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复方叶下珠颗粒剂联合西药治疗乙型肝炎相关原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术后患者30例临床观察
目的 观察复方叶下珠颗粒剂治疗乙型肝炎相关原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞(TACE)术后患者的临床疗效.方法 将60例乙型肝炎相关原发性肝癌TACE术后患者随机分为对照组和治疗组各30例,对照组予西医基础对症治疗,治疗组在对照组基础上加服复方叶下珠颗粒剂,每日1剂.两组均治疗24周.治疗前后比较两组患者乏力、气短、腹胀、纳差、便溏中医症状评分,肝功能及相关血生化指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、甲胎蛋白(AFP)],并进行查尔德-皮尤肝脏储备功能量化评估标准(Child-Pugh)评分、KPS评分. 结果 对照组治疗后ALT、HBsAg、AFP、Child-Pugh评分较治疗前均降低(P＜0.05).治疗组治疗后ALT、HBsAg、AFP、乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV-DNA)及Child-Pugh评分较治疗前均明显降低(P＜0.05).与对照组比较,治疗组治疗后HBV-DNA、AFP及Child-Pugh评分均明显降低(P＜0.05).对照组患者治疗后乏力、纳差、腹胀、便溏评分均明显降低(P＜0.05).治疗组患者治疗后乏力、纳差、腹胀、便溏评分均明显降低(P＜0.05),KPS评分升高(P＜0.05).与对照组比较,治疗组治疗后乏力、纳差、气短、腹胀评分均明显降低(P＜0.05),KPS评分明显升高(P＜0.05). 结论 复方叶下珠颗粒剂联合西药治疗乙型肝炎相关原发性肝癌TACE术后患者的临床症状、肝功能、生活质量等方面均有所改善,且优于常规西药治疗.
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重组人血管内皮抑制素注射液联合 TACE治疗肝癌的临床疗效及安全性分析
目的：分析重组人血管内皮抑制素注射液联合经肝动脉化疗栓塞（TACE）治疗肝癌的临床疗效及安全性。方法选取2011年6月至2013年6月原发性肝癌患者共80例，随机分为实验组和对照组。对照组予以 TACE 治疗，实验组予以重组人血管内皮抑制素注射液加 TACE 治疗。对比两组患者治疗前后的血管内皮生长因子（VEGF）、基质金属蛋白酶（MMP）、乏氧诱导因子- lα（HIF -1α）、骨桥蛋白（OPN）和结缔组织生长因子（CTGF）水平。对比两组患者治疗后的不良反应发生率、临床疗效和预后生存情况。结果术后7 d 实验组的 VEGF 和 MMP 水平均显著低于对照组（ P ﹤0.05）；术后28 d 实验组的 MMP 水平低于对照组（ P ﹤0.05）。两组患者术后7 d 的 OPN 和 CTGF 水平均显著高于术前7 d，而术后28 d 的 OPN 和 CTGF 水平均显著高于术后7 d；实验组术后7 d 的 OPN 和 CTGF 水平均显著低于对照组，术后28 d 的 OPN 和 CTGF 水平均显著低于对照组（ P ﹤0.05）。两组各时间点 HIF -1α水平差异均无显著性（ P ﹥0.05）。两组患者治疗后的不良反应发生率无显著差异（ P ﹥0.05）。实验组的总有效率显著高于对照组（ P ﹤0.05）。实验组术后平均存活时间345 d，疾病进展时间272 d；对照组术后平均存活时间324 d，疾病进展时间235 d。结论重组人血管内皮抑制素注射液联合 TACE 治疗肝癌可有效抑制肿瘤生长，提高临床疗效和延长患者生存时间，同时不增加不良反应发生率，其作用机制可能与抑制 TACE 术后血浆 VEGF、MMP、OPN、CTGF 水平有关。
关键词： 原发性肝癌 重组人血管内皮抑制素注射液 经肝动脉化疗栓塞 -
经导管肝动脉化疗栓塞联合经皮微波凝固治疗小肝癌
目的 评价经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合微波凝固治疗小肝癌的疗效.方法 35例肝癌患者(41个病灶,直径≤3 cm)接受TACE,1～3周后在CT引导下行微波凝固术治疗.结果 通过活检及CT增强扫描,显示41个病灶完全性坏死,其中34个病灶伴有周边正常肝实质约3～5 mm完整环状坏死,7个病灶周边正常肝实质环状坏死不完整.25例AFP升高,治疗后10天内降至正常水平.随访6～31个月,1例于不同的肝段见复发病灶,另1例原病灶附近复发.随访期内患者均存活.结论 肝动脉化疗栓塞术联合微波消融术治疗小肝癌,疗效好、安全、无严重并发症,值得进一步研究.
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肝转移癌的微创治疗
肝脏是恶性肿瘤常见的血行转移器官之一，其中多数肝转移癌的原发肿瘤来自消化系统，尤以结、直肠多见。目前肝转移癌首选的治疗仍然是手术切除［1-2］，肝转移灶可根治性切除患者的中位生存期为35个月，5年生存率达30％～50％［3］，但是由于病灶多发、散在分布、患者不能耐受等多种原因，仅有10％～20％的患者能获得手术切除［4］。对于各种肝转移癌不宜手术者，如不愿意接受手术、多发结节、肿瘤位置深在紧贴大血管等各种原因不能进行手术切除者，可采取多种微创治疗。微创治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点，患者易于接受，能够较好改善患者的生活质量。肝转移癌的常用微创治疗方法有经肝动脉化疗栓塞、化学消融和多种温度消融（如射频、微波、氩氦刀等），复习近几年文献将上述疗法综述如下。
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替吉奥联合经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌疗效及安全性的Meta分析
目的 评价替吉奥联合经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)治疗原发性肝癌的疗效及安全性.方法 使用计算机检索从建库至2018年2月公开发表在PubMed、Embase、Cochrane和中国期刊全文数据库等多个数据库中替吉奥联合TACE与单独TACE治疗原发性肝癌的疗效相比较的临床研究文献.并使用RevMan 5.3对所纳入的研究进行Meta分析,使用Begg法和Egger法分析发表偏倚.结果 终纳入9篇研究文献,共569例原发性肝癌患者.其中包括随机对照研究8篇和队列研究1篇.替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌的客观有效率及疾病控制率分别为69.8%和89.9%,均优于单独使用TACE的42.9%和65.6%(P均＜0.05);替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌的1年、2年及3年总体生存率分别为80.00%、49.74%和37.64%,明显高于单独使用TACE治疗的53.33%、24.10%和14.12%(P均＜0.05).不良反应以骨髓抑制、恶心、呕吐、腹痛和发热多见,予以对症处理后好转,无其他严重不良反应.结论 替吉奥联合TACE治疗原发性肝癌优于TACE治疗,可提高临床疗效,改善患者总体生存率且不良反应可耐受.
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125Ⅰ-碘油栓塞照射联合体外局部放射治疗肝癌
目的 探讨核素125Ⅰ-碘油经肝动脉插管化疗栓塞(TACE)联合体外局部照射治疗原发性HCC的临床疗效、毒副作用及肿瘤血供的变化.方法36例患者随机分成2组,治疗组(18例)经肝动脉给予碘油抗癌药乳剂及125Ⅰ-碘油栓塞后择期体外局部照射(40-60Gy),术前、后作彩超测定肿瘤血供变化.对照组(18例)除不予外照射外,其余同治疗组.结果治疗组瘤体缩小率(CR+PR+MR)为72.2%,部分缓解率50%,均高于对照组(33.3%,16.7%)(P＜0.05);治疗组1,2年累计生存率(88.3%,66.7%)显著高于对照组(77.8%,14.8%),P＜0.01;治疗组肿瘤血供减少程度显著大于对照组.富血HCC血供减少程度与瘤体缩小程度显著相关.副作用主要为可耐受的肝功能异常.结论化疗栓塞内照射联合局部外照射治疗HCC疗效高于化疗栓塞内照射,富血HCC血供的变化可以辅助评价疗效及预后.
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中晚期肝癌患者不同治疗方法的疗效比较:单中心回顾性研究
目的 对几种治疗中晚期肝癌(HCC)的方法进行比较,以期指导今后临床工作.方法 回顾我院近7年126例中晚期肝癌患者随访资料.患者按治疗方法分为六组:未治疗组、TACE组、手术组、TACE+索拉非尼组、手术+TACE组、手术+TACE+索拉非尼组.应用Kaplan-Meier生存曲线进行生存分析,应用log-rank检验各组结果.结果 对非手术患者,TACE+索拉非尼治疗组1年生存率和中位生存期分别为62.5％和16个月,优于未治疗组和单纯TACE组.手术治疗组1年及总生存期明显优于非手术各组.单纯手术组、手术+TACE组、手术+TACE+索拉非尼组1年和2年生存率分别为87％、95％、88.9％和52.2％、50.0％、55.6％,三组间比较差异无统计学意义;但3年生存率手术+ TACE+索拉非尼组明显高于单纯手术组和手术+TACE组.三组的中位生存期分别为24、24.5和28个月.三组术后复发后中位生存期分别为7、9.5、和18个月,索拉非尼治疗可显著延长术后复发患者的总体生存时间.结论 中晚期HCC治疗效果仍以手术好,应首选.对于不能手术切除的HCC患者,TACE联和索拉非尼治疗是较好的选择.索拉非尼能有效控制HCC术后复发的进展,显著延长患者带瘤生存时间,可能是预防和治疗HCC术后复发的佳措施.
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经肝动脉化疗栓塞对残留肝癌细胞生物学行为的影响
经肝动脉化疗栓塞(TACE)是无法切除肝癌的标准治疗方法.然而,TACE后残癌细胞转移却严重影响患者生存.本文综述TACE对残癌细胞生物学行为不利影响的研究进展,以便为TACE的临床综合应用提供依据.
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肝癌预治疗后二期切除时机的探讨
我们自1988年12月至1997年6月间,在浙医二院专家指导下,选择AFP阳性的中晚期肝癌,经肝动脉化疗栓塞(HACE)治疗有效、能切除的14例病人,男11例,女3例,年龄33～62岁,年均51.6岁.方法采用Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,化疗采用5-Fu、MMC、阿霉素三药,栓塞剂为碘油,部分病例加用明胶海绵.治疗前查AFP、肝功能、肝脏B超或CT,治疗后每周进行复查.结果:本组均经一次HACE后所统计的各项监测数据.瘤体大小变化情况见附表.
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肝细胞癌的影像诊断与介入治疗
原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma, HCC）是全球第五大常见的癌症，也是癌症相关死亡的第3个常见原因。治疗的不彻底是导致死亡的原因之一[1]，如能及早治疗或提高早期肝癌即小肝癌（small hepatocellular carcinoma, SHCC）的诊断率，其预后将截然不同。外科手术切除仍被认为是首选的方法，但治疗效果不尽如人意，总的手术切除率在9％~27％。非手术治疗对延长患者生存期发挥着重要作用，其中包括传统的经肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization, TACE）和局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精消融等）的介入治疗占有重要地位。
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支链氨基酸可能改善肝癌靶向治疗患者的生存期
据《Hepatol Res》2013年3月报道题：支链氨基酸在索拉菲尼治疗肝癌的作用（作者Haruhiko Takeda）
肝癌是世界范围内常见肿瘤之一，目前常规治疗方法（包括手术切除、经肝动脉化疗栓塞、放疗）已被应用于临床，但缺乏针对不可切除肝癌全身化疗的有效方法。既往研究表明，索拉菲尼作为一种分子靶向药物，可应用于不可切除肝癌的分子靶向性全身化疗。但分子靶向药物可引起蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition, PEM）、肝衰竭等严重并发症，终导致生存率和生存质量的降低。一些临床试验研究发现，在肝癌患者进行化疗的过程中补充支链氨基酸（branched chain amino acid, BCAA）可有效提高生存质量。目前对支链氨基酸在索拉菲尼治疗不可切除的肝癌疗效中的作用还没有文献报道，因此来自日本大阪红十字会医院肝病科的Haruhiko Takeda提出：补充BCAA可能对不可切除肝癌的索拉菲尼分子靶向治疗有一定保护作用，可保持肝功能储备并提高生存率和生存质量。 -
经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝细胞肝癌概述
经肝动脉化疗栓塞(TACE)是通过股动脉穿刺,在动脉内插入一根细管,再在X线透视的引导下,将细管插至肝动脉,经此通道注入化疗药物和(或)栓塞剂，以达到治疗原发性肝细胞肝癌(以下简称肝癌）的目的.
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经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗原发性肝癌的预后影响因素及预测模型
目的 探讨经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融(RFA)治疗原发性肝癌的预后影响因素.方法 回顾性分析2010年1月1日至2012年12月31日间行TACE联合RFA治疗的145例患者的临床资料,单因素和Cox比例风险模型分析患者的临床病理特征与预后的关系.结果 145例患者的1、2、3年生存率分别为92.6％、81.4％和66.2％,3年肿瘤转移复发率为64.8％.Cox多因素分析显示,女性和血清白蛋白水平升高均为患者3年生存和复发转移的保护性因素(均P＜0.05),术前甲胎蛋白(AFP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平升高和肝功能Child Pugh分级B级均为患者3年生存的独立危险因素(均P＜0.05),AFP、TBIL水平升高、门静脉癌栓、巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期B期和BCLC分期C期均为患者复发转移的独立危险因素(均P＜0.05).Cox比例风险模型预测TACE联合RFA治疗后原发性肝癌患者3年生存和复发转移的效能良好,受试者工作特征曲线下面积＞0.90.结论 TACE联合RFA疗法是治疗肝癌的重要手段,患者的预后受到多种因素的影响,对患者治疗前的相关因素进行评价,可以更好地选择治疗的适应证和评价预后,提高肝癌患者的疗效.
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丙肝相关性肝细胞癌患者术前血清γ-谷氨酰转肽酶水平在判断经肝动脉化疗栓塞治疗后预后中的价值
目的：探讨术前血清γ-谷氨酰转肽酶（ GGT）水平对丙肝相关性肝细胞癌（ HCC）患者经肝动脉化疗栓塞（ TACE）治疗后的预后价值。方法回顾性分析TACE治疗的巴塞罗那临床肝癌（ BCLC）分期为B期的110例丙肝相关性HCC患者的临床资料，按术前血清GGT水平将患者分为正常GGT组（ GGT＜50 U／L，41例）和高GGT组（ GGT≥50 U／L，69例），分析两组患者的生存情况及预后影响因素。结果高GGT组和正常GGT组患者TACE治疗前血清GGT的水平分别为（160．0±120．2） U／L和（40．1±8．5）U／L，差异有统计学意义（P＜0．001）。正常GGT组患者的1、2、3年生存率分别为90．2％、75．6％和58．5％，高GGT组患者的1、2、3年生存率分别为90．2％、45．9％和24．6％，差异有统计学意义（P ＝0．002）。单因素分析结果显示，术前GGT水平、美国东部肿瘤协作组评分、甲胎蛋白水平、肿瘤大小、肿瘤数目和Child分级均与丙肝相关性HCC患者的预后有关（均P＜0．05）。 Cox多因素分析结果显示，肿瘤大小、肿瘤数目、Child分级和血清GGT水平是丙肝相关性HCC患者预后的独立因素（均P＜0．05）。结论 TACE术前血清GGT的水平是影响BCLC分期为B期丙肝相关性HCC患者预后的独立因素。
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关键词：
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全反式维甲酸联合肝动脉化疗栓塞治疗大鼠移植性肝癌的实验研究
目的 评价全反式维甲酸(ATEA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗大鼠移植性肝癌的疗效.材料和方法将27只Wistar大鼠采用移植法建立Walker-256肝癌模型,于移植术后11天后行MPd检查,测量肿瘤体积(V1).再随机分成3组:A组:经肝动脉灌注ATRA0,1mg+MMC0.05mg+超液态碘油0.05ml+0.025mg明胶海绵粉;B组:MMC0.05mg+超液态碘油0.05ml+0.025mg明胶海绵粉,C组:经肝动脉灌注生理盐水0.2ml.14天后再行磁共振检查以确定肿瘤体积(V2),对三组问肿瘤生长率(V2/V1)进行比较.通过病理检查检测A、B、C三组间肿瘤大体表现及组织学表现,通过免疫组织化学方法检测voe-Willebrand factor(Ⅷ因子)和Ki67在肿瘤组织中的表达.结果 27只大鼠经MRI检查证实均种植成功.A,B、C三组间肿瘤生长速率不完全相同(P＜0.01).肿瘤大小术前分别为88.26±3.47mm3,87.91±5.63mm',87.08土6.5Imm3;术后两周分别为389.77+54.1 3mm3,609.05+1 06.91mm3,1116.64+120.96mm3,两两比较各组闻均有显著性差异(P＜0.05),A组肿瘤呈膨胀性生长,界限清楚,B组呈膨胀一浸润性生长,界限较模糊,C组标本光镜下提示肿瘤界限难以分清,呈现浸润性生长,A、B,C三组Ⅷ因子和Ki67阳性表达率均依次增高.结论 全反式维甲酸(ATRA)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对大鼠移植性肝癌具有显著的生长抑制作用,其疗效优于单纯的TACE.
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吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌93例疗效分析
目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗中晚期肝癌疗效分析.方法 2005年2月～2009年3月收治的中晚期肝癌183例,随机分为观察组(93例)和对照组(90例),观察组给予吉西他滨,奥沙利铂,对照组给予5-氟尿嘧啶或阿霉素进行肝动脉化疗栓塞治疗,观察两组临床疗效.结果 观察组疾病控制率87.1%.对照组66 7%,两组疾病控制率差异有统计学意义(P＜0.05);两组1年、2年的生存率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在中晚期肝癌治疗中采用经肝动脉化疗栓塞治疗选择吉西他滨联合奥沙利铂,疗效确切,不良反应较轻,可以耐受,为中晚期肝癌行经导管动脉栓塞化疗栓塞术提供了新的药物组合方案.
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经皮射频消融治疗巴塞罗那临床分期B期肝癌的临床疗效分析
目的：比较巴塞罗那临床分期系统（ BCLC） B 期肝癌患者采用超声引导下经皮射频消融（RFA）与经肝动脉化疗栓塞（TACE ）治疗后的临床疗效。方法回顾性分析2010年12月至2014年1月湖北医药学院附属人民医院肝胆胰腺外科采用超声引导下 RFA（ RFA组）治疗或 TACE（ TACE组）治疗的BCLC B期肝癌患者的生存时间。结果92例BCLC B期肝癌患者术后随访1～37个月， RFA组35例患者术后1、2、3年总生存率分别为77．9％、53．4％、42．7％，中位生存期为27．3个月；TACE组57例患者术后1、2、3年总生存率分别为48．4％、33．5％、22．4％，中位生存期为12．6个月。RFA组术后中位生存时间高于 TACE组（ P＜0．05）。结论 RFA治疗可能较 TACE 治疗更能提高BCLC－B期肝癌患者的短期生存疗效。
关键词： 肝癌 巴塞罗那临床分期系统 射频消融 经肝动脉化疗栓塞 -
吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌
目的 探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性.方法 原发性肝癌患者40例,随机分为两组,观察组采用吉西他滨联合奥沙利铂进行TACE治疗,对照组采用注射用盐酸吡柔比星为主进行TACE治疗,进行疗效及不良反应评价.结果 观察组的近期有效率(50.0％)高于对照组(45.0％),疾病控制率(85.0％)高于对照组(75.0％),差异无统计学意义(P＞0.05)；在远期疗效上,观察组在1年内的生存率高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组骨髓抑制发生率低于对照组,神经系统毒性高于对照组.结论 吉西他滨联合奥沙利铂方案TACE治疗原发性肝癌的近期疗效较好,不良反应可耐受,在不增加不良反应基础上,为中晚期肝癌行TACE治疗提供了新的药物组合方案,但其远期疗效尚待进一步观察.
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经肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗肝癌的疗效及其病理变化分析
目的 探究经肝动脉化疗栓塞(TACE)联合肿瘤间质治疗肝癌的疗效及其病理变化.方法 94例肝癌患者,随机分为对照组和观察组,每组47例.对照组经肝动脉化疗栓塞术进行治疗,观察组在对照组基础上联用肿瘤间质治疗.比较两组患者碘油沉积率、肿瘤缩小率、局部控制率、1年生存率,治疗前及治疗后7 d肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)]指标,并观察记录患者的病理变化.结果 观察组患者的碘油沉积率、肿瘤缩小率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).观察组患者局部控制率80.85％、1年生存率93.62％ 显著高于对照组的55.32％、78.72％,差异具有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的ALT、AST、TBIL、ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的ALT、AST、TBIL水平均显著高于对照组及治疗前,ALB水平显著低于对照组及治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05).经肝动脉化疗栓塞术后,凝固坏死细胞以瘤体内中央区域为主,瘤体边缘区域仍见存活肝癌细胞,凝固坏死与存活细胞间界限清晰.经肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗后,瘤体内见大量坏死细胞,系脂肪变性所致,少见凝固坏死.癌巢间存在大量空泡结构.结论 经肝动脉化疗栓塞联合肿瘤间质治疗肝癌的临床效果较好,碘油沉积率较高.
