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同是自杀医院担责不同
案例一:64岁的周老伯曾患有高血压、脑血栓和1型糖尿病.2011年4月下旬因脑血栓病复发入住某医院.经十几天的护理治疗,病情未有明显好转.想到一侧腿脚行动不便,病情越发严重,且还要忍受病痛及治疗反应的双重痛苦折磨,周老伯几次流露出厌世的悲观情绪.
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难治性丙型肝炎患者初始治疗加大剂量疗效观察
慢性丙型肝炎(hepatitis c,CHC)是导致肝硬化、肝癌等晚期肝病的主要原因之一.丙型肝炎患者只要符合抗病毒的适应证,就应进行积极正确的抗病毒治疗.丙型肝炎患者抗病毒治疗国际上公认的标准方案为聚乙二醇干扰素(pegylated-interferon,PEG-IFN)与利巴韦林(RBV)的联合治疗[1],患者持续病毒应答(SVR)可以达到61%~65%[2].所谓的"难治性丙肝"患者:狭义上的难治丙肝指在标准治疗结束后不能获得SVR的患者,包括无应答、复发、突破等情况;广义上的难治丙肝还包括治疗前某些基线因素能提示不良治疗结局的丙型肝炎患者.他们对标准治疗反应差、治愈率低,将是今后肝硬化、肝癌的主要高发人群,亟需关注.基因Ⅰ型和高病毒载量(HVL:HCVRNA>8×105 U/mL)是丙型肝炎初始患者治疗效果不佳的重要因素之一.难治性丙肝在给予标准方案治疗有相当大的失败率.有观点提出采用加大剂量或延长治疗等强化治疗方案来优化和改善治疗,尽可能地提高患者的无应答率、SVR率及无复发率.本研究对基因Ⅰ型且高病毒载量的丙型肝炎患者应用PEG-IFNa-2a270 μg/周+RBV1600mg/d给予治疗,并同期应用标准剂量PEG-IFNa-2a 180μg/周+RBV1200 mg/d治疗的病例作为对照,来探讨各自的疗效,为临床上难治性丙型肝炎的治疗提供佳方案.
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肺癌患者的饮食与个体化治疗现状
肺癌是目前全世界常见,也是发病率高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织提供的数据,2008年时,世界范围内肺癌的发病人数超过一亿六千万,约占癌症总发病人数的13%,其中,发展中国家的发病人数约占55%。而且,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长。目前临床上治疗肺癌的手段很多,包括传统化疗、放疗、手术治疗、分子靶向药物治疗和中医药治疗等。但是不同患者对于不同的治疗手段的反应性相差极大,预后差距也极为明显。当前的主流医学界普遍认为,肺癌是一类“异质性疾病”,每一位肺癌患者在临床特征、预后、治疗反应和耐受性方面都存在着独特性。因此,肺癌的治疗必须遵循个体化治疗的原则,治疗者必须根据患者的肿瘤组织分型、肿瘤表面分子标记物和基因突变状况、患者的疾病进展和一般状况及中医辩证为患者选择合适的治疗方案。本综述将分类简述以上各个因素对于治疗方案选择的影响。
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重度溃疡性结肠炎糖皮质激素治疗反应与相关因素研究
目的:探讨重度溃疡性结肠炎(SUC)糖皮质激素治疗反应以及相关影响因素。方法:收治 SUC 患者60例,给予糖皮质激素治疗。根据患者的治疗反应,分为A1组(完全缓解组)、A2组(部分缓解组)以及A3组(无效组)。对比3组患者的实验室检查结果、治疗转归及相关影响因素。结果:A1组19例(31.67%)、A2组16例(26.67%)以及A3组5例(41.67%)。临床治疗时间延长后,A2组和A3组患者疾病症状获得缓解。在腹泻次数≤10次/d以及明显血便患者比例等方面,A1组明显优于A2组(P<0.05)。结论:A2组以及A3组患者糖皮质激素治疗时间延长能够有效缓解患者的临床症状表现。根据患者的临床表现以及实验室指标,对患者表现出的治疗反应进行有效预测,提高患者的生活质量。
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家庭自测血压在临床和科学研究中的价值
高血压病人的血压资料来源有3种途径:医生办公室所测血压(诊所血压,OBP)、家庭自测血压(HBP)、动态血压(ABP).用水银柱血压计测量的OBP是目前高血压诊断和治疗的"金标准",但它不能反映高血压患者24小时血压情况,而且有20%~30%的"白大衣高血压"(WCH)和8%~12%"隐性高血压"(MH),ABP和HBP则弥补了OBP的许多不足,但普遍使用ABP耗资巨大,因此近许多高血压指南均鼓励高血压患者自我监测血压,认为它对高血压诊断、监测治疗反应可提供有意义的资料.但HBP的正常值是多少?诊断WCH和MH的价值如何?怎样科学运用和分析这些HBP资料以指导高血压的诊疗以及在临床试验中的应用?这些问题仍有许多争论.
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老年支气管哮喘患者54例护理体会
支气管哮喘(简称哮喘)是常见的慢性呼吸道疾病,随着生活环境的不断变化,哮喘患者发病呈逐年上升趋势.我国约有1000万~3000万哮喘患者.老年哮喘是指60岁以后新发的支气管哮喘及60岁以前发病延续至老年者,老年哮喘被认为是哮喘发病的第二高峰,发病率仅次于儿童.老年哮喘以内源性哮喘多见,感染为主要诱发因素.老年人体质虚弱,常合并其他慢性疾病,哮喘发做严重且并发症多,药物治疗反应差,因此老年哮喘患者的护理显得尤其重要.2009年3月~2011年3月收治老年哮喘患者54例,现将护理体会总结如下.
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老年性皮肤瘙痒症的防治
老年性皮肤瘙痒症是老年人常见的皮肤疾病.现代医学研究表明,老年性皮肤瘙痒症多是由于激素水平生理性下降、皮肤老化萎缩、皮脂腺和汗腺分泌功能的减退,使皮肤含水量减少、缺乏皮脂滋润、易受周围环境因素刺激诱发等所致临床以皮肤瘙痒为主,搔抓后出现抓痕、血痂、色素沉着及苔藓样改变等各种继发性皮肤变化.具有病程长,治疗反应差,迁延难愈,易复发等特点,严重影响了老年人的身心健康,降低了老年人的生活质量.为更好的以科学的态度和方法解决老年性皮肤瘙痒的防治问题,现将老年性皮肤瘙痒的防治进行综述.
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难治性心力衰竭38例治疗体会
难治性心力衰竭指症状持续存在且对各种治疗反应差的充血性心力衰竭[1].我国2002年慢性心力衰竭(CHF)患病率0.9%,患病人数将近千万[2].近年有增加趋势,有人调查农村患病率1.61%[3].难治性心衰往往病程长,病情复杂,同时合并多脏器功能不全,成为死亡和临床工作面临的困难问题.
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β-arrestin2基因多态性与湖南省汉族海洛因成瘾者美沙酮维持治疗反应的关联分析
目的 研究β-arrestin2 (ARRB2)基因的3个单核苷酸多态性(SNP)位点rs3786047、rs1045280、rs2036657在湖南省汉族海洛因成瘾者中的分布及其与美沙酮维持治疗反应的相关性.方法 从湖南省美沙酮维持治疗门诊中随机抽取4个门诊,以汉族美沙酮维持治疗者作为研究对象,收集研究对象的一般社会经济学特征、相关吸毒史和美沙酮治疗史资料,测定ARRB2基因多态性位点的基因型以分析SNP位点与治疗反应的关系.结果 ARRB2基因rs3786047、rs1045280、rs2036657 SNP位点在不同治疗反应组基因型分布频率符合Hardy-Weinberg遗传平衡.在治疗反应好与差两组间,rs3786047(x2=0.486 2,P=0.784)、rs1045280(x2=1.591 9,P=0.451)、rs2036657(x2=1.061 5,P=0.588)的基因型频率分布和等位基因频率分布差异无统计学意义.结论湖南省汉族美沙酮维持治疗人群中尚未发现ARRB2基因单核苷酸多态位点rs3786047、rs1045280、rs2036657与治疗反应有关联关系.
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60例丙型肝炎患者血清丙型肝炎病毒RNA的基因分析
丙型肝炎(丙肝)病毒(HCV)全基因或片段基因克隆的序列分析,据国内外报道证实至少存在12种基因型,不同国家地区核苷酸有很大差异.目前日本和美国已分离出4种基因型,美国以Ⅰ型为主,日本以Ⅱ型为主,中国是Ⅱ、Ⅲ型,其次是Ⅱ/Ⅲ混合型.不同基因型的HCV致病性及对干扰素治疗反应不同.我们对克拉玛依地区慢性丙肝患者血清HCV RNA进行基因分型的检测,了解该地区HCV基因型分布情况,指导治疗及判断预后.
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耳穴压丸结合认知行为用于高校女生慢传输型便秘的临床观察
慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)为各种原因引起的结肠运动功能迟缓,传输粪便功能下降而导致的便秘.临床上以结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征[1].STC受多种因素影响,目前已知的STC病因主要包括药物副作用、泻剂滥用、内分泌紊乱、心理因素等方面.STC多发生于育龄妇女,女性激素异常,长期焦虑或忧郁均可致便秘.本课题组根据STC的发病机制,结合临床观察,发现高校女生为STC的高发人群.本文采用耳穴压丸结合认知行为疗法,对高校女生STC患者进行干预,效果满意,现报告如下.
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GRP78的表达与癌症治疗和预后的关系
GRP78作为一种分子伴侣在蛋白质的折叠和转运过程及内质网应激反应中发挥重要作用.它在多种肿瘤组织中呈高表达,反义抑制其表达水平或将GRP78启动子连接自杀基因可用于肿瘤行为和治疗反应的生物标记.抑制GRP78表达可能代表根除残留肿瘤的新方法.而且,对于GRP78在癌细胞表面而不是正常组织的近期研究表明,针对GRP78的定向治疗是可行的.
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药对组合法治疗非糜烂性胃食管反流病40例
糜烂性胃食管反流病(NERD),又称内镜阴性反流病或症状性胃食管反流病,约占胃食管反流病(GERD)的70%左右.这类患者虽无食管黏膜的破损,但具有烧心、反酸等典型的GERD症状及声嘶、咳嗽、胸痛、腹胀等不典型的GERD症状和食管外表现,其临床症状的严重程度与反流性食管炎(RE)相似,对患者的生活质量影响相同,而对强力抑酸剂PPI的治疗反应差,患者的反复就诊及重复检查也是对医疗资源的浪费,因此,近年来该病日益受到重视.
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基因芯片实验室与分子肿瘤诊断和分型
新世纪肿瘤治疗的挑战之一,是寻找针对病理起源一致的肿瘤类型的特异性靶向疗法,以达到大疗效和小毒性,其中肿瘤的精确分型是关键.目前,肿瘤分类或分型主要依据于形态学特点,因而有其严重的局限性.相同形态的肿瘤可能具有明显不同的临床过程和治疗反应.这些肿瘤临床上的异质性提示可能存在不同亚型.近,美国麻省理工学院Whitehead研究所Golub博士领导的研究小组首次宣布,应用基因芯片技术对肿瘤进行分类,可以在基因表达水平上精确区分肿瘤的分子类型,以便更好地预测肿瘤治疗的疗效.此项研究标志着肿瘤分型已进入分子时代,孕育着肿瘤治疗上的革命.
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骨髓增生异常综合征转化为急性髓系白血病患者的临床研究
目的:探讨骨髓增生异常综合征(MDS)患者转化为急性白血病(AL)的生物学特点及治疗反应.方法:采用WHO标准回顾性分析MDS转化为AML的临床特点,探讨影响MDS转化为急性髓系白血病(AML)的相关因素,分析转化为AML患者近期的治疗反应.结果:153例中高危MDS患者转化为AL 26例(17%),中位转化时间4(1-29)个月,均为急性髓系白血病(AML),以AML-M2、AML-M4、AML-M5、AML-M6为主.转成的AML患者均有不同程度的贫血症状,2例出现髓外浸润;26例转成的AML中18例(69.2%)有染色体核型异常,同转化为AML前的核型相比,9例异常核型发生了改变(出现了新的核型或原有核型消失).个体化治疗转成AML的患者总有效率达80%,能使患者生存质量得以改善.结论:中高危MDS易进展为AML,多种因素参与MDS转化为AML;转成的AML具有独特的生物学特性,且预后较差,去甲基化治疗可获得较好的近期疗效.
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非特殊型外周T细胞淋巴瘤的研究进展
非特殊型外周T细胞淋巴瘤(peripheral T-eell lymphoma,not otherwise specified,非特殊型PTCL)是一组发生于淋巴结或结外部位、具有明显异质性的成熟T细胞淋巴瘤,是指目前分类所定义的各种独特类型PrrcL(独立病种)以外的那些外周T细胞淋巴瘤.该病在西方国家发病率较低,而在我国及其他亚洲国家发病率较高.多数患者治疗反应差,预后不良.
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国际肺癌研究协会/美国胸科学会/欧洲呼吸学会国际多学科肺腺癌分类(2011年版)解读
世界上发病率及病死率高的恶性肿瘤是肺癌,腺癌是其中常见的组织学类型,约占肺癌的半数.近年来,由于临床和基础研究的进展,特别是确定了肺腺癌中存在表皮生长因子受体(EGFR)突变及对EGFR酪氨酸激酶抑制性药物有着治疗反应,目前医药界投入了大量的人力和物力,从事临床治疗和分子生物学研究.而组织学分类、诊断术语及诊断标准的统一,是观察疗效和比较各试验是否有效的重要基础,因此迫切需要修订世界卫生组织( WHO)2004年版分类.
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脑肿瘤:从形态分类到分子分类
自1926年Bailey和Cushing提出基于组织发生概念的系统的胶质瘤组织形态分类以来,脑肿瘤分类几经更迭,至近的WHO分类(2000年)[1],其基本构架仍以组织形态学为主.长期实践证明,脑肿瘤的组织病理学分类和分级十分有效,不要求特殊技术条件,多数具有较好的重复性,是临床病理工作的重要支柱.但是,亦有一部分脑肿瘤类型或分级的形态学诊断标准不易确立,或难以避免主观因素影响[2].从治疗学角度看,一些脑肿瘤虽然组织形态相似而对治疗反应不一.因此,人们希望分子水平的检测可以有助于更为客观地进行脑肿瘤分类和分级.日益发展的针对特定基因改变的靶向治疗,亦需要更准确地了解脑肿瘤分子改变,或从分子变化的角度进行分子分类,以便于决定治疗方案和估计预后[2].
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Ki-67检测结果与乳腺癌临床病理指标的相关性分析
Ki-67已成为预测乳腺癌患者治疗反应以及预后的重要生物学标志物[1],其检测一般采用免疫组织化学方法,但是目前尚无统一的操作指南对乳腺癌Ki-67免疫组织化学检测进行规范[2]。我们采用组织芯片和计算机图像分析技术分析、评价各因素对Ki-67染色结果的影响,建立了乳腺癌Ki-67标准化免疫组织化学检测流程,并通过与乳腺癌分子分型等临床病理参数的相关性分析进一步验证其临床应用的有效性,为乳腺癌Ki-67规范化检测提供依据。
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关于"对WHO分类中涉及中间型肿瘤的几点疑惑"一文中所涉及问题的看法
自2000年以来,WHO组织制定,并陆续出版发行了一套人类肿瘤组织学和遗传学分型的系列丛书,为世界各国肿瘤学家和病理学家提供了一个都能接受的国际分类标准,同时可作为用于监测治疗反应和临床研究不可缺少的指南.