首页 > 文献资料
-
MSCT在活体肝右叶移植供体术前门静脉评估的应用
目的:探讨MSCT在活体肝右叶移植供体术前门静脉评估中的应用.材料和方法:60例模拟供体平扫后以100ml对比剂用量,3.5ml/s流率注入对比剂,于23-25s、50s、70s-75s延迟时间行增强扫描.并进行图像后处理,分析供应第Ⅳ肝段的门静脉来源;门静脉变异类型;结果:60例中,供应第四肝段的主要门静脉来源于门脉右支的有1例(1.67%),2例(3.33%)为双重供应,4例(6.67%)病人门脉主干分为右前、右后及左支三支;7例(11.67%)先发出右后支,再发出右前支及左支,其中有1例右前支由左支发出.结论:运用MSCT技术,能模拟肝右叶活体肝移植预期手术切面,清晰显示手术相关的门静脉变异,解剖类型及走行,为临床选择合适供体,制定可行手术计划,确定安全手术切面提供全面资料.
-
朱志军书写肝移植领域的传奇
他是我国肝移植领域的著名专家,擅长成人及儿童肝脏移植手术,至今已完成肝移植手术1900多例,其中儿童肝移植手术400余例,活体肝移植400余例,是业内独立完成肝移植手术量名列前茅的医生,开创了肝移植领域的多个"第一".他就是国内著名肝移植专家、国家消化系统临床医学研究中心副主任、北京友谊医院肝移植学科带头人朱志军.
-
王学浩和他的活体肝移植事业
江苏省人民医院肝胆外科研究所所长、中国工程院院士王学浩总是让那些敬重院士之名的人感动于他的平和,虽然他有着院士的光环,并且在中国活体肝移植领域做出卓越贡献,但他仍然保持着自己的淳朴和本真,也许这一切就是他人生的基调。
“活体肝移植是我的梦!”
“初开展活体肝移植手术时,他已是50多岁的人了,一般人在这个年龄可能会等着退休享受生活,可他却敢于挑战高精尖的临床技术,冲刺高风险、高难度的医学高峰,这是一般人做不到的,这种激情和意志令人敬佩。”在江苏省人民医院,提起王学浩院士开展活体肝移植技术,麻醉科主任医师刘存明语气中总是充满着钦佩和敬重。 -
肝短静脉的解剖与临床应用进展
随着肝脏外科的发展,肝短静脉(Short hepatic vein,SHV)越来越受到临床医生的关注.肝尾状叶肿瘤切除的大风险在于癌灶紧贴下腔静脉,SHV直接汇入下腔静脉,术中稍有不慎即可撕破SHV;肝移植中正确处理SHV可缩短无肝期和手术时间;非规则性肝叶或肝段切除、活体肝移植的供肝切取术中注意保留SHV有助于剩余肝脏功能的顺利恢复;通过扩张SHV可使Budd-Chiari综合征的治疗简化.现就SHV的解剖与临床应用作一综述.
-
活体肝移植围手术期需要注意的几点病理学问题
活体肝移植是伴随日益突出的供体器官短缺而发展起来的一种肝脏移植手术方式.美国器官移植学会肝移植注册网等待肝移植的患者有近18 000名,而每年能够获得的尸肝数量只有4500例.欧洲肝移植注册网每年大约有1100例患者可以得到尸肝移植,有300例以上患者在等待供肝中死亡.
-
活体肝移植术后凝血功能障碍相关常见并发症与护理进展
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)作为尸肝移植的补充诞生于20世纪80年代,目前外科技术已经成熟[1],具有供肝缺血时间短、肝功能恢复快、慢性排斥少等优点[2],1年生存率可达85%~90%,在东南亚地区开展规模已呈赶超尸肝移植的趋势.
-
活体肝移植的术后护理
活体肝移植是90年代初刚刚兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的新方法,具有供肝来源广泛,适合我国未建立"脑死亡法"的国情;由于经过认真的术前准备,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高;由于有血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低;免疫抑制剂用量相对小、费用低等优点.
-
应用彩色多普勒超声观察活体肝脏移植供者围手术期血流变化及并发症的临床研究
目的 应用彩色多普勒观察正常人在捐献部分肝脏后的血流动力学变化、脾脏大小、腹水情况及并发症的发生,以进一步提高供体的安全性.方法 以50例正常肝脏捐献者为研究对象,(1)分别于供体手术前与手术后测量门静脉、肝动脉、肝静脉、脾脏大小并比较;(2)将切除右半肝供体按是否保留肝中静脉分组,比较血流参数.结果 (1)供者手术后门静脉流速较术前升高(P<0.01);肝动脉、肝静脉流速与手术前相比无显著性差异(P>0.05);(2)本组右半肝供体包含肝中静脉的供者与不包含肝中静脉供者比较右半肝切除术后门静脉血流有显著性差异(P<0.01).(3)供者手术后32例脾脏厚度较手术前增增厚.26例出现一过性腹水.1例出现门静脉血栓形成(经手术证实).结论 彩色多普勒超声检查可直观地反映供体术后血流动力学变化,是鉴别肝脏切除后生理性或病理变化的良好方法.
-
成人右半肝活体肝移植受体术后正常胆道及胆道并发症的超声表现
目的 探讨成人右半肝活体移植(LDLT)术后正常胆道与胆管并发症的超声表现,并与尸体全肝移植(OLT)相关超声表现进行比较.方法 回顾性分析21例LDLT与同期所行55例OLT受体胆道声像图,对两组间的胆管并发症发生率及其类型、正常胆管及胆管并发症者的声像图特点进行比较.结果 (1) LDLT胆道并发症发病率稍高于OLT (38.1% vs 36.4%).(2) LDLT及OLT组正常胆道表现基本一致,但LDLT组则有少数(4/13,30.8%)病例肝门部胆管无法显示.(3)两组的胆管非吻合口狭窄(NAS)表现一致;但在胆管吻合口狭窄(AS)中,OLT组肝门部胆管显示清晰,LDLT组往往显示困难.结论 活体肝移植受体胆道超声表现与全肝移植有所不同,有必要加强对活体肝移植声像图表现的深入研究.
-
活体肝移植术前三维超声测量供者肝脏体积与术中肝脏体积和质量的关系研究
目的 探讨活体肝移植术前三维超声测量供者右半肝体积与术中测得供肝体积和质量的相关关系.方法 术前使用三维超声分别测量供者不含肝中静脉和含肝中静脉的右半肝体积.术后根据采用的术式,使用相应的测量值作为供肝的术前体积(V_(术前)),并将供者分为2组.术中测得供肝的体积(V_(术中))和质量(W_(术中)).计算V_(术前)和V_(术中)的偏差,并对V_(术前)与V_(术中)和W_(术中)进行相关与回归分析.结果 不含肝中静脉组,V_(术前)与V_(术中)的体积偏差为-3.44%±14.97%,V_(术前)与V_(术中)的相关系数r=0.680,P<0.001,V_(术前)与W_(术中)的相关系数r=0.682,P<0.001;含肝中静脉组,V_(术前)与V_(术中)的体积偏差为6.92%±17.11%,V_(术前)与V_(术中)的相关系数r=0.475,P=0.001,V_(术前)与W_(术中)的相关系数r=0.565,P<0.001.结论 三维超声测量供者肝脏体积与术中肝脏体积和质量存在良好的线性相关性.
-
彩色多普勒超声诊断活体肝移植受体肝静脉狭窄的价值
目的 探讨彩色多普勒超声在活体肝移植受体肝静脉狭窄中的诊断价值.方法 以血管造影为金标准,将18例活体肝移植受体分为肝静脉狭窄组与对照组,比较两组的肝静脉频谱波形、肝静脉峰值流速、肝实质回声、腹水的差异.结果 18例受体中证实肝静脉狭窄4例、肝静脉通畅14例.肝静脉频谱波形、肝静脉峰值流速、大量腹水在两组间具有统计学差异(P=0.013,P=0.000,P=0.019),肝实质回声不均匀在两组间则无统计学差异(P=0.11).狭窄组肝静脉频谱波形以持续单相波为主(3/4)、肝静脉峰值流速明显减低、大量腹水发生率增加.以肝静脉峰值流速<15.5cm/s作为肝静脉狭窄的诊断标准,灵敏度和特异度分别为99%和72%.结论 活体肝移植受体术后的彩色多普勒超声检测对于诊断肝静脉狭窄具有重要的临床价值.
-
造影超声诊断活体肝移植部分肝实质灌注不良1例
患者男,36岁.因肝癌行不含中肝静脉活体右半肝移植手术,供体术前CT检查无异常.术后第1天患者一般情况好,实验室检查正常,常规床旁超声发现植人的右半肝部分S5及部分S7回声稍强(图1),遂行超声造影检查.肘静脉内团注SonoVue 2.4 ml,注射后8 s见移植右肝动脉及分支显像,注射后18 s见移植门静脉右支及其分支显像但部分S5及部分S7灌注不良(图2),超声诊断移植肝S5及S7部分灌注不良.
-
彩色多普勒超声在婴幼儿活体肝移植围手术期的应用
均恢复正常.术后超声发现肝动脉血栓1例,胆泥形成伴远端胆管扩张1例.结论 彩色多普勒超声能为婴幼儿活体肝移植围手术期血流动力学变化及术后并发症的发生提供足够有效的信息.
-
成人活体肝移植供体不良事件的临床观察与护理
成人间活体右半肝移植是解决终末期肝病患者供肝短缺的有效手段[1],在世界范围内得到广泛开展.相对于受体得到诸如手术时机选择、供体缺血时间控制、良好的供肝质量、较低的排斥反应发生率等理论和临床优势而言,供体作为健康个体则承担了潜在的风险,既有远期生活质量的负面影响也包括手术直接导致的并发症[2].因此,严密、客观地观察、分析供体手术后不良事件有利于正确评价捐献者的安全性和健康状况,及时妥当地提供治疗和护理.本文总结分析了武警总医院肝脏移植科2006年7月~2011年9月期间94例成人间活体肝移植右半肝供体围手术期不良事件(即所有未预期或不适的症状、体征、疾病或可能导致身体伤害,可能但并不确定与供肝切取手术有因果关系的事件)的发生情况,及其防治和护理措施,现报道如下.
-
肝再生研究中胆汁淤积性实验动物模型进展
肝脏具备强大的再生能力,它能在各种损伤因素致伤后部分或完全恢复肝脏结构并实现功能重建.这种肝再生理念构成了现代肝外科和肝病治疗的基础.在移植医学中,缩小体积的肝移植物、劈裂肝移植、还有活体肝移植就是基于术后受体的肝再生使肝体积增大并完成功能重建的[1-3].还有"肝桥概念(liver bridging)"已用于治疗急性肝衰,其意义就是进行暂时性的肝功能替代,如运用辅助性肝移植、肝细胞移植或人工肝辅助系统等手段,维持患者生命直到其自体肝完成再牛[4].
-
活体肝移植患者术后肝素化门静脉测压管护理方法探讨
目的:分析并探讨活体肝移植患者门静脉测压管术后规范护理方法。方法:对82例活体肝移植患者中41例留置门静脉测压管患者的病史资料进行回顾性收集整理,归纳,统计,分析。结果:40例门静脉测压管患者未发生感染、出血,共发生堵管10例,总堵管率24.4%,其中使用抗凝剂组患者共22例,占53.7%,堵管2例,堵管率9.1%;未使用抗凝剂组患者共19例,占46.3%,堵管8例,堵管率42.1%。结论:使用抗凝药物的患者发生堵管的概率较低。护士严格按照无菌操作及流程规范护理,能防止感染及堵管的发生。
-
术中超声在活体肝移植供体手术中的应用
目的 探讨术中超声在活体肝移植(LDLT)供体手术中的应用.方法 2005年3月-2005年11月我院15例右半供肝活体肝脏移植,由术中超声在肝中静脉的右侧1 cm 处确立切右半肝切除线,并提示直径0.5 cm 以上的肝中静脉属支、肝短静脉和副右肝静脉.结果 沿术中超声所确定的切肝界线成功切取移植物;术中超声提示的肝Ⅴ、Ⅷ段肝中静脉粗大属支以及肝下右静脉(IRHV)的类型及例数如下:V5(n=2)、V8(n=2)、V5和V8(n=1)、V5和IRHV(n=1)、V8和IRHV(n=1).结论 术中超声的引导在切除供体右肝时非常重要,可以明确切肝界线,提示较粗大的肝中静脉属支及第三肝门的血管,有利于这些静脉的重建,确保移植物有足够的静脉引流.
-
胆道疾病肝移植术后并发症护理进展
自从20世纪60年代Tomas Starzl率先成功地进行了活体肝移植以来,肝移植已经成为治疗终末期肝病的常规手段.护士在移植队伍中是一个不可或缺的部分,能够为病人从移植至重返生活的整个期间提供连续的评估和教育[1].据37个移植中心1439例肝移植的综合报道,因胆道系统疾病而行肝移植的病人占移植总数的42.7%,其中先天性胆道闭锁占16.4%,原发性胆汁性肝硬化占14.3%,原发性肝硬化性胆管炎占7.23%,其他胆道疾病占5%[2].
-
术中超声在活体肝移植中的应用
自1963年世界上首例人类原位肝脏移植手术开始,经过近半个世纪的不断创新和发展,肝移植手术已成为全世界公认的治疗终末妒肝病的有效手段.
-
活体肝移植术后受体胆系并发症的影响因素及影像学表现
目的:探讨活体肝移植(LDLT)术后受体胆系并发症发生的影响因素及其影像学表现.方法:纳入2007-01/2011-03在我院接受活体肝移植的患者119例,回顾性分析其在术后随访的多层螺旋CT(MDCT)及MRI图像,重点观察胆道系统,观察有无各种胆系并发症,必要时结合各种后处理技术,包括多平面重建、大密度投影等.将结果与其同期随访的临床及其他辅助检查对照,并探讨其发生原因.结果:119例患者术后1-18 mo随访中,胆系并发症共计22例,发生率约l8.5%.其中包括9例胆汁淤积、5例胆管炎、4例胆管狭窄和4例胆漏.各种并发症的主要发生时间不一致,发生的影响因素复杂.胆汁淤积、胆管炎及胆管狭窄在MDCT、MRI图像上可良好显示,并有各自的影像学特点,MRI价值大于MDCT.目前两种检查技术对胆漏的诊断价值有限.结论:LDLT术后胆系并发症发生的解剖生理复杂,影像学价值大,其中MRI优于MDCT.建议临床医生在LDLT受体术后随访时如怀疑有胆系并发症首选MRI检查.