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活体肝移植围手术期需要注意的几点病理学问题
活体肝移植是伴随日益突出的供体器官短缺而发展起来的一种肝脏移植手术方式.美国器官移植学会肝移植注册网等待肝移植的患者有近18 000名,而每年能够获得的尸肝数量只有4500例.欧洲肝移植注册网每年大约有1100例患者可以得到尸肝移植,有300例以上患者在等待供肝中死亡.
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肝移植术后早期并发急性肾损伤404例的临床分析
原位肝移植(OLT)是终末期肝病的有效治疗手段,近年来,我国OLT发展迅速,资料显示,截至2012年9月,全国已完成22 000余例OLT[1].但与全国等待肝移植的患者数相比,仍存在着巨大的器官供需矛盾.在严重的器官短缺情况下,减少OLT术后并发症,提高肝移植受体存活率意义重大.急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是OLT术后常见的并发症之一,也是影响肝移植患者围手术期存活的重要因素.早期正确诊断AKI,充分认识OLT术后发生AKI原因,有利于及时采取措施,纠正AKI.现对我院近年来OLT患者临床资料进行回顾性分析.
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同种异体肾移植受者围手术期管理
自1954年完成首例临床成功的肾移植以来,肾移植作为慢性肾功能衰竭患者理想的肾脏替代疗法,在全球范围内迅速推广.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的近期存活率提高很快,国内各大肾移植中心1年移植肾存活率已普遍超过95%,但是肾移植的远期存活情况仍然很不乐观.要提高肾移植的远期存活率,牵涉到很多环节,其中受者的围手术期管理是很重要的环节.近年来,由于严重的供体器官短缺,受体在肾移植前需要等待的时间越来越长,导致受者的全身情况恶化,重新探讨肾移植受者的围手术期管理显得尤为重要.
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拉米夫定在肝移植患者抗病毒治疗中的应用
肝移植是目前治疗终末期乙型肝炎病毒(HBV)相关肝脏疾病的有效方法.拉米夫定在肝移植患者防治术后HBV再感染的疗效是肯定的,他在移植器官短缺时为肝移植提供时间,但只有更深入探讨用药策略才能提高肝移植的成功率,提高HBV相关疾病的远期治疗效果.
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日本ABO不相容活体供肝肝脏移植现状
通常认为ABO不相容活体供肝肝脏移植可能会由于抗体介导排斥(antibody-mediated rejection,AMR)导致移植物失功,但是随着近年来各种技术及方法的改善,日本进行了部分ABO不相容活体供肝肝脏移植以缓解器官短缺的矛盾,疗效有明显提高,
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肝脏移植热缺血损伤的研究进展
肝脏移植历经30余年的努力,已取得较大进展.进入90年代以后,肝移植每年以5*!000~8*!000例速度递增,成绩斐然.然而由于供肝来源远较受体为少,同时在脑死亡法尚未通过的国家如中国、日本等无法实施有心跳供者(heart-beating donor,HBD)供肝,迅速膨大的等待供肝人数与供体短缺的矛盾日益突出.目前在我国所采用的供肝几乎均来自无心跳供者(non-heart-beating donor,NHBD),供肝不可避免地经历了一段热缺血损伤,而且在冷保存及肝复流过程中会进一步遭受损伤.除经济、技术等因素外,供肝质量不好被认为是制约我国肝移植长期疗效提高的重要因素.供肝的缺血时间与灌注保存方法均影响肝移植并发症的发生和预后.在供肝保存的研究中,一般将供肝血循环的阻断到冷灌注开始这段时间,称热缺血.临床实践中全肝离体的热缺血时间一般认为不宜超过5 min.而一些实验证据提示肝脏所能耐受的实际热缺血时限可达60 min以上[1].进一步探讨肝脏移植热缺血损伤的时限及其与术后并发症及预后的关系有着极其重要的临床意义,并可大限度地缓解供体器官短缺的现状,挽救更多濒临死亡的病人.
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转基因猪异种移植抗排斥研究进展及其潜在风险
随着免疫学的飞速发展和功能强大的免疫抑制药物的不断涌现,器官移植已成为许多终末期器官疾患的主要治疗措施之一,降低了患者因为单一或少数器官严重受损、失去功能而导致死亡的危险性,并极大地提高了患者的生活质量。但是,目前临床同种器官移植面临着越来越严重的供器官短缺局面,促使人们开始认真地考虑异种移植。在众多的候选动物中,猪的脏器大小,生理和代谢方面与人类近似,易于培植,价格较低而社会阻力又相对较小,所以是公认的适合用作异种移植供体的物种。
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淋巴结可能是肾脏器官发生的一个新场所
肾脏移植的器官短缺,导致需要制定新的策略来恢复肾脏的结构和功能。近美国学者发现,淋巴结可以作为体内工厂产生或维持复杂的结构,如肝脏、胰腺和胸腺,并进一步研究了淋巴结是否也支持小鼠肾脏胚胎组织(后肾)的肾脏器官发生。
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肝移植手术中供肝动脉变异与肝动脉重建
肝移植时代崭新的外科思维无疑推动了外科技术的整体革新,精细化手术和系统性治疗的理念使得肝胆胰外科和移植外科医师越来越重视肝脏血管变异这一特殊问题.供器官短缺的现状促进了减体积、劈裂式及活体肝移植等多种模式的应用与推广,肝动脉变异与重建的重要性已经超越了解剖学范畴.
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26例心脏死亡器官捐献供体维护体会
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,而器官短缺已成为制约器官移植发展的主要问题,在国际上备受关注.“可控型”的心脏死亡器官捐献(DCD)器官损伤较小,在我国所占捐献比例较大,受者远期预后与脑死亡器官捐献(DBD)的无差异.现回顾我市近两年参与实施的DCD器官移植情况,总结DCD供体维护要点如下:
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Facebook增加器官捐赠注册
目前,美国大概有超过11.8万患者正在等待肝脏、肾脏或者其他器官的移植,不幸的是,数以万计的患者没有足够长的时间等待接受移植。尽管等待器官移植的患者数量在过去二十年中增长了十倍,器官捐赠者的数目却一直相当稳定,那些试图改变这些数据的巨大努力效果似乎并不明显。美国约翰霍普金斯医院的研究报告称,社会媒体网站Facebook近期将愿意成为器官捐赠者的注册人数增加了21倍。这一增长趋势从2012年开始的,当时Facebook开发了一项可以让用户与好友分享其器官捐赠者身份的功能。报告表明,社交媒体有可能成为一个成功的途径,让人们更加意识到美国器官短缺的状况。研究人员表示,与以往任何试图增加器官捐赠率的活动不同,短期响应目前看来非常引人注目,在两周之后,新的器官捐赠者的数目仍然以正常增加率两倍的速度继续上升。
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论人体器官有偿捐赠的可行性及伦理学问题
继公开讨论脑死亡法和器官移植法之后,移植学家、社会学家、伦理学家和法律界人士又对是否给予器官捐献者个人或家属经济补偿展开了讨论[1, 2].本文以美国和伊朗为例介绍目前移植器官短缺的现状及对捐赠模式的影响,论述实施有偿器官捐赠面临的伦理学问题,以及在我国施行器官有偿捐赠的可能性与设想,为中国器官移植事业的发展提供参考,并促进其与国际接轨.
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重视慢性移植肾肾病研究,提高移植肾长期存活
由于各种新型免疫抑制剂的使用,器官移植后近期的急性排斥反应显著减少,肾移植短期存活率令人鼓舞.然而,肾脏移植后10年的人/肾长期存活并未见明显提高.随着肾移植患者数量的增加和时间的推移,慢性移植肾功能衰竭的患者又进入等待二次肾脏移植的队伍中,从而使供移植器官短缺的矛盾更为突出.在器官移植发展的今天,研究如何改善移植器官的长期存活至关重要.
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我国肝移植技术日趋成熟器官短缺基础研究薄弱管理不规范仍是瓶颈--访中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院郑树森教授
2004年6月14~15日,由中华医学会主办、香港藤泽药品有限公司和上海交通大学附属第一人民医院协办的第五届国际肝脏移植学习班在上海举行.来自美国匹兹堡大学Starzl器官移植研究所的John Fung教授、德国柏林Humboldt大学的Peter Neuhaus教授、日本京都大学的Koichi Tanaka教授、我国香港大学玛丽医院的范上达教授、台湾长庚纪念医院的刘建卫教授和我国大陆的专家学者,分别就肝移植围手术期处理、肝移植术后胆道并发症及黄疸的处理、肝癌患者的活体肝移植及长期结果、肝移植血管异常及术后血管并发症处理、肝移植术后感染并发症的预防和处理等专题进行了报告和研讨.借此之机,导报记者就我国肝移植的发展方向及存在的问题专程采访了中国工程院院士、浙江大学医学院附属第一医院院长、我国著名肝移植专家郑树森教授.
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法国及欧洲器官移植的立法演变
许多报道显示,器官买卖和器官移植旅游在世界范围内吸引着一些不能在本国获得器官的患者前往贫困国家进行移植手术.2010年,世界卫生组织颁布了WHA63.22,强烈谴责器官买卖,并建议发展死后器官摘除.在此背景下,《伊斯坦布尔宣言》的出台在反对非法器官贩运和器官移植旅游上迈出了重要一步.该宣言建议所有国家要制订一个法律框架,成立主管部门保证其健康运行和足够的卫生设施及透明的机制.在总结欧洲立法的基础,主要介绍了法国的立法过程.法国虽然在1976年就颁布了相关法律,但目前仍面临器官短缺的问题,并也尝试通过一些新的法规以增加器官捐献者的数量.
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急性肝衰竭细胞治疗的新方向
即便采用现代医学良好的干预手段,急性肝衰竭(ALF)死亡率仍居高不下.原位肝移植(OLT)是ALF佳救治手段,但受限于供体器官短缺、禁忌证或不可逆性神经系统合并症.因此亟需寻找救治ALF的替代方法.管理合并症、缓解炎症、提供肝脏支持功能及诱导肝脏修复、再生是这类方法的主要目的.基于以下原因,细胞治疗能否带来上述收益值得关注.单个供体来源的细胞可用于多个受体,冻存及储备的细胞可迅速用于治疗,可多次移植,移植的细胞可提供肝脏支持成为过渡到OLT的"桥梁";移植的细胞引致肝脏再播种(reseeding)可促进组织修复、分泌相应细胞因子,有助于肝脏再生甚至无需OLT;技术上相对简单且"可逆",因为无需移除原有肝脏.异体肝细胞通常7~10 d后被排异,因为ALF细胞治疗时间短,可能无需使用免疫抑制剂.
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肾脏配对捐献系统
肾脏配对捐献(KPD)是近年来兴起的用于解决活体肾移植领域供受者不匹配问题的新方法.KPD早于1986年提出,但直至2000年美国才开展第1例KPD.然而,近十年KPD数量明显增加、配对模式更加多样化且配对理论趋于完善,在移植领域发展为迅速,为解决器官短缺问题发挥重要作用.本文就KPD的历史、理念及发展模式进行综述.
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区域性器官获取组织建设与管理的思考
器官移植被称为21世纪的“医学之巅”,已成为挽救终末期器官功能衰竭患者生命的佳方法.全世界普遍存在器官短缺的矛盾,由于我国器官捐献体系尚不完善,器官短缺问题显得格外突出.器官获取组织(OPO)是指专门为器官获取而成立的独立于医院的移植团队,负责人体器官的医学评估、数据收集以及器官获取、分配、运输及与移植医院的交接等工作.国外经验证明,在捐献体系尚不完善,供体严重短缺的情况下,专业的区域性OPO是提高器官捐献率好的模式.
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中国心脏死亡器官捐献的进展
器官移植是治疗终末期器官功能衰竭的有效手段,而器官短缺已经成为制约器官移植发展的主要问题.近年来随着器官移植技术的日益成熟,包括器官保存技术以及新型免疫抑制剂的应用使得在扩大标准的器官捐献方面得到了发展.为了进一步合理的扩大器官捐献的来源,中国红十字总会和卫生部于2010年3月颁布心脏死亡器官捐献(DCD)标准,并在全国启动试点工作.
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成人活体肝脏移植的热点问题
1 概述为解决供器官短缺这一难题,1994年Yamaoka等完成全球首例成人活体右半肝移植,为众多终末期肝病病人点燃了新的希望明灯.