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十二指肠降部溃疡32例分析
十二指肠降部溃疡发病较少,症状不典型,临床常易误诊或漏诊。1 临床资料 我院从1988-1997年间共收治十二指肠溃疡1 715例,其中十二指肠降部溃疡32例,约占1. 87%。本组32例中,均为男性,年龄23~57岁,平均39.1岁。临床表现:32例均经胃镜检查 确诊,发病至胃镜检查的时间,少于3个月者4例,4个月~1 a 10例,1~5 a 12例,6~10 a 3例,10 a以上3例。病程短者因突发上消化道大出血10 h,行急诊胃镜检查时发现,病 程长者达20 a,因常伴有慢性胃炎、胃及十二指肠球部溃疡,故很难真正评价病程。32例 均有左或右上腹疼痛,疼痛一般较剧烈,5例有夜间痛,18例向背部放散,9例有反酸,伴上 消化道出血者8例,其中5例为呕血,5例合并有十二指肠球部溃疡。胃镜所见:溃疡直径大 于1.0 cm者5例,0.5cm以下者27例,其中2例溃疡巨大,直径达1.5 cm以上;单发溃疡6 例,病灶均偏大,凹陷明显,多发溃疡21例,溃疡面小而浅,合并十二指肠球部溃疡5例。 2 讨 论 十二指肠降部病变并不等于球后病变,按解剖部位划分,十二指肠球后部是指十二指肠球部 尖端与降部相交呈弓形之弯曲部,长约3.0 cm,而降部则是在该区域以下至横部转折处 [1]。据此,将球后以下包括降部的溃疡统称为球后溃疡[1-4],发病率约 占十二指肠溃疡的5%。
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1例Castleman病合并闭塞性细支气管炎患者的护理
患者女,33岁,2004年11月无明显诱因出现口腔多发溃疡,疼痛,溃疡呈逐渐加重,伴咳嗽、咳痰、气短,行胸部CT检查:后纵隔、隆突下肿物6cm×6cm.于2004年12月我院行纵膈肿物及淋巴结清扫,术后病理:(肺门,隆突下,下肺静脉旁,前纵隔)巨大淋巴结增生,确诊为Castleman病.2006年胸部CT示双肺局部小支气管扩张,双肺马赛克征,确诊为闭塞性细支气管炎.2007年10月出现无明显诱因咳痰,痰量有所增加,痰液为黄绿色黏痰,无发热,气促有所加重,为进一步诊治收入院.
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克罗恩病合并胃肠间质瘤一例
患者男,56岁,因间断黑便、腹痛1年余,加重50 d入院。2011年6月出现黑便,当地县医院给予质子泵抑制剂类药物应用,大便转黄。2个月后出现腹痛,脐周为主,大便间断为黑便、暗红色便、黄便,有时腹泻,多时3~5次/d,便后腹痛稍减轻。到北京某三甲医院住院。胃镜:返流性食管炎,食管多发溃疡,慢性浅表性胃炎。腹部彩超:脂肪肝,脾大。胶囊内镜:小肠溃疡,克罗恩病。结肠镜:回肠末端多发溃疡。诊断:克罗恩病,贫血,返流性食管炎,慢性浅表性胃炎,脂肪肝,脾大。口服艾迪莎及酪酸梭菌活菌胶囊有效,出院后坚持用药。2012年3月复发再次入住该院。仍考虑原诊断,在口服艾迪莎基础上加用激素强化治疗(氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d,1周后改为甲泼尼龙,28 mg/d,逐渐减量)。2012年8月病情再次反复第3次入住该院,再次激素冲击治疗(同上),并行肠系膜动脉自体骨髓干细胞移植。出院后一直口服艾迪莎及激素。入院50 d前腹痛、便次、便血加重,将艾迪莎加量,因腹痛不能缓解入住山西省人民医院。入院查体:体温:37.4℃,脉搏88次/min ,血压:105/56 mmHg,贫血貌,腹部稍膨隆,未见肠型及蠕动波,上腹部偏左压痛阳性,似乎可及一约拳头大包块,边界相对清。肠鸣音无亢进,双下肢不肿。诊治过程:化验:血红蛋白89 g/L,总蛋白55.2 g/L,白蛋白25.2 g/L,C-反应蛋白62.4 mg/L。血沉56 mm/h。便潜血(+)。肿瘤标志物未见异常。腹部X线片:中腹部数个液气平面,结肠内充气,考虑不全肠梗阻。腹部盆腔CT:(1)左侧腹腔肠管管壁明显增厚,考虑:占位性病变不除外?(2)肝脏膈顶部小囊肿;(3)盆腔少量积液。结肠镜检查进镜80 cm达回肠末端10 cm,未见异常。骨髓穿刺提示:继发性血液学改变(提示铁利用不良)。骨髓活检:纤维组织增生。JAK-2基因V617F突变型阴性。抗核抗体阴性。2013年2月27日转外科。考虑到应用激素,患者白蛋白低,贫血,未立即手术,继续胃肠减压,静脉高营养支持。停激素半个月后手术,术中所见:腹腔内少量黄色清凉液,距屈氏韧带10 cm处空肠及系膜巨大肿物,大小15 cm×10 cm×10 cm,不规则形状,质地较硬,并向周边小肠壁、系膜根部、胰腺体部侵及,部分肠管包绕其中,导致该处肠管梗阻,大网膜包裹粘连于肿物表面。术后病理:(部分小肠)恶性胃肠间质瘤,部分瘤细胞呈上皮样,伴多灶坏死,核分裂像5~8个/50HPF,局灶热点区域分裂像达7~8个/HPF。
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慢性粒单细胞白血病并发胃癌患者胸腔积液中检出红斑狼疮细胞一例
患者男,70岁.2006年12月4日因"口干多饮10个月,咳嗽伴胸闷气急5d",门诊拟诊"糖尿病、慢性粒单细胞白血病(chronic myelomonocytic leukemia,CMML)"收入第二军医大学长海医院.患者3年前行血液骨髓细胞形态学检查提示粒单细胞系异常增生骨髓象,诊断为CMML,曾用羟基脲治疗.本次入院胃镜示胃溃疡、十二指肠球部多发溃疡,胃镜活检病理诊断为(胃窦)腺癌.
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胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
患者男,64岁,因"反复上腹部疼痛1年余,加重2个月"入院.患者1年余前无明显诱因出现剑突下隐痛,无向他处放射,多于饥饿时发生,进食后可缓解,无恶心、呕吐、黑便等症状.在外院行腹部CT检查示肝转移癌;胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡.予兰索拉唑等治疗,症状好转.但后行腹部核磁共振检查示胰头体交界处占位性病变,考虑胰腺癌可能,肝内多发转移瘤.患者分别于2002年3月及5月两次在外院行"吉西塔滨+5-氟尿嘧啶"化疗,腹痛缓解后出院,后因经济原因未继续化疗.2个月前患者腹痛加重,以剑突下及右上腹明显,呈胀痛,无向腰背部放射,与饮食无关.近2个月来偶有恶心、呕吐,伴纳差、消瘦,无发热、呕血、黑便、无腹泻及黄疸等.既往体健.
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第325例--闭经泌乳、反复溃疡、意识障碍
入院病历摘要患者女性,43岁.因垂体瘤、胃多发溃疡,右甲状旁腺腺瘤术后,出现反复意识障碍6年,于2004年6月2日入院.1987年患者产后出现泌乳、闭经,多次查血催乳素(PRL)升高,高达200 μg/L,诊断为催乳素瘤,予溴隐停、赛庚啶治疗,效果不佳.
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主动脉弓部假性动脉瘤致食管坏死误诊为消化道出血一例
患者男性,52岁,因间断呕血13d,加重3h于2011年1月30日入我院消化内科.患者于2011年1月17日无明显诱因出现上腹部不适,伴有反酸,呕血约800 ml,为鲜红色血,无胃内容物,住入某市级医院,胃镜检查提示:胃贲门多发溃疡.入院当晚患者再次出现呕血,约1000 ml,为鲜红色血及血凝块,无血便,无胸痛、腹痛,无意识改变.给予间断输血共1600ml、抑制胃酸分泌、止血及对症治疗,患者未再呕血.2011年1月24日复查胃镜提示:食管黏膜光滑柔软,距门齿32 cm处可见黏膜隆起,大小约1.0 cm×1.2 cm,色白,表面充血、糜烂,可见薄白苔及陈旧血痂覆盖.贲门可见2条纵行溃疡,上覆白苔,周围黏膜充血、水肿,胃窦部可见点状出血、糜烂,分泌物少许,蠕动可.
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腔内修复Behcet病所致椎动脉假性动脉瘤一例
患者男,32岁.因左颈肩痛2个月,加重伴左颈部肿块1个月于2004年2月10日收入我院.反复口腔溃疡和皮肤小脓疱7年,约每2个月发作1次,经1~2周自愈.体检:背部皮肤散在小脓疱,口唇内侧、颊黏膜多发溃疡;气管右偏;左下颌角下方膨胀性搏动肿块,Ⅱ级收缩期杂音.辅助检查:(1)CT:左侧椎动脉假性动脉瘤伴附壁血栓.(2)动脉造影:左侧椎动脉为优势椎动脉,C3-C4水平一假性动脉瘤, 4 cm×3 cm,破口长1 cm,远端距小脑下后动脉开口8 cm( 图1),右侧椎动脉、双侧颈动脉及Willis环血流正常.
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左旋咪唑致药物热
患者女,44岁.因反复口腔溃疡10余年,伴寒颤20min于2001年4月17日急诊入院.患者于入院前10年无明显诱因出现了口腔、舌体多发溃疡、疼痛,每年发作10余次,无外生殖器、眼部等处溃疡.
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老年人消化性溃疡156例临床分析
消化性溃疡(PU)是一种常见病,多发生于青壮年,十二指肠溃疡(DU)明显高于胃溃疡(GU)。随着社会的老龄化,老年人消化性溃疡者日益增多。我们收集了1994年1月~1999年12月住院治疗的60岁以上患者共156人,并进行总结讨论。 资料与方法 1.临床资料:本组患者男性84例,女性72例;年龄为60~83岁,平均71.8岁。本组中DU 86例,其中球前壁溃疡50例,大弯侧18例,后壁14例,球后3例,球多发溃疡1例;GU 65例,其中胃窦22例,胃角15例,幽门管区6例,胃体6例,胃底4例,贲门3例,吻合口溃疡6例,胃内多发溃疡3例;复合性溃疡5例。 在156例住院患者中,118例因急性并发症而入院,其余38例则因其他疾病住院治疗,后行胃镜检查证实有PU。各种并发症的发生率为:消化道出血70例,发生率为45.0%;消化道穿孔33例,发生率为22.0%;幽门梗阻15例,发生率为9.6%。118例中各种并发症的总发生率为76.6%。
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肝动脉栓塞术并发胃十二指肠多发溃疡致消化道大出血死亡1例
患者,男,55岁.头晕、乏力、食欲下降,伴上腹胀,肝区隐痛,消瘦2个月入院.25年前曾患急性黄疸性肝炎,两年前体检时确诊为慢性乙型肝炎.查体:巩膜黄染(-),肝肋下5 cm,剑下3 cm,质中等硬,表面不光滑.
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洛赛克致双眼视力下降1例
患者,男,44岁,因腹痛、腹泻3天于2002年9月17日以"腹泻、脱水待查"收住本院.患者入院3天前因进不洁饮食出现腹痛、腹泻,呈黄色稀水样大便,每日4次左右,每次量约200ml.在其单位卫生所给予盐水、头孢哌酮钠(4g/d)治疗后腹痛、腹泻减轻,仍为黄色稀水样便,每日2~3次,每次量约100ml,伴乏力、多汗.患者既往身体健康,入院后查营养欠佳,神清,精神差,急性病容,双侧瞳孔等大等圆,光反射灵敏,视物清楚.电子胃镜示:①胃角多发溃疡(A1期),②萎缩性胃类(窦,中度)伴胃底糜烂.入院后于2002年9月19日确诊为:①急性胰腺炎,水肿型,②多发性胃角溃疡(A1期),③萎缩性胃炎(窦,中度)伴胃底糜烂.在入院对症治疗基础上给予口服洛赛克、艾克尔,静脉输注抑肽酶治疗.患者腹痛、腹泻减轻.
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老年胃黏膜相关淋巴样组织淋巴瘤循证治疗一例
患者男,79岁.因反复上腹隐痛不适8年,近1月来症状加重为持续性疼痛入院.进食后为甚,无发热,体重减轻不明显,当地医院胃镜检查示胃黏膜结节状隆起伴多发溃疡,胃癌?活检未见癌细胞.转入我院后复查胃镜及病理活检提示:胃黏膜相关性B细胞淋巴瘤,CD20(+++),幽门螺杆菌(HP)(-).超声内镜见胃底体胃壁黏膜及黏膜下层明显不规则增厚,黏膜层不完整,黏膜下层呈弥漫性低回声肿块影,固有层正常.腹部B超及浅表淋巴结B超未见有明显肿大淋巴结声像,肝脾不大.既往体质可,长期间断服用抑酸剂.
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鼻T/NK细胞淋巴瘤伴多发转移一例
患者,男,61岁,因口腔溃疡2个月余,间断呕血、便血1个月,于1999年4月15日入院。因上消化道大出血、出血性休克、呼吸衰竭,于1999年4月17日死亡。患者于15年前出现鼻塞、鼻粘膜糜烂、发热等症状,当时在北京某医院病理活检诊断为“非霍奇金淋巴瘤”。经放疗20?d、化疗1年半后,病情稳定。患者于1998年底出现左侧牙龈糜烂、出血。体检发现口腔左侧3456牙龈乳头水平吸收,骨质有破坏,粘膜表面有白色假膜附着。在我院作病理活检,诊断为“非霍奇金淋巴瘤,低度恶性,外周T细胞型”。此后在外院化疗、放疗2 次,病情无好转。入院1个多月前出现上腹不适,呕吐、便血。外院辅助检查:上颌窦CT示非霍奇金淋巴瘤,累及左下颌骨,右颊组织增厚;超声示胃底部增厚改变,伴溃疡;右肾上腺区实性占位;颊粘膜病理活检诊断右颊部非霍奇金淋巴瘤;胃内窥镜示胃体部多发溃疡伴出血。 入院查体:患者消瘦;鼻及上颌部无畸形,鼻腔无肿物,咽部粘膜光滑;颈部及颌下未触及淋巴结;上腹触诊较韧,有压痛,以剑突下为著。左髂窝可触及直径1.5 cm的圆形结节,活动,质硬;肛门右缘可见直径1.0 cm的肿块,中央溃疡,唇形裂开,质稍硬。病理检查:活检取粘膜组织1.5 cm×0.4 cm×0.3 cm,切面灰白质韧。镜下:粘膜坏死,溃疡形成;粘膜内少量单个异型细胞浸润,粘膜深层异型细胞弥漫增生浸润;瘤细胞大小不一,以中等大细胞为主,胞浆中等,淡染,多数细胞核较大,不规则,多形性,染色质细,浅染,未见明显核仁,核分裂象多见;血管增生,有瘤细胞浸润血管壁现象,管腔狭窄、甚至闭塞;肿瘤坏死明显,组织细胞及浆细胞、嗜酸粒细胞增生浸润。初诊断:(肛缘)非霍奇金淋巴瘤,外周T细胞型。 我们对牙龈和肛门边缘活检组织进行免疫组化标记,结果一致为CD45RO(+),多克隆CD3(+)、CD20(-)、CD68(-)、CD56(+)。EB病毒(EBV) 原位杂交阳性细胞约占肿瘤细胞的50%。终诊断:非霍奇金淋巴瘤,T/NK细胞型,鼻部。 讨论:鼻部恶性淋巴瘤在东方人群中发病率较高。以往,鼻部恶性淋巴瘤称为“恶性肉芽肿”、“中线致死性肉芽肿”、“中线恶性网织细胞增生症”等。1994年国际病理学会正式命名为鼻咽部T/NK细胞淋巴瘤。免疫表型:CD56(+),CD2和胞浆CD3(+), TC R基因重排常为(-),EBV常为(+)。世界卫生组织新分类将其归入T/NK细胞淋巴瘤,鼻部。文献报道T/NK细胞淋巴瘤常累及鼻或鼻外组织,如肠、皮肤等处,因此分类为鼻部和鼻型。本例患者自首次诊断有15年病史,且多次转移于淋巴瘤少见部位(牙龈、肛门),CT显示上颌窦肿物并累及上颌骨,胃内窥镜为多发溃疡、胃壁增厚,均符合淋巴瘤累及的改变。右肾上腺占位难以除外淋巴瘤转移,本次住院检查发现左髂窝肿物,可能有淋巴结累及。
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1例坏疽性脓皮病病人下肢多发溃疡的护理
坏疽性脓皮病是一种以皮肤破坏性溃疡为特征的反应性炎症性皮肤病, 多见于成年人, 其皮肤损坏形态有一定的特征性.本病临床少见, 但病情较严重, 常与炎症性肠病、血液病和自身免疫性疾病等内科疾病并存.其组织病理改变属于嗜中性皮肤病范畴[1].
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表现为上消化道多发溃疡的白塞病1例
患者,男,39岁.住院号241229.主因"呕吐6 d,伴腹痛".于2001年6月20日住我科.呕吐胃内容物及胆汁,每日十余次,吐前有轻微上腹隐痛,吐后缓解,无明确不洁饮食、发热及腹泻;无烧心、反酸.
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腹胀 呕吐 消瘦
1 病历介绍患者男性,25岁.因反复上腹胀伴呕吐4个月于2002-01-11收入院.入院前4个月无诱因出现上腹部饱胀感、反酸、嗳气,伴间歇呕吐,呕吐物无咖啡色液及胆汁,呕吐后腹胀减轻,无黑便.外院以慢性浅表性胃炎治疗症状无改善,数次查胃镜示胃多发溃疡,反流性食管炎,十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻?予胃管负压引流,全胃肠外营养,达克普隆、丽珠得乐、克拉霉素治疗,并行内镜下幽门管球囊扩张术后病情反复发作,呕吐加重,尤以夜间发作为主.4个月来体重下降15kg.既往无消化性溃疡、结核病病史,无药物、食物过敏史.
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高寒高原地区十二指肠多发性溃疡56例分析
目的 探讨空气稀薄,干燥,风沙大,平均日照时间长,紫外线强,昼夜温差大,高寒缺氧的高原(海拔2 248~3 500 m)地区十二指肠多发性溃疡的特点.方法 高寒高原地区部队官兵及其家属行内窥镜检查817例,设为检查组(A组),检出十二指肠多发性溃疡56例,其中男性49例,女性7例.选择云南开远和广东肇庆地区730例,作为对照组(B组)多发性溃疡30例,其中男性21例,女性9例.结果 通过分析高原高寒地区十二指肠溃疡的发病原因,主要是:(1)饮酒和服用解热镇痛剂;(2)服用抗生素;(3)溃疡好发部位在十二指肠球部前壁和球后壁,溃疡面形态以圆形多见;(4)溃疡伴上消化道出血较多,发生率为30.36%,较B组发生率26.67%稍高;(5)在56例十二指肠多发性溃疡中恶性溃疡少见.结论 高原高寒地区十二指肠多发性溃疡发病率略高于内地.
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温针灸治疗溃疡性结肠炎45例
1 临床资料 本组观察45例病人,其中男24例,女21例;年龄小22岁,大59岁;病程短3个月,长12年.诊断标准均按照1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的炎性肠病的诊断标准[1].所有病例均有典型的临床症状,经X线钡剂灌肠显示肠黏膜、肠壁有多发溃疡,肠壁增厚,肠腔狭窄.
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脾破裂术后并发应激性溃疡1例报告
1 病例介绍女,37岁,于2000-02-10被拖拉机撞伤左侧胸部30min后入院.当时病人诉胸闷、胸痛及腹痛,伴恶心、呕吐.查体:T36.8℃、BP10.7/8.0kpa、P86次/min、R28次/min、神志清楚、表情痛苦、左侧胸壁轻度肿胀,触痛阳性,腹部无隆起,腹壁稍硬,全腹弥漫性压痛,左上腹明显,无明显反跳痛,叩诊有移动性浊音,肠鸣音减弱,Hb120g/l,RBC4.3×1012/L,腹腔穿刺抽出不凝血液,考虑为腹腔实质性脏器损伤,立即行剖腹探查术,打开腹腔时,有大量新鲜血溢出,量为2000ml,患者血压随即下降至4.5/2.0kpa,输全血4000ml后血压稳定在12.0/8.0kpa,吸尽积血见脾为中央型破裂,无法修补,予以脾脏切除.2d后突发大呕血,纤维胃镜检查见胃底部及胃体部浅表多发溃疡,拟诊为应激性溃疡,输全血400ml,予抗酸药、组织胺、H2受体拮抗剂等保守治疗,2周后痊愈出院.