等;也有食管外诸多机械因素的功能紊乱。其临床表现经常会出现胃灼热和反酸、吞咽疼痛和吞咽困难、咳嗽、哮喘、还有可能出现肺间质纤维化[2]。胃食管反流是一种容易复发的常见性疾病,这种病严重影响了患者的生活质量和家庭负担,对患者的身体是具有严重的危害性。 -
复方角菜酸酯对大鼠食管化学烧伤瘢痕狭窄的预防作用
食管烧伤常为小儿或成人误食腐蚀性强酸或强碱引起.由于食管腔径小而舒缩缓慢,故此类烧伤在食管损伤时表现得较为严重[1].食管烧伤后多导致食管瘢痕狭窄,预防狭窄的手段包括类固醇药物、食管腔内扩张、支架植入和外科手术等,然而,对目前佳治疗方法的选择仍存在争议.
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隧道技术的创建与前景
经口隧道技术是2009年5月笔者在常规进行食管早癌的内镜下黏膜剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中产生的一种技术,当时的病例经过碘染色后,食管腔内出现8 cm的环周不着色区,依照ESD圈边、剥离技术的常规方法,不能切除病变,在经过上下缘环切后,为了不破坏肿瘤的结构,采用了从上缘黏膜下开始剥离,建立一条黏膜与固有肌层之间的通道,直达下缘开口,逐步切除病变.
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巨大食管息肉一例
患者男性,52岁.因进行性吞咽困难1年半,平卧后气喘半年,呕血1 d,于2004年10月入院.查体:消瘦,未见明显阳性体征.入院后上消化道超声内镜检查:食管黏膜下层巨大新生物;上消化道钡餐检查示食道扩张,考虑为黏膜下病变(平滑肌瘤)?食道内容物?磁共振成像检查示食管显著增粗,迟缓,黏膜下壁内巨大占位性病变.术前诊断:食管黏膜下占位性病变,拟行右侧剖胸探查术.气管插管静吸复合全身麻醉下沿右第6肋间后外侧切口进胸,见胸段食管扩张,管壁增粗、饱满.纵行切开食管壁,见食管腔内一约18 cm×7 cm×7 cm息肉(图1)自食管腔内膨出,粗条索形,质软,壁光滑,可触及蒂部位于胸廓入口处,以腔内切割缝合器(型号ETS-45,美国强生公司生产)从蒂部切除息肉.术后行胃肠减压,禁食水,抗炎营养支持治疗,10 d后患者恢复良好,吞咽困难完全缓解出院.病理诊断:(食管)炎性息肉伴糜烂,主要为纤维脂肪组织并伴有黏液变(图2).
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食管腔内测压、24h动态pH值与胃电图在食管癌术前术后应用的研究进展
食管癌是消化道常见恶性肿瘤之一,其治疗首选手术.食管癌手术不可避免地会切断迷走神经前后干、切除部分食管并行管状胃成形,术后食管、胃在解剖生理上都发生了变化,残余食管和胸胃的收缩、蠕动功能大大减弱,导致食管癌患者术后食管、胃功能障碍[1].
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食管腔内巨大良性肿瘤1例
病人男,70岁.吞咽困难3个月.8年前有煤气中毒史,昏迷24 h.1年前发现糖尿病.查体:神经系统未见明显异常.纤维食管镜检查见食管距门齿15 cm处一条状粘膜隆起突入管腔,向下延伸至距门齿32 cm处,直径约为3~4 cm,活动度差.螺旋CT三维重建及仿真内窥镜检查显示食管入口向下少许处可见一突向管腔内的软组织影,以窄基底部与食管后壁相连,边缘光整,呈腊肠样沿食管纵行分布,长15.8 cm,局部与管壁相贴(图1).
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食管原发恶性纤维组织细胞瘤1例
病人 男,65岁.进行性吞咽困难3个月.食管X线钡餐检查示食管中段充盈缺损,局部梭形膨大,可见杯口征和涂抹征,上段食管无扩张(图1).纤维食管镜检查见食管腔内有一腊肠状带蒂肿物,质硬、可滑动,诊断为食管平滑肌瘤.
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食管乳头状瘤癌变1例
病人女,61岁.进行性吞咽困难半年.食管钡餐造影显示食管胸下段腔内巨大占位,局部食管管腔增粗.食管镜检查距门齿29cm食管腔内可见不规则肿物.咬检病理:粘膜慢性炎症.
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食管腔内支架置入术致医源性狭窄4例
例1 女,56岁.食管中段憩室局部切除缝合术后吻合口胸膜腔瘘2个月,食管腔内置入带膜记忆合金支架,进食通畅.置管后8个月出现下咽困难,X线钡餐检查见支架上口狭窄,内径0.5cm.经食管镜取架失败.全麻下经胸腹联合切口,探及支架上、下端喇叭口深深插入食管壁,呈环状狭窄,将支架顺利取出缝合切口.例2 男,50岁.食管胃主动脉弓上吻合术后吻合口狭窄,行带膜钛记忆合金支架置入术,术后进食正常.支架置入10个月后再次出现吞咽不畅,并渐加重,食管造影显示支架上端局部管腔不规则,钡剂通过受阻.再次行支架置入术后症状消失.
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食管原发性息肉状骨肉瘤1例
病人男,56岁.进行性吞咽困难2月余.入院查体未发现阳性体征.食管吞钡造影及胸部CT均提示主动脉弓上食管腔内椭圆形软组织影,约2.0 cm×2.0 cm×3.5 cm大小(图1).
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食管巨大铁钉异物1例
病人女,67岁.精神病史15年.2年3个月前精神病发作时吞下一颗巨大铁钉,吞服后曾告诉家人,因是患病时叙述,又无明显异常,未引起注意.3个月前病人进食有时出现梗噎感;1个月前饮水有时呛咳,症状逐渐加重.食管钡剂造影示食管入口至主动脉弓平面有一巨大铁钉,铁钉下极穿出食管,邻及主动脉弓(附图).食管镜检查:食管腔内未见铁钉,食管腔入口处后壁有坚硬的肉芽组织突入食管腔内.
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食管癌腔内热疗的疗效及其机理
作者进行了食管癌热放疗及热放化疗两组前瞻性研究,结果表明,两组的结果均优于单纯放疗.肿瘤控制率与T90呈正相关.近,作者在术中用2450MHz机行食管腔内微波加热的同时测量瘤内温度,测得有效加温深度为距管腔轴心5mm处,即腔内肿瘤表面温度升高8℃,距轴心5mm处升高4℃,10mm处升2℃,如此大比例的瘤体内温度低于42℃,疗效较好(表1).复习文献及作者研究结果引起作者思考如下.
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隧道技术的创建与前景
经口隧道技术是2009年5月,我在常规进行内镜下食管早癌的ESD术中产生的一种技术,当时的病例经过碘染色后,食管腔内出现8 cm的环周不着色区,依照ESD圈边、剥离的技术,当时依照常规的ESD手术方法,没有更好的办法切除病变,在经过上下缘环切后,为了不破坏肿瘤的结构,采用了从上缘粘膜下开始剥离,建立了一条粘膜与固有肌层之间的通道,直达下缘开口,逐步切除病变.之后,又进行了几例相同患者的手术,使用了同样的技术,该技术由于类同于工程技术中的隧道,因此,在2009年我将其称为“隧道技术”,并在2009年北京消化内镜年会上,进行了经口隧道技术的专题报告,但当时主要是用于切除环行生长的食管早癌.
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晚期食管癌姑息疗法中植入金属支架疗效观察
管癌是我国常见的消化道肿瘤,不少患者就诊时已属晚期,已丧失了外科手术切除机会[1].自1997~1999年,我们应用置入金属支架解决食管腔内的梗阻,并辅以放、化疗治疗晚期食管癌患者137例,取得了较为满意的临床效果,报道如下.
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食管淋巴管瘤内镜下治疗一例
患者男,41岁,既往体健,体检胃镜发现食管隆起性病变20 d,于2011年8月4日入浙江省台州医院.入院20d前本院健康体检胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂、食管隆起性病变,故以"食管隆起性病变"收住入院.入院时患者无进食不畅感,无恶心、呕吐,无呕血及黑便.体格检查:一般情况可,浅表淋巴结未及,心肺听诊无特殊,腹部平软,无压痛及反跳痛,未及肿块.血生化、肿瘤系列、血凝系列等均无异常.胃镜检查示距门齿32 ~38 cm处见一条隆起性病变,大小为6 cm×1 cm,表面光滑有光亮感,质软有弹性,外观呈淡黄色(图1).微型探头内镜超声检查( 12 MHz)示位于黏膜下层的蜂窝样低回声结构,内部回声不均匀,边界尚清,肌层完整(图2),考虑食管黏膜下病变:囊肿?食管CT示:食管下段相当于左心室后缘水平食管腔内见一椭圆形软组织密度结节影,边界光整,密度均匀,平扫CT值为16 HU,后缘紧贴食管后壁(图3),增强后轻度强化,CT值为38 HU(图4),食管外缘光整.2011年8月5日行内镜下治疗,先用注射针插至瘤体内抽吸未见液体流出,再予病变底部注射生理盐水靛胭脂后圈套器分片切除病变,手术切除标本成蜂窝样囊状结构,囊内见胶冻样物(图5),操作顺利,术后创面光整,未见明显出血.术后病理示切面部分呈小束状,镜下见覆鳞状上皮,间质内畸形脉管增生,部分扩张,内容伊红染均质物(图6).术后5d出院,3个月后电话随访无明显不适.
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食管柿石症误诊1例
1病例摘要患儿,男,10岁,因吞咽困难2月余入院.患儿父母发现2月来,进食馒头、面条类不能下咽,仅能饮用奶粉、米粥,并进行性加重,时出现呛咳,并胸骨后烧灼样疼痛,体重明显减轻.查体:消瘦面容,体质差,贫血貌,心肺无异常.上消化道钡餐造影示:食管下段有半圆形充盈缺损约2cm×3cm×3.5cm,钡剂通过可见分流征象,上段明显扩张,粘膜显示不清.诊断:①食管占位性病变.②食管平滑肌瘤.在静脉复合麻醉下,行开胸探查术,术中见食管下段距贲门约4cm处有一肿物,质硬,表面欠光滑,固定,食管旁有一枚约0.4cm×0.5cm×0.6cm肿大淋巴结,疑食管肿瘤(下段)遂行食管肿瘤切除术,术后剖开标本见食管腔内有一2.4cm×2.8cm×3cm结石,呈深褐色,质硬,追问其病史,才知有喜食黑枣史.术后患者恢复顺利,住院20天痊愈出院.
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高频超声诊断颈段食管穿孔1例
患者女,32岁,因1周前进食时哽噎,而后吞咽疼痛就诊.查体:左颈前软组织稍饱满,压痛.用HDI-3500型超声仪,探头频率5~12 MHz.颈前超声检查显示:甲状腺上部水平左侧叶后外侧软组织局限性增厚,局部形成一边界不清的杂乱回声包块,约 2.7 cm×2.3 cm×1.6 cm,包块周边组织回声偏低,中心可见斑点状强回声,呈带状分布,部分强回声后方伴声影.局部探头反复加压,见强回声有往返流动征象,方向由左侧软组织内经甲状腺后方直接与食管腔内强回声相连,局部食管腔增粗、回声杂乱.当即嘱患者饮少量水后,见食管内水伴随气体强回声溢出食管外,并与上述包块内强回声带相贯通(图1).超声诊断:食管穿孔,左颈前软组织混合性包块形成.后经X线钡剂造影证实了超声所见,并发现了穿孔部位为义齿嵌顿所致(图2).
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食管癌并异物致食管完全性阻塞2例诊治报告
1病例资料例1:男,78岁.因吞咽困难月余,食后呕吐、呛咳2d就诊.查体:一般情况好,心肺检查无异常.腹平坦、软、腹部无压痛.常规胃镜检查,见食管内距门齿30cm处团块状异物,致管腔完全性阻塞.以活检钳反复钳取异物,见异物为碎肉食物,并自活检钳管道向食管腔内注水,同时吸引将水及细碎组织吸出,直至腔内异物疏松,退镜.嘱反复少量饮水以冲刷食管内异物.4h后复查胃镜,食管内异物去除,但见距门齿32~36cm不规则纵形溃疡,管腔狭窄.活检病理证实为鳞状细胞癌.
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食管癌和贲门癌术中胃管新置入法
针对传统食管癌、贲门癌术中胃管置入法(传统法)的失误及弊端,提出胃管新置入法(改进法),两种方法的效果比较如下。 1 临床资料 ①传统法组:共87例。1995~1996年食管癌手术74例(胸上段3例,胸中段33例,胸下段38例;弓上吻合38例,弓下吻合12例,颈部吻合24例);贲门癌手术13例,男75例,女12例,年龄41~73岁,平均58.7岁。②改进法组:共53例。1997~1998年8月食管癌手术47例(胸上段2例,胸中段23例,胸下段22例,弓上吻合5例,颈部吻合42例);贲门癌手术6例,男3例,女3例,年龄47~75岁,平均56.8岁。 2 方 法 ①传统法:术晨留置鼻胃管,术中将胃管退至吻合口上方,吻合完毕后将胃管经吻合口送入胃中。②改进法:术中横断食管或胃后保护术野,将胃管拉出,在管端缝一牵引线,后将胃管退回食管腔内,后壁吻合完成后吻合前壁时留3~4针不扎,拉动牵引线即可准确无误地将胃管从吻合口上端拉出并送入胃或十二指肠内。 3 结 果 术中胃管处理质量评定标准:根据有关文献分为甲、乙、丙、丁四类。①传统法失误情况:术前置管失误8例(9%),术中胃管脱出23例(25%),再送管失误13例(14%),总数44例(47%)。胃管处理质量:甲23例(25%),乙32例(34%),丙21例(23%),丁18例(19%)。②改进法失误情况:术前置管失误3例(6%),术中胃管脱出、再送管失误、误扎各1例,各占2%,总数6例(11%)。改进法胃管处理质量:甲26例(49%),乙25例(47%),丙1例(2%),丁1例(2%)。