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无痛:让肝癌射频消融治疗更轻松
射频消融治疗是近年来肝癌治疗的重要进展之一,是肝癌微创治疗的代表性治疗方式,是肝癌治疗的未来发展趋势之一.射频消融治疗的特点是治疗效果确实有效,可以避免手术,创伤小,对肝脏的损害轻,可反复应用,住院时间短,甚至可以在门诊进行,且价格低廉;特别适用于小肝癌、肝功能不良、手术风险大或无法手术、肝癌切除后复发或再发、肝转移癌等情况.在肝脏肿瘤射频消融的过程中,由于肝脏包膜张力的变化以及神经分布、手术时间较长等原因,在手术进行时,患者会有不同程度的不适,如恶心、呕吐、肩背部持续疼痛、肝区疼痛等,且大部分患者在手术结束后还会伴有持续疼痛.
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多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的价值
目的 探讨多排螺旋CT诊断肝血管瘤及肝脏肿瘤的价值.方法 选取90例肝血管瘤及肝脏肿瘤患者纳入研究,行肝脏灌注CT检查及肝动脉造影(DSA)检测,观察CT诊断价值及其灌注参数.结果 CT诊断肝血管瘤41例,肝脏肿瘤49例;原发性肝癌病灶肝动脉灌注指数(HAF)、肝血容量(HBV)、毛细血管表面通透性(PS)水平与其他两组比较,差异显著(P<0.05);原发性肝癌正常肝脏实质区域HAF水平高于其他两组(P<0.05).结论 多排螺旋CT能够准确鉴别肝血管瘤及肝脏肿瘤,有助于治疗方案的确定及预后判断,有显著临床意义.
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同步放、化疗治疗转移性肝癌的临床观察
目的探讨同步放化疗治疗转移性肝癌的临床疗效.方法对30例转移性肝癌病人行3D适形放疗加口服希罗达治疗,外照射采用Valian 加速器6～15MV X线照射,进行三维适形放疗,对于单个肿块,直径≤5cm或多个不相邻的肿块,直径≤3cm,靶区单次剂量5～6Gy,3次/周,共6～8次,对于≥5cm或弥漫性,采用常规剂量分割方法,连续照射,1次/d,每次1.6～2Gy,每周5次.大照射剂量60Gy,小剂量36Gy,平均照射剂量53.3Gy,中位数照射剂量54.5Gy.病人在放疗开始的第1d服用希罗达,每天服用2 500mg/m2,分2次口服,连用14d,停药7d,为1个疗程,至少用药2个疗程以上.结果 30例病人中,2例达CR,16例达PR者肿瘤缩小50%以上,6例SD,4例PD.PR+CR共18例,总有效率为64.2%.体力状况均较前有所提高,Karnofsky评分标准由治疗前平均60分提高到70±10分;肝区胀痛、腹胀、纳差、食欲不振者,均有明显改善,7例病人体重增加.结论口服希罗达加三维适形放疗治疗转移性肝癌疗效好,病人均可耐受.
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超声造影对肝转移癌的诊断价值分析
目的:探讨超声造影对肝转移癌的临床诊断价值.方法:回顾性分析肝转移癌患者45例的临床资料.结果:常规超声诊断肝转移癌准确率37.78％,超声造影诊断准确率82.22％,两种检查结果对比,差异具有统计学意义(P＜).05).常规超声病灶的测值(19.5±10.2),超声造影病灶的测值(25.3±13.2),两组检查方法的结果对比,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:超声造影可以提高肝转移癌诊断准确率,在一定程度上显示病灶数目和部位.
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乳腺浸润性导管癌肝转移的超声造影特性
目的 探讨乳腺癌肝转移的超声造影(CEUS)特性.方法 回顾性对比分析60例乳腺浸润性导管癌不同大小肝转移灶间增强模式的差异并与相同大小的肝细胞性肝癌(HCC)的增强模式进行比较,同时对肝转移灶与HCC的声学定量时间-强度曲线的相关参数进行比较.结果 58.3％ (35/60)乳腺癌肝转移灶动脉相呈周边环状高增强,29例＞2 cm的转移灶72.4％ (21/29)的环状高增强,31例≤2 cm的转移癌51.6％ (16/31)整体均匀性高增强.4例≤1 cm的转移灶100％整体高增强.乳腺癌肝转移灶与HCC的始消时间、增强速率、峰值强度、50％清除斜率比较均P＜0.05.结论 动脉相快速强化是乳腺癌肝转移的共同特点,但增强模式与转移灶大小有关.环状增强及造影剂廓清更快是乳癌肝转移有别于HCC的CEUS特性.
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肝癌的彩色多普勒血流显像特征
目的:以彩色多普勒血流显像分析了75例原发性肝癌(105个病灶)和54例肝转移癌(96个病灶)的血供类型,旨在提供诊断和鉴别诊断的依据.方法:用彩色多普勒血流频谱对肝固有动脉、门静脉和肿瘤的供养血管的血流动力学参数进行测定,所用指标为大血流速度(Vmax);阻力指数(RI);搏动指数(PI);大与小血流速度之比(A/B)和血流量(FV).结果:原发性肝癌和肝转移癌的肝固有动脉和门静脉的Vmax和FV均高于正常对照组(P＜0.001),而肝固有动脉的RI、PI、A/B值均低于对照组.原发性肝癌组中82个病灶可见搏动性血流信号(91.1%),其中65个为"篮网"状(72.2%).肝转移癌主要表现为瘤周供血.结论:彩色多普勒血流显像有助于提高原发性肝癌和肝转移癌的诊断和鉴别诊断精度,但对于多血管性肝转移癌的鉴别是不可靠的.
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双频超声在肝占位病变组织定征中的应用价值
目的:以两种中心频率扫查肝内占位病变,评价不同频率下肝内占位病变回声强度的变化是否与组织学的不同相关.方法:分别以2.5MHz和5.0MHz两种频率扫查12个血管瘤、11个肝细胞癌和9个肝转移癌,用直方图测出每个病灶的回声强度,并以此计算出每个病灶两种频率下的病变-肝组织相对信噪比(CNR)及其CNR变化值(高频减低频).结果:绝大部分的肝血管瘤(11/12)表现为在低频时成像回声更强一些,CNR变化值为负值.绝大部分的肝细胞癌(9/11)和肝转移癌(9/9)在高频下成像回声更强一些,CNR变化值为正值.结论:双频超声诊断在肝占位病变的组织定征分析特别是在肝血管瘤与肝细胞癌和肝转移癌的鉴别中具有重要的价值,它是常规单频超声诊断的重要补充.
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超声引导下经皮微波消融治疗肝转移癌近期疗效及影响因素
目的 探讨超声引导下经皮微波消融治疗肝转移癌应用价值及近期疗效影响因素.方法 回顾性分析111例158次超声引导下经皮微波消融治疗肝转移癌的临床资料,记录分析近期疗效,探讨影响疗效的因素.结果 对111例324个病灶进行了 158次微波消融治疗.完全消融245个,完全消融率75.6％.单因素分析结果显示:经皮微波消融治疗转移性肝癌近期疗效与肿瘤的直径,肿瘤与肝脏表面、胃肠道和二级及以上肝内胆管、血管距离有关(均P＜0.05).Logistic回归分析结果显示:经皮微波消融治疗转移性肝癌近期疗效仅与肿瘤的直径有关(P均＜0.05).结论 超声引导下微波消融治疗肝转移癌是一种可行、安全、有效的方法,而且近期疗效确切,具有重要的临床价值.
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超声引导经皮肝门静脉导管药盒系统植入的初步应用
门静脉化疗栓塞是肝癌综合治疗的一个重要组成部分,对原发性肝癌、肝转移癌的治疗及预防胃肠道肿瘤切除术后肝转移均有一定的疗效[1-2].作者自2004年8月～2008年8月共对29例肝癌患者进行了超声引导经皮肝门静脉导管药盒系统(port-catheter system,PCS)植入术,为门静脉规律性化疗建立了良好的给药途径.
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超声诊断肝结核一例
患者,女,53岁,已婚.因近一个月来体重下降,低热伴乏力来诊.患者平素健康否认肝炎,结核接触史.查体:皮肤,巩膜无黄染,腹壁静脉无曲张,肝区无扣痛,脾未及.血像、胸片及肝功均正常.超声检查:肝脏增大,肝缘钝,肝实质回声增强,肝右叶近膈面可见大小分别为:5.4cm×4.0cm,2.0cm×2.0cm,6.5cm×4.8cm的实质性肿物,边界清,周边伴声晕,内呈高低混合回声并伴液化(图1).肝左外叶上段也见大小6.5cm×3.8cm的实质性肿物,边界清,周边伴声晕,内呈高低混合回声并伴液化(图2).肝内血管显示欠清晰,门脉主干内径约1.0cm.脾大小正常.超声诊断:肝多发实质性肿物(考虑肝转移癌可能性大),脂肪肝.后行两次肝穿活检.病理诊断:肉芽肿病变.
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肝转移癌超声漏诊分析
目的:分析肝转移癌漏诊原因,提高其超声检出率.材料与方法:胃肠道肿瘤手术时已有肝转移癌而超声未检出者10例,从不同方面分析肝转移癌的超声漏诊原因.结果:漏诊肝转移癌多位于肝表面及肝右叶膈顶部,可为单个或多个,直径0.5～1.0cm,漏诊与多种因素有关.结论:肝转移癌超声漏诊原因与超声伪像干优、仪器性能、检查盲区存在及医生主观因素有关.
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肝转移癌射频消融疗效及与化疗关系探讨:附134例分析
目的评价经皮射频消融(RFA)结合化疗对肝脏转移性肿瘤(MLC)的疗效.方法134例336个MLC经皮射频消融治疗,根据接受化疗情况分为:RFA组40例,RFA前化疗组52例,RFA后化疗组8例,RFA前后全化疗组34例.结果灭活率为95.8%,11.6%病灶局部复发增大;前化疗组复发病灶率(6.3%)与后化疗组(23.5%)及全化疗组(19.1%)有显著差异(P＜0.01).本组病例中位生存时间为(21.0±2.2)个月.结论RFA微创治疗MLC局部灭活率高,并可对再发或复发病例反复多次治疗而有效延长患者生存期,并具有并发症少、患者生存质量高的优势;本组病例显示RFA治疗MLC有良好的应用前景.
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超声造影鉴别诊断肝脓肿的价值
目的:探讨超声造影在肝脓肿与肝脏恶性肿瘤鉴别诊断中的价值.材料和方法:对临床和病理确诊的20例原发性肝癌、11例肝转移癌和11例肝脓肿进行常规超声检查和超声造影检查.比较肝脏恶性肿瘤与肝脓肿的造影表现特征.绘制时间强度曲线,定量分析比较两类病变造影的始增时间、达峰时间和增强持续时间.结果:肝脓肿超声造影异常灌注区范围显著大于灰阶超声显示病变区(P＜0.01),而肝脏恶性肿瘤超声造影异常灌注区范围与灰阶超声显示病变区范围无显著差异(P＞0.01);肝脓肿超声造影的始增时间,达峰时间及增强持续时间显著小于肝脏恶性肿瘤(P＜0.01). 结论:肝脓肿和肝脏恶性肿瘤超声造影的不同表现特征在两类病变的鉴别诊断中有重要价值.
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肝转移癌并产气性肝脓肿1例
1病历简介患者,男,68岁.发热多汗半月,经当地医院头孢菌素治疗5天无效而入院,收住我院呼吸内科,否认糖尿病史.体温38～39.5℃,实验室检查:血常规:WBC 8.1×109/L,中性:0.82,绝对值:6.9×109/L.大便粘液少许,血便(±),涂片查抗酸杆菌(-),血糖餐后1小时:17.61mmol/l(正常值:7.7～8.9mmol/l).全血普通培养及鉴定:无菌生长,厌氧菌培养及鉴定:无厌氧菌生长.X线胸片诊断:左下肺炎并少量胸腔积液.
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直视下冷循环超能射频消融治疗晚期肺癌的手术配合
冷循环超能射频肿瘤治疗系统(Cool-tip RF)是一种以微电压为基础的凝固器,它通过射频电流在电极尖端造成局部组织加热,使靶细胞和组织温度均匀上升,继而导致肿瘤的凝固坏死.近年来,国内外应用这种技术治疗肝癌,被认为是一种安全、有效的方法[1],因此,临床上常用于肝癌、肝转移癌等手术的治疗.我院于2002年12月在剖胸直视下行Cool-tip RF治疗9例晚期肺癌病人,现将手术配合介绍如下.
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肝转移癌的微创治疗
肝脏是恶性肿瘤常见的血行转移器官之一，其中多数肝转移癌的原发肿瘤来自消化系统，尤以结、直肠多见。目前肝转移癌首选的治疗仍然是手术切除［1-2］，肝转移灶可根治性切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率达30％～50％［3］，但是由于病灶多发、散在分布、患者不能耐受等多种原因，仅有10％～20％的患者能获得手术切除［4］。对于各种肝转移癌不宜手术者，如不愿意接受手术、多发结节、肿瘤位置深在紧贴大血管等各种原因不能进行手术切除者，可采取多种微创治疗。微创治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点，患者易于接受，能够较好改善患者的生活质量。肝转移癌的常用微创治疗方法有经肝动脉化疗栓塞、化学消融和多种温度消融（如射频、微波、氩氦刀等），复习近几年文献将上述疗法综述如下。
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肝转移癌的治疗及预后因素的Cox模型分析
肝转移癌(metastatic cancer of the liver)是我国常见恶性肿瘤之一,发病率呈逐年增高趋势,死亡率高.过去认为,肝转移癌属肿瘤晚期而放弃积极治疗,预后极差.随着肿瘤生物学、影像学和外科技术的发展,目前已取得了相当的疗效.笔者将2000年1月至2009年6月我院收治116例MCL.患者的治疗情况,总结报道如下.
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胰腺恶性胃泌素瘤一例误诊分析
患者男,64岁,因"反复上腹部疼痛1年余,加重2个月"入院.患者1年余前无明显诱因出现剑突下隐痛,无向他处放射,多于饥饿时发生,进食后可缓解,无恶心、呕吐、黑便等症状.在外院行腹部CT检查示肝转移癌;胃镜检查示十二指肠球部多发溃疡.予兰索拉唑等治疗,症状好转.但后行腹部核磁共振检查示胰头体交界处占位性病变,考虑胰腺癌可能,肝内多发转移瘤.患者分别于2002年3月及5月两次在外院行"吉西塔滨+5-氟尿嘧啶"化疗,腹痛缓解后出院,后因经济原因未继续化疗.2个月前患者腹痛加重,以剑突下及右上腹明显,呈胀痛,无向腰背部放射,与饮食无关.近2个月来偶有恶心、呕吐,伴纳差、消瘦,无发热、呕血、黑便、无腹泻及黄疸等.既往体健.
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胃癌肝转移的相关因素分析
目的:探讨影响胃癌肝脏转移的相关危险因素.方法:选择我院2007年～2011年收治的胃癌患者96例分为2组,肝癌转移45例为观察组,未见肝癌转移患者51例为对照组,并对2组患者的临床资料进行比较分析.结果:Logistic回归结果提示浆膜侵犯、淋巴结转移和病理分期是胃癌肝脏转移的独立危险因素,OR值分别为3.17、5.31和5.44,且随着OR值的增大,危险相关性随之增加.结论:胃癌肝脏转移受多种因素影响,应采取针对性预防或早期行诊断发现.
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选择性半肝血流阻断对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响
目的 研究选择性半肝血流阻断方法对结直肠癌肝转移切除术后疗效的影响.方法 回顾性分析1998-2006年海军总医院对71例结直肠癌肝转移病人实施手术切除的情况,比较半肝血流阻断和Pringle手法两种不同的入肝血流阻断方法对于肝转移癌的治疗效果.结果 全组病人术后1,3,5年生存率为82.7%,46.2%,27.1%.采用半肝血流阻断的方法肝转移癌切除术病人的1,3,5年生存率为89.7%,54.2%,34.1%,采用Pringle手法肝门血流阻断的方法行肝转移癌切除术病人的1,3,5年分别为73.3%,41.5%,23.9%.两组1,3,5年生存率比较有显著性差异(P<0.05).结论 与Pringle手法相比较,利用半肝血流阻断的方法行肝转移癌切除术可以有效延长病人的生存期,半肝阻断方法行转移癌切除术,是减少循环肿瘤细胞的种植与减缓生长速度的有效方法.
