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"腰-硬"联合麻醉用于剖宫产术的效果观察
剖宫产手术常选用硬膜外麻醉(EA),但存在起效慢,阻滞不完善或失败,肌肉松弛欠佳等缺点,单纯的腰麻(SA)起效快,阻滞完善、肌肉松弛好,而对心流动力学影响较大,术后头痛发生率较高,并有手术时间限制的缺点."腰-硬"联合麻醉(CSEA)结合了EA和sA的优点,本文观察CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果,并与EA进行效果比较.
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硬膜外麻醉失败后麻醉选择及术后头痛的预防
在临床麻醉工作中施行硬膜外间隙穿刺时刺破硬膜并不少见,目前国内刺破硬膜发生率为0.25%~0.6%,由于穿刺针较粗,穿破硬膜后头痛发生率较脊麻高,为30%~76.5%[1].刺破硬膜后麻醉医生需要做两方面工作:①重新选择麻醉方法;②预防术后头痛发生.通常麻醉多选择全身麻醉,术后采取去枕早卧休息,镇痛药预防头痛.我科自2005年以来采用以下处理措施:麻醉选择L3~4腰硬联合麻醉(CSEA),术后留置硬膜外导管,硬膜外腔注药预防头痛发生.现报告如下.
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中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的疗效
目的 探析中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛的临床效果.方法 选择2014年3月-12月收治的腰硬联合麻醉术后头痛患者70例为研究对象,根据数字随机法将其分为两组,其中给予对照组常规西医治疗,而观察组在此基础上,再给予中医联合治疗,对两组临床疗效进行对比.结果 观察组的临床疗效明显高于对照组,比较有统计学意义(P<0.05).结论 临床上运用中西医结合治疗腰硬联合麻醉术后头痛,能够使患者的头痛程度得到有效缓解,并且不容易发生毒副反应,是比较有效和安全的一种治疗方案,值得进一步应用和推广.
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加温羟乙基淀粉130/0.4硬膜外腔注射预防及治疗术后头痛
目的 探讨预防和治疗术后头痛的方法.方法 17例手术患者,采用加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射预防术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛.结果 14例硬膜穿破患者,治疗后13例未发生术后头痛,仅1例出现恶心、呕吐、轻微头晕,经静脉注射托烷司琼后症状消失.3例未穿破硬膜者出现术后头痛,加用托烷司琼静脉注射治疗,症状消失.结论 加温的羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液+地塞米松硬膜外注射、加用托烷司琼静脉注射治疗术后头痛效果满意,可用于预防和治疗术后头痛.
关键词: 术后头痛 羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液 硬膜外腔注射 -
颅咽管瘤复发1例
2006年3月我院收治颅咽管瘤复发病例1例,现报告如下.1 病例资料患者男性,15岁.自诉反复头痛8年,此次入院前8年,患者曾行颅咽管瘤手术,术后头痛反复发作,程度不等,不伴呕吐、意识障碍、抽搐、胸闷、气促、大小便失禁等症状,但生长发育缓慢,食量小,身材矮小,似7、8岁儿童.
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卧床时间对腰椎穿刺术后头痛的影响研究
卧位腰椎穿刺术(以下简称腰穿)后,需去枕平卧4~6小时,以防止术后头痛的发生,这是国内科教书数十年不变的规定.但国际上存在相反的观点,认为腰穿后卧床时间过长会给医患双方带来诸多不便.本研究采用腰穿后去枕平卧(仰卧)30分钟和4小时作对比研究,以观察不同卧床时间对腰穿后头痛的影响.
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不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响
近年来,椎管内麻醉的方法及穿刺针有了较多的改进,从腰麻(蛛网膜下腔麻醉)、硬膜外麻醉、腰硬复合麻醉到持续蛛网膜下腔麻醉,麻醉效果日趋完善.人们对这些麻醉的镇痛效果、平面、血液动力学、术后头痛等问题进行了研究与探讨,而对术后病人腰背痛的影响的研究则较少.我们对我院近年来部分下腹部及下肢手术实施椎管内麻醉的病人进行了随访,以观察连续硬外麻醉、两点法腰硬复合麻醉、单点腰麻及单点法腰硬复合麻醉术后病人腰背痛的发生情况.
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电针联合星状神经节阻滞治疗腰麻后头痛的临床疗效观察
头痛是蛛网膜下腔麻醉(以下简称腰麻)术后的主要并发症.星状神经节阻滞是目前治疗腰麻后头痛的主要方法,笔者采用电针联合星状神经节阻滞治疗腰麻后头痛取得了良好效果,现将结果总结如下.方 法1.一般资料60例病例来源于2009年6月~2012年5月期间在唐山市第二医院住院并实施腰麻术后头痛的患者.根据随机数字法将病例随机分为3组,每组20例:对照组1(单纯电针治疗)、对照组2(单纯星状神经节阻滞治疗)、治疗组(星状神经节阻滞及电针联合治疗).三组患者一般资料无显著性差别,患者均无重大脏器疾患.基线资料(见表1).
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椎管内填充治疗6例低颅压头痛
本院近两年来由于手术、麻醉等各种原因引起部分患者脑脊液漏致使术后头痛剧烈,经对症治疗后无缓解,施行椎管内填充治疗后取得满意疗效.
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25 G腰麻针不同穿刺方法在剖宫产手术中应用的临床观察
目的:比较直接细针腰麻穿刺与皮针引导细针腰麻穿刺技术在剖宫产手术中的应用效果。方法本试验为前瞻性研究,将2014年1月至2015年1月在我院接受剖宫产手术患者80例随机分成两组:试验组40例,采用直接细针腰麻穿刺技术;对照组40例,采用皮针引导细针腰麻穿刺技术。限制试穿2次、失败即改用“针内针”腰硬联合麻醉完成手术。比较两组细针腰麻穿刺的一次成功率和总成功率;测定 Bromage 评分达到1、2分时的感觉阻滞平面及时间、术中高阻滞平面、术中仰卧体位综合征发生情况。结果在剖宫产手术中,试验组(细针直接穿刺)一次穿刺成功率(50.0%vs.80.0%,P<0.05)和总成功率(72.5%vs.90.0%,P<0.05)均低于对照组,有统计学差异;组间比较,Bromage评分达到1分与2分的时间及麻醉阻滞平面无统计学差异(P>0.05);试验组高阻滞平面低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论在剖宫产手术中使用直接细针腰麻穿刺,脊麻穿刺成功率有待提高。皮针引导细针腰麻穿刺技术,具有较高的脊麻穿刺一次成功率,能够有效辨识突破硬脊膜,减少术后头痛及腰背疼痛,达到微创的目点。
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垂体脓肿合并垂体瘤一例
患者女,21岁,因头痛2年余,恶心、乏力2个月入院.患者2年前无诱因出现头痛,自鼻腔流“清水”,无发热.2009年6月出现左眼视力下降,外院行鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦、蝶窦及右侧额窦炎症;头颅MRI示筛窦、蝶窦病变并前颅窝底脑膜广泛强化.诊断“鼻窦炎、视神经炎”,于2009年6月23日于全麻下行鼻内窥镜探查+脑脊液鼻漏修补术(术中见骨质缺损),术后病理示双侧蝶窦慢性化脓性炎,伴纤维组织增生.并予抗感染、地塞米松治疗.患者出现右眼球外展轻度受限,有复视,嗅觉丧失.2010年3月再次出现头痛,眼眶痛,视力下降.再次子鼻内镜下手术治疗.术后头痛及视力下降无明显缓解.同时给予激素治疗,地塞米松5 mg静脉滴注qd×12 d,出院后改为泼尼松40 mg qd,每周减10mg至停药(大约服用100#),视力较前恢复,仍有头痛.2010年7月停经至今,并出现口渴、多饮,每日饮水约8000 ml,予醋酸去氨加压素(商品名:弥凝)0.05 mg qn,尿量有减少,自行停用.2010年12月8日再次因头痛于全麻下行左侧鼻窦内窥镜鼻窦手术,术中见双侧额窦、筛窦、上颌窦黏膜充血、水肿,有大量黏脓性分泌物,彻底清除.头痛无缓解.2011年2月出现恶心、间断呕吐胃内容物,食欲差,体力下降明显.2011年3月外院行鞍区MRI示鞍区占位病变,遂来我院.入院查体:血压80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),体质指数19.7 kg/m2,皮肤及舌体偏干,甲状腺不大.腋毛稀疏,双侧乳房有触发泌乳,心、肺、腹(一),阴毛Ⅳ期,双下肢无水肿.
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生长迟缓头痛视力下降
临床资料:患者男性,17岁,生长迟缓7年,头痛、视力下降4年9个月。患者为第2胎第2产,足月顺产,头先露,出生时无窒息、青紫,出生体质量3250 g,身长不详,母乳喂养至1岁,半岁添加辅食、出牙,1岁会说话、走路,生长发育时间与同龄儿相仿。7岁上小学,身高在同龄人中中等,智力正常,10岁时开始发觉生长速度慢,身高较同龄人矮,在学校坐第1排,每年增高约1.0 cm,很少参加体育活动。2004年11月出现无明显诱因的间断头痛,发作时头痛剧烈,伴恶心、呕吐,有时有神志不清,并出现右眼视力下降。在外院检查诊断颅咽管瘤,并于2004年12月13日行开颅鞍区肿瘤切除术,病理证实为颅咽管瘤,术后头痛及右眼视力下降症状缓解。因第1次手术未将肿瘤完全切除,于2005年6月在外院再次行开颅颅咽管瘤切除术,术后出现口干、多饮、多尿,每天饮水5000~6000 mL,尿量与饮水量相似。口服醋酸去氨加压素0.025 mg,1次/d,尿量减少至1000~1500 mL,半月后停用醋酸去氨加压素,尿量正常,无多饮。术后2个月再次出现头痛并双眼视力下降,2005年9月21日于外院诊断颅咽管瘤术后复发,行有框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术+伽马刀治疗。2006年5月23日行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术,术后头痛、视力下降有所缓解。病程中怕冷,无怕热,出汗较少,无明显口渴,尿量正常,夜尿0~1次/d,食欲较差。2007年1月1日患者再次出现头痛、嗜睡,2007年1月18日在外院再次行无框架立体定向颅咽管瘤囊液抽吸+32 P 内放疗术。术后患者头痛缓解,现生长缓慢,每年增长约1 cm,左眼视力1.0,右眼光感。无阴毛、腋毛的生长,无胡须生长,无变声和“蹿个”,无勃起和遗精。目前用药:左甲状腺素钠0.075 mg,1次/d,醋酸泼尼松2.5 mg,1次/d。否认肝炎结核病史,否认高血压病、糖尿病、心脏病史。父亲身高170 cm,母亲身高162 cm,青春发育均正常,否认家中类似疾病及其他家族遗传疾病史。
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中西医结合治疗神经外科术后头痛疗效观察
目的 对中西医结合治疗神经外科手术后出现头痛的治疗情况进行观察.方法 选取在我院接受治疗的接受神经外科手术之后出现头痛的患者60例作为研究对象,将其随机分为对照组与观察组,各30例.对照组选择的是西医治疗,观察组选择的是中医和西医结合的治疗方法.将对照组合观察组作对比,探讨其中的疗效.结果 相比之下,观察组的治疗效率达到了96.7%,对照组只有76.7%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 使用中西医结合法能够有效的治疗神经外科手术后头痛的情况.
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产后低颅压继发硬膜下血肿一例报告
患者女性,28岁.剖腹产术后头痛7 d,加重2 d于2002年3月20日入院.患者足月妊娠,2002年3月12日在硬膜外麻醉下行剖腹产术,产一女婴,健康状况良好.2 d后患者出现头晕、头痛,为全头部隐痛,坐位时加重,低枕平卧后症状可缓解.产后进食少,出汗多.既往无头痛、头外伤、糖尿病、尿毒症、高血压病史.
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新颅锥的研制与应用(附62例报告)
采用自制颅锥施行慢性硬膜下血肿持续置管引流62例,效果满意。现报告如下。 1.临床资料:男42例,女20例,年龄8~73岁,平均年龄43.8岁。血肿单侧51例,双侧11例,病程1~7个月,有明确外伤史54例。头痛、呕吐、肢体无力、轻度偏瘫42例,视力模糊、复视48例,记忆力减退、痴呆10例,局灶性癫痫3例,失语5例。术前CT显示新月形双凸影,全部病例均有占位效应,血肿量60~200ml。 2.治疗方法:于血肿厚、靠后偏低处作为锥颅点,局麻,常规消毒铺巾,根据部位调节锥芯长度,拧紧螺钉,作一0.5cm头皮切口,将颅锥顶住颅骨,转动,钻透颅骨及硬脑膜,拔出锥芯,将14号橡皮引流管(直径0.4cm)顺手柄中孔送入血肿腔,拔出手柄,将积血引出。并用生理盐水缓慢冲净,将引流管缝合固定于头皮,缝合头皮切口。 3.结果:全部病例术后头痛、恶心、呕吐、偏瘫明显好转,引流2~3天,引流管无内容物引出后拔管。2~3周复查CT:52例血肿全部消失,10例基本消失,剩余量在10ml以下。无占位效应。全部病例随访3~8月未见复发。
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颅骨血管瘤一例报告
患者男,51岁,因反复发作性头痛5年,加重1年,于2004年7月8日入院.5年前无诱因出现发作性右顶部跳痛,每次持续10余分钟后自行缓解,发作无规律.近1年来发作频繁,疼痛加重,不易缓解,伴右顶头皮触压痛.既往体健.查体:右顶部头皮局限性压痛,无肿胀及凹陷,无神经系统阳性体征.头颅X线片示右顶骨局部类圆形低密度区,周边硬化.CT示颅骨局部缺损样改变.MRI示右顶骨内类圆形稍长T1长T2信号,边界清楚,边缘不光滑.住院后在全麻下手术治疗,术中见病灶直径约2cm,已侵蚀颅骨内外板,呈红褐色蜂窝状,质韧,压之溢出少许暗红色血液,与帽状腱膜、骨膜及硬膜均粘连,切除以病灶为中心约5cm×5cm大小颅骨及与之相连的组织,行缺损颅骨修补.病理报告为颅骨海绵状血管瘤.术后头痛消失,痊愈出院.随诊2个月未见复发.
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复合腰麻硬膜外麻醉与腰麻术后头痛发生率比较
目的:比较复合腰麻硬膜外麻醉与传统腰麻的术后头痛发生率.方法:ASA Ⅰ~Ⅱ级行盆腔或下肢手术患者100例,随机分成复合腰麻硬膜外麻醉组(A组)和腰麻组(B组),每组各50例.两组蛛网膜下腔用药分别为0.5%重比重布比卡因1.5 ml和2.0 ml(含布比卡因7.5 mg和10.0 mg).随访A、B两组术后7 d内头痛发生率.结果:A组术后7 d内仅1例发生轻微头痛,B组术后7 d内发生头痛13例,差异有统计学意义(P<0.01).结论:复合腰麻硬膜外麻醉组术后头痛发生率明显低于传统腰麻组.
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利血平预防颈丛阻滞术后并发头痛的临床观察
颈丛阻滞术后出现血压升高,心率加快已证实.而其术后出现延迟性头痛未见报告.在临床工作中笔者发现头痛的发生率也较高.本文旨在探讨颈丛阻滞麻醉应用小剂量利血平预防术中高血压及术后头痛并发症的临床观察现报告如下:
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椎管内麻醉下剖宫产术后产妇体位分析
剖宫产术常规选择连续硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外联合阻滞(简称腰硬联合),传统护理常规要求术后去枕平卧6h,以预防术后头痛,但近年来术后去枕平卧所引发的患者诸多不适已引起广泛重视。本研究探讨术后体位对椎管内麻醉后产妇的影响,现报道如下。
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护理干预对不同气质类型甲状腺患者术后头痛的影响初探
目的 探究在不同气质类型甲状腺患者中应用护理干预对其术后头痛的影响.方法 将2015年1月—2017年1月176例不同气质类型甲状腺患者进行研究,随机将所选患者平均分为4组,每组各44例,所选患者均接受手术治疗,Ⅰ组患者行以麻醉类药物辅助并联合护理干预,Ⅱ组患者行以麻醉药物辅助,Ⅲ组患者行以单纯护理干预,Ⅳ组患者作为对照组,对4组患者的头痛发生率、心理应激反应、颈部伤口引流量、拔管时间等指标进行分析和比较.结果 治疗及护理后,Ⅰ组患者的头痛与呕吐发生率、焦虑与抑郁评分低于其他3组,Ⅱ组与Ⅲ组这4项指标比较,差异无统计学意义;Ⅰ组术后12小时、24小时颈部伤口引流量低于其他3组,拔管时间也早于其他3组,Ⅱ组与Ⅲ组比较,差异无统计学意义.结论 在不同气质类型甲状腺患者中应用护理干预并辅助麻醉类药物可以降低头痛发生率,减轻患者生理及心理应激反应.