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活体肝移植的术后护理
活体肝移植是90年代初刚刚兴起的一项治疗终末期肝脏疾病的新方法,具有供肝来源广泛,适合我国未建立"脑死亡法"的国情;由于经过认真的术前准备,且供肝冷保存时间短,所获取的供肝质量高;由于有血缘关系,故移植术后免疫排斥发生率低;免疫抑制剂用量相对小、费用低等优点.
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利用声学密度定量技术快速评价大鼠供肝质量的实验研究
目的:利用声学密度定量(AD)、病理、电镜相对照,探讨AD在肝脏移植中对供肝的缺血/再灌注损伤的诊断价值.方法:(1)建立不同热缺血、冷缺血时间分段的鼠肝模型;(2)对于不同时间分段的鼠肝进行AD分析,并与正常组相对照;(3)取相应肝组织送病理电镜.结果:(1)AD值升高与病理及电镜有好的相关性;(2)热缺血时间>15分钟者,AD值显著升高(P<0.05);(3)冷缺血时间<20小时者与对照组AD值无显著性差异P>0.05.结论:AD值在供肝缺血/再灌注损伤的诊断上有很好的敏感性,对快速评价大鼠供肝质量有重要的价值.
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1例成人活体右半肝移植术患者围手术期护理
世界首例活体肝部分移植术于1989年获得成功,因该术式具有供肝质量好、供受体组织相容性好、排斥反应轻、术后疗效优于尸体全肝移植等优点,故近年来有较大发展.我院肝胆外科于2003年2月成功实施了1例成人活体右半肝移植术,受者术后出现深静脉血栓、阴囊水肿等并发症,经过精心治疗与护理,患者康复出院.报告如下.
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供肝质量快速评价方法的探讨(附6例报告)
目的探讨即时切取供肝质量的快速评价方法.方法即时切取供肝前,取静脉血行全血细胞计数及肝功能检查;切肝时肉眼观察肝表面情况;取肝组织做快速石蜡切片检查;灌注时测定供肝的门静脉灌注压力和流量.结果用上述四种方法对供肝质量进行综合评价,可疑质量不佳1例,植入后出现原发性无功能,评价供肝质量不佳1例未植入,其余4例供肝质量评价结果良好,供肝植入后近期肝功能良好.结论供体血生化检查对评价供肝质量具有重要价值.肉眼观察直观、明了,对明显病变者可即刻放弃.对可疑肝组织形态有改变者快速石蜡切片检查能提供取舍证据.门静脉灌注压可间接反映供肝质量,对评价供肝质量更具否定意义.四种方法同时或选择性的应用可快速、准确评价供肝质量.
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成人活体肝部分移植术进展
自1989年9月世界首例活体肝移植术成功以来,这一技术已在世界各地广泛开展,截至1999年7月仅日本就施行了 886例901次的活体肝移植术[1,2],预计全球总例数已超过1500例,而且在适应证选择、围手术期处理、移植疗效等方面也取得了许多成功的经验,特别是成人间活体肝部分移植术的成功开展,进一步拓宽了该技术的适用范围,对于缓解供肝的严重不足和提高供肝质量提供了新的途径,但与儿童活体肝移植术比较,也出现了一些新的问题,本文就这一领域的新进展作一综述.
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肝脏移植热缺血损伤的研究进展
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000~8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
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机械灌注期间供肝质量的标志物和灌流参数评估
肝移植为目前挽救终末期肝病患者为有效的手段.由于供体短缺,心脏死亡后器官捐献(donation after cardiac death,DCD)供肝的使用日益增多.然而,DCD供肝不可避免的长时间缺血缺氧亦使移植物功能降低及受者术后相关并发症增加.与常规静态冷储不同,供肝机械灌注(MP)可对离体肝脏进行持续灌注,模拟肝脏在体状态,通过观察缺血损伤的情况来评价供肝质量,从而降低缺血相关并发症的发生.本文就机械灌注中某些标志物和参数对供肝质量和移植物活性的监测作用做一综述.
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200例尸体供肝快速切取技术要点分析
随着免疫抑制剂的开发、应用和外科技术的进步,原位肝移植已成为终末期肝脏疾病的佳疗法.供肝质量是影响肝移植术后肝功恢复和胆道并发症的因素之一.现回顾性分析2003年9月至2005年11月200例供肝切取的资料,对供肝的灌注、切取、保存、修整加以总结.
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供肝的切取与保存
肝脏组织对缺血缺氧较敏感,长时间热缺血保存不当将导致肝脏细胞水肿、死亡.良好的供肝质量依赖于完善的切取手术与保存技术,不仅决定供肝的使用情况,同时对移植器官功能恢复,早期、晚期生存率均有一定的影响.
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快速取肝法的实验和临床研究
肝脏移植已成为终末期肝病的有效治疗手段.移植肝的功能状态决定了肝移植手术的成功与否,而供肝质量的好坏主要取决于切取器官手术技术水平的高低[1,2].本文报告快速取肝法的实验研究和临床应用体会.
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透明质酸在肝移植中的应用
到目前为止,人们尚没有建立一个非常满意的预测供肝质量的标准,即供肝冷保存后,在即将植之前,如何较准确地判断它的功能以及植入后它能否成活.80年代中后期,透明质酸(hyaluronic acid,HA)用于各种肝病的研究,进入90年代,它在肝移植领域中受到关注.下面就其生化、功能及近年来在肝移植中的应用作一综述.
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肝移植麻醉凝血功能的调控
肝移植是治疗终末期肝病和肝脏及胆道肿瘤的重要方式之一.目前我国肝移植存在的主要问题有:(1)供体来源及供肝质量;(2)手术时机和手术方式的选择;(3)围术期处理.凝血功能的处理是围术期处理的难点之一.
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供肝切取修整及肝动脉损伤的预防
目的探讨供肝切取修整的方法,提高供肝质量和利用率,熟悉肝动脉常见变异,预防供肝切取修整过程中肝动脉损伤.方法回顾性分析2005年1月~2006年4月共计128例供肝切取修整及肝动脉变异资料,供肝采用肝肾联合切取方法,腹主动脉插管灌注,胰腺下肠系膜上静脉外科干插管门静脉灌注.结果采用此方法切取供肝128例,供肝及供肾的灌注及保存良好,其中3例同时完成心脏切取,1例同时完成心肺切取,未发生移植肝原发无功能.发现11例肝动脉变异.切取及修整过程中未出现肝动脉、肾动脉损伤.结论原位腹主动脉插管动脉灌注、肠系膜上静脉外科干处插管可保证供肝、供肾的质量,缩短热缺血时间, 降温迅速,灌注充分;可以减少直接对肝十二指肠韧带分离或劈开胰腺组织造成的变异动脉损伤;不影响心、肺、胰腺、脾脏等其它器官同时切取;提示肝动脉变异的少见类型,避免肝动脉损伤的发生.
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大鼠供肝质量的快速评价方法
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影响大鼠供肝质量因素的探讨
我们已完成214例大鼠原位肝移植手术,一周存活率由过去88%[1]提高到现在96%.在供体手术中,以下因素可能影响供肝质量.
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供肝灌洗液中TNF-α水平与供肝质量关系的实验研究
目的 探讨大鼠供肝冷保存过程中腔静脉灌洗液中肿瘤坏死因子(TNF-α)水平随时间的变化及其与供肝质量的关系.方法 建立大鼠肝移植的供肝切取的动物模型,切取供肝后0℃~4℃冷保存.将实验动物分为7组,每组动物6只,分别在0、4、8、12、16、20、24小时取冷保存时腔静脉灌洗液标本1ml,测肝功能和TNF-α浓度.供肝做石蜡切片病理检查.结果 在热缺血时间相同的情况下,大鼠供肝腔静脉灌洗液中肝功能水平和TNF-α水平随冷保存时间延长而增加.大鼠供肝腔静脉灌洗液中TNF-α水平与供肝质量相关.结论 肿瘤坏死因子在肝脏缺血再灌注损伤中起重要作用,是介导损伤机制的重要细胞因子之一,其有作为评价供肝质量的一种指标的潜在价值.
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供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断
目的探讨在供肝获取术中快速判断供肝质量和灌注情况的方法.方法对83例供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断进行总结.结果83例供体中,有16例在获取术中发现供肝质量有异常(其中7例放弃获取,9例用于移植),有1例在获取术中判断供肝质量为正常,移植术前肝组织活检病理发现血吸虫虫卵.在76例获取的供肝中,有3例术中发现灌注不足.所有用于受体的供肝均在门静脉开放后3-15分钟内可见金黄色胆汁分泌.结论在现阶段我国多为无心跳供体和快速多器官联合获取法广泛使用的情况下,供肝获取术中供肝质量和灌注情况的快速判断尤为重要.
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原位肝移植供肝切取术的护理探讨
供肝切取术是肝移植的重要环节之一,供肝质量的好坏直接影响到肝移植的成败.本文就我院手术室护士在供肝切取术中的护理作一介绍.
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肝移植供肝的快速切取方法
肝脏移植是终末期慢性和急性肝功能衰竭的有效治疗手段.在肝移植过程中,供肝的切取、修整及保存技术对于移植术后移植肝的存活、功能恢复及术中术后并发症的发生有至关重要的影响[1],供肝质量好坏是肝移植成败的重要环节.作者近年来参与快速切取供肝手术13次,均获得满意的供肝.
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影响DCD供肝质量的多因素分析
目的 分析影响心脏死亡器官捐献(DCD)供肝质量的相关因素.方法 回顾性分析67例青岛大学附属医院于2014年7月-2017年9月完成的器官捐献并于本院实施肝移植供者的临床资料,供者资料作为自变量,包括年龄、性别、原发病、救治时间、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、体重指数(BMI)、脂肪肝程度、白蛋白、血清钠、血糖、动脉血氧分压(PaO2)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),并收集相应受者术后15天肝功能水平,包括:AST、ALT、总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL),上述自变量分别与因变量作Spearman两两相关分析,筛选出显著性相关的变量进行多重线性回归分析,得出回归方程并进行方差分析,评估供肝质量的影响因素.结果 年龄、高血压、吸烟、原发病与肝移植术后15天的TBiL显著性相关(r=0.227、2.7、0.338、0.288,均P<0.05),年龄、吸烟与肝移植术后15天DBiL显著性相关(r=2.78、0.26,均P<0.05).拟合的回归模型:log10TBiL=1.732+0.006×年龄+0.123×(1或0,1表示脑外伤,0表示脑出血)+0.151×(1或0,1表示吸烟,0表示不吸烟),调整R2=0.224(F=6.962,P<0.01),log10DBiL=1.795+0.011×年龄+0.17×(1或0,1表示吸烟,0表示不吸烟),调整R2=0.186(F=8.416,P=0.001).结论 供者年龄、吸烟、原发病是影响肝移植术后早期移植肝肝功能异常的危险因素,脑外伤供肝患者肝移植术后总胆红素水平与脑出血供肝患者相比恢复较慢.