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两种不同止血用药方法对上消化道出血的疗效对比研究
上消化道出血可以涉及食管、胃及十二指肠,或者胆囊和胰腺的一些部位,在临床中发生率较高,症状主要为解黑便、吐血以及周围循环系统不同程度的衰竭,病情进展迅速,如果救治不及时或处理不当,病死率超过10%[1]。临床引起上消化道病变出血的原因有很多,如消化道各种溃疡、急性胃黏膜充血性炎症、肝硬化所致食管胃底静脉曲张破裂、消化道肿瘤等,处理方法包括药物以及手术介入等,但是药物治疗仍是为基本的治疗手段[2]。为了加强止血,通常在内科常规综合治疗(如补液、抑酸、保护胃黏膜等)的基础上,酌情运用消化道局部止血药。目前,蒙脱石散联合凝血酶、4℃0.9%氯化钠注射液联合去甲肾上腺素是为常用的上消化道出血药物止血方法。我科对收治的52例上消化道出血患者采取分组用药对比研究,以进一步探讨这2种不同止血用药方法的疗效及优势,为临床用药提供参考。现将研究总结报告如下。
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带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗门静脉高压症的研究
我国的门静脉高压症中85%~90%是由肝硬化所致.目前在肝硬化门静脉高压症治疗中,外科介入主要目的就是治疗食管胃底静脉破裂引发的大出血及消除脾功能亢进.国内一般采用全脾切除联合断流术或分流术对症治疗.近几年随着脾脏外科的发展,人们对脾脏功能的认识逐步深入,脾脏又重新为人们所重视.我们从1992-2005年行带蒂自体脾异位移植加门奇静脉断流术治疗肝硬化门静脉高压症90例,现总结如下.
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奥曲肽治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效观察
目的 观察国产奥曲肽治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床效果.方法 选择病人120例,随机分为奥曲肽组和垂体后叶素组两组.①奥曲肽组60例,给予国产奥曲肽200μg稀释缓慢注射后,再以50μg/h滴注,每天总量1200μg,有效者再连续用4d.②垂体后叶素组60例,给予垂体后叶素10IU稀释缓慢注射后,再以0.2IU/min滴注,每天总量288IU,有效者再连续用4d.结果 两组治疗前的基本资料相似,有可比性.奥曲肽组的止血率在用药后12h、24h、48h、72h分别为71.6%、88.3%、91.6%、95.0%,均明显高于垂体后叶素组的51.7%、66.6%、70.0%、75.0%.国产奥曲肽组总有效率95.0%,亦明显高于垂体后叶素组的75.0%.国产奥曲肽再出血率为11.7%,明显低于垂体后叶素组再出血率23.3%.国产奥曲肽组未见明显不良反应.结论 国产奥曲肽(50μg/h)治疗食管胃底静脉曲张破裂出血有显著的疗效,使用安全方便,缩短了止血时间,提高了止血成功率,再出血率低,未见明显的不良反应.
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肝硬化非食管胃底静脉曲张出血57例临床分析
肝硬化合并上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症,也是危急生命的严重的并发症.其中大部分出血原因为食管胃底静脉曲张破裂出血,然而非食管静脉曲张合并出血也占很大比例.早期胃镜检查明确出血原因对临床治疗方案选择、愈后评估具有指导意义.大大减少患者病痛、缩短住院时间、降低医疗费用.
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氨体舒通、心得安联合治疗预防食管胃底静脉曲张破裂后再出血40例临床分析
食管胃底静脉曲张的肝硬化患者约40%死于初次出血,幸存者中2/3迟早发生复发性出血,每次再出血死亡可能性为30%[1].
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急性消化道出血的认知与护理
上消化道出血(UGIH)指Treit2韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,胃空肠吻合过后的空肠病变出血亦属这一范围.其临床表现主要是呕吐和黑便,常伴有血容量减少引起的机型周围循环衰竭.其病因很多,大多说是上消化道本身病变(溃疡、炎症、肿瘤)所致,少数是全身疾病的局部表现(如各类紫癜、白血病、再障等),常见的疾病依次为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌,较少见的上有食管喷门黏膜撕裂综合征、胆道出血、十二指肠球炎、胃黏膜脱垂、食管炎、食管裂孔疝、胃平滑肌瘤或淋巴肉瘤等.
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肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的护理体会
消化道出血是上消化道疾病的严重并发症,尤其乙肝肝硬化引起食管胃底静脉曲张破裂出血,出血量大,再出血率高,病死率高,患者主要表现为呕血、黑便、腹痛和不同程度周围循环衰竭,如不积极抢救和及时处理,可危及生命[1].2003年1月~2011年10月抢救肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者116例,116例肝硬化消化道出血患者经积极抢救和精心护理,全部抢救成功康复出院.现将护理体会总结如下.
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上消化道出血患者102例护理体会
上消化道出血通常表现为急性大出血,是临床急症.临床上常见的出血病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、急性糜烂性出血性胃炎和胃癌,这些病因占上消化道出血的80%~90%.出血原因顺序为:胃十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、出血性胃炎、胃癌、胆道出血、食管裂孔疝、贲门黏膜撕裂综合征等.现将我院收治的102例上消化道出血病例护理体会总结如下.
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门静脉高压症食管胃底及结肠静脉曲张1例
肝硬化食管胃底及结肠静脉曲张为门静脉高压症所致,前者在大多数的消化内镜图谱中均能见到,但曲型的门脉高压性结肠病变鲜有报到,为弥补其不足,我将在临床中所遇到的1例作简要介绍,以飨同道.
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大剂量垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血病人的护理
资料与方法2006年1月~2008年4月我科收治肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血病人72例,均经胃镜检查证实,其中男67例,女5例,年龄29~68岁.出血以大量呕血为主,24小时出血量在1000ml以上,其中反复多次出血15例.
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内镜下微波治疗上消化道出血62例疗效分析
上消化道出血是临床常见病,起病急,如不及时有效治疗,常可危及生命.我院1990~1998年共收治上消化道出血418例,药物治疗1~3天后,胃镜检查除外食管胃底静脉曲张破裂出血97例,发现有上消化道病变致活动性出血者62例,立即采用胃镜下微波治疗,取得满意效果,现将结果报道如下.
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不同剂量善宁与垂体后叶素联合硝酸甘油治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效的比较
食管胃底静脉曲张破裂出血在临床上治疗方法很多:药物治疗、三腔两囊管压迫止血、内镜下治疗(包括硬化和套扎)及放射性介入治疗(TIPS)等,但有些治疗限于病情及医疗水平、医疗设备等不能广泛开展.本文仅对食管胃底静脉曲张的药物治疗作一比较,现报告如下.
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中医对普通肝病的辨证论治
中医所说的普通肝病是指肝(包括胆)的生理功能及肝胆经络病理变化所表现出的缠绵不休、久治难愈者一切病证的总称.东汉·张仲景<伤寒杂病论>所记载的治疗黄疽的方剂如茵陈蒿汤、茵陈五警散;<桂匾要略·女疾>文中"额上黑,足下热,因作黑值.其腹胀如水状,大便必黑,时清"等论述可能是对肝硬化失代偿期所产生的食管胃底静脉曲张破裂出血的描写;晋·葛洪<肘后方>记载的"腹大、动摇、水声、水腹黑,名曰‘水蛊"'其实是肝硬化腹水的描述.隋·巢元方<请病源候论·黄病诸侯>云:"气水饮停滞积聚成解,因热气相转,则郁蒸不散,故胁下满痛而身发黄,名为痹黄.水庸者,由经络否涩,水气停聚,在于腹内,大小肠不利所为也.其病腹内有结块坚强,有两胁间,膨胀满,遍身肿,所以谓之水癌"等论述,可能与肝癌有关.这些中医研究,对目前普通肝炎的治疗仍具有重大意义.在现代科学技术日益发展的今天,中医对普通肝病的认识正进入了一个崭新的时期,需要我们结合传统的中医药理论辨证分析普通肝病的辨证论治,从而形成了肝病中医治疗的特色.
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食管胃底静脉曲张内镜下治疗108例临床分析
食管胃底静脉曲张破裂出血是消化内科的常见疾病,是肝硬化病人的主要致死因素.治疗和预防食管胃底静脉曲张破裂出血对延长肝硬化病人的生存时间、提高肝硬化病人的生存质量有着极其重要的意义.我院消化内科自1992年至2002年的10年间,内镜下治疗各种肝硬化食管胃底静脉曲张患者108例,临床上取得较好疗效并积累一些经验,现总结介绍如下.
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注射用头孢替安与醋酸奥曲肽注射液存在配伍禁忌
注射用头孢替安(商品名:锋替新,上海新亚药业有限公司生产,国药准字H20020399,剂量为1. 0 g/瓶),为盐酸头孢替安加适量无水碳酸制成的结晶性粉末,呈白色至微黄色,主要用于各种感染. 醋酸奥曲肽注射液(商品名:善宁, Novartis Pharman Schweiv AG, Switzerland 生产;进口药品注册证号H20090948;剂量为0. 1 mg/ml),为无色的澄明液体,主要用于肢端肥大症、预防胰腺手术后并发症、食管胃底静脉曲张出血等.
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四腔二囊胃管牵引支架的制作与应用
食管胃底静脉曲张破裂出血是失代偿期肝硬化严重的并发症,也是肝硬化主要的死亡原因之一.四腔二囊胃管压迫止血是一种治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的简单、有效的方法,特别适用于出血凶猛、药物治疗不能止血患者.
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上消化道出血的护理及健康指导
上消化道出血大多发病急,病情凶险甚至危及生命.迅速准确的抢救和细致的临床护理,是抢救患者生命和恢复健康的关键,本文将上消化道出血的护理经验报道如下:1 临床资料1.1 一般资料 选取2010年3月~2011年4月我科就诊的上消化道出血64例,其中,男38例,年龄27 ~ 82岁;女26例,年龄45 ~ 87岁.消化道溃疡出血31例,胃溃疡出血17例,食管胃底静脉曲张破裂出血14例,胃癌出血2例.经胃镜、胃肠钡餐、肝功能和B超等检查确定病因.
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食管胃底曲张静脉栓塞术--经左肾-胃静脉分流栓塞的疗效观察
食管胃底静脉曲张是一种常见多发的临床病症,首次破裂出血死亡率可达50 %左右.目前治疗食管、胃底静脉曲张出血的方法较多,但仍存在着不尽完善的问题.根据 文献报道的方法,我院自1997年至2000年为19例食管胃底静脉曲张病人施行股静脉穿刺、插管,经胃-肾静脉分流道(spontaneous gastro-renal shunt,SGRS)[1,2]栓塞胃底曲张静脉,治疗、预防胃底静脉破裂出血,疗效较好,现报告如下.
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食管裂孔疝并发上消化道出血临床特征分析
上消化道出血是消化内科常见的急症,其病因多见于消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、上消化道肿瘤等,临床医师对其常见病因多会重视并通过胃镜等检查明确,而对于食管裂孔疝并发的上消化道出血却认识不足,甚至通过胃镜或影像学等检查明确为食管裂孔疝,仍不认为其可能是上消化道出血的病因,而继续进一步检查查找病因,甚至终诊断为"不明原因的上消化道出血",造成患者过度检查、花费过高及诊断不清.
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急诊患者呕血、黑便病因108例
目的:探讨急诊患者呕血、黑便病因.方法:对2001-09/2002-05我院急诊108例以呕血和(或)黑便为主诉就诊的患者进行胃镜检查.结果:引起呕血、黑便的病因依次为消化性溃疡,急性胃黏膜病变,食管胃底静脉曲张破裂,Mallory-weiss综合征,胃癌和(或)食管癌,吻合口炎,食管炎,原因不明.结论:呕血、黑便的病因除消化性溃疡外,青壮年患者以急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、Mallory-weiss综合征为多,而老年人以消化道肿瘤、急性胃黏膜病变为多;应48h内进行胃镜检查.