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同种异体肾移植受者围手术期管理
自1954年完成首例临床成功的肾移植以来,肾移植作为慢性肾功能衰竭患者理想的肾脏替代疗法,在全球范围内迅速推广.随着手术技术的成熟和新型免疫抑制剂的应用,肾移植的近期存活率提高很快,国内各大肾移植中心1年移植肾存活率已普遍超过95%,但是肾移植的远期存活情况仍然很不乐观.要提高肾移植的远期存活率,牵涉到很多环节,其中受者的围手术期管理是很重要的环节.近年来,由于严重的供体器官短缺,受体在肾移植前需要等待的时间越来越长,导致受者的全身情况恶化,重新探讨肾移植受者的围手术期管理显得尤为重要.
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多次输血产生免疫性抗-JKa和抗-S引起溶血性输血反应一例
患者女,57岁,尿毒症,血型:A、CCDEe,既往4次妊娠,2次同种异体肾移植,多次输血.2003年5月29日在山西省第二人民医院肾移植中心透析治疗,输洗涤红细胞2 u无不良反应.
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肾源性系统纤维化
肾源性系统纤维化(NSF)是一种新发现的全身性疾病,几乎只见于肾功能不全患者,90%的NSF患者为维持性透析患者.NSF以广泛的皮肤纤维化为特征,1997年由美国南加州肾移植中心首先报道[1],并将之命名为"肾源性纤维化性皮肤病(NFD)",随后发现该病除皮肤外,还可累及肺脏、心脏、肝脏、食管、骨骼肌和膈肌等多个脏器,遂改名为NSF.NSF的病因一直不为人知,2006年Grobnert[2]首先提出含钆核磁共振对比剂(GBCAs)可能与NSF有关.
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儿童肾移植临床和预后分析
我国儿童肾移植工作虽已开展,但多数在成人肾移植中心完成,使得患儿移植前长期综合管理和术后长期正规随访具有一定困难.我院自2004年起开展儿童肾移植工作,通过多学科紧密配合,根据不同患儿选用合理和新型的免疫抑制剂并定期随访,使得随访终点移植肾和患儿存活率均为100%.
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关注含钆MR对比剂与肾源性系统性纤维化的关系
肾源性系统性纤维化(nephrogenic systemic fibrosis,NSF)是近年才发现的一种仅发生于肾病患者的全身性疾病.NSF初于1997年在美国南加利福尼亚的肾移植中心发现,于2000年由Cowper等[1]报道,称为"透析引起的硬化性黏液水肿样皮肤病",2001年又对其临床和组织学特点进行了描述,将其命名为肾源性纤维化性皮肤病(nephrogenic fibrosing dermopathy,NFD)[2],2003年,在患者受累皮肤的活检标本中证实循环纤维细胞(circulating fibrocyte,CF)的存在,以及尸检报告全身多个器官的累及提示该病为全身性疾病,因此,NSF的命名可以更好地反映该病的特点[3].
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肾移植术后间质性肺炎的诊断与治疗
近两年来,随着空气污染的加重,呼吸系统疾病呈现高发趋势."非典"在世界范围内流行.我院肾移植中心出现了多例间质性肺炎,其症状特征除不具备较强传染性外,酷似"非典",现报告如下:
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尸肾体外循环的配合和体会
尸肾体外循环试验,由我院肾移植中心郑克立教授于1992年在全国首创的.此方法是将需要做肾移植患者(受者)的血液通过尸肾(供者)进行体外循环,用来预测是否出现超急排斥反应,通过观察尸肾颜色,张力和取组织活检决定.阴性者,该肾经灌注后仍用于受者,这样可避免无效移植肾术,免除患者手术痛苦,减轻患者经济负担.对于群体抗体试验阳性,曾肾移植失败,尸肾质量欠佳,高危受者,均适合作尸肾体外循环试验.我院用此方法已连续200多例尸肾移植,术后未出现超急排斥反应.现将我们的临床方法和体会报告如下.
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亲属活体肾移植 长期存活率高
来自江西的张先生两年前被确诊为尿毒症,只好进行血透治疗,每次透析都需要扎针的痛苦不说,每周3次往返医院也让张先生不胜其烦,生活质量很差.后来他打听到肾移植可以回归正常人生活,决定登记做移植.然而,由于肾源紧张,两年过去了,张先生依然没有等到合适供体.就在张先生几乎陷入绝望之时,上海交通大学附属第一人民医院肾移植中心的建议给了他一线希望:亲属活体肾移植.张先生的同胞姐姐在得知亲属活体肾移植可以挽救弟弟生命后,毅然决定将一个肾脏捐给弟弟.
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博士后导师--福州总医院谭建明教授简介
谭建明,男,46岁,教授、主任医师.南京军区福州总医院副院长、泌尿外科主任、肾移植中心主任,南京军区器官移植研究所所长.上海交通大学附属第一人民医院、上海市第一人民医院移植泌尿外科主任,上海市器官移植研究中心主任、上海市器官移植临床医学中心主任,上海交通大学器官移植研究所所长.享受国务院政府特殊津贴和军队优秀科技人才特殊津贴.
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绝食三日"逼"父换肾儿子反哺报恩感天动地
引子:56岁的父亲身患尿毒症,31岁的儿子为了捐肾,绝食三天三夜逼迫父亲和家人的同意.615日上午,广州军区武汉总医院肾移植中心,一位荆门男子用他的孝行延续了父亲即将枯萎的生命,演绎了一幕真实版的人间情景剧《温暖》.
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"环孢素A在肾移植中的应用"专题研讨会专家共识
中华医学会器官移植学分会和泌尿外科学分会肾移植学组召集全国部分肾移植中心的20位专家,对环孢素A(CsA)临床应用的大量循证医学证据进行分析,并结合国内的应用经验和实际情况.就目前在中国人群的肾移植免疫抑制中如何合理使用CsA达成了以下共识.通讯作者:陈实,430030 武汉,华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所;石炳毅,100091 北京,解放军总医院第二附属医院器官移植中心
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肾源的合理利用与分配——肾移植联网与肾共享
北京市器官移植配型中心于1997年7月至1998年6月试运行1年后,于1998年6月23日正式宣告成立,至今已成功地连续运行2年了。特别是在正式成立后的1年里,我们遵循“科学、客观、公正”的六字工作方针,认真负责地进行了大量肾移植的选配工作,取得了很大成绩,为推动北京地区参加“肾移植联网”和“肾共享”的四大系统五家医院的肾移植科学水平的进一步提高,实现一次大步跨跃,做出了应有的贡献,同时也在全国同业中树立起了一个“肾移植联网”和“肾共享”的成功的模式,向科学、合理地利用和分配肾源的目标又前进了一大步。 肾移植组织配型智能化微机程序的研制,是十分必要的,它是辅助肾移植组织配型中高效、快速选择合适的供-受者对的一项高效率的准确的手段。在我国的肾移植中,绝大多数是尸体肾移植。尸体肾移植随机供者与受者组织配型完全相合的概率是很低的。作者1989年在美国红十字总会HLA实验室进修期间,曾多次参与为白血病患者从自愿捐献骨髓者中筛选组织配型相合的供者,往往需从4~5万个志愿者中才能筛选出1名合适的供者。尽管尸体肾移植并不要求供、受者间组织抗原性完全相合,依我们使用的标准,其概率约在1/4~1/16之间。这就要求在进行组织配型的选择时,尽量扩大供、受者面。为了选择肾移植佳组织配型的供-受者对,既要求每个肾移植中心有较大的供、受者面,也要求多家肾移植中心之间建立起组织配型联网与肾共享。在北美和欧洲,这样的组织在70年代既已建立了起来。在美国有UNOS(United Network of Organ Sharing),在德国有CTS(Collaborative Transplant Study)等等。而在我国,各家器官移植中心仍处在自主分散的状态。这就给选择到较好的肾移植组织配型供-受者对带来了巨大困难,影响了我国肾移植总体科学水平的提高,特别是肾移植长期存活率的提高。
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提高我国肾移植总体质量水平应注意的问题
自从80年代环孢素A用于临床以来,肾移植的成功率大大提高,在不足10年间,我国开展肾移植的单位从数所医院发展至今的近百所医院,仅1999年就施行肾移植术 4 000多例,居亚洲首位,多个中心的人/肾1年和5年存活率达到90 %和70 %,不过每年能完成100例以上的医院仅10多所。不可否认,与国外先进的肾移植中心相比,我国在某些检测技术、并发症的诊治(以病理为依据)和长期追踪随访方面仍存在一定差距。为了提高我国肾移植的总体质量水平,建议: 1. 有经验的移植中心有义务扶持刚起步的单位,应进行全国范围的协作。 2. 注意并发症的防治。肾移植术后近期,大小并发症占30 %~40 %,必须予以重视。肾移植术式虽已定型,其实操作起来仍有许多问题要注意,笔者近期获知3例肾移植术后早期(2~3 周)在48 h内发生3次大出血,其原因为使用血管钳阻断血管时硬化斑块断裂后外膜穿破所致,若采用条索或高质量的血管阻断钳,便可避免发生。又如急性排斥反应1周未作处理,肾功能便无法恢复,常规使用甲泼尼龙冲击治疗3 d,但首剂用药后12 h才能观察到治疗反应,用药完成后96 h药物仍起作用,若过早认定无效而滥用强效抗排斥药物,可带来恶果。
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博鳌"关注活体供肾移植"专题研讨会专家共识
中华医学会器官移植学分会和中华医学会泌尿外科学分会肾移植学组于2008年1月19-21日在海南博鳌联合召开了主题为"关注活体供肾移植"的专题研讨会,全国17家肾移植中心的20位专家学者出席了会议.
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麦考酚钠肠溶片在器官移植受者中应用的研究进展(续)——第九届美国移植大会专题报道
2.在不降低受者健康相关的生活质量前提下,由吗替麦考酚酯(MMF)转换为麦考酚钠肠溶片(EC-MPS)可增加麦考酚酸(MPA)的剂量.Shehata等在英国19个肾移植中心进行的随机、前瞻性临床研究中,将肾移植后使用MMF出现消化道不良反应或曾因消化道不良反应而减量的受者随机分为两组,一组继续使用MMF,一组转换为EC-MPS.
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我院呼吸科和肾移植中心药物利用调研分析
目的:调研我院呼吸科和肾移植中心药物利用情况.方法:数据来自于我院,采用WHO推荐的DDD处理方法.结果:分析了二科室70%~80%药物使用情况,并以DDDs进行比较.呼吸科以祛痰、止咳、止喘类药为主.肾移植中心以免疫抑制药为主.结论:不同的科室有其用药特点,定期进行药物利用调研可获得有用的信息.
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尸肾体外循环的配合及体会
尸肾体外循环试验,由我院肾移植中心郑克立教授于1992年在全国首创.此方法是将需要做肾移植病人(受者)的血液通过尸肾(供者)进行体外循环,用来预测是否出现超急排斥反应,通过观察尸肾颜色,张力和取组织活检决定,阴性者,该肾经灌注后仍用于受者,这样可避免无效移植肾术,免除病人手术痛苦,减轻病人经济负担.对于群体抗体试验阳性,曾肾移植失败,尸肾质量欠佳,高危受者,均适合作尸肾体外循环试验.我院用此方法已连续作200多例尸肾移植,术后未出现超急排斥反应.现将我们的临床方法和体会报告如下.