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肢端肥大症性心脏病伴顽固性心力衰竭1例
资料与方法患者,男,34岁,以"反复劳力性呼吸困难1年,加重1周"为主诉入院.患者于1年前反复出现胸闷、气短、呼吸困难等症状,多为劳累后诱发,入我院治疗.患者于7年前出现手足肥大、易怒、性欲亢进,经头CT检查提示蝶鞍增大,符合垂体瘤征象,血浆生长激素(GH)133mg/L,未予系统治疗.6年后于外院行伽玛刀垂体瘤切除术,术后半年反复出现心力衰竭、血压增高,两次住院均给予强心、利尿、扩血管等治疗,心力衰竭基本纠正,血压正常而出院.
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生长激素(GH)异常增高致垂体瘤1例报告
病历资料患者,男,35岁.系昆明市东川碧谷镇王家村农民,十五六岁时诉头痛,17岁时被家人带到昆明医学院第一附属医院就诊时被确诊为垂体瘤引起肢端肥大症,曾动过垂体瘤部分切除术.现患者再发头痛、高血压(180/100mmHg)、糖尿病(血糖25mmol/L),被家属陪送,于2005年7月26日再次到昆明医学院第一附属医院肿瘤门诊就医,现患者身高2.34m,驼背.肿瘤门诊医生诊断:垂体瘤.为了查出病因,提高实验室分辨力,肿瘤门诊医生开单:①头颅核磁共振(患者因头颅过大、凸背睡平不了,头无法伸进去做核磁共振),仅做了头颅CT片;②查血清生长激素(GH).
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人脸识别技术的医学诊断应用的发展与现状
同种疾病导致的患者面部改变或先天畸形具有相似性,对于疾病的筛查和诊断具有提示意义.近十余年来,人脸识别技术已初步用于内分泌疾病如肢端肥大症、库欣综合征以及遗传综合征,如唐氏综合征和德朗热综合征等的诊断,其识别正确率不低于甚至在有些报道中高于临床工作者的经验性诊断,并且对内分泌疾病早期患者的面部识别更具有价值.该技术有望应用于内分泌疾病及遗传综合征的筛查、缩短疾病诊断延迟期和帮助内分泌疾病进行分期.
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垂体生长激素腺瘤对生长抑素类似物的耐药机制研究进展
生长抑素类似物能抑制垂体生长激素细胞对生长激素的分泌及相关肿瘤细胞的增殖,是目前垂体生长激素腺瘤临床治疗的首选药物.但部分患者因耐药而影响疗效,其耐药机制涉及生长抑素受体、受体下游信号传导通路、组织病理和细胞黏附分子等因素.
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肢端肥大症合并肿瘤的流行病学及发病机制研究进展
肢端肥大症患者易合并肿瘤发生,尤其是甲状腺肿瘤和结直肠肿瘤.肢端肥大症肿瘤相关发病率和病死率总体上高于普通人群,其发病机制多与血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平升高以及IGF-1信号通路激活相关.对肢端肥大症所致肿瘤合并症的早期筛查和干预可降低患者病死率.
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肢端肥大症患者垂体生长激素瘤切除术后身体组分的改变
目的 探讨肢端肥大症患者病情活动期与缓解后身体组分的变化与生长激素(GH)、类胰岛素生长因子-1(IGF-1)水平的相关性.方法 治疗前后患者做生长激素葡萄糖抑制试验(OGTT),测定GH谷值、窄腹IGF-1水平;使用体脂分析仪测定身高、体质量、脂肪了丁分含量(fat%)、去脂肪量(FFM)和身体总水量(TBW).结果 活动期男性患者体重指数(BMI)和FFM显著高于正常对照,脂肪百分含量则显著低于后者;缓解后,患者GH谷值和IGF-1水平明显下降,BMI仍显著高于正常男性,而脂肪百分含量和FFM分别呈现增加和减少的趋势,与GH谷值和IGF1水平的降低显著相关.活动期女性患者与正常女性比较,BMI、FFM显著高于后者,而两者脂肪百分含量无显著差异;缓解后,患者FFM逐渐减少,与GH谷值显著相关,脂肪百分含量无明显变化.结论 肢端肥大症患者身体组分与正常人相比差异显著.缓解后身体组分发生变化,与GH谷值、IGF-1水平密切相关.
关键词: 肢端肥大症 身体组分 脂肪百分含量 生长激素 类胰岛素生长因子-1 -
注射用头孢替安与醋酸奥曲肽注射液存在配伍禁忌
注射用头孢替安(商品名:锋替新,上海新亚药业有限公司生产,国药准字H20020399,剂量为1. 0 g/瓶),为盐酸头孢替安加适量无水碳酸制成的结晶性粉末,呈白色至微黄色,主要用于各种感染. 醋酸奥曲肽注射液(商品名:善宁, Novartis Pharman Schweiv AG, Switzerland 生产;进口药品注册证号H20090948;剂量为0. 1 mg/ml),为无色的澄明液体,主要用于肢端肥大症、预防胰腺手术后并发症、食管胃底静脉曲张出血等.
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1例肢端肥大症患者行甲状腺手术的麻醉体会
患者韩某,男,54岁,体重85 kg.因患有肢端肥大症、糖尿病合并巨大甲状腺腺瘤需在全麻下行甲状腺腺瘤切除术.术前常规禁饮食,使用术前药,入室后监测ECG、SBP、DBP、HR、SpO2,开放静脉,地塞米松10 mg静推,间隔5 min给予氟芬合剂2 ml、2ml、1 ml及力月西2 mg,使病人处于半清醒状态,同时用氟嘛液和丁卡因喷鼻、丁卡因喷口腔会咽,作鼻道及口腔会厌部准备.
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奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道
病例资料:付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144~12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4~5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30% (VAS评分7.0).
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早期肢端肥大症患者心脏结构改变的超声观测
目的观察早期肢端肥大症患者(患病时间<5年)心脏结构和功能的改变.方法对44例肢端肥大症患者和30例性别和年龄匹配的正常人进行超声心动图检查,对结果进行分析.结果①患病组左室舒张末期内径、室间隔厚度、左室后壁厚度、心肌重量及心肌重量指数较对照组明显增加,左室肥厚的发生率为31.8%,发生左心室扩大的发生率为29.5%.②反映心脏收缩功能的参数,射血分数和左室短轴缩短率,早期肢端肥大症患者与对照组比较无显著性差异.③反映心脏舒张功能的参数,左室等容舒张时间及反映二尖瓣口充盈的参数:E峰大速度、A峰大速度、E/A比值、二尖瓣减速时间早期肢端肥大症患者较对照组也无显著性差异.结论肢端肥大症患者早期心脏结构的改变,以心肌重量的增加、心腔扩大为主,而心脏的收缩及舒张功能无明显改变.
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23例肢端肥大症合并糖尿病患者行垂体瘤切除术的护理
报告了23例肢端肥大症合并糖尿病患者行经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术的围手术期护理.针对患者病情特点,术前注重呼吸睡眠监测,做好心理护理、血糖监测和呼吸适应性训练,术后采用个体化血糖管理,严密监测呼吸及鼻腔堵塞情况,鉴别尿崩症和脑性盐耗综合征的表现,密切观察鼻腔渗出液的性状和数量.经过精心治疗和护理,23例均康复出院.
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垂体瘤肢端肥大症合并糖尿病一例
患者男,54岁.主因手足增大4年,面容改变1年.多饮、多尿、多食,消瘦2个月入院.体格检查:T 36.2℃,BP150/100 mm Hg.神清,胸廓前后径增宽,心率92次/min,律齐.门诊查空腹血糖25.3 mmol/L;尿常规:葡萄糖(GLU,+++),酮体(KET)弱阳性.
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肢端肥大症致高血压1例
1 临床资料患者女,56岁,高血压病史16年,血压高达220/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平素口服酒石酸美托洛尔片25 mg,2次/d,氨氯地平5、厄贝沙坦氢氯噻嗪150 mg/d,地巴唑10 mg,3次/d.血压波动于160~170/100 mm Hg,先后多次就诊于当地医院及天津市蓟州区人民医院(我院),并于当地医院行肾素、血管紧张素醛固酮检查未见异常,空腹血糖6.02、总胆固醇4.92、三酰甘油1.63 mmol/L.16年来经常联合服用4~5种降压药控制血压.但血压仍不理想,反复就诊.家族史:患者父母无明确高血压病史,弟弟患高血压,服用替米沙坦40 mg/d,血压控制良好.个人史:无肾病病史,无打鼾史.无口服避孕药、甘草、非甾体抗炎药、免疫抑制剂等药物史.
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2014年美国内分泌年会精粹——江苏省中西医结合医院内分泌科主任 刘超
一年一度的美国内分泌年会(ENDO)在芝加哥拉开帷幕,昨天开始,卫星会和继续医学教育课程就全面展现在参会者的面前.其中,便携式甲状腺超声,美国甲状腺学会(ATA)2014年新版甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南备受关注,会议期间,还会有其他类型的继续教育项目,包括糖尿病的规范处理、儿童超重和肥胖、库欣综合征、肢端肥大症、性腺功能异常、新型降糖药物揽胜等.
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合理使用胰岛素是关键
哪些患者需要使用胰岛素?1型糖尿病患者由于自身胰岛B细胞功能绝大部分甚至全部丧失,如不及时补充外源性胰岛素,则患者无法生存,因此这部分患者一定需要使用胰岛素终生治疗;糖尿病合并妊娠的患者或妊娠期糖尿病的患者,由于目前尚无大型循证医学研究证实口服降血糖药对母婴安全有效,因此胰岛素也是其唯一的选择;另外.各种继发性糖尿病如肢端肥大症或巨人症、柯兴氏综合征、急性出血性坏死性胰腺炎等,也需要使用胰岛素治疗.
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免疫抑制剂治疗糖尿病性肾脏疾病1例报告
患者女,45岁,因"口干、多饮两年,浮肿1年余加重半年"于2010年3月初入院.既往高血压病史两年余,否认慢性肾炎病史.患者15年来自觉下颌增大、向前突出,手足增大,且常伴头痛、嗜睡,未予重视.
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肢端肥大症性心脏病一例
1 临床资料男性患者,45岁.因活动后气促、喘憋2个月,加重2周入院.患者2个月前出现活动后气促、喘憋,当地医院心脏超声心动图示:全心弥漫性扩大,二尖瓣大量返流,左室射血分数(EF)20%,诊断为扩张性心肌病.
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肢端肥大症性心肌病一例
1 临床资料患者男性,51岁.主因“发现肢体肥大35年,劳力后气短10余年,加重2年余”于2012年4月13日入院.患者35年前(16岁左右)出现面部、四肢较同龄人肥大,身高无明显异常,当时活动耐量正常,体力活动不受限,未予特殊重视.10余年前起渐出现活动耐量较同龄人下降,重体力活动后气短明显,日常体力活动无明显受限,正常速度步行1~2km或登3~4层楼无气短,夜间可平卧入睡,未进一步诊治.2年前无明显诱因夜间突发憋气,不能平卧,坐位可缓解,当地医院药物治疗后好转(具体不详);后活动耐量下降明显,严重时正常速度平路行走20 m即出现气短,夜间间断难以平卧,平卧位憋气,坐位可缓解.病情加重两年来,间断有双下肢水肿,伴心悸、乏力,较前易激怒,伴阳痿,性功能明显减退.多次于当地医院就诊,行超声心动图示:左心室射血分数(LVEF) 20%,全心扩大,予强心、利尿、扩血管等药物治疗后气短、夜间呼吸困难等症状可好转.既往高血压病史15年,无胸痛发作史,否认冠心病、血脂异常、糖尿病病史.
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肢端肥大症合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及胸骨后甲状腺肿一例
睡眠呼吸暂停综合征是临床常见的慢性疾病,易发生心血管等多系统合并症,严重者可发生睡眠猝死,其病因复杂,内分泌疾病如肢端肥大症、甲状腺功能减退是本病的常见病因.
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肢端肥大症性心脏病一例
1临床资料患者男,78岁.因阵发性胸闷12年,加重12 d于2002年8月12日入院.1985年患垂体瘤(泌乳素和生长激素混合细胞腺瘤),肢端肥大症,长期口服"溴隐亭",泌乳素控制在正常范围内,但自1985年患病至2002年3月生长激素为1.20~21.40nmol/L(正常范围:0.01~0.21 nmol/L).