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中医药应贯穿肿瘤姑息治疗的始终
"肿瘤"属中医之"积聚"、"噎膈"、"膨胀"、"痰核"等,其病因病机以外感六淫、内伤七情以及饮食劳逸不当所致的五脏六腑功能失调、气机阻滞、瘀血内阻等.姑息治疗是WHO肿瘤综合规划的四大任务之一,姑息治疗是一门多学科参与的针对有慢性的伴有威胁生命的疾病的患者进行治疗的一门特殊学科.姑息治疗医学是对那些对治愈性治疗不反应的患者安全的主动的治疗和护理、控制疼痛及有关症状,并对心理、社会和精神问题予以重视.其目的是为患者及家属赢得好的生活质量.
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中西医结合治疗Klippel--Trenaunay综合征22例
Klippel--Trenaunay综合征(Klippel--Trenaunay syndrome,K-TS)又称之为静脉畸形骨肥大综合征,是一种少见的先天性静脉畸形,以肢体增粗、增长、静脉迂曲扩张和多发血管瘤为主要临床表现,长期以来一直延用观察、弹力绷带绑缚等保守治疗,对个别病情严重者采用手术结扎曲张静脉、切除血管瘤和增生组织等姑息疗法,但上述方法均不能很好控制疾病的发展,终导致肢体畸形、破溃、感染、截肢、肢体残疾等.笔者1989年2月-2004年2月采用中西医结合治疗方法,对22例K-TS患者进行系统治疗,取得了较好的疗效,现报道如下.
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直肠恶性狭窄梗阻的经肛门金属支架治疗
目的 探讨镍钛形状记忆合金支架治疗直肠恶性狭窄梗阻的疗效及意义.方法 对 10例恶性肿瘤致直肠狭窄梗阻患者实施了经肛门支架置入术.结果 10例患者均成功置入,7例放置金属支架作姑息治疗解除梗阻, 置入支架后即通畅排便,取得了充分的肠道减压效果,其中有2例术后放疗,随访2年仍存活;2例经支架治疗解除梗阻后2周,通过充分的肠道准备,成功地施行了手术切除;1 例低位直肠癌,因支架滑脱而改行Miles手术.结论 经肛门金属支架能有效地对晚期直肠癌以及具有高危手术因素的患者进行永久性姑息治疗,同时能缓解急性梗阻,避免结肠造口,为择期手术创造条件.配合化疗和免疫治疗,有利于延长患者生存期.
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对姑息治疗的胰腺癌患者及家属实施同期护理干预的效果
目的 探讨对姑息治疗的胰腺癌患者及家属实施同期护理干预的效果.方法 将48例胰腺癌患者按住院号的单双分为干预组和对照组各24例,干预组对患者及家属行同期护理干预,对照组采取以患者为中心的整体护理干预,于干预前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及领悟社会支持量表(PSSS)对患者进行问卷调查,评估患者的抑郁情绪及社会支持情况.结果 对姑息治疗的胰腺癌患者及家属同期进行护理干预后,患者的抑郁情绪较对照组有了明显的改善,差异具有统计学意义[(10.17±2.41)分比(14.46±1.25)分,t=-7.750,P＜0.01];干预组在提高领悟社会支持方面优于对照组[(61.79±7.40)分比(51.08±4.94)分,t=5.894,P＜0.01].对照组干预后家庭内支持得分较干预前有所下降,而干预组干预后家庭内支持得分较干预前有所提高,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 对姑息治疗的胰腺癌患者及家属地同期行护理干预切实可行,有利于缓解患者的抑郁情绪,提高其生活质量.
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NICU 临终关怀护理进展
历经近半个世纪发展，临终关怀服务逐渐成为一门新兴交叉学科--临终关怀学，以晚期患者的生理、心理发展规律为主要研究对象，并为晚期患者及其家属提供全面照护实践［1］。大部分临终关怀研究文献以成年人尤其是老年人、肿瘤患者作为护理对象，而临终关怀在危重儿童尤其是新生儿方面的应用和研究相对较少。新生儿重症监护室（ neonatal intensive care unit ， NICU ）收治的都是病情危重或者有严重畸形无法医治的患儿，随时有死亡的危险。因此，对于临终新生儿进行临终关怀或姑息护理已经成为NICU医护人员不可回避的一个问题［2］。而舒缓护理和姑息治疗也渐渐成为NICU护士工作的一部分。如何让此类患儿渡过后的时光，让他们感受母爱和关怀，尽量减轻他们的痛苦；如何减轻家长的焦虑和悲伤是我们面临的问题。本研究就NICU实施临终关怀和姑息护理的迫切性、国内外目前的护理措施及NICU临终护理展望几方面进行阐述。
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姑息治疗中癌症患者负性情绪对生活质量的影响
目的 探讨进行姑息治疗的癌症患者抑郁、焦虑情绪对生活质量的影响.方法 采用自评抑郁量表、自评焦虑量表和生活质量核心问卷进行调查研究,收集474例癌症患者的问卷并做统计分析.结果 474例癌症患者SAS、SDS评分分别为(39.62±9.75),(36.50±8.10)分,均高于国内常模(29.78±0.46),(33.70±6.70)分,差异有统计学意义(t分别为18.06,8.99;P ＜0.01),抑郁比焦虑更为明显；抑郁和焦虑与生活质量有密切关系,与患者的生活功能呈负相关(P＜0.01),与躯体症状呈正相关(P＜0.01).结论 姑息治疗的癌症患者存在明显的抑郁和焦虑情绪,其对生活质量有明显影响,可通过心理干预方法改善他们的情绪状态,从而提高癌症患者的生活质量.
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基于六步法课程开发模式的肿瘤科护士姑息照护培训课程的设计与实践
目的 探讨肿瘤科护士的姑息照护培训课程的设计方法及效果.方法 按照六步法课程开发模式设计肿瘤科护士姑息照护培训课程,对上海市45所医院的45名护士进行了培训.课程前后采用姑息照护知识问卷和姑息照护态度评估问卷评估肿瘤科护士姑息照护知识和态度水平,运用案例分析评分了解学员综合知识运用能力,采用问卷调查课程满意度.结果 培训后,学员姑息照护的知识和态度高于培训前(P＜0.05);43名学员案例分析得分超过80分,学员对课程的总体评价得分为4.76±0.48,开放性问题结果分析显示学员对课程满意主要表现为:课程内容与临床紧密结合、课程内容丰富、课程内容实用、互动式学习增强学习效果、案例教学利于理解学习内容.结论 基于六步法设计的肿瘤科护士姑息照护培训课程符合临床护士的需要,提高了肿瘤科护士的姑息照护水平.
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国内外哀伤辅导的研究进展
哀伤(bereavement)是指个人在失去所爱或所依恋的对象(主要指亲人)时所面临的境况,包括悲伤与哀悼2种反应[1].哀伤作为一种情感反应,分为正常哀伤反应和延长哀伤障碍.正常哀伤反应是一种正常现象,随着时间的流逝哀伤逐渐减弱.延长哀伤障(prolonged grief disorder,PGD)又称复杂哀伤(complicated grief,CG),是指在失去亲人6个月后出现强烈的、持久的哀伤,对个体生理、心理和社会功能等方面产生不利影响,是一种病理现象[2-3].此时,对丧亲者进行哀伤辅导,帮助其平复情绪和情感,回归正常生活显得尤为重要,这也是人文关怀的体现[4].本文就国内外哀伤辅导的研究进展综述如下.
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运用Ridit分析法制订姑息照护培训内容
目的 分析不同层次医院护士对姑息照护培训内容的共性及个性需求.方法 采用姑息照护知识需求调查表调查某市各级医院护士340名,使用Ridit分析法分析结果.结果 在共性知识需求中,重要的有24项,不重要的有26项.个性需求:一级医院对培训内容的需求主要集中为姑息照护基本概念、基础护理中的生活护理和丧亲后护理;二级医院为姑息照护概述、基础护理及疼痛护理:三级医院为放疗、化疗护理及所涉及的道德伦理观念.结论 三个级别医院的护士对姑息照护培训内容既有共性需要又各有侧重,Bidit分析法可予以区分,据此开展培训可提高培训效果.
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晚期肿瘤患者尊严感及尊严模型适用性的研究
目的 了解晚期肿瘤患者对尊严的理解与感悟,探讨尊严模型对我国晚期癌症患者的适用性,为尊严维护护理提供参考 方法 对21例晚期肿瘤患者进行半结构式访谈,框架分析采用演绎归纳法 结果 尊严模型的3大因素得到支持,新出现主题或副主题:家庭支持、医疗支持、经济支持和参与医疗决策,病耻感、阿Q精神;认知灵敏度在现阶段研究中未得到证据支持;隐私界限有一定差异.结论 本研究加强了对我国晚期肿瘤患者尊严的理解,提示尊严模型也适用于我国晚期肿瘤患者,但应形成有我国文化特色的尊严维护护理.
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预立医疗照护计划在肿瘤患者中的应用进展
随着医疗服务模式的转变,肿瘤患者终末期的生活质量逐渐受到重视.该文对预立医疗照护计划(advancecare planning,ACP)的发展、ACP在肿瘤患者中的应用、实施ACP注意事项等进行综述,为国内开展ACP研究与实践提供参考.
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中国文化背景下预立医疗照护计划的研究进展
随着医疗技术的不断进步,无法挽救的生命可以通过生命支持治疗得以维持.生命末期的过度医疗只是延长了患者的死亡时间,不仅增加了患者的痛苦,使患者失去了应有的尊严,而且由于患者无法表达自己的生命意愿,所接受的治疗是否符合患者本人的意愿也无从得知.然而,开展预立医疗照护计划可以了解患者将来的治疗意愿,保障患者的自主权,在中国台湾、香港地区已得到了广泛开展.本文综述在中国传统文化下的预立医疗照护计划,为中国内地开展预立医疗照护计划,提供理论依据和实践指导.
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我国居家姑息照护现状与未来发展构想
随着老龄化人口的增多、不良生活方式和环境污染的影响,疾病死亡谱发生了明显变化.目前,恶性肿瘤已成为我国城乡居民的首位死因.对于晚期恶性肿瘤患者来说,姑息照护是维持生命质量的有效手段.作为姑息照护重要提供方式之一的居家姑息照护,不仅有助于缓解患者痛苦的躯体症状和保持患者良好的心理状态,而且可以减轻家庭经济负担.维持晚期恶性肿瘤患者终末期生命质量.近年来,我国开展了一些形式的居家姑息照护服务,但仍处于初步发展阶段,业内人士对其内涵和发展路仍未达成统一认识.
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老年慢性非恶性疾病姑息护理的研究进展
慢性非恶性疾病是指除癌症以外的其他慢性疾病[1].美国国家临终关怀组织(American National Hospice Organization,NHO)指南中明确将心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肝功能衰竭、慢性肾功能衰竭、神经系统疾病(痴呆等)、心脑血管疾病(中风等)、糖尿病、艾滋病等列入非恶性疾病范畴同时纳入姑息护理服务[2].老年人到一定阶段往往身患多种退行性疾病,疾病谱转变为以慢性非恶性疾病为主[3].老年慢性非恶性疾病患者带病生存期长、病程转归复杂,患者身心需求呈现明显的长期性和复杂性特点[4].世界卫生组织(WHO)并没有将姑息医学服务限制在某一类型的疾病,但长期以来,姑息护理主要提供给癌症患者[5].为老年非恶性疾病患者提供姑息护理已成为世界各国关注的公共健康问题[3].本文通过查阅大量国内外的文献及相关研究成果,总结老年慢性非恶性疾病的特点、护理难点及其研究新进展,为国内非恶性疾病姑息护理服务模式构建提供理论支持.
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皮肌炎合并气管食管瘘患者应用三腔二囊管姑息治疗的护理
总结了1例应用三腔二囊管姑息治疗皮肌炎合并气管食管瘘患者的护理.严密观察姑息治疗期间机械通气的效果,针对应用三腔二囊管封堵气管食管瘘的特殊性,对气囊容量、压力、位置进行监护,有效改善了患者的肺通气、控制肺部感染,为进一步治疗获取时机.
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130例濒死新生儿的临终关怀与姑息护理
目的 帮助濒临死亡的新生儿在亲人中间安逸、无痛苦地静静离去,为其家长提供心理支持.方法 评估新生儿对治愈性方法已经没有反应.对临终新生儿实施一种积极全面的护理,尊重家庭的选择,评估家长存在的身体、心理、社会和精神需求,并给予积极的回应.结果 临终新生儿无痛苦、安详地离去,家长能在短时间内调整好心态,面对现实.结论 新生儿的临终关怀与姑息护理是新生儿监护病房护理工作的重要组成部分,做好临终新生儿的护理可以减少护患矛盾,提高护理品质.
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晚期癌症患者人生回顾干预措施的构建
目的 构建晚期癌症患者的人生回顾干预措施.方法 根据Erikson的心理社会发展理论.结合儒家的成长发展思想、课题组前期研究结果与相关文献,进行晚期癌症忘者中国本土化人生回顾干预措施的构建,并经专家内容效度检验.结果 优化组合人生回顾访谈的模块,重新界定访谈的主题,修订访谈的指南,增设其手册的制作,构建了以人生回顾访谈和人生回顾手册为核心的中国本土化晚期癌症患者人生回顾干预措施.结论 构建的人生回顾干预措施,不仅体现中国本土的文化和晚期癌症患者关注的人生主题,还为临床护理人员提供新的心理、精神干预方法.
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晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件的研究
运用Delphi法,经过3轮专家咨询(15名专家),对在前期研究基础上初拟的晚期癌症患者居家姑息照护适宜条件进行修订.①专家权威系数Ca=0.805;②3轮专家咨询的应答率RR均为100%;③形成了晚期癌症患者居家姑息照护的适宜条件,包括3大内涵和14个子条件:支撑居家姑息照护服务发展的医疗卫生政策(4个子条件)、能够提供居家姑息照护的社区卫生服务(8个子条件)、适宜接受居家姑息照护的服务对象(2个子条件).提出"适宜条件"对居家姑息照护服务的长远发展起到了规范和推动作用;本研究具有一定的创新性,但还需在未来的实践和研究中进一步深化和完善.
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上海市晚期癌症患者居家姑息照护服务内容研究
目的 确定上海市晚期癌症患者居家姑息照护服务的内容及项目.方法 采用Delphi法对15名专家进行2轮咨询.结果 2轮专家咨询的应答率均为100%,专家的权威程度0.864,变异系数<50%的指标占84%,肯德尔和谐系数统计协调性在必要性、技术可行性、人力可行性及风险性方面具有统计学意义(P<0.000).形成了由4项一级指标、26项二级指标、21项三级指标组成的晚期癌症患者居家姑息照护服务内容.结论 专家合作程度及权威程度高,专家意见协调性较好,所形成的服务内容有一定的预测意义和可操作性,但要纳入社区卫生政策,该服务内容仍需在社区进一步验证和完善.
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晚期癌症患者居家姑息照护服务影响因素的质性研究
目的 深入了解晚期癌症患者居家姑息照护服务现状及其影响因素,为规范发展居家姑息照护服务提供参考.方法 采用现象学研究方法,对10名社区卫生服务中心的医护人员进行非结构访谈,用现象学分析法进行资料分析.结果:社区卫生服务中心为晚期癌症患者开展定期随访、家庭病床、临时出诊等居家姑息服护服务,有待进一步拓展与完善;归纳影响居家姑息照护服务开展的3个主题为政策环境因素、服务供方因素、服务需方因素.结论:居家姑息照护服务的开展需要政策支持,完善杜区卫生服务和提高公众信任与理解.
