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贲门癌淋巴转移285例临床病理特征分析
贲门癌根治性切除是治疗贲门癌的首选方法.贲门癌患者就诊时病变多已较晚,多数伴淋巴结转移,本组对我院2009年3月至2011年1月手术治疗的285例贲门癌患者临床及病理检查资料进行回顾性分析,探讨肿瘤特征与淋巴转移的关系,以指导临床合理治疗.
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结直肠癌肝左右叶转移瘤分期切除40例分析
结直肠癌是常见的腹部恶性肿瘤之一,而肝脏是结直肠癌常见的转移器官[1].随着外科技术的发展和对结直肠癌肝转移新的认识,手术治疗被认为是治疗结直肠癌肝转移的首选,手术后总的5年生存率可达40%[1,2].但是尽管结直肠癌肝转移手术切除可以达到很好的预后,但是并不是所有的结直肠癌肝转移患者都有机会接受手术治疗,由于原发病灶无法根治性切除,或者因为肝转移瘤广泛分布于肝脏左右叶不能保证残余肝脏功能而放弃手术治疗.由于肝脏自身代偿能力强,有学者尝试对肝转移瘤分期进行切除的报道[3,4].本文将对我中心结直肠癌肝转移瘤左右叶分布患者40例临床资料和随访进行分析和总结.
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原发性食管恶性黑色素瘤一例并文献复习
原发性食管恶性黑色素瘤(primary malignant melanoma of the esophagus ,PMME)是一种非常罕见且预后极差的恶性肿瘤.发病率低,Baur1960年报道首例PMME后,截止2011年外文文献共报道337例[1],占原发性食管恶性肿瘤0.1%~0.2%[2].缺乏特异性临床表现,容易误诊.根治性切除或内科保守治疗均不能获得较理想的生存期.常见肺、其次是肝和胰转移,胸膜、淋巴结也可见转移,大多数患者术后1年内死亡.现报告1例.
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左半结肠癌致急性肠梗阻28例治疗体会
左半结肠癌致急性肠梗阻是常见的外科急腹症之一,发生率及病死率高.1998~2008年收治左半结肠癌致急性肠梗阻患者28例,除不能耐受根治性手术或病期无法行根治性切除的患者外,其余患者均行一期切除吻合,效果满意,现报告如下.
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中药在超低位直肠癌保肛手术后的作用
直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,其发病率仅次于胃癌和食道癌,其发病与饮食习惯有关.单向封闭式可冲洗螺旋管结肠脱出支撑吻合手术,即为超低位直肠癌的根治性切除或肛缘部良性病变切除吻合,我院采用保留肛门的功能的特有的一种手术方式,结合中药外用,肛门功能恢复良好.现报告如下.
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原发性肝癌预后相关的临床病理学研究进展
原发性肝癌(HCC)是常见的恶性肿瘤之一.迄今为止,肿瘤切除是肝癌治疗有效的方法.随着B超、CT及AFP等检查手段对肝癌高危人群进行普查,发现不少亚临床HCC,使肝癌的手术切除率逐年增多,预后明显改善,5年生存率达50%以上.但即便是小肝癌,根治性切除术后复发率仍较高,文献报告达35.4%~45.3%.因此,对肝癌切除术后复发危险因素的研究,密切随访,早期发现并积极应用综合治疗,将对提高肝癌术后疗效起到良好效果.本文就与原发性肝癌预后相关的一些临床病理学因素作一综述.
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前列腺癌根治切除标本大切片的制片技术
前列腺癌根治标本的大体检查和处理一直是病理医师的一个巨大挑战。由于离体后的前列腺癌的肿块与前列腺增生症的背景在外观形状上相差不明显,肿瘤常为多灶性,且大部分根治性切除的前列腺标本曾行1~2个疗程的内分泌治疗,肿瘤组织有一定程度退变,大体上很难辨认。此外为判断外科手术边缘是否切除干净和防止遗漏,病理医师通常将整个前列腺标本全部取材,但因受传统的包埋盒大小及厚度的限制,前列腺常被切割成40~80块左右的组织,这样不仅破坏了前列腺的完整性,更给后续的制片和阅片带来十分繁琐的工作。作者参考国外的经验[1-3],尝试前列腺癌根治标本的大切片(4 cm ×3 cm或7 cm ×5 cm)制作,对前列腺整个切面进行分层取材,并对后续的组织固定、脱水、切片和染色等各个工作环节不断摸索和改进,成功地完成了352例前列腺癌大切片,为病理医师更准确和全面地观察前列腺癌病灶及综合性评价提供了极大的便利,也为临床治疗提供了很大的帮助。
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复发性胃癌69例的再手术治疗分析
目的 探讨复发性胃癌的再手术治疗的临床效果,分析导致胃癌复发的因素及复发性胃癌的早期诊断、适应证及病理特点.方法 回顾性分析我院近年来收治的69例复发性胃癌患者的临床资料,观察临床疗效及术后并发症.结果 术后随访69例,随访率为100.0%,其中1年存活27例,存活率39.13%,3年存活13例,存活率18.84%.根治性切除患者的平均生存时间为25个月,姑息性切除患者的平均生存时间为9.3个月,单纯探查6例患者均于术后2~6个月内死亡.结论 充分了解复发性胃癌的临床病理特点,对胃癌患者定期复查,掌握适应证,采取积极的再手术治疗,可延长患者生存时间,提高其生活质量.
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定制型人工关节置换治疗股骨远端肿瘤的围手术期护理
目的:探讨定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者保肢治疗的临床疗效分析及围手术期护理。方法:对14例股骨远端肿瘤进行广泛切除或根治性切除后,采用定制型旋转铰链式人工膝关节假体置换重建,术前施行常规术前准备,术后常规护理、并发症的预防、功能锻炼、饮食、休息和给予出院指导。结果:2例骨肉瘤患者术后9个月因局部复发行截肢术,16个月时因肿瘤肺转移死亡;另有2例骨肉瘤患者术后36个月出现肿瘤肺转移死亡;1例软骨肉瘤患者术后患肢肿胀明显,行多普勒血管超声检查提示深静脉血栓形成。随访期间患者膝关节功能按Enneking制定的标准进行评定,优6例,良3例,差5例,优良率达70%。结论:定制型人工膝关节假体置换对股骨远端肿瘤患者进行保肢治疗,具有肿瘤切除彻底、术后关节功能恢复良好等优点,正确有效的围手术期护理及功能锻炼对提高手术疗效和膝关节功能的恢复,减少术后并发症的发生起着重要的作用。
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食管癌术后吻合口瘘的原因及护理体会
吻合口瘘是食管癌根治术后严重的并发症之一,据国内外文献统计,其发生率3%~5%.吻合口瘘多发生在术后4~10d内,其病死率38.1%~53.6%[1].因此,食管癌手术根治性切除的治疗成功与否与护理工作的质量有密切关系.本科自1997~2007年共收治食管癌201例,术后发生吻合口瘘9例.
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影像导引胰腺癌微创治疗技术进展
胰腺癌早期缺乏典型临床表现,待明确诊断时90%患者已出现局部浸润及远处转移而无法根治性切除.目前,在CT、超声、MR及C型臂等多种影像导引下微创治疗术已成为提高胰腺癌患者生存质量、延长生存期的重点研究方向之一.
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肝转移癌的微创治疗
肝脏是恶性肿瘤常见的血行转移器官之一,其中多数肝转移癌的原发肿瘤来自消化系统,尤以结、直肠多见。目前肝转移癌首选的治疗仍然是手术切除[1-2],肝转移灶可根治性切除患者的中位生存期为35个月,5年生存率达30%~50%[3],但是由于病灶多发、散在分布、患者不能耐受等多种原因,仅有10%~20%的患者能获得手术切除[4]。对于各种肝转移癌不宜手术者,如不愿意接受手术、多发结节、肿瘤位置深在紧贴大血管等各种原因不能进行手术切除者,可采取多种微创治疗。微创治疗具有创伤小、患者痛苦小、恢复快、治疗效果明显等优点,患者易于接受,能够较好改善患者的生活质量。肝转移癌的常用微创治疗方法有经肝动脉化疗栓塞、化学消融和多种温度消融(如射频、微波、氩氦刀等),复习近几年文献将上述疗法综述如下。
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进展期直肠癌扩大根治术的临床意义
1997年1月至2004年12月,三明市第二医院肿瘤科共扩大根治性切除进展期直肠癌203例,其中具有完整随访资料者192例.通过回顾分析比较淋巴结清扫方式对不同部位直肠癌术后复发和生存的影响,探讨直肠癌扩大根治术的临床意义.现报告如下.
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食管癌根治术后胃扩张致严重呼吸困难二例
例1,男,52岁.食管上段鳞癌(173N1M0),行左侧开胸食管癌根治性切除、左颈部食管胃吻合术.术后当天生命体征平稳.术后第1天逐渐出现呼吸困难,咳白色泡沫痰.查左侧胸廓略饱满、左胸呼吸运动减弱,左肺呼吸音弱.胃管引流24 h约150 ml.左侧胸腔闭式引流管水柱波动幅度约5.0 cm,24 h引流量约300 ml.吸氧流量8-10 L/min,动脉血氧饱和度仅能维持在80%左右.床旁X线提示:左肺膨胀不全.
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肝门部胆管癌根治性切除的策略与争议
肝门部胆管癌由Klatskin在1965年首次描述,因此又被命名为Klatskin瘤,是发生在左肝管、右肝管、左右肝管分叉部和肝总管上段的胆管黏膜上皮恶性肿瘤.肝门部胆管癌解剖位置特殊,肿瘤易侵袭、浸润转移,外科手术治疗颇为棘手,而根治性切除仍然是目前惟一可能获得治愈的方法,但相关文献报道的手术治疗结果存在较大差异,也存在较多争议.
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肝癌介入超声微创疗法临床应用与展望
肝癌预后很差,手术切除是有效的治疗手段.但受限因素较多,仅10%~40%患者可接受手术切除治疗.肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)接受肿瘤根治性切除后,近半数病例2年内可出现复发,小肝癌术后5年复发率也高达43.5%[1]
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未能根治性切除胃癌的植入式药泵灌注化疗治疗
目的:探讨经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌的使用方法及临床疗效.方法:全组共39例,其中32例经剖腹手术插管并埋置植入式药泵,7例经皮经左锁骨下动脉途径植入导管药泵,置泵后均自药泵行灌注化疗.结果:全组病例无严重并发症出现.经手术及经左锁骨下动脉途径埋泵者中位生存时间分别为19.5 mo和16 mo,全组39例总中位生存期为19 mo,1、2、3 a生存率分别为53.39%、21.01%、10.51%.结论:经皮下植入式药泵灌注化疗治疗不能根治性切除的胃癌疗效良好,是治疗晚期胃癌的一种安全有效的方法.
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直接手助腹腔镜与开腹直肠癌根治的疗效比较
目的:探讨应用直接手助腹腔镜下直肠癌根治的可行性及近期临床疗效.方法:将我院2005-01/2007-01同期收治的直肠癌患者分为腹腔镜和传统开腹组各31例进行相应手术,对其临床资料进行回顾性分析.结果:腹腔镜组无1例中转开腹.腹腔镜组与开腹组相比,术中平均出血量(150±42.5 mLvs 250±34.6 mL,P<0.05)、肠道功能恢复时间(2±1.0 d vs 4±1.0 d,P<0.05)、术后并发症发生率(3.2% vs 12.9%,P<0.05)均有显著差异,而手术时间、局部复发率及在淋巴结清扫范围方面无显著差异(P>0.05).结论:直接手助腹腔镜治疗直肠癌能取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,并具有出血少、术后肠功能恢复快等优点.
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中晚期肝门部胆管癌诊治15例
目的:探讨中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式选择,提高手术切除率和疗效.方法:对2001-10/2004-12收治的15例中晚期肝门部胆管癌的外科治疗方式和随访结果进行回顾性分析,其中中期7例(BismuthⅢa型4例,Ⅲb型3例),晚期(Ⅳ型)8例.结果:手术切除10例,非手术胆道支架内引流5例(Ⅳ型5例).随访14例(14/15,93.3%),手术切除组随访10例,中位生存期14.2 mo(16 d-32.3 mo);非手术胆道支架内引流组随访4例,中位生存期3.8 mo(1.3-7.2 mo);两组中位生存期差异显著(t=2.802,P<0.05).结论:对于中晚期肝门部胆管癌,联合肝切除的姑息性肝门部胆管癌切除可显著延长患者生存期、提高生活质量,必要时辅以"架桥式"肝管空肠内引流对提高手术切除率、降低术后胆漏发生率具有重要作用.
关键词: 肝门 胆管癌 根治性切除 姑息性切除 "架桥式"肝管空肠内引流 -
进展期胰腺癌299例
目的:探讨进展期胰腺癌的治疗方法.方法:回顾性分析1980-2001年收治的299例进展期胰腺癌,分为手术组(243例):手术(行胆系和/或肠系转流术、活检术等)加或不加辅助治疗;非手术组(56例):行非手术治疗;并分析其治疗效果.结果:手术组并发症率16.9%、死亡率6.9%;生存期6.2 mo,加或不加辅助治疗其生存期分别为6.8 mo和5.4 mo;非手术组无并发症和死亡,生存期5.1 mo.结论:对进展期无法行根治性切除的胰腺癌、姑息性切除是无益的,对伴发胆系和/或肠系梗阻时行转流术是必须的,围手术期辅助治疗是改善预后的重要方法.