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肺癌患者的饮食与个体化治疗现状
肺癌是目前全世界常见,也是发病率高的恶性肿瘤之一。据世界卫生组织提供的数据,2008年时,世界范围内肺癌的发病人数超过一亿六千万,约占癌症总发病人数的13%,其中,发展中国家的发病人数约占55%。而且,肺癌的死亡率正以每年1%~5%的速率逐年增长。目前临床上治疗肺癌的手段很多,包括传统化疗、放疗、手术治疗、分子靶向药物治疗和中医药治疗等。但是不同患者对于不同的治疗手段的反应性相差极大,预后差距也极为明显。当前的主流医学界普遍认为,肺癌是一类“异质性疾病”,每一位肺癌患者在临床特征、预后、治疗反应和耐受性方面都存在着独特性。因此,肺癌的治疗必须遵循个体化治疗的原则,治疗者必须根据患者的肿瘤组织分型、肿瘤表面分子标记物和基因突变状况、患者的疾病进展和一般状况及中医辩证为患者选择合适的治疗方案。本综述将分类简述以上各个因素对于治疗方案选择的影响。
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不育症宫内膜活检临床病理分析及治疗方案选择
以不育妇女宫内膜的形态学变化为基础,从变化的量上进行分析,并与临床随访诊治结合,进一步阐明不育妇女宫内膜变化分型及治疗方案选择的依据.
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基于医患偏好差异的治疗方案决策模型
文章针对医生、患者等对治疗方案的疗效和风险等存在不同的偏好,难以达成一致的治疗决策,提出了一种基于离散选择实验(DCE)和逼近理想解法(TOPSIS)的治疗方案选择方法.在应用离散选择实验调查患者及医生的偏好基础上,引入逼近理想解法对各种治疗方案进行定量评价.后,以转移性肾细胞癌的靶向治疗为例说明该方法的具体应用,并比较了医生决策、患者决策、医患共同参与决策等不同决策方式下各治疗方案的评价排序,为临床决策制定提供参考意见.
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浅谈肺功能检查的护理干预
在呼吸系统疾病领域,为患者进行肺功能检查已经越来越受到人们的重视.肺功能检查在呼吸系统疾病的诊断与鉴别诊断、严重度分级、疾病进展、预后评估以及治疗方案选择和疗效评估等方面都有十分重要的意义.针对肺功能检查的目的和临床意义而提出相应的护理干预,以便提高肺功能检查的准确性.
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肝硬化非食管胃底静脉曲张出血57例临床分析
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症,也是危急生命的严重的并发症.其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血,然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例.早期胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义.大大减少患者病痛、缩短住院时间、降低医疗费用.
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老年白血病患者血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达的变化特征及临床意义分析
目的 了解老年白血病患者血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达的变化特征,为老年白血病患者临床诊断指标的筛选以及个性化治疗方案的制定提供参考依据.方法 于2015年7月至2016年12月采用病例抽样的方法抽取某三级甲等医院血液科以及肿瘤科收治的年龄≥60岁的白血病患者,结合横断面调查和临床随机对照实验干预(实验组的治疗方案包括AML治疗、M3治疗、干细胞移植3种治疗方案,对照组采用安慰剂对照设计)的研究方法评估血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平对老年白血病患者的诊断价值,同时评估干预前后这两项指标的变化情况及其临床意义.结果 本研究获得的有效样本量为208例,老年白血病患者血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平升高与老年白血病具有相关性,配对χ2检验结果显示血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平2种筛检指标与白血病MICH诊断标准对比后,两者的诊断差异没有统计学意义(均P>0.05),本研究使用的3种治疗方案均可使得老年白血病患者的血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平下降且均具有统计学意义(均P<0.05).结论 血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平均具有较为优质的诊断和筛检价值,可考虑联合使用进行老年白血病的初诊.同时各类主流治疗方案对改善老年白血病患者血清促红细胞生成素水平及铁蛋白表达水平的效果均比较明显,但仍存在一定差异,因此应根据患者病情制定适合患者的治疗方案.
关键词: 老年白血病患者 血清促红细胞生成素水平 铁蛋白表达水平 诊断价值 治疗方案选择 -
重视乳腺癌规范的常规病理学检查
本期发表了朱雄增教授的述评"分子医学时代的外科病理学",希望能引起我国病理工作者的重视,并付诸实践,切实促进我国分子病理学的进步 [1];同时还报道了"中国病理科主任联会第七届学术会议"所反映出的有关乳腺癌病理诊断方面的新进展 [2].虽然在肿瘤靶向治疗、分子预后标志和根据基因表达谱分型研究方面已取得了令人瞩目的进步,但在常规病理诊断实践中,肿瘤的TNM分期所涵盖的肿瘤体积测量、肿瘤淋巴结转移率鉴定,以及肿瘤组织学类型、组织学分级、淋巴管癌栓鉴定仍然是乳腺癌患者确定外科手术范围、预后判断和辅助治疗方案选择的重要的基本病理参数.
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前列腺癌规范化标本取材及病理诊断共识
前列腺癌是一组发生于前列腺内的恶性上皮性肿瘤的统称,位居男性常见恶性肿瘤的第二位[1],根据我国近年来的癌症统计数据,前列腺癌的发病率逐年递增[2]。在前列腺癌的诊疗过程中,病理学诊断是前列腺癌确诊、治疗方案选择及患者预后评估的重要依据。为此,中华医学会病理学分会泌尿男性生殖系统疾病学组(筹)参照2016年版WHO泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类、国际泌尿病理协会( International Society of Urological Pathology,ISUP)对根治性前列腺癌取材、前列腺腺癌Gleason分级标准等一系列共识内容,制定了规范化的前列腺癌取材及病理诊断共识(简称共识),内容包括前列腺标本送检及处理、取材方法、病理诊断、病理诊断报告书推荐格式等。该共识初稿首先经学组专家内部交流,然后在2016年3月经参加全国泌尿男性生殖病理学组学术研讨会的与会专家进一步深入交流,终达成共识,旨在为提高我国前列腺癌病理诊断的规范化及标准化水平提供指导性建议。
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一项关于HER2基因检测的多中心研究
HER2基因状态对于乳腺癌患者治疗方案选择、预后评估十分重要.目前常用方法有免疫组织化学(IHC)、荧光原位杂交(FISH)和显色原位杂交(CISH).IHC在大多数病理实验室均能开展,但是所得结果对组织固定情况及其他因素较敏感,统计分析表明基层实验室用IHC方法所得出的HER2蛋白表达结果约20%被正规的中心实验室证明是错误的.
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肾移植术后多囊肾切除及顽固性并发症处理经验
临床上有约一半的多囊肾患者会在其50岁左右进展为尿毒症期[1],这约占终末期肾病患者的10%[2].目前较多移植中心采取保留多囊肾行肾移植的治疗方式,少部分具有明确手术指征患者予以移植前切除单侧或双侧多囊肾,而移植后切除多囊肾的患者则较为少见.结合近期成功处理的1例较为少见的典型重症终末期多囊肾患者肾移植以及移植后切除单侧多囊肾的诊治流程,我们从治疗方案选择的风险评估、术后并发症处理等情况,总结了一些经验及教训,报道如下.
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站在新的高度,做好幽门螺旋杆菌感染的防治
从1983年Marshall和Warren首次从胃黏膜中分离出幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)以来,迄今已走过了33个年头,现已确定H.pylori不仅仅与慢性胃病密切相关,且与多个系统疾病相关.随着对H.pylori感染广泛深入的研究,对H.pylori致病性的认识、防治方法上均有显著的提高.2015年邹全明教授团队重组H.pylori口服疫苗的开发,为预防H.pylori感染显示出广阔的前景.2014年日本旨在通过全人群根除H.pylori感染降低胃癌发病的计划,引起广泛的关注.H.pylori感染是一种传染病,我国人群感染率约56%,因此,加强H.pylori细菌学和发病机制的研究,做好其防治,寻求抗菌疗效高、耐药性低的治疗方案、提高感染患者的可及性是一项任重而道远的艰巨任务.
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《临床路径治疗药物释义(心血管系统分册)》出版
我国推广药品临床试验管理规范(GCP)的时间不长,可以参考的数目并不多,为了进一步推进临床路径标准化,帮助临床医生了解药物知识,临床路径治疗药物释义专家组编著的《临床路径治疗药物释义》,就临床路径及释义的“治疗方案选择”、“选择用药方案”中所涉及药物相关信息做了详尽阐述。
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冠状动脉瘤样扩张21例临床分析(摘要)
冠状动脉瘤样扩张指冠状动脉局部管径扩大超过邻近正常段或其管径大于病人大血管直径的1.5倍.老年人冠状动脉瘤样扩张常见于冠状动脉粥样硬化,本文仅就冠状动脉粥样硬化引起瘤样扩张的病人的临床预后及治疗方案选择作一分析.
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遵循指南 进一步规范冠心病介入治疗
本期发表了中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组和中华心血管病杂志编辑委员会专家组编写的《中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012(简本)》[1].该指南在《经皮冠状动脉介入治疗指南(2009)》[2]基础上,收集和分析了近年来经皮冠状动脉治疗(PCI)的临床研究证据,参考2010年发表的欧洲心脏病学会( ECS)和欧洲心胸外科协会(EACTI)编写的《心肌血运重建指南》(以下简称ESC指南)[3]和2011年发表的美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国心脏协会(AHA)和美国心血管造影及介入学会(SCAI)编写的《经皮冠状动脉介入指南》(以下简称ACCF/AHA/SCAI指南)[4],结合我国的临床实践,经专家组充分讨论,达成共识后编写而成.为了便于临床医生阅读和参考,本指南简本省略了对临床研究证据的引用和讨论,而直接写明有关PCI适应证、治疗方案选择、特殊患者的处理、围术期药物治疗及二级预防等方面的推荐,以达到实用目的.
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子宫腺肌病的治疗
子宫腺肌病( adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状,严重影响女性的身心健康。目前治疗方案选择较多,常会根据患者的年龄、生育需要等进行个体化治疗。
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胃癌淋巴结转移与淋巴结清扫范围的临床研究
胃癌外科治疗方案选择中淋巴结清扫范围一直是探讨的热点问题,淋巴结转移是影响胃癌患者预后的独立因素,东西方外科医生对淋巴结清扫的观点及结论不同[1],系统而规范的淋巴结清扫仍是提高胃癌患者术后生存率的主要治疗手段[2-3].以胃的淋巴流向解剖学为基础,结合淋巴结转移的临床病理学研究,对指导合理进行淋巴结清扫具有重要意义.本文对胃癌淋巴结转移的有关因素进行回顾性分析,以期指导合理化、规范化的淋巴结清扫.
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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征上呼吸道结构常用检查方法的探讨
多导睡眠监测(polysomnography,PSG)作为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)的临床诊断金标准,仅能记录睡眠中的生理变化,包括睡眠时所发生的呼吸暂停和低通气次数,而不能提供上呼吸道狭窄或阻塞部位等的相关信息。临床医师无法仅凭 PSG 结果对OSAHS进行治疗。因此,探讨多方法联合评估上呼吸道结构,对于儿童OSAHS的病因诊断、预后判断及治疗方案选择具有重要意义。笔者拟就目前常用上呼吸道结构评估方法,包括 X 射线检查、CT、MRI及内镜检查等技术特点进行逐一评价,旨在为临床医师在OSAHS诊治中,合理、有效选择上呼吸道结构评估方法提供参考。
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儿童髓系、巨核系、T系混合白血病1例
白血病/淋巴瘤的免疫分型已成为诊断血液恶性肿瘤不可缺少的重要标准之一.国际上公认的方法是以流式细胞术为基础的免疫分型,能区分细胞起源、划分其分化发育阶段,能区分出用形态学、细胞化学染色不能确定细胞来源的白血病、混合性白血病及部分髓系白血病.因此,免疫分型是对形态学分型的重要补充和进一步深化,对白血病的诊断、分型、治疗方案选择与预后判断及发病机制研究等有重要价值.本院于2009年收治1例白血病患儿,经骨髓细胞形态学、组化染色、免疫分型、染色体核型分析及融合基因检查等,终确诊为复杂的髓系、巨核系、T系混合白血病,现报道如下.
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原发性乳腺淋巴瘤的手术治疗效果评估及淋巴结状况对治疗方案选择的重要性
William等近在美国《外科学年鉴》2007年245卷第5期上发表了1篇题目为"Primary breast lymphoma:the role of mastectomy and the importance of lymph node status"的文章.
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上颌窦底与上颌后牙关系的影像学观测
自二十世纪八十年代CT图像运用于临床以来,三维摄影技术已经成为各类头颈疾病、颜面部肿瘤和整复外科的诊断及治疗方案选择的辅助检查.现在从初的诊断到后的治疗,口腔CT扫描技术都能为之提供详细的解剖评估,CT在口腔领域的运用正日益增加.本文从上颌窦的CT检查方法、上颌窦底与上颌后牙的关系等方面予以综述.