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肾性高血压如何用药
由各种肾实质性疾病引起的高血压称为肾实质性高血压,导致肾实质性高血压的疾病约20余种,常见急性肾小球疾病、慢性肾小球疾病、糖尿病肾病、多囊肾、间质性肾炎、肾盂积水、慢性肾功能衰竭、肾脏占位性病变等,临床诊断上除了临床表现与实验室检查外,肾脏组织活检在病因鉴别上,具有重要意义.
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保卫子宫,拒绝肌瘤
据报道,目前,我国育龄期女性子宫肌瘤的发病率已经达到了约50%.子宫肌瘤虽然是在子宫肌层发生的良性肿瘤,但是由于它的占位性病变,不仅会使患者出现月经不调、腰腹酸痛等症状,还会出现受孕困难,或者导致大出血、恶性变而危及生命.另外,子宫肌瘤是因为体内激素紊乱所造成,患者不仅会有子宫肌瘤的问题,还会出现皮肤容易长痤疮、萎黄、暗淡等面子问题,还会因为出血、疼痛等,而影响到夫妻生活……所以子宫肌瘤不可不防,不可不治.
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高龄患者家庭膀胱灌注长程治疗1例
1 临床资料患者,女,81岁,因无痛性肉眼血尿3周收治入院.入院后腹部B超检查示左肾盂内有一3.6×3.3cm低回声实性占位性病变.双肾CT扫描示左肾盂增宽,内见异常略高密度影,CT值为30Hu.静脉肾盂造影见左肾盂内一类圆形充盈缺损,肾盂受压.依据上述影像检查,诊断为左肾盂癌,即行左肾+左输尿管全长切除术,术后病理诊断为左肾肾盂移行上皮癌Ⅱ期(T2、N0、M0).术后两周开始予丝裂霉素20mg+生理盐水40ml膀胱灌注,每周1次.连续治疗8周后,改为每月1次,共10个月.灌注治疗除2次在住院期间进行外,余16次均在院外家庭内完成.在为期1年的治疗中,无并发症出现.患者术后至今两年,多次B超复查对侧肾脏及膀胱未见明确异常,3次膀胱镜复查无异常发现,全面查体未见肿瘤复发征象.
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CT引导下肺肿瘤穿刺的护理
CT引导下肺肿瘤穿刺是用于肺周围及上纵隔占位性病变定性的一种较常用的影像诊断手段.我科自2001年5月到2003年3月利用此种方法诊查病人100例,现将工作经验总结如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组病例100例,其中男性64例,女性36例,年龄小18岁,大80岁,仰卧位73例,俯卧位27例,细胞学检出恶性肿瘤59 %,鳞癌40例,腺癌19例.
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肝脏局灶性结节增生的CT诊断
肝脏局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia ,FNH)是肝内非常少见的良性占位性病变,实际上并非真正的肿瘤,无恶性变、无出血并发症等。1958年由著名的病理学家Edmodson首先提出,1975年,FNH被世界卫生组织使用,并在1976年被国际肝脏研究协会采纳,沿用至今。近年来各种影像方法诊断FNH的研究较多,笔者搜集了6例经手术证实的FNH病例,并结合有关文献,进一步探讨其在螺旋CT多期扫描中的情况,以提高对该病的术前诊断准确率,减少不必要的手术。
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超声造影诊断心脏占位性病变的价值
目的 分析超声造影诊断心脏占位性病变的价值,总结诊断经验.方法 2016年6月至2017年11月,医院共采用超声心动图、超声造影诊断疑似心脏占位性病变24例,进行描述性分析、对比分析.结果 超声造影诊断占位性病变符合率高于超声心动图,差异有统计学意义(P<0.05).良性病变与恶性病变造影边缘光滑与完整性、增强均匀性、增强程度比较,差异有统计学意义(P<0.05).恶性肿瘤对象肿瘤A/周围心肌A、曲线斜率高于良性病变,恶性肿瘤患者达峰时间(TTP)低于良性病变患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 超声造影诊断心脏占位性病变效果较好,可以进行定性、定量分析辅助诊断,误漏诊对象主要为造影边缘、增强均匀性、增强程度表现不一致肿瘤.
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肺隔离症合并结核1例
患者,女性,31岁,农民.因咳嗽、咯痰、低热2个月于1999年9月30日入院.2个月前,无明显原因出现咳嗽,咯黄脓痰,量不多.低热,体温在38℃左右,以午后为著,同时伴有右胸部钝痛.在当地医院按"上感"给予青霉素、氨苄青霉素、病毒唑治疗2周,病情时轻时重.遂到某省级医院就诊,胸部CT报告:右肺下叶后基底段炎症,建议抗炎半月后复查.遂给予氧氟沙星,丁胺卡那霉素静滴半月.CT复查病灶吸收不明显,疑肺结核转来本院.患者因类风湿关节炎口服强的松5mg/d 2年.入院查体:T37.5℃,P20次/min,BP14/10kPa.青年女性,右下肺呼吸音减低.血常规:正常范围,血沉28mm/h,痰涂结核菌阴性,痰细胞学阴性.胸部CT示:右肺下叶后基底段可见圆形密度增高影,约4cm×5cm大小,边缘清晰,内可见一索条状影.入院后给予INH、RFP、PZA抗结核治疗及红霉素抗炎治疗20d,胸部CT定位诊断性穿刺2次,细胞学及结核菌检查均为阴性,疑肺内占位性病变转外科手术治疗.手术所见:经第6肋间入胸腔,胸膜光滑,无结节,无胸水,肿物位于右肺下叶后基底段,4cm×5cm大小,质韧,有一含动脉的索条通向后肋膈角,遂分离,发现异常动脉粗约0.5cm,来自胸主动脉,予以切断、缝扎.下叶肺表面无碳末沉着,并与后胸壁呈条索状粘连,斜裂发育好,水平裂未发育,遂行下叶肺切除.术后病理:右肺下叶结核.后诊断:右肺下叶肺隔离症(叶内型)合并结核.
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双侧肾癌一例报告并文献学习
患者女,46岁,因“上腹痛1周”入院。无尿频、尿.急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰等症状。患者无腰部肿胀不适,未触及包块,体重无明显变化。查体:生命体征平稳。全身淋巴结未触及肿大,心肺检查未见异常,腹平软,肝、脾肋缘下未触及,双肾下极未触及,双肾区叩击痛阴性。肾脏 CT 平扫+增强扫描提示1.双肾占位,以左肾为大(左8.2x6.8x7.8cm,右3.3x2.6 x 3.0cm),考虑肾癌可能,2.腹膜后淋巴管扩张。肺部 CT:双肺下叶慢性炎症,右侧少量胸水。彩超提示肝胆胰脾膀胱未见明显异常。肿瘤标记物(CA125、CA199、CEA、AFP)均未见明显异常。生化提示肌酐65.9umol/l。肾脏MRI 平扫+增强提示双肾占位,以左侧较大,考虑错构瘤,双侧少量胸水。静脉肾盂造影检查提示右肾中上盏及左肾下盏破坏变形,肾盏边缘不整,不规则充盈缺损,考虑双肾恶性占位可能,建议进一步检查,右肾旋转不良,右侧输尿管上段迂曲。诊断为双肾占位性病变。完善术前准备,在全麻下行左肾探查+左肾部分切除术,术后病理:左肾透明细胞癌,手术切缘阴性。术后查肾脏 ECT:左肾 GFR52.7ml/min,右肾 GFR61.6ml/min。15天后在全麻下行右肾探查+右肾根治性切除术,术后病理:右肾乳头状肾细胞癌伴肉瘤样分化,局部合并血管平滑肌脂肪瘤,输尿管残端无肿瘤细胞),术后随访半年,查肾功能正常,肺部及腹部 CT 检查未见肿瘤转移、复发。
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恩度联合化疗治疗后腹腔未分化肉瘤1例的临床效果分析
一 病例介绍患者男性,65岁,以"左腰部疼痛5月,血尿半月"于2014年8月就诊.影像学检查提示位于腹腔、腹膜后、肝脏、脾脏恶性占位性病变,大肿物横断面为12cm×13cm,肿块侵犯椎体、腰大肌、腹膜后大血管、左侧输尿管上段、左肾伴腹主动脉旁淋巴结、肝脏及脾脏,左肾积水.后收入广西医科大学附属肿瘤医院综合内科行B超引导下行后腹腔肿物穿刺活检术.术后病理提示:穿刺物均为纤维组织中见深染蓝色小梭形小圆形细胞浸润,第一次免疫组化仅DOG1(++),Ki-67高增值指数.其余上皮广谱、腺癌、间叶源性Vimentin、恶性黑色素瘤等多项免疫组化均阴性.CKPan(-)、Vimentin(-),CK7(-),CD117(-), CD34(-),DOG1(++),Myogenin(+),CD3(-),CD20(-),HMB45 (-),KI-67(90%+).再次行病理提示:左后腹腔肉瘤形态结合多项免疫组化标记(-),仅Vimentin(+),符合未分化肉瘤,细胞形态多样.免疫组化标记:CKpan(+++),Vimentin(+),S100(-),My0D1 (-),Myosin(-),CK(L)(-),Myogenin核(-),胞质(+).病理诊断为未分化肉瘤.于2014年8月开始使用紫杉醇+阿霉素+恩度(重组人血管内皮抑制素)化疗,经过6周期化疗后,肿瘤明显缩小,临床症状消失,化疗结束后随访6个月,肿块稳定,未见进展.
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同一段肠管同时发生2种肿瘤1例
资料与方法患者,男,62岁.因下腹部疼痛2个月余,于2008年12月4日入院.入院查体:下腹正中偏右可触及约12cm×9cm肿物,边界尚清楚,质硬,呈分叶状.位置固定,有轻压痛.腹部CT示:腹腔占位性病变,约11cm×6cm,位于膀胱上方、直肠前方,升结肠肠壁增厚增大.
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超声诊断甲状腺占位性病变的应用价值分析
目的:研究并分析超声诊断甲状腺占位性病变的应用价值.方法:选取我院在2015年3月—2017年3月期间收治的25例甲状腺占位性病变进行研究.在手术前对患者进行超声检查,将检查结果与手术后病理结果进行比较,进而分析超声诊断甲状腺占位性病变的应用价值.结果:经超声诊断结果显示,有11例甲亢患者,有4例甲状腺炎患者,有3例甲状腺瘤患者,有7例甲状腺癌患者.其中有18例良性肿瘤患者,检出率为72.00%(18/25),有7例恶性肿瘤患者,检出率为28.00%(7/25).经术后病理检查结果证实,有14例甲亢患者,有3例甲状腺炎患者,有5例甲状腺瘤患者,有3例甲状腺癌患者.其中有20例良性肿瘤患者,检出率为80.00%(20/25),有5例恶性肿瘤患者,检出率为20.00%(5/25).结论:使用超声诊断甲状腺占位性病变的情况,具有较高的准确率,对患者的影响较小,可重复操作,值得临床上借鉴以及进一步普及.
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评价超声诊断甲状腺占位性病变的价值
目的:探讨超声检查在甲状腺占位性病变诊断中的应用价值.方法:抽取2015年1月至2016年1月间来我院检查的疑似甲状腺占位性病变者2400例,经超声诊断为甲状腺占位性病变者145例,将超声结果与手术病理结果进行对比分析.结果:以手术病理结果为标准,超声诊断甲状腺良性病变的准确率为98%,诊断恶性病变的准确率为90%.结论:超声检查在甲状腺占位性病变的诊断中准确性较高,且具有操作简便、无创伤性、无辐射、价格低廉等优势,能够作为甲状腺占位性病变的首选筛查手段广泛应用.
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超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值分析
目的:探讨超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值.方法:选取2017年3月—2018年3月期间在我院进行甲状腺占位性病变临床诊断的患者患例共180例,将其作为本次实验研究的主要观察对象.我院不做甲状腺穿刺检查和甲状腺手术,患者经我院诊断后,需经上级医院手术治疗,将手术病理结果和我院超声诊断结果进行比较,分析超声诊断甲状腺占位性病变的临床价值.结果:患者术前在我院超声诊断中,良性肿瘤127例,术后病理检查证实良性肿瘤146例,超声诊断准确率86.9%;术前超声诊断恶性肿瘤53例,术后病理检查证实恶性肿瘤34例,超声诊断准确率64.2%.实验结果组间比较差异明显,具有统计学意义(P<0.05).结论:超声诊断甲状腺占位性病变的准确率较好,能够诊断了解甲状腺占位性病变的具体情况,并且超声诊断能够重复操作,对患者身体影响较小,在临床实践中值得推广使用.
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绒毛膜癌的护理体会
绒毛膜癌简称绒癌,是一种高度恶性的肿瘤,分为妊娠性绒癌和非妊娠性绒癌.2007年2月~2012年10月收治绒癌患者12例,主要采用化疗,手术辅助的治疗方法,经过准确治疗和精心护理,效果基本满意.现将体会总结如下.诊断产后、流产后,尤其是葡萄胎后,阴道持续不规则出血.子宫复旧不良,较大且软.血或尿hCG测定持续阳性,B超检查见恶性滋养细胞图像.如果发生转移,X线胸片上见片状阴影,或CT发现脑部占位性病变.在送检的子宫肌层或子宫外转移灶的组织切片中仅见成片滋养细胞及坏死出血,未见绒毛结构者方可诊断为绒癌.
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能量与频谱多普勒在乳腺占位性病变诊断中的价值
乳腺结节占位是胸外科常见病,多发病.随着超声检查特别高分辨力超声及能量多普勒的广泛运用到临床,给乳腺疾病提供了一种简单,方便,相对准确检查方法,有效提高乳腺占位性病变检查敏感性和符合率.2005~2010年对68例乳腺占位患者,术前使用能量多普勒超声检查,以手术病理为金标准,分析彩色能量及频谱多普勒超声对乳腺占位性病变良恶性诊断的准确度,现报告如下.
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食管植物性结石1例
病历资料患者,男,72岁,因进行性吞咽不畅半年余来院就诊.当地医院诊断为食管占位性病变.患者近半年来进食馒头等粗质食物时下咽不畅,仅能食用米粥等流质食物,且进行性加重,偶有呛咳、并胸骨后烧灼感,体重有所减轻.专科检查,消瘦面容,体质差,贫血貌,心肺正常.
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内镜下胃窦黏膜下涎腺异位切除病例1例
病历资料患者,男,16岁,未婚,因"餐后反酸、恶心2年,加重1周"为主要症状于2009年7月20日入院.患者于2年前无明显诱因出现进餐后反酸、恶心,无烧心、吞咽困难、呕吐及胸骨后疼痛,无腹痛、腹泻.经口服药物(具体药物不详)后好转,上述症状呈反复发作.到当地医院检查:乙肝标识物表面抗体阳性,肝功能正常,上消化道钡餐检查提示:胃窦良性占位性病变.患病以来,精神尚可,食欲差,睡眠及大小便正常,体重无明显变化.平素体健,无手术及外伤史,无传染病及遗传病史,无药物过敏史.查体无异常.患者及家属为求进一步诊治,来我院诊治,行胃镜检查提示:胃窦隆起性病变(黏膜下可能);慢性非萎缩性胃窦炎伴胆汁返流.腹部B超提示:肝胆胰脾双肾超声未见异常.心电图提示:窦性心动过速;电轴左偏.血常规、凝血酶原时间、大小便正常.超声内镜探查提示:病变来源于固有肌层,呈均匀低回声改变,提示黏膜下病变.并于2009年7月21日在内镜下行胃窦固有肌层占位剥离术,术中常规进镜,于胃窦小弯后壁见一包快样隆起,表面光滑,注射后用针刀和HOOK刀进行剥离,切除物1.4cm×2.0cm,局部形成一约1.8cm×2.5cm创面,手术顺利,术后手术创面愈合良好.切除组织物病理活检提示:胃窦部黏膜下涎腺异位(符合颌下腺异位).
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盆腔脓肿致直肠瘘1例
病历资料患者,女,29岁,主因下腹痛10天入院.患者10天前无明显诱因出现下腹痛,疼痛呈持续性、钝痛,不向他处放射,无转移性右下腹痛,无发热、恶心,呕吐,来我院检查,B超示:子宫改变,腺肌症不除外,宫内节育器位置下移,右附件区不均质回声团性质待定,回家在乡卫生院取环后,输液抗炎治疗,疼痛无缓解,自觉腹胀,大小便困难,无明显消瘦,今来我院复查彩超示:子宫后方囊性占位性病变,左肾积水,收入院.查体:体温36.6℃,血压120/80mmHg,心肺正常,腹软无压痛,反跳痛及肌紧张.
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盆腔巨大囊肿误诊为正常膀胱体会
病历资料患者,男,40岁,因急性腹痛入院.B超提示:盆腔巨大囊肿;正常膀胱?进一步行CT平扫,如图1.CT拟诊:正常膀胱;盆腔囊肿.为了进一步明确诊断,在泌尿外科医生配合下经尿道向膀胱内逆行注入造影剂(65%的泛影葡安经稀释后40ml)再行CT扫描,可见巨大囊性占位性病变内未见造影剂进入,而在其前方被压迫变形的膀胱内见高密度造影剂.从而排除了"正常膀胱"的CT诊断.
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肝脓肿误诊2例分析
病历资料例1:患者,男,60岁.腹痛伴发热5天,2小时前腹痛加重,轻度腹胀,未排气、排便.查体:T 38℃,P 90次/分,BP 160/80mmHg周身皮肤无黄染,腹平坦,右侧腹部压痛、反跳痛及肌紧张,以右上腹明显,肝区叩痛,肠音尚可.腹穿未抽出液体.CT提示肝右下叶占位性病变,腹腔积液,彩超示肝右叶不均质实性包块,胆囊壁毛糙.血规:WBC 10.5×109/L,N 0.73,HB 141g/L.入院初步诊断:腹膜炎、消化道穿孔,阑尾炎,给予抗炎、对症治疗.体温上升至39.4℃,腹膜炎加重,决定行剖腹探查术.