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肝短静脉的解剖与临床应用进展
随着肝脏外科的发展,肝短静脉(Short hepatic vein,SHV)越来越受到临床医生的关注.肝尾状叶肿瘤切除的大风险在于癌灶紧贴下腔静脉,SHV直接汇入下腔静脉,术中稍有不慎即可撕破SHV;肝移植中正确处理SHV可缩短无肝期和手术时间;非规则性肝叶或肝段切除、活体肝移植的供肝切取术中注意保留SHV有助于剩余肝脏功能的顺利恢复;通过扩张SHV可使Budd-Chiari综合征的治疗简化.现就SHV的解剖与临床应用作一综述.
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腹腔镜与开腹供肝切取术在活体肝移植术的安全性及疗效meta分析
目的 通过meta分析的方式评估腹腔镜供肝切取与传统开腹供肝切取在活体肝移植术围手术期的安全性及疗效.方法 计算机检索PubMed,Embase,Cochrane Library,Medline等数据库中2016年10月之前发表的关于比较腹腔镜供肝切取和开腹供肝切取在活体肝移植术的随机对照研究或回顾性对照研究,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索.采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3统计软件进行meta分析,分析的主要内容包括术中出血量、手术时间、住院时间,以及术后供体和受体整体并发症,受体的特殊并发症包括胆道并发症和血管并发症.结果 共纳入14项符合标准的研究,共计1136例患者,其中357例行腹腔镜供体切取术,779例行开腹供体切取术.meta分析结果显示与传统开腹组相比,腹腔镜组出血量更少(P=0.01),住院时间更短(P=0.003),实验室检查中ALT、AST 峰值差异无统计学意义.传统开腹组供体术后并发症发生率更高,而受体总体并发症以及胆道并发症和血管并发症无明显差异.结论 通过meta分析发现,腹腔镜供肝切取术应用于活体肝移植的安全性与开腹组一致,而在减少住院时间、术中出血、术后并发症等方面具有一定的优势.
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快速供肝切取术的手术配合
快速供肝切取技术是针对心跳刚停止的新鲜尸体施行的取肝技术,由于目前器官短缺,供肝往往同其他器官联合获取.我院2001年8月～2005年4月,对21例供肝获取均采用快速供肝切取法,供肝热缺血时间不超过5min.现将手术配合介绍如下:
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原位肝移植供肝切取术的护理探讨
供肝切取术是肝移植的重要环节之一,供肝质量的好坏直接影响到肝移植的成败.本文就我院手术室护士在供肝切取术中的护理作一介绍.
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临床活体肝部分移植供肝切取术
自1989年7月Strong等[1]成功开展首例活体肝移植以来,这一手术有了迅猛的发展,至今总例数已近1 000例.由于该术式供肝来自健康人,对供体手术的安全性有极其严格的要求,初期曾有人预言,供肝切取术至少有1%～2%的死亡率,但几年来事实表明,至今已报道的数百例手术中,尚无1例直接因手术死亡,这与供肝的切取技术不无关系.由于肝为富含血管的器官,供肝的成功切取必须依赖于娴熟的肝脏外科技术,本文就此作一介绍.
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活体肝移植全腹腔镜下切取左叶供肝是安全有效的
美国肝脏移植病例中采用活体肝移植（LDLT）的比例＜5%，但供肝切取术的并发症中至少30%～50%与腹壁创伤（包括疝）、肠梗阻和慢性腹部不适相关。来自美国哥伦比亚大学的学者回顾分析了2003年5月至2014年5月单中心174例LDLT病例，总结其腹腔镜下切取供肝的经验。作者选取22例全腹腔镜下供肝切取LDLT病例〔17例为左外叶（LIS），5例为左半肝〕。与同期20例开腹或腹腔镜辅助供肝切取LDLT（14例为LLS，6例为左半肝）进行比较。22例全腹腔镜下切取供肝均顺利移植给受体，但供肝平均获取时间较对照组延长（7小时58分比6小时46分，P＜0.001），全腹腔镜组供者出血量少（177 ml比375 ml，P＜0.001），住院时间短（4.27天比5.95天，P＝0.001）且术后恢复工作快（33.66天比63.07天，P＝0.013）。全腹腔镜组供者发生疝和胆瘘各1例，再手术1例，而对照组则分别为3例、2例和4例。全腹腔镜组1例受者发生门静脉血栓，并于术后第2天手术取栓，对照组1例患者发生肝动脉血栓导致移植物功能丧失、患者死亡。全腹腔镜组移植肝及受者术后1年存活率分别为91%和95%，对照组分别为85%和85%，两组差异均无显著的统计学意义（P＝0.982，P＝0.319）。总结既往经验，作者认为在活体肝移植手术经验丰富的中心，对为儿童捐献肝脏的全部供者和为成人捐献的一部分供者采用腹腔镜切取供肝是可行的，全腹腔镜下切取供肝的肝移植受者效果与供肝为开腹或腹腔镜辅助切取者无明显差异。
