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肝癌治疗:莫盲目照搬他人经验
家里有人得了肝癌,患者及其家属通常会向其他肝癌患者四处打听治疗信息和经验,特别是那些疗效好的患者,如“在哪儿治疗的?用的什么治疗手段?”等.这种借鉴别人成功经验的做法是人之常情,但借鉴可以,决不能照搬.从科学上讲,肝癌患者之间往往有很大的不同,不但肝癌的大小不同,位置不同,分化程度不同,而且,患者的1年龄不同,肝功能储备也不同,再加上患者的经济情况有明显的差别,因此,治疗方案也就应该有较大的区别.
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超声造影评价肝功能储备的临床应用
目的:探讨超声造影评价肝功能储备的临床应用.方法:对200例慢乙肝患者和50例健康对照者进行超声造影和肝功能储备检测,测定肝动-静脉渡越时间(HV-HVTT)、门静脉-肝静脉渡越时间(PV-HVTT)、肝实质-肝静脉渡越时间(PA-HVTT)、吲哚菁绿15min滞留率(ICGR15),进行对比分析.结果:肝功能储备与肝纤维化正相关;肝动-静脉渡越时间、门静脉-肝静脉渡越时间、肝实质-肝静脉渡越时间与肝纤维化负相关,均有统计学差异(P值<0.05).结论:超声造影血流灌注参数可评估肝脏储备功能.
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超声衰减成像评估肝癌患者肝功能储备
目的探讨超声衰减成像技术定量评估肝细胞性肝癌患者肝功能储备的价值.方法采用超声衰减成像(UAI)技术定量检测37例肝癌患者肝切除术前肝组织超声校正衰减值,分为手术耐受组和不耐受组,比较两组间差异,评价超声衰减成像技术对肝功能储备力的诊断价值.结果手术耐受组校正衰减值为1.83±0.28,不耐受组2.03± 0.21(P<0.05).以校正衰减值小于1.91预测可耐受手术,其诊断敏感性、特异性和准确性分别为76.5%、73.7%和 75.3%.结论 UAI可用于无创性评估肝癌患者肝储备.
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左旋肉毒碱对肝功能储备和肝癌生长的影响
目的探讨脂肪代谢促进剂左旋肉毒碱对肝功能储备和肝癌生长的影响.方法临床确诊的原发性肝癌合并肝硬化患者26例,按入院先后次序交替地分为对照组和治疗组.对照组11例,接受基础护肝治疗.治疗组15例,接受左旋肉毒碱和与对照组相同的基础护肝治疗.两组患者均在治疗前和治疗后30天做肝脏CT检查,计算肿瘤月增长率;在治疗前、治疗后15和30天,测定血清白蛋白、总胆红素、谷丙转氨酶、凝血酶原时间.结果两组患者的肿瘤月增长率差异无显著性;治疗组的血清白蛋白、谷丙转氨酶、凝血酶原时间的恢复状况显著优于对照组(P<0.05,P<0.01).结论左旋肉毒碱可以显著改善肝功能储备,具有显著的护肝作用.左旋肉毒碱对肝癌的生长既无促进作用也无抑制作用.
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术前肝功能储备评估的研究进展
手术是治疗肝癌的主要手段,但在我国,肝癌患者往往合并有肝炎及肝硬化,使得肝脏储备能力显著下降,加大了患者围手术期的风险性。因此,术前肝功能储备评估对肝切除手术患者的预后起着非常重要的作用。日本对肝癌的研究在全世界范围来讲一直处于比较领先的地位,但目前日本行大肝癌切除的病例有明显下降趋势,而在我国,很多肝癌患者肿瘤都比较巨大,由于术前评估不良而进行手术导致了高死亡率和高并发症发生率以及由于术前评估系统的不完善使得原本有手术切除机会的巨大肝癌患者没有选择手术治疗而错失了机会,这些问题在国内尤为显著。因此,术前准确评估肝脏储备功能对临床选择治疗方案以及降低术后肝衰竭的发生率具有重要的意义。本文将就近年来术前肝功能储备评估的研究进展作一概述。
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肝储备功能测定在门静脉高压症手术患者中的临床应用价值
目的 探讨肝储备功能测定在门静脉高压症手术患者中的临床应用价值.方法 43例肝硬化门静脉高压症患者术前测定吲哚氰绿(ICG)15 min潴留率(ICGR15),并根据结果将患者分为3组,同时对所有患者进行Child-Pugh评分.根据联合断流术后患者肝脏损伤程度及恢复情况将患者分为轻度损伤(M)组和重度损伤(S)组.分析两组术前ICGR15的差异.结果 联合断流术后M组与S组术前ICGR15差异有统计学意义[(11.3±6.2)% vs.(27.1±6.4)%,P<0.05].结论 ICGR15能更准确地评估患者肝储备功能,其临床应用有助于降低门静脉高压症患者手术并发症的发生,降低死亡率.
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肝脏手术术前肝功能储备评估进展
我国是肝细胞肝癌的高发区,在我国的肝细胞肝癌患者中,有超过90%与乙肝感染、乙肝后肝硬化密切相关.据2008年4月中华人民共和国卫生部公布的数据显示,虽然乙肝疫苗的使用使近年来国人乙肝病毒的携带率有所下降,但是乙肝病毒携带者仍占全国总人口的7.18%,在我国庞大的人口基础上,这一百分比就代表了目前近9 300万人是乙肝携带者,数字非常惊人,全世界2/3的乙肝感染患者在中国.
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自体肝移植患者术前评估研究进展
自体肝移植(ALT)为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.但外科医师仍需面临术前评估、患者对手术和麻醉的耐受、术后肝功能延迟恢复、原发性无功能、肝功能衰竭、肝性脑病甚至死亡等诸多不良预后问题.因此,完善手术适应证、术前准确评估肝功能及肝脏储备能力对于减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除自体移植预后尤为重要.结合相关文献及本中心经验,本文系统总结了ALT患者术前评估方面的研究进展.
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肝功能储备的检测方法
肝脏具有很强的合成、储存、分泌及代谢能力.在临床工作中即使切除正常肝脏一半以上,也仅引起短暂的肝功能检查指标的变化,因正常肝脏有很强的储备功能及再生能力.然而,在我国需作肝切除或其它肝脏手术的病人,多合并有肝硬化和(或)慢性肝炎,使肝脏储备能力受损,易发生术后肝功能衰竭及死亡.因此,术前如何正确评价肝功能的储备能力具有重要的意义.近年来各种评估肝脏储备功能的方法愈来愈多,下面笔者对各种实验方法作一综述.
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支链氨基酸可能改善肝癌靶向治疗患者的生存期
据《Hepatol Res》2013年3月报道题:支链氨基酸在索拉菲尼治疗肝癌的作用(作者Haruhiko Takeda)
肝癌是世界范围内常见肿瘤之一,目前常规治疗方法(包括手术切除、经肝动脉化疗栓塞、放疗)已被应用于临床,但缺乏针对不可切除肝癌全身化疗的有效方法。既往研究表明,索拉菲尼作为一种分子靶向药物,可应用于不可切除肝癌的分子靶向性全身化疗。但分子靶向药物可引起蛋白质-能量营养不良(protein-energy malnutrition, PEM)、肝衰竭等严重并发症,终导致生存率和生存质量的降低。一些临床试验研究发现,在肝癌患者进行化疗的过程中补充支链氨基酸(branched chain amino acid, BCAA)可有效提高生存质量。目前对支链氨基酸在索拉菲尼治疗不可切除的肝癌疗效中的作用还没有文献报道,因此来自日本大阪红十字会医院肝病科的Haruhiko Takeda提出:补充BCAA可能对不可切除肝癌的索拉菲尼分子靶向治疗有一定保护作用,可保持肝功能储备并提高生存率和生存质量。 -
阿德福韦酯治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者联合恩替卡韦优化治疗的疗效分析
抗病毒治疗是HBV相关肝病的治疗关键已成为医学界的共识。阿德福韦酯(adefovir dipivoxil,ADV)因相对廉价、耐药率低等特点,在我国广泛应用于慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化初始抗病毒治疗及核苷(酸)类似物(如拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦等)治疗失败后的优化治疗[1-2]。对于活动性乙型肝炎肝硬化患者来说,由于肝功能储备较差,抗病毒治疗更显必要及紧迫。但临床诊治过程中,本研究发现有相当比例的患者出现ADV治疗失败,包括ADV疗效欠佳(ADV治疗48周时,HBV DNA降幅>1 log10IU/ml,但使用PCR法仍可检测出,即HBV DNA水平仍大于102 IU/ml[3]),甚至是病毒学突破(ADV治疗过程中HBV DNA定量较前升高>1 log10IU/ml)。同时肝硬化的患者多需要长期抗病毒治疗,但ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者如继续予ADV治疗,则耐药率逐年升高,并终改变患者的临床结局。因此,如何选择快速、强效、耐药基因屏障高的优化治疗方案用于长期治疗ADV治疗失败的活动性乙型肝炎肝硬化患者,临床中必须重视。为探讨ADV治疗失败的乙型肝炎肝硬化患者优化治疗方案,本研究采用ADV联合恩替卡韦(enticavir,ETV)作为优化治疗方案,并单用ADV作为对比观察,现将结果报道如下。
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肝脏储备功能评估的研究进展
术后肝功能衰竭依然是肝脏手术后死亡的主要因素,术前准确全面的评估肝脏功能储备尤为重要.术前肝脏功能以及术后残留肝脏体积是肝脏手术后肝脏功能恢复的重要影响因素,术前准确评估肝脏储备功能以及预测残留肝脏体积对于预测肝切除术后患者肝功能衰竭、死亡具有极为重要的作用.肝脏储备功能是指肝脏在生理负荷增加时可以动用的额外代偿潜能.目前评价肝功能的检查很多,但是还没有哪一种能够全面有效的评价肝脏功能,综合多种检查方法可以更加全面的评价肝脏功能.本文针对肝脏储备功能评估检查新近进展予以综述.
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优化细节,进一步提高射频消融治疗肝癌的疗效
在我国,绝大多数原发性肝癌(HCC)患者具有肝硬化背景,肝功能储备较差,大创伤的肝切除治疗无疑是"雪上加霜",常常导致患者生存质量明显降低.另一方面,大多数HCC患者都经过了数年甚至数十年的基础肝病治疗,待到发现HCC时,经济状况多不富足,实难再承受肝移植或肝切除的巨额费用.因此,疗效确定、创伤较小、费用较低的局部治疗成为了我国HCC治疗的重要发展方向[1].
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用外科理念指导肝细胞癌射频消融治疗
肝细胞癌( HCC)的发病率和死亡率在逐年上升,位列世界范围内肿瘤死亡率的第3位[1]。 HCC 现代治疗原则已从以手术切除为主的综合治疗发展为多学科参与、多技术应用、多阶段序贯的综合治疗[2]。射频消融( RFA)因其创伤小、安全性高、可重复性强、费用较低等优点,在HCC综合治疗中的地位逐渐提升,与肝切除术和肝移植术共同成为HCC的三大治愈性手段[3]。我国HCC患者肝炎肝硬化背景居多,肝功能储备差。加之,我国幅员辽阔,医疗水平参差不齐,我国HCC的RFA治疗更具有普适性。
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胆碱酯酶测定对评估肝硬化患者肝储备的意义
目的:分析围术期肝硬化患者血清胆碱酯酶(CHE)测定评估肝储备的意义.方法:对江苏大学附属宜兴医院普外科2006年1月~2008年12月收住的肝硬化患者112例进行回顾性分析,其中行门奇静脉断流术76例.112例中乙型肝炎后肝硬化104例,丙型肝炎后肝硬化6例,酒精性肝硬化2例.另随机抽取医院体榆中心正常体检人员70例作为对照组.按照不同的方法进行分组比较各组的血清CHE测定值,从而对血清CHE在评估肝脏储备功能评价方面的意义作出判断.结果:随着肝硬化患者血清白蛋白(ALB)水平的下降,血清CHE的活性出现降低.随着肝硬化患者肝功能Child分级的下降,CHE活性也出现相应的降低.结论:血清CHE活性与慢性肝病的严重程度呈负相关,可以作为临床评价肝储备功能的手段之一.通过检测血清CHE活性来评估肝脏储备功能可弥补传统的child分级的不足.
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终末期肝病模型评分系统在晚期肝癌介入治疗中的应用
我国肝癌患者大多数由长期病毒性肝炎、肝硬化背景基础上演变而来,就诊时患者多数又由于肝硬化失代偿期肝功能储备不足而失去手术时机.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterinl chemoemboli eation,TACE)对于手术不可切除的患者能明显延长生存期、提高生活质量[1-3],因此TACE在肝癌各种治疗措施中具有举足轻重的地位.不少肝癌患者确诊时,已经出现肝功能失代偿或者合并门静脉癌栓、远处转移等复杂情况,如何把握这些晚期肝癌患者介入围手术期肝功能状况及预后情况,定量化控制介入治疗干预程度,本文对此做简要综述.1 终末期肝病模型评分系统.的产生及特点不论肝癌各种治疗措施及干预程度,治疗前后对于肝功能的评估非常重要.1964年,Child和Turcotte提出了Child-Turcotte分级.1972年,Pugh对其修改而形成了“Child-Pugh分级”[4].此后,Child-Turcotte-Pugh (CTP)评分(CS)及分级(CC)被广泛应用于肝硬化患者的描述性研究或临床治疗中.
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吲哚菁绿清除试验评估肝功能储备的观察与护理
吲哚菁绿清除试验为侵入性操作,患者对暗绿色药液普遍有畏惧心理,进行吲哚菁绿试验前,掌握吲哚菁绿的性能、剂量、用法、注意事项.试验过程中密切观察患者的反应并及时采取有效的应对措施.检测前备好急救药品和器材.
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肝癌术后肝功能储备的实验室评价
目的:研究原发性肝癌患者肝切除术后影响肝功能储备的因素.方法:对2011年1月至12月在天津医科大学附属肿瘤医院肝胆科行手术切除的272例的肝细胞肝癌患者资料进行回顾性分析,探讨影响术后肝功能储备的重要因素以及在预后判断中的应用价值.结果:术前高γ-GT是肝功能代偿不全的独立危险因素,ROC曲线显示术前γ-GT预测术后肝功能代偿不全的临界值是168 U/L(灵敏度75.0%,特异度84.1%).当γ-GT≥168 U/L时,肝功能代偿不全的发生率为37.5%.结论:吲哚氰绿(indocyanine green,ICG) 15 min清除率在0~15%范围内的肝癌患者中,术前γ-GT<168 U/L时,术后肝功能恢复良好.因此,术前监测γ-GT水平并结合ICG 15min清除率可以综合评估患者的肝功代偿能力.
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丹参素对肝硬变大鼠肝部分切除术后肝再生的影响
肝脏是体内重要的代谢器官,具有较强的再生能力.在我国.原发性肝癌及肝内胆管结石仍然是常见病、多发病.常合并有肝硬变.目前肝叶切除术是上述疾病的主要治疗措施,但肝硬变患者因其肝功能储备不足,手术后常出现严重的并发症甚至死亡[1].随着手术技术的不断改进,近年来肝叶切除术后病死率明显下降,文献[2-4]报告为0~10%,但并发症仍为27%~47%,其并发症发生率与肝硬变程度、肝功能状况呈高度相关.本文研究丹参素对肝硬变肝脏再生的促进作用,现报告如下.
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重症急性胰腺炎并发肝功能不全的特点和治疗
重症急性胰腺炎(SAP)并发肝功能不全,在很大程度上影响病人病情转归,给SAP其他并发症的处理带来很大困难.选择性手术的病人,术前检查尚可对肝脏储备功能,肝功代偿能力状况较充分了解,但急性胰腺炎因起病急,发病时肝功能储备和代偿能力一时难以估计.另外,SAP并发肝功能不全个体差异很大,多与原有肝脏疾病,肝功能储备,病因及病情程度有关,临床应做综合分析.