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18例自体肝移植围手术期技术与处理
目的 探讨自体肝移植(liver autotransplantation,LA)围手术期相关技术,规范LA的诊治流程.方法 回顾性分析我院2005-2007年间18例接受LA手术患者的病例资料,初步总结LA手术适应证及围手术期并发症发生与处理的经验.结果 18例LA术中、术后共计各类并发症13例次,其中术中心律失常和术后出血、胸水、胆漏、败血症、小肝综合征等是围手术期常见并发症.结论 LA较常规肝切除并发症多,如能及时诊断处理并不影响围手术期疗效.该技术为常规难以切除或切除困难的肝占位性病变开辟了新的技术径路,远期疗效尚在随访中.
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分子吸附循环系统在自体肝移植中的应用
目的 探讨分子吸附循环系统(MARS)在自体肝移植中的应用价值.方法 回顾性分析2014年9月至2015年8月武汉大学中南医院46例自体肝移植患者临床资料.采用随机数字表法将患者分为两组.MARS组30例,男性20例,女性10例;年龄(15 ±67)岁,中位年龄46岁.血液透析组16例,男性8例,女性8例;年龄(22±54)岁.MARS组手术时将肝素化左髂静脉连接至MARS主机离心泵,其输出管连接至左颈内静脉.在即将进入无肝期前,采用物理预处理阻断第一肝门和肝上、下腔静脉(IVC),使之适应无肝期.随后开始转流,后分别阻断肝下、肝上IVC.比较两组患者自体肝移植手术时间、术后ICU住院时间、1年生存率以及术后肝肾功能等.结果 MARS组与血液透析组患者手术时间差异无统计学意义(P＞0.05).MARS组患者术后ICU停留时间为(12.0±3.0)d,明显低于血液透析组的(20.0±2.0) d(P ＜0.05).MARS组患者术后1年生存率为100％,而血液透析组患者1年生存率为93.8％(P＜0.05).结论 在自体肝移植中应用MARS有助于缩短患者住院时间,提高患者1年生存率,整体预后优于常规手术方法.
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静脉转流辅助猪自体肝移植模型的建立
目的：建立静脉转流辅助的猪自体肝移植模型，研究自体肝移植过程中肝脏静态冷保存的方法，为临床自体肝移植静脉转流以及肝脏机械灌注提供实验基础。方法取长白猪5头，分别经颈内静脉、脾静脉及股静脉插管建立门静脉-体静脉转流通道，以4℃ UW液经肝动脉、门静脉原位低温灌注、保存肝脏2h。监测生命体征及手术预后，检测不同时间点转氨酶、胆红素、白蛋白等肝功能指标的变化。结果手术过程中，动物生命体征平稳，肝脏灌注良好。血流复灌后肝脏血供可。术后动物存活时间均达120 h以上。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶水平在开放血流24 h达峰值，分别为（69．8±16．2）U／L和（457．7±50．1）U／L，于开放96 h恢复正常范围。血清总胆红素水平于开放48 h达峰值[（7．1±3．3）μmol／L]，以后迅速下降。血浆白蛋白在肝脏恢复血供后迅速下降，4 h达低点[（11．1±2．7）g／L]，16 h以后平稳回升至正常范围。结论猪自体肝移植术中有效静脉转流有助于维持术中生命体征平稳，保障术后存活率。该模型的建立为肝脏的保存及修复方式提供了实验基础。
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自体肝移植患者术前评估研究进展
自体肝移植(ALT)为不能常规手术切除的肝脏占位性病灶或严重肝脏外伤患者提供手术治愈的可能,也为缓解目前供肝短缺开辟了新的途径.但外科医师仍需面临术前评估、患者对手术和麻醉的耐受、术后肝功能延迟恢复、原发性无功能、肝功能衰竭、肝性脑病甚至死亡等诸多不良预后问题.因此,完善手术适应证、术前准确评估肝功能及肝脏储备能力对于减少围手术期病死率和并发症、改善肝切除自体移植预后尤为重要.结合相关文献及本中心经验,本文系统总结了ALT患者术前评估方面的研究进展.
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自体肝移植技术研究进展
自体肝移植(autologous liver trabsplantaion,ALT)技术问世于20世纪80年代,是治疗肝脏占位性病变及严重肝脏外伤等肝脏疾病的有效手段.ALT技术将肝脏修复与移植结合,为缓解器官资源短缺提供了新路径.本文围绕ALT技术的临床应用与基础研究新进展进行综述.
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自体肝移植术中静脉转流技术的探讨
肝移植是治疗终末期肝病及肝脏肿瘤的重要手段.为缓解供体的缺乏,自体肝移植(autologous liver transplantation,ALT)作为对常规手术不能切除的肝占位性病变的补充技术日益受到青睐.但是,与同种异体肝移植相比,其无肝期持续时间长,对患者的影响更大.体外静脉转流(veno-venous bypass,VVB)作为一种保持无肝期血流动力学和内环境稳定的技术,已常规应用于ALT术中.本文就ALT术中的静脉转流(VVB)技术进行探讨.
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自体肝移植手术技术与规范探讨
由于供肝短缺,自体肝移植(ALT)越来越受到肝胆外科医生的青睐.自体肝移植手术难度大、技术要求高、适应种类多、疾病类型复杂.目前自体肝移植开展较少.由于外科医师对复杂肝切除技术、器官低温灌注保存技术、体外静脉转流技术、离体肝体外膜肺氧合(ECMO)灌流切除修整、保留肝再植、保留肝质量和体积评估、肝移植血管吻合技术等多个技术流程不熟,而且手术疗效又与术中游离血管程度、肿块浸润部位及大小、淋巴结浸润范围、灌注置管部位及各管道开放顺序紧密相关.因此,确立准确、科学、规范的自体肝移植技术,对提高自体肝移植术总体疗效及改善预后具有十分重要的意义.
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三维可视化技术在肝泡型包虫病外科治疗中的应用
目的 探讨三维可视化技术在肝泡型包虫病的术前评估及手术规划中的应用价值.方法 回顾性收集2011年5月至2015年5月在新疆医科大学第一附属医院接受外科手术治疗的85例肝泡型包虫病患者的临床资料,利用患者术前64层CT数据,采用三维可视化技术对患者肝脏、肝内管道及病灶进行个体化三维重建,评估手术可行性和安全性,指导临床手术实施.通过比较术前和术中各项测量指标的差异来评估三维重建系统的准确性.结果 85例患者均行根治性手术治疗(根治性肝切除59例、自体肝移植26例),实际手术方案与术前三维重建虚拟手术设计的方案一致,三维重建对重要血管及胆管解剖学的评估结果与术中所见基本相符.利用三维可视化评估方法计算拟切除肝脏体积[(751 ±510)cm3]与术中实际切除肝脏质量[(777±567)g]呈正相关(r=0.990),测量误差率为4.7％;26例自体肝移植患者剩余肝脏体积[(873±258) cm3]与术中实际剩余肝脏质量[(850 ±267)g]呈正相关(r=0.975).所有患者术后随访6～ 46个月(平均11.3个月).随访期间死亡3例,复发2例,其中1例接受二次手术治疗后康复出院,1例拒绝手术治疗,给予药物治疗.结论三维可视化技术在肝泡型包虫病外科治疗术前评估及手术规划过程中有一定价值.
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离体肝切除自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病临床研究
目的 探究离体肝切除自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病患者术后生存时间的影响因素,评价其经济和社会效益.方法 回顾性分析新疆医科大学第一附属医院肝病科2011年5月至2016年5月完成的30例行离体肝切除自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料.分析性别、年龄、手术时间、术中红细胞输注量、术中尿量、术中出血量、无肝期时间、无肝期尿量、术后并发症、术后住院时间及住院总费用等指标.采用Kaplan-Meier法进行单因素分析,初步筛选生存时间的影响因素,将单因素分析中有统计学意义的因素纳入Cox比例风险模型进行多因素分析,P<0.05为差异有统计学意义.结果 30例受者平均手术时间为(15.3±2.6)h (7.9~22.3 h),术中平均红细胞输注量为(11±6)U (0~32 U),术中平均尿量为(4 020±1 299)mL (450~11 750 mL),术中平均出血量为(2 498±2 160)mL (400~15 000 mL),无肝期中位时间为330 min (104~879 min),无肝期平均尿量为(1 397±480)mL (450~3 200 mL),术后中位住院时间为33 d (3~183 d),术后中位住院费用为22万元(9~84 万元),术后并发症发生人数18例.单因素分析结果显示:年龄、术中出血量、手术时间及无肝期时间与受者术后生存时间有关(P均<0.05);性别、术中红细胞输注量、术中尿量及无肝期尿量与受者术后生存时间无关(P均>0.05).Cox比例风险模型分析结果表明,术中出血量是影响受者术后生存时间的独立危险因素(P<0.05).结论 术中出血量是影响离体肝切除自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病患者术后生存时间的独立危险因素.该术式具有良好的经济和社会效益,是治疗终末期泡型包虫病的理想手术方式.
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血清降钙素原及其清除率对自体肝移植受者术后早期感染的诊断价值
目的 探究降钙素原(PCT)及降钙素原清除率(PCTc)在自体肝移植受者术后早期感染诊断中的价值.方法 选择2015年10月至2017年6月新疆医科大学第一附属医院行自体肝移植术且术后转入ICU的32例受者,根据移植术后9d内是否发生感染将受者分为感染组(18例)和非感染组(14例).收集受者一般临床资料及术后第1至9天血清PCT值,计算肝移植术后第3、5、7、9天PCTc.采用两独立样本t检验比较感染组和非感染组受者年龄、APACHEⅡ评分、住院总时间和ICU留治时间.采用秩和检验比较两组受者移植术后第1、3、5、7、9天PCT值及术后第3、5、7、9天PCTc值.采用卡方检验比较两组受者性别.使用受试者工作特征(ROC)曲线评价PCTc对受者肝移植术后早期感染的诊断价值.P＜O.05为差异具有统计学意义.结果 感染组与非感染组受者术后第3、5、7、9天血清PCT值中位数分别为[13.27(6.25 ～26.85)]和[5.69(5.21～14.25)]、[20.57(15.65 ～ 35.25)]和[5.65(4.52 ～6.56)]、[25.88(20.36～42.65)]和[5.93(4.72 ～ 13.65)]、[30.31(22.21 ～50.36)]和[6.47(0.94 ～9.25)]ng/mL,差异均有统计学意义(Z=-2.166、-3.305、-3.400、-3.837,P均＜0.05).感染组与非感染组受者肝移植术后第7、9天PCTc中位数分别为-195％(-548％ ～-70％)和-23％(-93％ ～55％)、-223％(-645％ ～-89％)和-39％(-96％ ～89％),差异均有统计学意义(Z=-3.001、-3.153,P均＜0.05).肝移植受者术后第3、5、7、9天PCTc预测发生感染的ROC曲线下面积分别为0.708 (95％ CI:0.517～0.900,P＜0.05)、0.778(95％ CI:0.614 ～0.942,P＜0.05)、0.813(95％ CI:0.665～0.962,P＜0.05)、0.829(95％ CI:0.689 ～0.970,P＜0.05).术后第9天PCTc ROC曲线下面积大.当截断值为-78.04％时,敏感度为85.7％,特异度为73.4％.结论 自体肝移植受者术后持续高水平的血清PCT值可能提示感染控制欠佳,连续动态监测PCT和PCTc对病情评估有一定指导意义.
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大鼠自体原位肝移植后肺组织MD-2的表达及意义
目的 观察自体肝移植后肺组织病理变化及MD-2、TLR2/4基因和蛋白表达变化.方法 选取健康SPF级SD大鼠30只,随机分为假手术对照组(S组,n=6)和移植肝脏再灌注后4、8、16、24小时组(M4、M8、M16和M24组,每组n=6).观察肺组织病理损伤,Q-PCR法检测MD-2、TLR2/4基因表达,Western Blot法分析MD-2、TLR2/4蛋白表达,ELISA法检测肺组织TNF-α和IL-6浓度.结果 假手术组肺组织结构基本正常,移植组表现为肺间质明显出血、充血,中性粒细胞浸润显著增多,以肝脏再灌注后8小时为明显.与S组相比,M4、M8、M16组肺组织MD-2、TLR2和TLR4基因与蛋白表达显著上调(P＜0.05),在肝脏再灌注8小时时达到高峰.与S组比较,M8、M16和M24组肺组织匀浆的TNF-α和IL-6浓度显著升高,在肝脏再灌注8小时时达到高峰.结论 大鼠自体原位肝移植术后肺组织MD-2、TLR2和TLR4基因与蛋白表达显著上调,TNF-α和IL-6浓度升高,可能对肝移植急性肺损伤起重要作用.
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板蓝根多糖对大鼠自体肝移植后一氧化氮和内皮素-1的影响
目的：探讨板蓝根多糖（RIPS）预处理对大鼠自体肝移植后一氧化氮（NO）和内皮素-1（ET-1）的影响。方法实验大鼠随机分正常对照组（NC）、自体肝移植组（AT）和RIPS组，分别于自体肝移植术后1、6、12、24 h检测血清NO、内皮素1（ET-1）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST），并进行肝组织形态学观察。结果在术后1、6、12、24 h RIPS组血清ET-1水平显著低于AT组，血清NO水平显著高于AT组，差异有统计学意义（P＜0．05）；RIPS组各时相点血清ALT和AST水平显著低于AT组，差异有统计学意义（P＜0．05）。光镜下肝细胞形态学观察显示，与AT组相比，RIPS组的肝淤血水肿和肝细胞变性坏死明显减轻。结论 RIPS对移植肝具有保护作用可能与提高NO水平、降低ET-1水平相关。
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自体骨髓间充质干细胞肝移植治疗代偿期肝硬化疗效观察
目的 探讨代偿期肝硬化新的治疗方法.方法 将530例患者随机分为研究组(350例)和对照组(180例).两组患者均使用促细胞生长素、复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、血浆人血白蛋白,以促进肝细胞再生、抗肝纤维化,同时采用支持疗法进行治疗.研究组在此基础上,征求本人同意后,将我院细胞室制备的肝素抗凝骨髓血100 ml中自体骨髓间充质干细胞通过股动脉-肝动脉微创介入的方法移植肝内.治疗前,治疗4周、12周、24周、48周分别检查(ALT)、(AST)、(TBIL)、(DBIL)、(IBIL)、(ALB)、(GLB)、(ALP)、(GGT)等,同步做肝、脾超声与CT检查对比其临床疗效.结果 治疗4周时,研究组血生化指标检查复常率100％,对照组为41.67％,两组统计量值,x2=58.33,P＜0.01,差异有统计学意义.治疗后12周复查,研究组复常率100％,对照组71.67％,x2=28.93,P＜0.01,差异有统计学意义.24、48周时,两组复常率均为100％.B超与CT检查,48周时,研究组肝脏光点密集、增强减轻,小结节消失,脾缩小0.5 cm者33例,占9.43％,对照组为0,x2=13.64,P＜0.01,差异有统计学意义.结论 自体骨髓间质充质干细胞肝移植对快速抑制肝脏的炎症反应,恢复肝功能,抗肝纤维化效果显著,而且能使肝硬化逆转.
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肝泡型包虫病自体肝移植中提升功能肝“量与质”的临床实践：附12例临床病例分析
目的：探讨自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫病中精准评估及提升功能肝“量与质”的临床意义。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院自2015年5月至2016年7月共实施12例自体肝移植治疗终末期肝泡型包虫患者临床资料及疗效。结果12例患者术前肝功能Child-Pugh分级，A级8例，B级1例，C级3例；3例患者有中重度黄疸，3例患者术前计算移植功能肝体积（GV）和受体标准肝体积（SLV）比（GV／SLV）＜30％；经皮经肝穿刺胆管造影引流、选择性门静脉栓塞、分期肝切除等技术，肝功能 Child-Pugh 分级改善到 A级11例， B 级1例；胆红素均降至正常值2倍范围内；GV／SLV 分别达到44.4％、47.2％和56.2％。本组12例患者移植前 GV／SLV 在40.8％～73.2％之间，平均55.6％；手术时间为11.5～20.5 h，平均12.3 h；无肝期时间为193～375 min，中位时间253.5 min；术中输注红细胞悬液为0～6 U；术后住院时间为10～42 d，平均22.7 d；住院总费用12.16～43.48万元，中位费用17.44万元。1例患者术后一周感染性休克死亡。结论（1）自体肝移植为终末期肝泡型包虫病患者提供了技术上的安全和可行性；（2）术前精准评估移植功能肝“量与质”是成功的关键；（3）术中和术后通过精准手术和个体化处置可明显提升功能肝的“量和质”。
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猪自体肝移植静脉转流过程中血流动力学研究
目的：观察自体肝移植转流过程中血流动力学改变。方法长白猪20只，猪龄为30 d，雌雄不限，体质量约20～25 kg。进行自体肝移植静脉转流。在体外经下腔静脉和脾静脉插管，通过“Y”型管连接左侧颈外静脉插管经磁力泵进行转流，建立自体肝移植模型。观察转流前和转流30 min、60 min、90 min、120 min血流动力学变化并记录分析。并取小肠和肾脏组织做病理检测转流效果。转流过程中根据血气分析调整内环境的稳定。结果各个实验组转流120 min，体温维持在36.5℃左右，转流总流量维持在（0.52±0.11） L/min（P>0.05）。各时间点中心静脉压、心率、收缩压、舒张压均能保持稳定。转流结束前输液量为（965±16） mL（P>0.05）。小肠和肾脏无淤血。管道中未发现血栓。结论在自体肝移植的转流过程中没有大量输液及输血的情况下能够完成120 min转流。
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1例行全离体肝切除联合自体肝移植术治疗终末期肝泡型包虫病病人围术期护理
肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis,HAE)又称肝棘球蚴病,为一种致死率极高的人畜共患性传染病,在我国主要流行于新疆、宁夏、甘肃、青海、西藏等畜牧地区,其发病原因在于人吞食被棘球属虫种的幼虫虫卵污染的食物后,虫卵通过门静脉系统进入肝脏内,只要3周便可发育为包虫囊而致病,严重者病变可累及整个肝脏[1],由于其生物学行为像恶性肿瘤一样呈弥漫性浸润生长且易发生远处转移,故又被称为“虫癌”.目前,HAE的治疗方案多以手术治疗联合药物治疗,其中,离体肝切除联合自体肝移植术为晚期HAE病人提供了根治性切除治疗方法,但手术风险高、难度大,围术期精心护理显得尤为重要.我院2016年11月收治1例终末期HAE病人行全离体肝切除联合自体肝移植,经过精心治疗和护理后于12月20日康复出院.现将护理总结如下.
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离体肝切除联合自体肝移植大鼠模型的建立
目的 建立稳定的大鼠离体肝切除联合自体肝移植模型.方法 采用门静脉、肝后下腔静脉单线连续缝合法、胆管支架重建法及无损伤切肝法等技术,建立SD大鼠的离体肝切除联合自体肝移植模型.结果 大鼠无肝期(20.14±1.53)min.60例SD大鼠术后成活率91.7%,1周以上存活率80%.结论 大鼠离体肝切除联合自体肝移植模型,成活率高,重复性好,可作为离体肝切除联合自体肝移植有关实验研究的可靠、稳定的动物模型.
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常规及新肝移植手术的现状
背景:经典术式和背驮式肝移植是目前肝移植的常规术式.目的:对目前肝移植的常规术式及新术式的发展及特点进行总结.方法:检索1900-01/2011-01 Pubmed、CNKI及肝移植注册网中与肝移植术式相关的文献,筛选出的35篇肝移植临床研究、综述、报告等文献进行分析.结果与结论:初检得到1 251篇文献,根据纳入标准保存35篇文献进行分析.经典术式和背驮式肝移植是目前的常规术式.新的移植术式不断出现:劈离式肝移植"一肝两受",节约肝源;活体肝移植取自活体肝,使用灵活,发展较快;自体肝移植难度大,应用少;多米诺肝移植能够有效治疗FAP,但也因难度大开展不多;肝细胞移植和异种肝移植基础研究尚浅.常规术式技术较为成熟,因在利用供肝、开拓肝源方面的优势,新的移植术式应用前景广阔,但仍需手术技术和基础研究上的突破.
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半离体或离体肝切除联合自体肝移植适应证探讨（附36例报告）
目的：探讨半离体或离体肝切除联合自体肝移植的适应证及相关问题。方法回顾性分析2005年10月至2011年12月武汉大学中南医院和中南大学湘雅三医院收治的36例行半离体或离体肝切除联合自体肝移植病人的临床资料，按疾病及解剖适应证进行分类整理。结果术中2例病人在开放IVC血流后并发心跳骤停，经处理后恢复心跳，其余34例病人手术过程顺利。截至2013年5月，术后34例病人获得随访，随访时间为4.0（2~8）年。13例良性疾病病人术后复发1例（肝包虫病），行射频消融（RFA）治疗，仍带病存活。23例恶性病变病人中失访2例，术后复发10例，存活13例，长存活时间为7.5年。结论当肿块位于以下5种解剖结构时可考虑行半离体或离体肝切除联合自体肝移植：（1）肝右静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区；（2）肝左静脉、肝中静脉与肝后下腔静脉构成的三角区；（3）肝尾状叶及肝段Ⅳ；（4）门静脉左支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区；（5）门静脉右支、肝中静脉主干与肝后下腔静脉构成的三角区。
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三例肝泡性包虫病患者离体肝切除、自体肝移植手术麻醉管理体会
目的：探讨自体肝移植手术的麻醉管理。方法：回顾性分析青海省人民医院2013年5月和2014年3月10日实施的三例离体肝切除、自体肝移植治疗肝泡型包虫病的临床资料及围手术期的麻醉管理，检索国内外医学数据库相关文献，进一步探讨该类手术围手术期的病理生理改变、血流动力学及各种细胞因子变化，对一般规律进行总结，从而辅助患者手术麻醉管理意见的改善与优化。结果：1．本组所收治3例患者在手术治疗期间均出现无肝期CVP下降的问题，同时无肝期至新肝期状态下的PH指标有一定下降取值，GLU水平、Lac血浆水平呈现出明显升高取值，BE指标则表现为显著下降取值，血清中血红蛋白检出值以及血钙检出值明显降低，血钾检出浓度有一定升高趋势。以上变化与既往有关肝移植患者手术期间的变化规律是基本一致的。2．本次研究中所收治3例自体肝移植患者在手术期间出血量多者达12000ml，术中血流动力学、水电解质、酸碱平衡、中心体温及血糖均有不同程度的变化，给予相应纠正后患者都安全离开手术室。结论：1、本文主要探讨肝泡型包虫病患者自体肝移植手术围手术期的麻醉管理，但由于所研究患者样本数量较少（本次研究患者共3例），故而在临床认识上存在一定的局限性，为了进一步得出更加准确的结论，就需要通过扩展样本数量的方式，丰富对患者病情的认识。2、自体肝移植围手术期麻醉中应确保患者血流动力学相关指标处于稳定状态，对水电解质存在的紊乱问题进行及时的就诊，同时重视对患者凝血功能相关指标以及血气生化指标的分析工作，确保手术麻醉效果能够达到理想状态。3、通过回顾性分析得出肝泡性包虫病患者行离体肝切除、自体肝移植手术，术前精确评估，术中精准操作，术后精心管理是手术成功的关键。
