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冷冻在大气道腔内肿瘤治疗中的应用
大气道腔内肿瘤可能导致严重的呼吸困难,但是治疗手段十分有限.冷冻技术的出现,为各种气道内疾病的处理提供了一种新的选择.目前在国外报道较多,但在国内尚处于起步阶段.总结自2002年11月至2005年4月在我院利用冷冻技术治疗14例、15次大气道腔内型肿瘤的经验,简要介绍这一技术.
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消化系统常见恶性肿瘤的影像诊断
消化系统恶性肿瘤常见、多发,其中又以食管癌、胃癌、结(直)肠癌和肝癌为常见,近年来,胆囊癌和胰腺癌发病率呈明显上升趋势。消化系统是早应用对比剂进行影像检查(消化道造影)的系统之一。消化道造影及内镜检查只能显示消化道腔内肿瘤的大小和形态,无法显示肿瘤对消化道各层及向腔外侵犯的程度以及邻近和远处的转移情况。随着医学影像的进展,对消化系统肿瘤的影像检查方法和技术不断完善,不仅可以显示肿瘤对消化道各层侵犯的程度、向腔外生长的大小、向周围侵犯的范围以及邻近及远处器官转移的情况,还可以显示肿瘤的血供及其组织成分,做出相应的病理诊断。目前,医学影像学对消化系统肿瘤的研究主要包括肿瘤的早期诊断、鉴别诊断、分期分级、疗效评价、与病理的相关性、特异性造影剂等。消化系统常规影像检查包括超声、钡剂造影、CT、MRI和DSA。随着CT胃肠道造影、MRI胃肠道造影、PET-CT 及 PET-MRI 等新技术的应用,使消化系统恶性肿瘤的影像诊断进入了一个崭新的时代[1-2]。
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卵巢卵泡膜细胞瘤伴黄素化误诊1例报告
对我院MRI 1例卵巢卵泡膜细胞瘤伴黄素化误诊为卵巢癌病例分析如下。
1临床资料:病例资料患者,女,78岁,因无明显诱因出现胸痛、全腹胀痛、发热(高39℃)、明显消瘦、乏力并伴尿频、尿急就诊,门诊行彩超检查示:盆腹腔内异常占位,肿物大小约23.6×19.1×10.7cm。门诊以盆腔包块:考虑卵巢肿瘤为进一步检查收入院。妇检:盆腔内可扪及实性包块,偏向右侧,上界达脐上3横指,左侧达腋前线、右侧达锁骨中线,肿物边界欠清,不规则,活动差。主要实验室检查:卵巢癌相关抗原(CA125)339.3U/mL。MRI平扫:盆腔见一巨大囊实性混杂占位,,大小约20 cm×12 cm×19 cm,其内信号不均,弥散序列呈不均匀高信号,肿块边界尚清楚,四周可见液性密度影,子宫受压、膀胱及邻近肠管受压推移;膀胱充盈良好,壁光整;盆腔内及双侧腹股沟区均未见肿大淋巴结见(图1、2、3)。患者拒行MRI增强扫描。MRI初诊:盆腔内囊实性占位,卵巢癌可能性大,盆腔积液。术中所见:盆腔内肿瘤与左附件及右侧阔韧带区粘连,蔕部位于右侧阔韧带区,宽约4cm,子宫及右卵巢、输卵管未见明显异常。行肿物及左附件切除术。病理诊断:右侧阔韧带肿物一只,大小约24×17×11cm,切面囊实性,内为红褐色浑浊液,实性区灰白色,质硬,冰剩石蜡证实:卵泡膜细胞瘤伴黄素化(见图4)。左附件:卵巢及输卵管组织。 -
舒林酸对裸鼠腹腔内人卵巢癌基质金属蛋白酶及其抑制物基因表达的影响
舒林酸能够显著抑制动物及人结直肠癌的发生,使家族性直肠息肉退化[1-3],对乳腺癌等也表现出抑制作用[4].本研究通过观察舒林酸对人卵巢浆液性上皮癌细胞株(SKOV3)诱导的裸鼠腹腔内肿瘤基质金属蛋白酶及其组织抑制物基因表达的影响,探讨舒林酸的作用机理.
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食管癌腔内热疗的疗效及其机理
作者进行了食管癌热放疗及热放化疗两组前瞻性研究,结果表明,两组的结果均优于单纯放疗.肿瘤控制率与T90呈正相关.近,作者在术中用2450MHz机行食管腔内微波加热的同时测量瘤内温度,测得有效加温深度为距管腔轴心5mm处,即腔内肿瘤表面温度升高8℃,距轴心5mm处升高4℃,10mm处升2℃,如此大比例的瘤体内温度低于42℃,疗效较好(表1).复习文献及作者研究结果引起作者思考如下.
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体外高频透热治疗中晚期癌痛的疗效观察
2006年5月,我院引进广东珠海和佳医疗设备有限公司生产的 HG-2000体外高频热疗机,开展了体外高频透热治疗中晚期癌痛,有效率86.98%,现报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例全部是住院的中晚期恶性肿瘤患者,均有病理组织学或病理细胞学诊断,年龄 55~77岁,平均年龄68岁,疗程短10次,长50次;其中胸腔内肿瘤(如肺癌、肺转移癌、食道癌、纵膈骨转移癌)209例,腹腔内肿瘤(胃癌、肝癌、肝转移癌、) 188例,盆腔内肿瘤(如卵巢癌、直肠癌、子宫癌)41例.临床上主要症状是疼痛,严重时多梦疲乏,影响食欲和睡眠.
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腹腔化疗对胃肠癌患者T细胞亚群的影响研究
腹腔化疗(intraperitoneal chemotherapy,IPC)不仅可以提高胃肠道恶性肿瘤的手术疗效,减少术中医源性播散,而且对于晚期肿瘤可以使腹腔内肿瘤体积缩小,降低临床分期,提高手术切除率[1].但IPC对机体免疫功能是否造成影响,目前尚无明确结论.
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纤维支气管镜在胸部疾病诊断与治疗中的应用(附356例报告)
1998年1月-2001年12月,我院应用纤维支气管镜(纤支镜)对356例呼吸系统疾病患者进行检查,现就其应用情况及其在胸部疾病诊断与中的作用,报告如下.1 资料与方法1.1. 一般资料 356例中,男229例,女127例,年龄7~81岁,平均55.1岁.患者临床症状为咳嗽、咯血,尤其是痰中带血,不明原因的肺部阴影,不明原因的中等或大量胸腔积液脱落细胞检查呈阴性.治疗主要为气管分泌物的吸除、冲洗、注药,包括肺叶切除术的术中、术后分泌物的吸除,气管内肿瘤注无水乙醇.1.2. 方法除2例为手术肺叶切除术或术后全麻未醒,代替胸腔镜从引流管进胸8例未麻醉外,其余均采用喷雾麻醉,用利多卡因200~1 000mg,有时肌注阿托品,否则分泌物多,除患者俯卧外,其余体位均可,平卧位均枕枕头,取病理钳取为主,加刷检,极少数灌洗,少数同时查TB菌.代替胸腔镜检查直接从引流管进镜,有2例直接从拔除引流管的胸壁引流口进镜,钳取胸膜组织.支气管腔内肿瘤治疗用长的穿刺针,注入无水乙醇7~20ml[1].
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49例经纤维支气管镜引导置入镍钛记忆合金支架患者的护理
气管、支气管狭窄,无论是由于管腔内肿瘤或管外压迫所致,均能引起呼吸困难和难治性咳嗽等致死的并发症.我科自1997年4月~2000年5月为49例气道狭窄患者实施了经纤维支气管镜引导置入镍钛记忆合金支架术(以下简称NT支架)治疗.现就放置NT支架术护理体会如下.
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对鼻中隔偏曲病人实施健康教育体会
鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部突起,引起鼻功能障碍或产生症状者.常见的病因包括外伤、发育异常、鼻腔内肿瘤异物压迫等.主要症状为交替性或持续性鼻塞、头痛、鼻出血及流脓涕等.易诱发鼻窦炎及呼吸道感染.
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纤维支气管镜介导冷冻治疗气管腔内恶性肿瘤的护理
我国肺癌的发病率呈持续上升的趋势,特别是城市肺癌的发病率和死亡率已上升至第1位[1],约85%的病人在就诊时已失去手术机会,其中30%的病人会因为腔内肿瘤阻塞气管、支气管而引起咳嗽咯血、呼吸困难以及胸痛,严重影响了病人的生活质量,甚至引起呼吸衰竭导致死亡.
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1例纵隔巨大肿瘤急诊手术患儿的术中护理
纵隔内有许多重要脏器,有大血管,气管,主支气管.心包,食管等组织、器官.胸腔内肿瘤可压迫心、肺及胸腔内大血管,导致呼吸循环功能障碍,甚至危及生命.因此一旦确诊,不论良恶性、生长速度如何,都应尽早采取手术治疗[1].
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肿瘤致严重喉气管阻塞的救护
对2例严重喉气管阻塞危象患者的救护经验总结如下。1 病例介绍 例1:患者,男,54岁。喉癌放射治疗后7个月再度出现声音嘶哑,于1992年1月7日急诊入院。入院前1个月发生呼吸困难,吞咽困难。临床诊断:喉癌放疗后复发,T4病变,Ⅲ°吸气性呼吸困难。入院次日在局部麻醉下行气管切开术,当分离至气管前壁时病人呼吸困难加重,烦躁不安,广泛皮下气肿,抽搐,于双侧第2肋间行胸腔穿刺抽气证实双侧气胸。安放胸腔闭式引流,同时完成气管切开术。术后第6天拔除胸腔闭式引流管,出院放射治疗。 例2:患者,女,50岁。因右侧甲状腺癌于1989年1月行手术治疗,术后恢复良好。1997年7月再度发现右颈部肿块,逐渐增大,伴呼吸困难和声音嘶哑。1997年12月就诊我院,临床诊断:甲状腺腺癌。经充分的术前准备,于1997年12月21日在局麻下行气管切开术,当暴露气管前壁时,病人突然出现烦躁不安,紫绀,呼吸骤停。广泛皮下气肿及双眼球突出固定,迅速切开气管,插入麻醉气管导管,并连接人工呼吸机。但病人的呼吸状况无明显改善,气道阻力大,动脉血气分析示PO2 5.9 kPa,PCO2 4.9 kPa。术后人工辅助呼吸3 d,经历了肺部感染,呼吸功能衰竭,急性肾功能衰竭等多器官衰竭而存活。2 讨论 由肿瘤所致的气管腔外压迫,管壁浸润和腔内肿瘤所致的气管腔外压迫,管壁浸润和腔内肿瘤所致气道极度狭小,与外伤后瘢痕狭窄,有着诸多差异,如喉、气管软骨支架受累破坏而塌陷,腔内肿瘤占据等因素的影响。气道极度狭小,病人则处于高度代偿状态,但此种代偿极为有限,且相当脆弱。在临床救治过程中极易发生各种危象。本文中2例均在气管切开术中发生气胸和纵隔气肿。发生的原因与以下因素有关:在高度气道狭窄的基础上,当施行气管切开术时患者精神紧张,术中对颈前组织的压迫、牵拉、疼痛刺激,加之病人处于仰卧垂头的特殊体位等,造成气道屈曲,黏膜肿胀,加重梗阻程度,使肺内压急剧升高,导致肺泡极度膨胀而破裂。肺泡破裂后空气外逸,首先发生肺间质气肿,空气由肺间质沿血管周围进入肺门,引起纵隔气肿和气胸,其凶险程度是显而易见的。本文例3即出现上腔静脉阻塞综合征。其发生原因是,由于上腔静脉系统的头、颈部静脉无瓣膜,当胸腔内压骤然升高时,心脏和大静脉受压,上腔静脉内的血液向头颈部逆流,造成小静脉和毛细血管内压升高,管壁通透性增加或血管破裂而出现皮下或黏膜下广泛瘀斑和出血点。有颅内出血时可发生昏迷。 本文2例均有广泛皮下气肿,皮下气肿是气管切开术常见的手术并发症,但多数病例皮下气肿局限,影响不大。但在高度气道阻塞者,极易并发广泛的皮下气肿。3 护理3.1 心理护理:本文中2例均是50岁以上的癌症病人,经过了长时间的疾病折磨,他们的心理情感十分复杂和敏感。随着呼吸困难的加重,病人感到十分的恐惧。为此,我们对这类病人术前一定要告诉他们此次手术的主管医生、主管护士、技术力量的强度、为手术所做的准备情况,从而稳定病人情绪,树立信心,配合治疗。3.2 术前准备:严重喉气管阻塞为避免危象的发生可采取气管插管、体外循环、胸段气管切开术等措施以策安全。故:除做好常规护理外,还应根据病人情况做好气管插管、体外循环、胸段气管切开术前准备。3.3 术后护理:(1)术后根据病情采取平卧或斜坡卧位(床头抬高60~70°角)。(2)鼻饲匀浆饮食。(3)患者有多器官衰竭,应按各专科护理常规护理。(4)预防肺部感染。(5)按气管切开术后护理常规护理。
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儿童胸部影像学诊断第11讲儿童纵隔肿瘤的影像学诊断
儿童胸腔内肿瘤常位于纵隔内.人们常常用前纵隔、中纵隔和后纵隔来描述及定位纵隔肿瘤,但是前纵隔、中纵隔和后纵隔在解剖中并非存在,只是人为的划分,且有些纵隔肿瘤往往不局限于一个空间.但是为了叙述的方便,这里仍然延续这种描述方法.
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胸壁巨大纤维肉瘤的X线与CT诊断
胸壁巨大纤维肉瘤较罕见,为提高影像检查对本病的认识,现将我院遇到的经手术病理证实的1例报告如下.患者女,35岁.右胸壁肿物2年,近5个月明显增大.X线所见:胸壁巨大圆形肿物,大小约25cm×25cm,部分占据胸腔内,肿块内可见片状地图样或放射样钙化影,纵隔受压移向健侧.胸部CT扫描:右胸壁巨大椭圆形实质性软组织肿瘤,密度不均匀,CT值40.3~61.2HU,其内见斑状及放射高密度钙化灶.肿瘤中心位于胸壁,部分肋骨骨质破坏.胸腔内肿瘤已侵及肺,胸腔内有少量液体,右胸前后径增大.手术所见:肿瘤由胸壁向胸内、外浸润生长,胸腔内肿瘤已侵及右肺,胸壁肿瘤侧后缘已达脊柱旁.术后诊断:右胸壁恶性肿瘤.切除肿瘤大小约25cm×20cm×15cm.病理诊断纤维肉瘤.
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胸腔镜联合脊柱旁后入路切除后纵隔哑铃型神经鞘瘤1例报告
后纵隔哑铃型肿瘤是比较少见的胸腔内肿瘤,其中90%为良性病变,常见的是神经源性肿瘤,包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、肾上腺节细胞神经瘤等[1]。肿瘤的主体部分主要位于胸腔内,但有部分延伸进入椎间孔、甚至椎管内[2],对于此类肿瘤进行手术的合适入路,目前尚存争议。多数情况下,尤其当肿瘤体积较大时,单一的手术入路,比如胸腔入路或者脊柱旁入路,常常不能达到手术目的。2013年,我院收治1 例后纵隔哑铃型神经鞘瘤患者手术中采用前入路(胸腔镜)联合后入路(脊柱旁小切口椎板切除)的方式完整地切除了肿瘤,治疗效果良好,现报告如下。
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胆管癌的光动力治疗
胆管癌(cholangiocarcinoma,CC)是仅次于原发性肝癌的原发性肝脏肿瘤[1].根治性切除术是治疗CC的首选方法,但由于其症状出现较晚,仅20%~30%的患者在确诊时尚可行手术切除.现有的保守治疗主要有胆管内外引流、胆管支架置入、放射治疗、化学治疗和血管介入等,但治疗效果均不理想.光动力(photodynamic therapy,PDT)是一种冷光化学反应,仅引起局部组织破坏,非产热性,无全身不良反应,侵袭性小,主要适合于管腔内肿瘤的治疗.
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盐酸戊乙奎醚在口腔颌面外科手术中的应用
2005年1~7月,我院将盐酸戊乙奎醚(长托宁)与阿托品分别用于60例全身麻醉病人,现报道如下.资料与方法1.一般资料随机选择择期手术患者60例,均为口腔颌面外科病人,手术切口均在口腔内,其中外伤骨折18例,腭裂4例,上下颌骨囊肿12例,口腔内肿瘤26例.所有病例均排除青光眼、心功能不全、心房扑动、二尖瓣狭窄等疾病.ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,选择气管内插管吸入复合全身麻醉.根据麻醉前静脉注射药物不同随机分为两组,A组静注长托宁0.1 mg/kg(n=30例),B组静注阿托品0.1 mg/kg(n=30例).两组病人在性别、年龄、体重及手术时间上无显著性差异(P>0.05).
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经电子支气管镜微波治疗支气管恶性肿瘤的临床观察
目的 观察经电子支气管镜微波治疗支气管恶性肿瘤的疗效.方法 对23名恶性肿瘤患者进行支气管镜下微波组织凝固治疗,5~10日1次,每例进行2~4次.结果 3例肿瘤患者支气管肿瘤消失,20例病人支气管肿瘤明显缩小,支气管腔通畅,临床症状缓解.结论 采用经纤支镜进行微波组织凝固疗法治疗支气管腔内肿瘤是一种安全、简便、实用的有效方法.
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镍钛记忆合金支架治疗气道狭窄的护理体会
气道狭窄多为气管、支气管管腔内肿瘤或管腔外肿瘤压迫所致,均可引起严重呼吸困难,难治性咳嗽,甚至导致窒息危及生命.目前临床多用镍钛记忆合金支架进行气道重建,排除气道阻塞,挽救患者生命.我科于2002年12月至2003年12月用镍钛记忆合金支架治疗肿瘤引起的气道狭窄患者28例,效果满意,现将护理体会报告如下.