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扩大高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔幽门梗阻的体会
高选择性迷走神经切断术是治疗十二指肠溃疡的有效术式.其手术后病死率极低,术后并发症和后遗症较少,但其溃疡复发率较高[1].为此,我们于1993年3月至2006年10月采用了李世拥等[2]施行的扩大壁细胞迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡并发穿孔、幽门梗阻患者58例,获得了比较满意效果,现报告如下.
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经内镜放置空肠营养管治疗非恶性幽门梗阻
2002年7月至2003年5月我们对13例消化性溃疡并幽门梗阻的患者采用经内镜放置空肠营养管,给予肠内营养;灌注质子泵抑制剂的方法,取得了良好的疗效,现报告如下.
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上消化道穿孔腹腔镜治疗分析
资料与方法我院手术治疗及检索腹腔镜下行上消化道穿孔修补患者1576例,男1551例,女25例,其中我院5例,均为男性,其中十二溃疡穿孔1324例,胃溃疡252例.确诊有消化道溃疡病史728例,有"胃痛史"未确诊479例,突发起病369例.穿孔时间5~72小时,平均16小时.空腹穿孔794例,餐后穿孔782例.局限性腹膜炎347例,弥漫性腹膜炎1229例.均无休克病例,无幽门梗阻及上消化道出血症状和病史,无上腹部手术史.合并有胆囊结石12例(手术同时处理),同时完成PCV手术6例,术中取穿孔处活检50例(均为胃溃疡穿孔).
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超声诊断幽门梗阻的优势
目的:对比其他医学影像学及胃镜检查方法,探讨实时二维超声显像对诊断幽门梗阻优势.方法:收治手术病理证实的幽门梗阻患者51例,经实时超声显像、胃镜、X线钡餐造影、核磁共振成像及CT的检查对照分析.结果:超声显像检查51例,确诊49例,诊断符合率为96%;胃镜检查19例,确诊16例,诊断符合率84%:X线钡餐造影检查10例,确诊8例,诊断符合率80%;CT检查29例,确诊22例,诊断符合率76%;核磁共振成像检查25例,确诊19例,诊断符合率76%.讨论:实时超声显像在诊断符合率及操作方便性等各方面均优于其他医学检查方法,是幽门梗阻临床上首选的检查方法.
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胃结肠空回肠瘘1例报告
病历资料患者,男,57岁,系静海县小郝庄人,14年前因幽门梗阻行胃大部切除术(11式)手术,术后4年无明显诱因上消化道出血,经二级甲等医院胃镜检查确诊:胃肠吻合端缝线线眼出血.遂将缝合线拆除且应用止血药物而愈.以后亦未再出血.
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自制镍钛记忆合金支架在幽门十二指肠恶性梗阻中的应用
目的:探讨幽门十二指肠恶性梗阻时镍钛记忆合金支架置入的操作技术及其临床疗效.方法:本组30例患者,胃窦癌5例,胃窦癌术后吻合口狭窄5例,贲门癌术后复发伴幽门梗阻6例,结肠癌晚期伴胆管、十二指肠恶性梗阻2例,胰头癌浸润十二指肠7例,十二指肠癌5例.所有病人均行胃镜和上消化道碘剂造影以证实梗阻部位及其程度,选择合适的支架.经胃镜插入导丝,在X线监视下将导丝送至梗阻远端,沿导丝进行球囊扩张;在X线监视下沿导丝用支架推送器将支架送至狭窄远端2cm,其中4例支架经内镜活检孔送入.术后观察病人腹胀、呕吐等临床症状的改善情况.结果:本组支架一次置入成功29例,成功率96.67%.其中有7例为双支架置入(同时置胆总管支架).支架置入后1周,患者腹胀消失率为21/30(70%),呕吐消失率23/30(76.67%).未发生与操作相关的近期并发症.结论:采用自制镍钛记忆合金幽门支架治疗幽门恶性狭窄,能明显改善患者生存质量,是一种安全有效的治疗方法.
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今日打响保"胃"战——百病简明防治方案之胃病
我们常说的胃病,实际上是许多病的统称.它们有相似的症状,如上腹胃脘部不适、疼痛、饭后饱胀、嗳气、反酸,甚至恶心、呕吐等等.临床上常见的胃病有急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃息肉、胃结石、胃的良(恶)性肿瘤,还有胃粘膜脱垂症、急性胃扩张、幽门梗阻等等.
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糖尿病性胃轻瘫的辨证治疗
糖尿病性胃轻瘫是糖尿病的常见并发症,一般认为与糖尿病性植物神经病变相关.患者常有明确糖尿病病史,临床出现餐后饱胀、厌食、恶心、呕吐、上腹不适、腹泻或便秘或二者交替等症状;X线钡餐检查或胃镜检查示胃蠕动减弱、排空迟缓,不伴有消化性溃疡、幽门梗阻、肿瘤等其它疾病.西医主要以西沙必利、吗丁啉、红霉素等具促胃动力作用的药物治疗,但存在疗效不持久、具有一定副作用(尤其是红霉素)等情况.相比之下,中医药治疗效果明显,副作用很少,复发率低,意义就比较重要了.笔者复习了近几年来的中医文献,对该病的辨证分型、治疗及相关机制作一综述.
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半夏泻心汤药理研究新进展
半夏泻心汤出自东汉著名医学家张仲景所撰《伤寒论》,由半夏、黄芩、黄连、炙甘草、干姜、人参、大枣7味药组成,为少阳误下成痞所设,是辛开苦降、调和脾胃阴阳的代表方剂,因其配伍精当,疗效显著,故后世广泛应用于各种消化道及其他疾病的治疗。据临床研究报道,本方对消化性溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、幽门螺杆菌相关性胃炎、胃窦炎、胃脘痛、贲门痉挛、幽门梗阻、肠炎、腹泻、消化不良、肠易激综合征、复发性口疮等消化道疾病,妊娠恶阻等妇科疾病以及其他多种疾病均有明显疗效。
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乌梅丸加减治疗糖尿病性胃轻瘫40例
1993年6月~2000年6月,笔者采用乌梅丸加减煎服治疗糖尿病性胃轻瘫(DGP),并设吗丁啉治疗作对照,同时通过用药前后胃排空时间的测定,初步探讨乌梅丸的临床疗效.资料与方法1 临床资料本组80例均属2型糖尿病患者,均符合1985年WHO提出的糖尿病诊断标准,并符合DGP诊断标准:(1)糖尿病病程5年以上;(2)食后饱胀、恶心、厌食、上腹不适;(3)胃部饱满,振水声阳性;(4)X线钡餐检查胃蠕动收缩力减弱,排空迟缓;(5)无溃疡及幽门梗阻.有明显重要器官并发症者除外.80例DGP患者随机分为两组.治疗组40例,男18例,女22例;年龄42~77岁,平均(52.5±5.8)岁;病程7~18年,平均(11.2±2.1)年;空腹血糖(9.9±3.7)mmol/L,治疗前症状积分58.9±11.9.对照组40例,男19例,女21例;年龄41~76岁,平均(52.9±6.2)岁;病程7~17年,平均(11.3±2.2)年;空腹血糖(9.8±4.2)mmol/L,治疗前症状积分59.1±11.8.两组病例资料具有可比性.2 治疗方法治疗组采用乌梅丸加减煎汤口服:党参18g当归10g 桂枝10g 乌梅10g 黄柏10g 川椒4g 黄连4g干姜6g 细辛6g 附子12g.并随症加减:舌红、苔黄,口苦者加大黄连用量;舌淡、苔白者加大干姜用量;大便稀软,苔厚腻者加半夏12g;腹胀者加枳壳12g.每日1剂,水煎2次共400ml,分2次餐前服.对照组口服吗丁啉,每日3次,每次20mg,餐前30min服用.两组病例均给予胰岛素强化治疗,使空腹血糖控制在7.8mmol/L以下,餐后2h血糖控制在10.0mmol/L以下.两组疗程均为4周,1个疗程结束后评定疗效及副作用发生情况,并随访6个月.
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内镜下植入125I粒子治疗胃癌幽门梗阻的疗效观察
肿瘤组织内植入碘-125放射性粒子(125I粒子),通过125I粒子发出的γ射线对肿瘤细胞进行近距离、低剂量、持续性、毁灭性的杀伤,是目前国内外肿瘤治疗的热点之一.本文自2005年5月至2013年4月采用胃镜直视下于胃癌组织内植入125I粒子治疗14例胃癌幽门癌性梗阻患者,取得了满意的效果,现报道如下:
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全胃弥漫性淀粉样变误诊为革囊胃一例
患者男,51岁.因腹泻半年,腹胀1个月入院.入院前半年无明显诱因出现腹痛、呕吐、餐后饱胀感,在当地医院行胃镜检查,诊断为十二指肠球部溃疡、幽门梗阻,而予以胃肠减压等治疗,症状缓解.之后每天均解烂便或水样便十余次或2~3次不等,每次量不多,伴嗳气、腹鸣.
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不同洗胃方法对幽门梗阻52例术前洗胃的效果观察
目的 比较不同方法的洗胃技术,了解术前洗胃效果.方法 采用洗胃机并用胃肠减压引流洗胃,结合术中所见及术后胃肠功能恢复情况,观察洗胃效果.结果 洗胃机并用胃肠减压引流洗胃的方法,对胃窦癌并幽门梗阻患者可达到理想的术前准备效果.结论 胃窦癌并幽门梗阻患者术前采用洗胃机并用胃肠减压引流洗胃是一种简易、安全、有效的方法.
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胃镜下幽门切开治疗口服草酸致幽门梗阻1例
口服草酸可致上消化道损伤,如:腐蚀性食管炎、腐蚀性胃炎、消化道穿孔,胃内疤痕收缩引起幽门梗阻等,我科诊治1例口服草酸引起胃内大量疤痕形成,疤痕收缩致幽门梗阻患者,现报告如下.
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成人幽门梗阻患者移动胃管、变换体位洗胃效果观察
目的为了提高对幽门梗阻患者的洗胃效果,缩短幽门梗阻病程,提高胃镜检查的准确性.方法将93例消化性溃疡并幽门梗阻患者随机分为观察组(46例)和对照组(47例),2组均按综合性治疗和护理,观察组在此基础上行移动胃管、变换体位洗胃,而对照组则行传统洗胃,胃镜检查2组的效果.结果观察组、对照组洗胃效果分别为优87%、21.3%,良10.8%、53.2%,差2.2%、25.5%.2组比较,差异有显著性(P<0.01).结论移动胃管、变换体位洗胃可提高洗胃效果.
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实时超声显像对幽门梗阻的诊断价值
现就手术病理证实的19例幽门梗阻经实时超声显像,X线钡餐造影、胃镜及CT检查对照分析,现报告如下。 19例患者男性14例,女性5例,年龄7天~56岁,其中幽门部及胃窦部恶性肿瘤10例,胰头部肿瘤压迫幽门及十二指肠4例,幽门处胃溃疡瘢痕愈合致梗阻3例,胃平滑肌瘤1例,先天性幽门肥厚1例。应用东芝SSD-220型及阿洛卡SSD-1000型超声诊断仪,探头频率3.5~3.75MHz。检查重症患者可插胃管进行减压释放胃腔内过多气体,轻度症状患者可饮少量胃超声显影剂并可酌情肌注胃复安以利于检查。患者取坐位、立位或右侧卧位,于上腹部剑突下作横向及纵向扫查,并不时侧动探头,仔细观察,当显示幽门部时作实时动态观察,注意幽门部狭窄程度,胃壁增厚及蠕动情况,有无少量液体通过等等,并观察周围脏器有无压迫及转移病灶。部分患者另行X线钡餐造影、胃镜或者CT检查,对照观察。
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以“幽门梗阻、肠梗阻、腹水”为表现的嗜酸粒细胞性胃肠炎1例
嗜酸粒细胞性胃肠炎(eosinophilic gastroentertis,EG)是一种不明原因的罕见疾病,以周围血中嗜酸粒细胞增高、胃肠道嗜酸粒细胞浸润及胃肠道水肿增厚为特征.本文报道以“幽门梗阻、肠梗阻、腹水”为表现的EG 1例.患者男,33岁,以间断烧心、嗳气3年,腹痛、腹泻2年,腹胀1年半入院.患者2年前以幽门梗阻发病,并行胃大部切除术,术后病理诊断嗜酸细胞性胃炎累及十二指肠.1年半前患者出现腹水、肠梗阻,化验血常规:白细胞计数(white blood cell count,WBC):21.07×109/L,嗜酸性粒细胞比率:70.4%,自服中药(成分不详)l mo后症状缓解.近1 mo患者再次出现腹水,化验血WBC34.50×109/L,EOS% 82.1%,腹水涂片见嗜酸性粒细胞占90%,行肠镜活检病理示嗜酸细胞浸润.给予激素治疗后症状明显缓解.
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肺粘膜相关淋巴组织淋巴瘤一例
患者男性,62岁。1993年因咳嗽、咳少许白痰,于外院摄片诊为“右肺肺炎”,经抗感染、抗结核治疗1年,症状消失,但肺部阴影无好转(图1~3)。2000年3月7日因突发右胸痛,伴干咳、气促,收住我院。40年前曾误吸汽油、柴油。近30年反复上腹饥饿性疼痛,3年前于外院因“幽门梗阻”,行“胃大部切除术”。术后诊为“胃恶性淋巴瘤”。1999年9月于我院行胃镜检查,示“吻合口周围炎,毕Ⅱ式术后胃”,病理诊断:粘膜慢性炎症伴淋巴组织增生。体检:体温36.7 ℃,BP 100/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏72次/min,呼吸22次/min。全身浅表淋巴结未触及。呼吸稍促,胸廓无畸形,语颤稍减弱,叩诊左肺呈清音、右肺呈过清音。腹正中见纵行手术瘢痕,余未见明显异常。主要检查异常:血常规中淋巴细胞分类为0.49;胸部CT示:双肺广泛性炎性实变,右侧液气胸,右肺受压约10%,双肺多发性肺大疱(图3)。住院后在全身麻醉下行右中上肺叶切除术,术中见右胸腔有约50 ml淡黄色积液,纵隔肺门淋巴结无肿大。病理检查:送检右中上肺叶切除标本,组织广泛粘连,体积为17 cm×12 cm×6.5 cm。表面灰褐色,右上肺前段及中叶完全不张实变,伴右上叶肺大疱。切面见10 cm×7.5 cm×4 cm,灰白、灰褐色肿块,质地中等,边界欠清,累及脏层胸膜下,周围淋巴结无肿大。镜下见肿瘤为单一分化较好的小淋巴瘤细胞弥漫生长,核呈分裂相。细胞核不规则,染色深,核仁不明显,胞浆少,呈中心细胞样细胞。
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胃、十二指肠溃疡患者的术前术后护理
胃、十二指肠溃疡是指发生于胃、十二指肠的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损。因溃疡的形成与胃酸~蛋白酶的消化作用有关,故又称为消化性溃疡。多见于男性青壮年;十二指肠溃疡与胃溃疡发病的比例为3∶1~4∶1;大部分患者经内科系统治疗可以痊愈,但少部分人仍需要外科治疗。外科治疗的主要指征包括急性穿孔、出血、瘢痕性幽门梗阻、癌变或药物治疗无效的溃疡病患者。
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腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补的同期对照研究
自2007年以来,我院改良了腹腔镜溃疡穿孔术,取得了满意的效果.为了进一步说明腹腔镜治疗的优势,我们自2008年7月开始至2010年7月进行了腹腔镜手术和普通开腹手术的同期对照研究,现报道如下.资料与方法1.一般资料:纳入标准:2008年7月至2010年7月入住我院诊断为胃十二指肠穿孔并急诊手术者.排除标准:穿孔时间超过12h,严重心、肺疾病,怀疑为恶性穿孔,穿孔合并幽门梗阻者.共42例作为研究对象,其中男25例,女17例;年龄19~80岁,中位年龄38岁;穿孔时间6~12h;胃穿孔8例,十二指肠穿孔34例;腹腔镜修补组20例,开腹修补组22例.经过严格的筛选匹配,使两组在麻醉方法、穿孔时间及平均年龄上相比差异均无统计学意义,两组资料具有可比性.