首页 > 文献资料
-
反应性神经刺激治疗成人局灶性药物难治性癫痫的中心试验结果
为了验证在癫痫灶进行反应性神经刺激作为减少成人癫痫起源于一个或两个致痫灶的药物难治性部分性癫痫发作频率的辅助治疗方法的安全性及有效性.反应性局灶皮层刺激(Responsive focal cortical stimulation,RNS)的多中心随机对照双盲试验.对起源于一个或两个致痫灶的药物难治性部分性癫痫受试者进行皮下植入,植入后1个月按1∶1随机分为真刺激及假刺激组.植入后第5个月过后,所有受试者在一个开放标签期(Open label period,OLP)接受反应性神经刺激开放标签来完成2年的植入后随访.所有191例受试者进行了随机化.盲法期结束时真刺激组癫痫发作改变的百分比为37.9％,假刺激组为17.3％(P=0.012,广义估计方程).开放标签期癫痫发作减少百分比中位数第1年为44％,第2年为53％,代表随着时间呈进行性且显著的改善(P＜0.000 1).严重不良事件发生率在真刺激及假刺激组间无差异.不良事件与植入医疗设备、癫痫发作及其它癫痫治疗方法的已知风险是一致的.未出现神经心理功能或情绪方面的不良效应.反应性神经刺激治疗局灶性癫痫快速减少了部分性癫痫发作的频率,显示了随时间癫痫发作减少率的改善,耐受性良好,安全性可接受.RNS系统为药物难治性部分性癫痫发作患者提供了一种新的治疗选择.
-
癫痫网络的定义:立体脑电图和信号分析的贡献
致痫网络定义为癫痫放电产生和传播过程中累及的脑区.基于颅内电极电生理数据的分析,文章综述介绍了致痫网络的历史、方法和概念.在癫痫术前评估中,确定产生癫痫发作的脑区(如致痫区)是重要的目标.较药物难治性局灶性癫痫传统的、局限性的视觉分析方法而言,致痫网络作为一个模型已逐渐得到公认.该模型能更好地描述发作动态演变的复杂性、更真实地描述大脑致痫性的异常分布.致痫网络概念在历史上与立体脑电图(SEEG)方法学的发展及随后脑电信号定量分析相关.SEEG有明确的发作期、发作前及发作间期放电模式,可以用信号分析方法对上述模式进行分析,如高频振荡定量分析或分析功能连接的改变.我们可以在皮层和皮层下脑区癫痫发生和传播的过程中,依据SEEG数据分析得到大脑连接的显著变化,这些变化与不同的发作症状学模式相关.发作间期特征就是致痫网络产生异常电活动(发作间期棘波)及功能连接的改变.致痫网络大尺度建模新方法的引入为更好地预测手术预后提供了新方法.就明确致痫性脑区的分布而言,致痫网络的概念是一个关键的要素,这对癫痫手术尤为重要.
-
伴中央颞区棘波自限性癫痫患儿的认知功能:一项系统评价和荟萃分析
现在良性癫痫伴中央颞区棘波[(Benign epilepsy with centrotemporal spikes,BECTS),或近期多被称为ECTS]与一系列认知和行为障碍相关的观点已经被广泛接受.尽管对ECTS的认知功能已经有了进一步的了解,目前仍没有在综合认知框架之下进行的量化分析研究.该系统评价和荟萃分析是在PRISMA指南的指导之下进行的.42项对照研究满足纳入条件,共计包含1 237例ECTS患儿和1 137名健康对照儿童.对8个认知因素以及Cattell-Horn-Carroll (CHC)智力模型进行单变量,随机效应荟萃分析.总体来说,ECTS患儿在神经心理学测试中所有认知方面与健康对照相比均明显偏低.观测效应从0.42 ～ 0.81集中标准差单位不等,其中长期存储和获取为大效应而视觉信息处理为小效应.目前荟萃分析的结果首次提供了ECTS患儿展现一系列普遍性的认知障碍的证据,因此对目前认为ECTS是一个良性疾病或者认为仅存在局限性、特定认知功能损害的观点提出了挑战.
关键词： 良性rolandic癫痫 儿童癫痫 局灶性癫痫 神经心理学 认知 -
EEG-fMRI同步联合对局灶性癫痫的定位
目的 采用脑电图功能磁共振l司步联合的方法,用于局灶性癫痫患者的术前定位.方法 11例局灶性癫痫患者,术前行脑电图功能磁共振同步联合检查,观察癫痫发作间期,痫样放电所致的腩活动情况,并结合同步EEG检查结果、术后病理及定期随访的情况对fMRI结果进行分析.结果 10 例(10/11)患者均在颅内原有病灶周围发现明显的 fMRI信号激活区,并与同步EEG检查的痫样放电脑区基本一致.术后病理证实病灶周围存在导致癫痫发作的病理性改变,术后随访证实11例患者均取得满意的手术效果.讨论局灶性癫痫间期痫样放电引起的血氧水平依赖性效应可用于癫痫灶的定位,脑电图功能磁共振同步联合的检查技术结合,可用于局灶性癫痫的术前定位.
-
聚焦超声治疗脑功能区局灶性癫痫的实验研究
目的 探讨聚焦超声波对猫功能区局灶性癫痫治疗的安全性、有效性及治疗机制。方法 建立青霉素诱发的猫运动区局灶性癫痫模型。给予不同的治疗方式，通过行为学观察及脑电图监测，比较聚焦超声、皮层热凝及多软膜下横纤维切断术在控制癫痫发作方面的效果及运动区功能保护方面的差异；通过对治疗区脑组织进行组织病理学观察，比较3种处理因素在治疗机制上的差别。结果 在控制癫痫发作及脑电图改变方面，聚焦超声治疗与皮层热凝及多软膜下横纤维切断术相比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。聚焦超声与皮层热凝的病理学改变均表现为皮质浅层神经细胞的缺血性改变甚至凝固性坏死。多软膜下横纤维切断术组的病理改变主要表现为垂直于皮层表面、深达皮层深层的不规则裂隙，周围可见明显的水肿带，有不同程度胶质增生。结论 聚焦超声波能有效地破坏和切断皮层的水平纤维联系，同时该皮质的正常功能仍可以保留，因此对功能区局灶性癫痫的治疗与MST及皮层热凝同样安全、有效。
关键词： 聚焦超声波 局灶性癫痫 多软膜下横纤维切断术 皮层热凝 凝固性坏死 -
脑损伤及颅内血肿患者的临床护理
常见的轻度原发性脑损伤。表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变。患者清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘。受伤较重者意识障碍期间可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动过缓、呼吸浅慢等。患者出血多积聚于颅骨与硬脑膜之间，与颅骨损伤有密切关系。常见表现：（1）意识障碍：典型临床表现是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，然后再度意识障碍，并逐渐加重；2次意识障碍的原因不同，前者是原发性脑损伤引起，后者为继发性血肿及颅内压增高所致。（2）生命体征紊乱：早期血压升高、心率缓慢、呼吸深慢、体温升高；后期血压下降、心率快弱、呼吸快而不规则。（3）瞳孔变化：患侧瞳孔先缩小后扩大，对光反射迟钝或消失，继而对侧瞳孔出现相似变化。（4）局灶症状和体征：病变对侧肢体肌力减退、偏瘫、失语、局灶性癫痫等。（5）颅内压增高：表现为头痛、呕吐、视神经盘水肿等。我院从2011年6月～2012年12月期间收治的64例该病患者的临床护理资料进行总结分析，提高患者治愈率和生活质量，现报告如下。
-
具有中央颞区棘波的小儿良性癫痫
小儿良性局灶性癫痫指的是临床具有局灶性发作的表现,发生在某一特定的年龄阶段,脑电图有特征性表现,抗癫痫药物治疗反应良好,预后较好的一组癫痫综合征.
-
开颅术治疗慢性硬膜下机化性血肿
一、临床资料本组9例均为中老年男性,年龄40～60岁5例,60岁以上4例.病程1.5个月至3年,7例有明确头部外伤史.额颞顶部6例,颞顶枕部2例,额顶部1例.临床表现:头晕、头痛,2例伴有恶心、呕吐,6例有对侧不完全偏瘫,1例伴有局灶性癫痫,2例有精神障碍,3例伴有记忆力下降.
-
新颅锥的研制与应用(附62例报告)
采用自制颅锥施行慢性硬膜下血肿持续置管引流62例，效果满意。现报告如下。 1.临床资料：男42例，女20例，年龄8～73岁，平均年龄43.8岁。血肿单侧51例，双侧11例，病程1～7个月，有明确外伤史54例。头痛、呕吐、肢体无力、轻度偏瘫42例，视力模糊、复视48例，记忆力减退、痴呆10例，局灶性癫痫3例，失语5例。术前CT显示新月形双凸影，全部病例均有占位效应，血肿量60～200ml。 2.治疗方法：于血肿厚、靠后偏低处作为锥颅点，局麻，常规消毒铺巾，根据部位调节锥芯长度，拧紧螺钉，作一0.5cm头皮切口，将颅锥顶住颅骨，转动，钻透颅骨及硬脑膜，拔出锥芯，将14号橡皮引流管(直径0.4cm)顺手柄中孔送入血肿腔，拔出手柄，将积血引出。并用生理盐水缓慢冲净，将引流管缝合固定于头皮，缝合头皮切口。 3.结果：全部病例术后头痛、恶心、呕吐、偏瘫明显好转，引流2～3天，引流管无内容物引出后拔管。2～3周复查CT：52例血肿全部消失，10例基本消失，剩余量在10ml以下。无占位效应。全部病例随访3～8月未见复发。
-
手术治疗裂脑患儿局灶性癫痫三例报告并文献复习
目的 报告3例裂脑病儿局灶性癫痫并文献回顾.方法 3例男性患儿,平均年龄13.3岁,癫痫发作平均为4.3年,均为右利手.所有患儿术前根据临床表现、神经影像、脑电图、神经心理学评定,诊断为裂脑畸形,均行开颅手术切除病变的裂脑.结果 3例术后恢复良好,无癫痫发作.病理证实为裂脑.结论 临床证实难治性癫痫患儿的痫灶为局灶性起源及裂脑畸形.在皮质脑电图监测下彻底切除病变,是有效的治疗方法.
-
脑电图-功能磁共振成像技术对局灶性癫痫致痫灶定位的价值
目的 探讨在头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者中,同步脑电图-功能磁共振成像(EEG-fMRI)技术在致痫灶定位诊断中的应用价值.方法 选取自2013年4月至2014年7月天津医科大学总医院功能神经外科病房及癫痫专科门诊的头MRI结构影像阴性的局灶性癫痫患者,再进行3.0T EEG-fMRI及头部静息态功能磁共振(RS-fMRI)检查,前者以脑电图中癫痫样放电为事件,经过离线分析得出与放电相关的血氧水平依赖信号(BOLD)反应区.分析每例患者的BOLD激活反应区与电-临床症状定位的关系,以电-临床症状定位作为主要指标分别评判吻合程度.结果 共纳入15例患者,其中颞叶癫痫7例;额叶癫痫5例;额颞叶癫痫3例.EEG-fMRI均有与癫痫样放电相关的BOLD信号改变,与电-临床症状定位相比,12例(12/15)基本吻合,3例(3/15)主要部分吻合;15例中3例患者的RS-fMRI有BOLD信号改变,且与电-临床症状学定位基本吻合.EEG-fMRI对BOLD信号的检出率高于RS-fMRI.结论 EEG-fMRI检测的与癫痫样放电相关的BOLD反应区可以帮助局灶性癫痫进行非侵入性致痫区定位,为癫痫灶术前评估提供额外的有效信息.
关键词： 局灶性癫痫 同步脑电图-功能磁共振 血氧水平依赖信号 定位 -
小儿癫痫脑电图238例报告
目的 观察癫痫患儿脑电图中不同形式的癫痫样放电,探索其临床意义. 方法分析我院诊治的238例癫痫患儿的常规脑电图和动态脑电图资料. 结果 238例患儿的脑电图中呈现癫痫样放电,其中额叶区域出现棘波或尖波等痫样放电31例;颞叶区域出现痫样放电26例;中央-颞区出现痫样放电85例;顶叶区域出现痫样放电7例;枕叶区域出现痫样放电23例;某侧半球两处或两处以上区域出现痫样放电13例;双侧半球不同区域出现多灶性痫样放电放电6例;双侧半球全部区域都出现痫样放电47例.有 46例患儿在接受常规脑电图检查或动态脑电图监测中出现临床发作,捕捉到发作期的脑电图波形. 结论脑电图中呈现癫痫样放电能够为癫痫的临床诊断与发作分类提供客观依据,如果能够捕捉到发作期的波形则诊断依据更加充分.儿童期局灶性癫痫非常多见,近半数的儿童期局灶性癫痫可能继发全面性发作,脑电图能够帮助与全面性癫痫相鉴别,而全面性癫痫中的强直-阵挛发作较少,很多被描述为全面性强直-阵挛发作的病例终被脑电图证实属于部分性发作发展为全面性发作.
-
癫痫后并发帕金森病1例报告
一、病历资料
患者女，88岁，5年前因咳嗽，喘息入院，有高血压病及冠心病史，诊断为肺炎，经抗炎对症治疗后症状好转，住院期间突发右手抽动，继之眼球向右侧强直同向偏斜，同时头和躯干转向一侧，抽搐时间大都5分钟左右，不伴意识障碍，环节后症状体征完全消失，每天发作1～2次，做头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病，老年脑改变，脑电图发现癫痫波。诊断为局灶性癫痫，给予德巴金（丙戊酸钠缓释片）500mg/次，2次/日口服，未再出现抽搐发作，出院后减量至500mg/日，未再有抽搐发作。2月前无明显原因渐出现双手震颤，玩麻将时无法抓牌（平素每日下午打麻将为娱乐几十年），伴肢体渐僵硬，行动迟缓，查体：Bp：130/70,mmHg，神志清，语言流利，面具脸，双手呈粗大震颤，静止或紧张时加重，肌张力增高，腱反射活跃，病例反射未引出，感觉无异常，余(一)。血常规、尿常规、大便常规正常。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。超声心动图：主动脉增宽，左室舒张功能减退，左室收缩功能正常。心电图：ST-T改变。诊断“帕金森病”，予以“多巴丝肼片1.5片/日，分3次服，早、午及睡前各半片，服药3天后双手震颤消失，较以前活动自如，嘱病人继续服上述量的多巴丝肼维持治疗，同时将原来一直服用的抗癫痫药德巴金减量为500mg/日口服维持，随访2个月无再发抽搐或震颤。 -
脑磁图在局灶性癫痫诊断中的应用
全头多磁道脑磁图在临床上的应用为癫痫病人的评价提供了简便、无创、高分辨力的手段.脑磁图既能准确定位癫痫灶,又能明确病灶与脑功能区的关系,对采取正确的手术方式或其他治疗方案十分重要.综述近年来脑磁图在局灶性癫痫诊断中的应用进展.
-
中药治疗TIA46例血液流变学变化
短暂性脑缺血发作(TIA)为急性起病的短暂而可逆的局灶性神经功能障碍,一般发作持续几分钟至几小时,多在24小时内恢复,常有反复发作.现对明确诊断为TIA的46例患者采用中药治疗,结果如下.1 材料与方法1.1 诊断及疗效标准采用1986年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议第三次修订标准.1.2 资料来源本组46例,男28例,女18例;年龄41～78岁,平均59.5岁;住院患者13例,门诊33例.1.3 一般情况本组中原发病为糖尿病7例,原发性高血压病9例,冠心病14例,脑动脉硬化症23例.发病症状:一过性偏瘫14例,头痛16例,眩晕12例,呕吐6例,局灶性癫痫4例.
-
正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
-
正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
-
MRI与发作期及发作间期脑电图对局灶性癫痫定位的对照研究
癫痫是一组以反复发作为特征的慢性脑部疾病,发作时有或无意识丧失,伴或不伴精神、神经、认知、社会学等诸方面功能障碍.在人群患病率约2%[1].神经影像学检查对难治性癫痫的诊断具有非常重要的意义,尤其是高分辨率MRI是癫痫的首选影像学检查方法,其可以显示癫痫发作的病因,对区分症状性、隐源性及先天性癫痫有重要价值,为外科手术提供依据.
-
经动脉持续灌注尿激酶溶栓治疗颅内静脉窦血栓形成(附3例报道)
颅内静脉窦血栓形成(dura sinus thrombosis,DST)是一临床少见、特殊的脑血管疾病.由于其病因、严重程度及病程的不同导致对治疗反应不同.倘若患者未得到及时有效的治疗,常因严重的高颅压、多部位脑出血、局灶性癫痫等,导致失明、昏迷、甚至死亡等严重后果.然而针对颅内静脉窦血栓形成这一特殊类型的脑血管病,目前尚无统一的治疗方案.本文对3例经动脉持续尿激酶灌注溶栓治疗的患者予以总结,并报道如下.
-
聚焦超声治疗猫功能区局灶性癫痫的可行性研究
目的 探讨聚焦超声波治疗猫功能区局灶性癫痫的可行性及有效性.方法 建立青霉素诱发的猫运动区局灶性癫痫模型.根据换能器功率及治疗时间不同,分为2W/3s组,2W/5s组,3W/3s组及3W/5s组,通过行为学观察及脑电图(EEG)监测,比较各组在控制癫痫发作方面的效果;通过对治疗区脑组织进行组织病理学观察,探讨聚焦超声波治疗功能区局灶性癫痫的机制.结果 在控制癫痫发作方面,2W/5s组及3W/3s组治疗效果与2W/3s组及3W/5s组相比,差异具有统计学意义(P<0.05).其病理学改变均表现为皮质浅层神经细胞的缺血性改变甚至凝固性坏死,皮层损伤深度随着换能器功率和持续时间的改变而变化.结论 适当功率及作用时间的聚焦超声波能有效地破坏和切断皮层的水平纤维联系,同时该皮质的正常功能仍可以保留.因此,聚焦超声波治疗功能区局灶性癫痫的方法安全可行.
