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健康教育在伽玛刀治疗中的效果分析
目的 探讨健康教育在脑动静脉畸形患者伽马刀治疗中的应用效果,为临床提供科学依据.方法 选取2016年6月—2017年4月在该院治疗的脑动静脉畸形患者152例,随机分为对照组和观察组,每组76例.对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础之上,加以健康教育,观察两组患者对脑动静脉畸形疾病的认识程度、病情的缓解情况及并发症等情况.结果 健康教育后,观察组患者对疾病的认识程度明显高于对照组(P<0.05);病情的缓解程度及并发症也明显好于对照组(P<0.05).结论 健康教育不仅使患者了解了疾病的发病原因等知识,改善了患者的症状,而且提高了患者对疾病的认识程度和治疗依从性,提高了患者的生存质量.
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医疗设备采购准入制的悬念
与"以械养医"相比,"以药养医"只能算是小巫见大巫.如用伽马刀治疗每次收费近2万元,而实际成本不超过1万元."大家都说医院靠药品赚钱,但事实上药品的加价只有15%,而从大型医疗器械检查项目中获取的利润远远超过药品."一位先后在多家医疗器械销售公司做过销售的赵先生说:"医生回扣高的时候,一天能够拿到2万元."
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奥曲肽治疗生长激素垂体腺瘤引起的头痛1例报道
病例资料:付某,女,54岁,主因"头部剧烈疼痛8年余"于2012年6月21日入院入院.患者8年前无明显诱因出现右侧枕部疼痛,疼痛呈持续性、刀割样,随后波及至同侧额颞顶部,枕部仍为持续性、刀割样疼痛,额、顶、颞部为持续性胀痛,2年前疼痛又波及至右肩部;1年前出现左枕、颞、顶部疼痛,每次为先右侧疼痛发作,后出现左侧疼痛.患者自诉近几年来面容变化较大,呈肢端肥大症面容,于1年前行头颅MRI检查示"垂体瘤"(见图1),于当地医院行伽马刀治疗,治疗后头痛症状进一步加重,伽马刀术前未测生长激素水平;术后1年测生长激素水平高,生长激素(growth hormone,GH,2012-3-25):57.8 mIU/L(正常值为0.144~12 mIU/L),高出正常值上限4倍以上,术后1年头颅MRI如下(见图2).患者自出现头痛以来,曾行颈C4~5椎间盘射频消融术(考虑颈源性头痛),星状神经节阻滞术,枕大神经阻滞术(枕神经痛),疼痛症状无缓解;目前每日肌注"吗啡注射液"50 mg,疼痛症状可缓解30% (VAS评分7.0).
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生长迟缓头痛视力下降
临床资料:患者男性,17岁,生长迟缓7年,头痛、视力下降4年9个月。患者为第2胎第2产,足月顺产,头先露,出生时无窒息、青紫,出生体质量3250 g,身长不详,母乳喂养至1岁,半岁添加辅食、出牙,1岁会说话、走路,生长发育时间与同龄儿相仿。7岁上小学,身高在同龄人中中等,智力正常,10岁时开始发觉生长速度慢,身高较同龄人矮,在学校坐第1排,每年增高约1.0 cm,很少参加体育活动。2004年11月出现无明显诱因的间断头痛,发作时头痛剧烈,伴恶心、呕吐,有时有神志不清,并出现右眼视力下降。在外院检查诊断颅咽管瘤,并于2004年12月13日行开颅鞍区肿瘤切除术,病理证实为颅咽管瘤,术后头痛及右眼视力下降症状缓解。因第1次手术未将肿瘤完全切除,于2005年6月在外院再次行开颅颅咽管瘤切除术,术后出现口干、多饮、多尿,每天饮水5000~6000 mL,尿量与饮水量相似。口服醋酸去氨加压素0.025 mg,1次/d,尿量减少至1000~1500 mL,半月后停用醋酸去氨加压素,尿量正常,无多饮。术后2个月再次出现头痛并双眼视力下降,2005年9月21日于外院诊断颅咽管瘤术后复发,行有框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术+伽马刀治疗。2006年5月23日行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术,术后头痛、视力下降有所缓解。病程中怕冷,无怕热,出汗较少,无明显口渴,尿量正常,夜尿0~1次/d,食欲较差。2007年1月1日患者再次出现头痛、嗜睡,2007年1月18日在外院再次行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术。术后患者头痛缓解,现生长缓慢,每年增长约1 cm,左眼视力1.0,右眼光感。无阴毛、腋毛的生长,无胡须生长,无变声和“蹿个”,无勃起和遗精。目前用药:左甲状腺素钠0.075 mg,1次/d,醋酸泼尼松2.5 mg,1次/d。否认肝炎结核病史,否认高血压病、糖尿病、心脏病史。父亲身高170 cm,母亲身高162 cm,青春发育均正常,否认家中类似疾病及其他家族遗传疾病史。
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体部伽马刀治疗多发肺转移瘤一例
患者女,32岁.2001年7月发现左腮腺肿大,CT显示左腮腺浅叶及深叶软组织肿物3 cm×2 cm×3 cm大小,行肿物切除术,病理为腺样囊腺癌.术后1个月发现左肺及肝右叶转移,左肺上叶2个病灶,直径分别为1. 0、0.5 cm,左肺下叶1灶,大小3 cm×2 cm×4 cm,肝右后叶病灶直径2 cm.行表阿霉素+环磷酰胺+顺铂3个周期、紫杉醇+顺铂3个周期化疗,评效无变化.
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放射性喉软骨坏死误诊为喉癌术后复发一例
患者男,51岁,因“喉癌术后放疗后7年,复发再次放疗后1年,伽马刀治疗9次后声嘶无缓解,出现疼痛、吞咽呛咳和呼吸困难”于2010年3月入院.
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巨大垂体腺瘤的外科治疗
目的 探讨巨大垂体腺瘤外科手术治疗的方法及经验.方法 对42例巨大垂体腺瘤分别采用神经内镜经蝶窦,显微镜下经额下、额下-翼点等手术入路施行手术治疗.结果 42例巨大垂体腺瘤全切13例,近全切24例,大部切除5例,无手术死亡病例.结论 选择适当的手术入路是提高巨大垂体腺瘤全切率、减少并发症、降低病残率及病死率的重要手段.
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影响伽马刀治疗质量因素的分析
目的:为保证伽马刀治疗的质量控制,探讨确定在伽马刀立体定向放射治疗(stereotactic radiotherapy,SRT)模式中易对治疗质量产生影响的几种因素的权重的方法,并对这几种因素的重要性进行排序.方法:从临床和物理的角度,选取易对治疗质量产生影响的几种因素,通过直接评分和层次分析的方法,利用矩阵计算来确定几种因素的权重.结果:对确定权重的几种因素的重要性进行排序,与预期的临床经验推断一致.结论:通过直接评分和层次分析的方法,认识到产生影响作用的几种因素在治疗过程中的重要性,反映了临床经验和客观因素对治疗质量存在的影响,为保证伽马刀治疗质量和治疗效果提供了依据.
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浅谈健康教育在伽马刀患者护理中的应用及体会
目的:探究健康教育在伽马刀患者护理中的应用价值.方法:选择2014年1月~ 2016年1月来我院就诊的120例肺癌患者为研究对象.将其分为两组,对照组在治疗期间内行常规护理,以此为基础,观察组行个性化健康教育,对比两组患者的护理满意度和健康知识掌握情况.结果:与对照组相比,观察组患者的护理满意度与健康知识掌握程度显著较高,组间数据存在统计学差异,P< 0.05.结论:对于行伽马刀治疗的肺癌患者,进行健康教育,可在一定程度上提升护理满意度,帮助患者树立起战胜疾病信心,促进疾病转归,值得进一步推广使用.
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走出癌症治疗的误区系列之五正确使用体部伽马刀
编者按:伽马刀治疗肺、肝、胰、肾等实质器官肿瘤的效果,可与外科手术效果媲美,但不宜用在空腔器官和脊髓部位肿瘤.近年来有些医院为了提高经济效益,不管肿瘤大小和部位,一律给病人采用高分次量、短疗程的体部伽马刀治疗,这是缺乏科学态度的、也是对病人不负责的危险行为.
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体部伽马刀治疗肝癌的护理
肝癌是我国发病率较高的消化系统恶性肿瘤, 手术治疗效果差,易复发,而且确诊时多为中晚期肝癌. 此时肿瘤生长迅速,体积较大,或多伴有广泛转移,已错过手术切除的佳治疗时机. 而选择药物化学治疗或介入治疗,不仅不良反应大,而且效果治疗也不甚理想.
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水合氯醛不同途径给药在儿童颅内肿瘤伽马刀治疗中的应用效果分析
伽马刀属于立体定向放射外科范畴,是通过高能射线定向照射达到外科手术毁损或去除病灶组织的目的.治疗过程包括定位头架安装、定位扫描、计量计划和治疗4个部分.
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立体定向放射治疗联合康莱特注射液治疗原发性肝癌临床研究
目的 回顾性评价体部伽马刀联合康莱特注射液治疗原发性肝癌的临床疗效.方法 选取2011年3月至2015年3月解放军463医院收治的50例原发性肝癌患者为研究对象.随机将患者分成两组,每组各25例.联合组采用体部伽马刀联合康莱特注射液治疗;放疗组仅采用体部伽马刀治疗.比较两组患者的生活质量改善情况、病灶缓解率、无进展存活率及不良反应发生情况.结果 治疗后3个月复查腹部增强CT,联合组完全缓解7例(28.0%),部分缓解15例(60.0%),总有效率88.0%;放疗组完全缓解5例(20.0%),部分缓解13例(52.0%),总有效率72.0%;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05).联合组卡氏评分提高+稳定百分率为92.0%,明显高于放疗组的76.0%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均无严重放射性肝炎、消化道出血等不良反应发生.结论 体部伽马刀联合康莱特注射液治疗原发性肝癌,不仅具有缓解癌症疼痛的作用,同时有增效减毒的作用.
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旋转式伽玛刀治疗脑动静脉畸形59例疗效分析
目的:观察旋转式伽马刀对脑动静脉畸形的治疗效果。方法对脑动静脉畸形患者,采用尊瑞FreeGS-A旋转式伽马刀实施立体定向放射外科治疗。结果有59例患者随访时间>12个月,MRI或血管造影复查显示,脑动静脉畸形完全闭合41例,占总数的69%,多数患者的临床症状于伽玛刀治疗后消失或明显改善。结论伽马刀是一种治疗脑动静脉畸形安全、有效的治疗手段。
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以树突状细胞为基础的肿瘤疫苗联合体伽马刀治疗肺癌的展望(文献综述)
树突状细胞(dendritic cell,DC)是目前发现的功能强大的专职抗原递呈细胞,其表面具有高密度的抗原递呈分子(MHC-Ⅰ和MHC-Ⅱ)和共刺激分子(CD40、ICAM-1/CD54、ICAM-3/CD50、IFA-3/CD58、B7-1/CD80)等[1],由于其具有激活初始T细胞能力,促进CTL和Th的生成,启动自身的特异性的杀瘤反应,因此成为肺癌免疫治疗的研究热点.
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DC肿瘤疫苗联合体部三维立体定向伽马刀治疗中、晚期胰腺癌的展望(文献综述)
胰腺癌是一种常见的且较难治的恶性肿瘤,是世界卫生组织公布为十大恶性肿瘤之一.其根治性切除术后较高的复发与转移率以及对传统化疗、放疗不敏感已成为制约胰腺癌有效治疗的主要障碍,被列为21世纪亟待攻克的医学难题之一.
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左额颞叶基底节区原始神经外胚瘤1例并文献复习
1 病例患者,男,36 岁,因"左额颞叶基底节占位γ-刀治疗后1年,头痛、呕吐、右侧肢体乏力10 余天"入院.一年前因头痛于当地头颅CT 示左侧额颞叶及基底节区占位,考虑胶质瘤予伽马刀治疗.术后6 个月复查MRI 示肿瘤稍缩小,而予继续观察.本次入院前10 余天出现头痛、呕吐及右侧肢体乏力.头颅增强CT 示左额颞叶及基底节区囊实性占位,中线明显右移.
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厄罗替尼致重度药疹一例
患者,男,68岁.2006年9月确诊为非小细胞肺癌晚期,先后予6个周期的化疗.2007年7月出现肺癌颅内转移,予伽马刀治疗颅内转移瘤的同时口服厄罗替尼,10d后出现头面、颈、胸、肩胛部及大腿药疹,5d后药疹呈脓疱样改变,且融合成片.检查MR示肺部、颅内肿瘤缩小.
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结节性硬化合并室管膜下巨细胞星形细胞瘤2例
结节性硬化(tuberous sclerosis complex,TSC)是累及全身多器官的常染色显性遗传病,可伴发颅内肿瘤,室管膜下巨细胞型星形细胞瘤(subepedymal giant cell astrocytoma,SEGA)为其特征性病变之一,临床表现复杂多变,早期误诊率高[1].本文收集2例病例,复习文献,结合其家系调查,探讨其临床和影像学特点.1病历摘要例1男,21岁.因“反复肢体抽搐10年”入院.患者平常反应较慢,但日常生活自理.询问病史,患者从6岁起出现面部皮脂腺瘤.其叔叔有面部皮脂腺瘤和癫痫病史,未全面检查,而其姐姐无相应症状.入院前已于外院行头部伽马刀治疗.行伽马刀治疗前,头颅CT检查提示,双侧脑室旁多发高密度,脑室内可见等密度肿块影,幕上脑室系统扩张(图1a);头颅MRI平扫,脑室边缘、室管膜下多发小结节影,右侧脑室内可见一不规则等T1、等T2信号团块影,病灶边缘清晰,贴于室管膜(图1b);头颅增强MRI显示,肿块影明显强化(图1c).肾脏CT提示,双侧肾脏错构瘤.查体:面部、咽后壁见粟粒样结节,腹部未触及包块.伽马刀治疗后3个月,出现顽固性头痛伴呕吐,查头颅CT示双侧基底节区严重脑水肿(图1d).经过脱水和激素治疗无明显好转,自动出院后随即死亡.
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胰尾部孤立性纤维肿瘤术后复发灶放射治疗1例
患者女,43岁,2011年5月2日因“右上腹痛3天”入住解放军第一○五医院普外科。上腹部增强 CT 示:胰腺尾部见一类圆形肿块,大截面积42 mm ×39 mm,与胰腺分界欠清,相应胰腺呈“抱球征”,脾脏体积稍增大,影像学诊断为胰尾部占位,考虑可能为囊腺癌。2011年5月5日在全麻下行“胰尾切除+脾切除术”,术中见肿块位于胰腺尾部,大小5 cm ×5 cm,横结肠系膜根部及后腹膜与肿块粘连,手术切除肿块,术中快速病理提示为恶性肿瘤,遂切除脾脏并清扫腹腔干区域及脾动静脉周围淋巴结,术中植入缓释氟尿嘧啶0.6 g。术后病理示:胰尾部梭形细胞恶性肿瘤。免疫组织化学标志物:肿瘤细胞 CD34、CD99、Bcl-2、S-100阳性,CD117、上皮膜抗原、阴离子交换蛋白1、阴离子交换蛋白3、35βH11、34βE12阴性,符合孤立性纤维肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT),胰腺切缘未见肿瘤。术后定期复查,至2015年11月28日病情稳定。2016年5月因腹痛复查,腹部增强 CT 示:胰尾部术区实性包块,大小2 cm ×2 cm,结合病史考虑复发;局部复发灶给予伽马刀治疗,50%剂量曲线包绕靶区,总剂量40 Gy/10 F。目前治疗已结束,患者腹痛症状缓解,2016年7月26日复查腹部增强 CT 示胰尾部实性包块大小1.5 cm ×1.2 cm,较前明显缩小。