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纵隔支气管囊肿19例临床分析
总结我院2001-2010年支气管囊肿35例,其中纵隔支气管囊肿19例,占54%.现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组19例中,男性13例,女性6例.年龄16~61岁,平均42.5岁.5例无症状,体检时发现;14例有症状,表现为胸痛2例、背痛1例、咳嗽5例、咯痰2例、气促4例、胸闷3例、间断呃逆1例、咽部异物感1例、吞咽不畅2例.病史2 d至6个月.上纵隔5例,前纵隔2例,中纵隔2例,后纵隔10例.右侧纵隔10例,左侧纵隔9例.气管旁型6例,隆突下型3例,肺门型4例,食管旁型1例,其他型5例,其中2例位于食管肌层.合并感染5例.
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前纵隔巨大胸腺脂肪瘤1例
患者女性,28岁.体检发现右胸腔内肿物入院.无发热、呼吸困难、肌无力、贫血等症状.查体:右下肺叩实,语音震颤减弱,呼吸音消失.CT示:右侧胸部下方大片密度增高影,右膈肌影及右心膈角消失,右上纵隔增宽,右下胸腔巨大占位.
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胸腺瘤伴广泛凝固性坏死二例
例1女,52岁,因右侧胸背部疼痛5d,于2010年10月5日入院.既往有高血压病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:左心室增大,双侧胸腔积液,右前上纵隔见一高密度影,6 cm×5 cm×3 cm,不除外胸腺瘤可能.例2男,33岁,主诉胸部疼痛2周,于2010年12月9日人院.既往体健,无特殊病史.体检:心电图未见异常.胸部CT示:右前纵隔软组织影,畸胎瘤可疑.
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纵隔(胸腺)大B细胞淋巴瘤三例
例1女,18岁.因活动后心累2年,胸骨后疼痛1月余于2004年1月5日入院.查体未见异常.血常规:白细胞9.05×109/L,中性粒细胞76.3%,淋巴细胞13.6%.乳酸脱氢酶(LDH):6.16 μmol*s-1/L.X线照片:前上纵隔明显增宽,双肺及心脏未见异常.CT检查示"前纵隔包块".B超检查发现左肾先天性缺如,右肾代偿性增大,大小为13.5 cm×4.5 cm.入院后行"前纵隔包块切除术".术中见肿瘤位于前上纵隔,分叶状,质硬,大小约10 cm×15 cm×6 cm,部分侵及右上肺及无名静脉,无名静脉壁明显增厚、变细.
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心脏巨大囊性孤立性纤维性肿瘤一例
患者女,22岁。2012年10月25日以“呼吸困难伴双下肢水肿1个月”入院。心脏彩超检查显示:心脏右前方心包腔内可见一巨大囊性包块,大小约17.5 cm ×12.5 cm,内见光带分隔,内透声可,未见明显血流信号,心脏被向后严重挤压变形,体积明显变小,心内结构显示不清。 CT示:前纵隔心脏内可见一巨大囊性低密度灶,大小为16.2 cm ×16.6 cm ×10.6 cm,内可见纤维分隔呈分房状表现,壁厚薄不均,增强扫描轻度强化,囊内低密度区未见强化,其外纵隔内可见多量液性密度影填充,心脏明显受压变小向后方移位(图1)。术中剪开心包,于心脏正前方心包腔内可见一直径约20 cm的巨大囊性肿物,切开,内容约1500 mL黄色液体,肿物基底部位于右心室流出道的心脏外膜,有蒂,蒂的基底部大小5 cm ×5 cm,术后送病理科检查。
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纵隔多发性脾组织植入一例
患者男,55岁.因干咳伴左侧胸闷半年,于2004年4月16日入院.患者于1952年因车祸致腹部和左胸部受伤,此后3年中常有阵发性呼吸困难及胸痛.当地医院X线胸片检查示心脏偏向左侧,左胸腔有多个串状空腔阴影,膈肌畸形,诊断为"左侧胸疝".遂于1955年12月行"胸疝修补和脾切除术",手术顺利,术后恢复良好.入院体检:全身淋巴结未触及肿大,左侧胸部皮肤见一陈旧性手术疤痕.胸部CT示左侧胸腔2处肿块占位,考虑左肺恶性肿瘤可能性大.纤维支气管镜检查示气管及左、右各叶段支气管黏膜光滑、通畅,未见新生物.遂行开胸探查,见左胸腔广泛粘连,后胸壁、主动脉后侧有3个边界清楚的结节状病灶,直径分别为3.0、2.0和1.5 cm大小,互不相连,包膜完整,质软;前纵隔上肺静脉前缘、心包旁见一类圆形病灶,大小约7 cm×6 cm,升主动脉旁有2个小结节,直径分别为1.5 cm和2.0 cm.
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纵隔化生型胸腺瘤二例
例1女,54岁。因体检发现左上纵隔肿块5 d 于2013年11月20日入院。胸部 CT 示左上纵隔见一约7.2 cm ×3.4 cm团块影,边界较清,密度欠均匀,内见斑点状钙化,平扫 CT 值约28~47 HU,增强扫描不均匀强化(图1)。临床初步诊断:纵隔肿瘤,胸腺瘤可能性大。行肿瘤切除术,术中见肿瘤位于左上前纵隔心脏前方,实性,包膜完整。
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胸腺瘤临床病理学与分子病理学研究进展
胸腺瘤是来源于胸腺上皮细胞的前纵隔常见肿瘤,其镜下表现多样,2015版WHO分类将其分成5个形态学亚型。胸腺瘤生物学行为普遍良好,大部分患者存活期可达10年以上,但也有少部分患者经多学科综合治疗后预后仍较差,数月内便复发转移[1]。胸腺瘤病因尚不明确,可能与基因易感性、病毒感染等多因素相关。因此胸腺瘤的病理诊断、治疗、预后也逐渐成为近年研究的热点。
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1例Castleman病合并闭塞性细支气管炎患者的护理
患者女,33岁,2004年11月无明显诱因出现口腔多发溃疡,疼痛,溃疡呈逐渐加重,伴咳嗽、咳痰、气短,行胸部CT检查:后纵隔、隆突下肿物6cm×6cm.于2004年12月我院行纵膈肿物及淋巴结清扫,术后病理:(肺门,隆突下,下肺静脉旁,前纵隔)巨大淋巴结增生,确诊为Castleman病.2006年胸部CT示双肺局部小支气管扩张,双肺马赛克征,确诊为闭塞性细支气管炎.2007年10月出现无明显诱因咳痰,痰量有所增加,痰液为黄绿色黏痰,无发热,气促有所加重,为进一步诊治收入院.
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右侧胸骨后胎儿型甲状腺瘤1例的超声所见
患者男,50岁.1年前发现右颈前一花生米大小肿块、质软、无特殊不适.1年来自觉肿块无明显增大.查体:右颈前下部扪及一3 cm×3 cm结节,质软、无压痛、表面光滑,随吞咽移动.CT扫查报告:右侧甲状腺下极至前纵隔区占位病变.临床初诊:右上纵隔占位病变(甲状腺瘤?胸腺瘤?).
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超声诊断恶性胸腺瘤并心包内转移1例
患者,男性,17岁.咳嗽、胸闷、胸疼15天.体检:血压:19/13kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿性罗音.心界向两侧扩大,心音低钝,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.X-线示心包积液.CT诊断为前纵隔占位,考虑为恶性胸腺瘤.胸水病理:查到大量异型淋巴细胞.使用仪器:HP-500型超声诊断仪,探头频率为2.5MHz.经胸超声心动图示:心包层明显增厚,厚度约1.5cm,回声不均质(图1),心包腔内可测及范围约15cm×9cm略低回声区,形态不规则,内回声不均质,内可见散在的无回声区(图2),不随心动周期活动.于心包腔内还可探查到中量心包积液,深约1.5cm.经胸骨上窝扫查:主动脉弓部及降部弥漫分布不均质略低回声区,边界不清.超声诊断:心包内实性占位,考虑为恶性胸腺瘤心包内转移伴中量心包积液.
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CEUS引导下穿刺活检诊断前纵隔淋巴瘤的临床价值
目的 探讨CEUS引导下穿刺活检对前纵隔淋巴瘤的诊断价值.方法 回顾性分析经CEUS和常规超声引导穿刺的各36例前纵隔淋巴瘤患者资料.比较CEUS引导组和常规超声引导组的取材成功率和并发症发生率.结果 CEUS引导下前纵隔肿块取材成功率为100% (36/36),其中非霍奇金淋巴瘤(NHL) 26例,霍奇金淋巴瘤(HL)10例;36例患者,共穿刺取材60例次,并发症发生率为11.11%(4/36).常规超声引导下前纵隔淋巴瘤取材成功率为88.89% (32/36),其中NHL 22例,HL 14例,共穿刺取材91例次,并发症发生率为41.67%(15/36).2组取材成功率和并发症发生率差异均有统计学意义(x2 =4.235、8.651,P=0.040、0.003).结论 CEUS可反映纵隔淋巴瘤的内部的微循环情况,更好地指导靶向穿刺活检,提高穿刺取材的成功率,减少并发症.
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前纵隔恶性肌周皮细胞瘤1例
患者男,52岁,因“胸闷、胸痛、咳嗽1周,加重1天”入院.体格检查:右侧肺部叩诊为浊音.实验室检查无异常.胸部CT平扫:右前纵隔见类圆形软组织肿块,边界清晰,密度不均,内见大片低密度影(CT值13 HU)及结节状略高密度影(CT值38 HU),大小124 mm×81 mm×98 mm;增强后病变呈不均匀中等强化,内见小血管穿行,病变与周围结构分界清楚,心脏受压左移(图1);右侧胸腔积液伴右肺不张.
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女性后纵隔精原细胞瘤1例
患者女,22岁,咳嗽,咯血1月余.胸部正侧位X线片示:右侧胸腔中等量积液,右肺中叶不张并肺门肿块.超声检查示:心包大量积液,腹腔间隙少量积液,右侧胸腔大量积液.胸部CT示:右侧胸腔、心包大量积液,纵隔少量积液;前纵隔、隆突下、主-肺动脉淋巴结肿大、融合成片块状,包绕在大血管周围;右后纵隔中下份内见一圆形巨大块影,约9.5cm×7.1cm×10.5cm大小,CT值为43.9Hu,增强后肿块轻度强化,CT值为67Hu,肿块向右侧生长,突破胸膜,包绕中间段及下叶支气管,致管腔狭窄,但仍可见含气支气管,肿块边缘清楚,无分叶,密度欠均匀,其内见散在点片状低密度影,未见钙化和脂肪成分,邻近椎体无骨质破坏(图1,2).肺窗可见右肺下叶不张,右肺内数个粟粒大小结节灶.CT诊断为:右侧中央型肺癌.
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前纵隔淋巴瘤的影像分析
目的 探讨前纵隔淋巴瘤的影像特征.方法 收集21例病理证实的前纵隔肿块的淋巴瘤,回顾性分析其影像学特征.结果 21例影像学均表现为前纵隔巨大肿块的淋巴瘤,男11例,女10例.年龄11~42岁20例,72岁1例.6例HD,其中5例为女性;15例NHL,其中10例为男性.13例肿块向双侧生长,8例肿块偏一侧生长,20例前纵隔内跨区生长,20例病灶累及血管间隙.9例肿块密度均匀,12例见低密度灶,2例见钙化灶.18例巨大肿块周围可见多个软组织结节影,11例肺门、颈部或腋窝淋巴结增大.19例不同程度推移、压迫大血管和心脏,7例上腔静脉受侵,9例左侧头臂静脉受侵.10例合并胸腔积液,6例合并心包积液.1例累及前胸壁.结论 前纵隔淋巴瘤有一定的影像特征,仔细分析大部分能与前纵隔其他恶性肿瘤进行鉴别.
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前纵隔淋巴瘤的CT诊断及误诊原因分析
目的:探讨前纵隔淋巴瘤的CT图像特点,总结误诊原因.方法:收集前纵隔淋巴瘤患者22例,均行CT平扫+增强扫描.分析肿块大小、形态、CT平扫、强化特点,以及其与周围脏器关系等情况.结果:肿块主体均位于前纵隔,其中15例跨区生长,4例位于右前纵隔,3例位于左前纵隔,CT诊断准确率为68.2%(15/22).肿块大小4.0 cm×5.2 cm~9.2 cm×9.8 cm,形态不规则,平扫密度均匀或不均,部分伴坏死,不伴钙化,增强扫描实性部分均匀或不均匀强化.CT误诊7例,其中误诊为侵袭性胸腺瘤4例,胸腺瘤2例,生殖细胞瘤1例.结论:前纵隔淋巴瘤CT表现具有一定特征性,但有较大范围坏死时易误诊为侵袭性胸腺瘤或其他恶性肿瘤.影像鉴别诊断困难时应结合穿刺活检及放化疗后复查,以避免不必要的手术治疗.
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前纵隔原发性肿瘤的MSCT诊断与鉴别诊断
目的:探讨前纵隔原发性肿瘤的MSCT表现特点。方法:回顾性分析我院2011年10月至2014年12月经病理确诊的33例前纵隔原发肿瘤患者的临床及CT表现。33例均行CT平扫及增强扫描,并行图像MPR。结果:33例中胸腺瘤12例,胸腺癌8例,生殖细胞瘤6例,淋巴瘤4例,胸腺囊肿2例,胸内迷走甲状腺肿1例。 MSCT扫描33例均定位准确,28例定性正确。结论:MSCT可清晰显示前纵隔肿瘤的部位、大小、形态、边界、密度、增强扫描特点及病变与纵隔邻近结构的关系,对临床诊断及鉴别诊断具有重要意义。
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前纵隔肿瘤手术小儿麻醉诱导期气道管理
前纵隔肿瘤患儿在全身麻醉诱导期常面临发生气道压迫和(或)心血管意外的巨大风险[1-2],虽然有报道推荐在纵隔肿瘤活检术中尽量采用局部麻醉和轻度镇静[3-4],但是多数患儿仍需在全身麻醉或深度镇静下才能获取足量的样本组织以便进行病理诊断.本文回顾2008年1月至2011年3月我院行前纵隔肿瘤手术小儿的麻醉资料,总结其诱导期气道管理的特点,报道如下.
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胸骨上段"J"形小切口胸腺瘤手术
胸腺瘤是前纵隔常见的肿瘤,手术方式较多,以往常采用胸骨正中完全劈开径路,但创伤较大.随着外科手术微创化发展,各种微创小切口应用于临床.2007年9月~2009年5月,我们在纵隔解剖特点的基础上,探索采用胸骨上段部分劈开即"J"形小切口手术径路,完成9例胸腺瘤切除术,术野暴露良好,完全满足手术需要,顺利完成肿瘤、胸腺、前纵隔脂肪组织以及其他受侵组织的切除,取得满意效果,现报道如下.
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前纵隔海绵状血管瘤一例
患者 男性,32岁,因"发热、头痛半个月余"于2009年6月10日入院.患者半个月前受凉后出现发热、头痛,具体体温不详,无畏寒、咳嗽,无咯血、胸痛等不适.外院胸部CT检查发现左前纵隔占位.入院诊断:前纵膈占位,畸胎瘤可疑.