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一起盐酸克伦特罗引起的食物中毒
2002年7月9日福建省漳州市芗城区浦南镇发生一起一家4人因食用含有盐酸克伦特罗的猪肺引起的食物中毒事件.该村民当天上午从个体屠宰户购买0.5 kg猪肺和一条猪胰腺,炖汤、烹炒全家4人食用,12时食用的4人先后出现呕吐、头晕、手震颤、胸闷、心悸、心跳加快等症状,约13时前往渡头村卫生所就诊,病情未缓解,当日下午4人全部住进漳州市长泰县医院.患者发病急剧,潜伏期10~30 min.患者年龄小5岁、大68岁,男女各2例.
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躁动、高血压、心动过速、发热
1 病例摘要患者男性,55岁.主因定位障碍、躁动由妻子陪同来急诊科就诊.患者候诊时躁动逐渐加重,双手震颤不能书写,据其妻叙述,患者于昨晚回家时可闻及明显酒味,整日患者表现为焦虑,易激惹,曾呕吐2次.
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血糖升高伴消瘦乏力一例
患者男,62岁,因"血糖升高7年余,消瘦、乏力1年余"于2010年8月11日就诊.7年前在当地医院检查发现血糖升高,具体数值不详,无明显口干、多饮、多尿,一直未予重视,未用药物治疗.1年前无明显诱因出现口干、夜尿明显增多,体重进行性下降约30 kg,感乏力,以双下肢为重,伴肌肉酸痛,无麻木刺痛感,严重时行走困难,在当地多家医院就诊,予口服降糖药或胰岛素治疗,空腹血糖波动于6~8 mmol/L,餐后血糖波动于15~20 mmol/L,出汗多,无双手震颤,无呼吸困难,无头痛头晕,无胸闷心悸,无呕吐腹泻,无视物模糊,为进一步诊治收至我院,门诊以"2型糖尿病,糖尿病周围神经病变"收入我科.
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以突眼及双肾弥漫性增大表现的多中心型Castleman病一例
患者男,49岁.因泡沫尿、双眼睑水肿40余天于2011年9月28日收治于青岛大学医学院附属医院黄岛院区,伴头痛、阵发性腹部隐痛,盗汗,近4个月体重减轻约10 kg,无发热.既往鼻窦炎病史30年;突眼11年;湿疹8年,留有“色素沉着”;双手震颤半年.其他无特殊情况.
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小剂量安坦致意识障碍二例
例1女,66岁,患精神分裂症15年,乱语、疑被害2个月,于1986年6月2日住入无锡市第七人民医院.入院体查及神经系统检查无特殊;精神检查:意识清,有关系、被害妄想及思想松散等症状.诊断:精神分裂症.入院后予氯丙嗪50mg/d治疗,2周内加至300 mg/d.因患者出现双手震颤、时有双眼球上翻等锥外系反应,于6月18日加用安坦2 mg/d.6月20日患者出现意识障碍、定向不佳、答不切题、紧张、焦虑、幻听.考虑为安坦所致,即停用安坦、减少氯丙嗪剂量、输液支持治疗等.经上述处理后第2天患者意识清晰,幻听、紧张、焦虑等症状消失.
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麻痹性痴呆一例
患者男性,51岁,采购员,已婚,初中文化.因语乱、记忆力减退2年,加重6个月,于2009年4月20日首次住我院诊疗.患者于2年前无诱因渐出现兴奋、情绪不稳,易怒,语乱,做事丢三落四,曾于我市某综合医院心理科及某精神专科医院就诊,均诊断为精神分裂症,先后给予利培酮2 mg/d,舒必利200 mg/d治疗,患者均在服药2周后出现四肢僵硬、双手震颤、坐立不安等反应而停药.
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Hallervordon-Spatz综合征一例报告
患者,男性,23岁,因右手震颤9年,左手震颤3年加重伴右上肢不自主运动半年,于2001年9月以锥体外系病变收入上海瑞金医院.
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肝性脊髓病四例报告
肝性脊髓病是慢性肝病的一种神经系统并发症,近年来我院共诊治4例,现报道如下.临床资料:4例病人均为中年男性,平均年龄47.5岁,临床确诊为肝硬化.有2例门腔分流术后出现肝性脊髓病症状,此前尚有肝昏迷病史.另2例发病前无分流术、肝昏迷史.4例中有3例表现为双下肢痉挛性轻瘫,另1例双上肢亦受累,且伴双手震颤.4例病人感觉系统、括约肌功能均正常,颅神经检查正常.实验室检查,血氨均增高,平均162 μmol/l(正常60~120 μmol/l),GPT 3例增高,1例正常,白蛋白均低,球蛋白2例增高,2例正常.2例病人行胸MRI检查未见异常,1例脑脊液检查未见异常.
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特发性震颤一家系13例
临床资料 先证者(Ⅱ9),女性,67岁,进行性四肢震颤40余年,加重3年于2007年5月22日就诊.患者自23岁开始出现双手震颤,起初以其远端(肘关节以下)明显,缓慢进展,30岁时下颌及舌震颤,50岁震颤累及双下肢及躯干,且难以完成精细动作.
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慢性锰中毒的锥体外系表现四例报告
例1 男性,年龄64岁,钢厂工人,44年前患者渐进出现头痛、头晕、疲乏无力、腓肠肌疼痛、失眠、不自主哭笑、易激惹、多汗、流涎、皮脂溢出、尿急、言语笨拙、左手震颤,写字过小 ,四肢强直,活动受限,走路双下肢抖动拌前冲、不能后退,21年后摔伤加重,二便失禁、双下肢强直,不能行走.且每于感冒、发烧后加重,卧床,生活难自理23年.既往:高血压、肺结核和肺心病史.查体:意识清,言语笨拙,高级神经活动检查:反应迟钝 ,简易智能状态检查法(MMSE)28分,面肌对称,右耳听力↓、Weber偏左,四肢肌力Ⅲ级,左手姿势性震颤,肌张力右下肢↑,余三肢↓,四肢腱反射+++,踝阵孪(+),双上肢肘上10 cm以下和双下肢踝上10 cm以下浅痛觉↓,足跖反射(+),帕金森病功能评分36分.辅助检查:血尿便锰含量测定高于正常标准(数据不详).使用依地酸二钠钙(BAL)和中药排锰治疗 2个月,疗效差.因经济原因及行动困难未作CT/MRI、脑电图检查.例2~4的病例概况见表1.
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术前CT诊断右侧非返性喉返神经一例
患者女,53岁。因体检发现右甲状腺多发结节半个月于2011年2月23日收住入院。查体:体温37.1℃,脉搏80次/min,呼吸18次/min,血压130/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);无突眼、双手震颤和吞咽困难。于甲状腺右叶下极触及一肿块约3.0cm×3.0 cm,质地中等,光滑,上界清楚,下界伸入胸骨后,肿块无压痛,随吞咽上下活动。甲状腺左叶未触及肿块,甲状腺区未触及震颤,未闻及血管杂音。颈部未触及肿大淋巴结。心肺听诊和腹部检查未发现异常。
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流行性腮腺炎合并小脑炎1例报告
患者男,12岁.体重39 kg,以"发热伴双腮肿痛6 d,走路不稳1 d"之主诉2010年3月入院.患者6 d前,无明显诱因出现发热,高体温39.5℃,伴有畏寒,头痛,食欲不振,全身乏力,自服"感冒药"治疗,体温降至正常,次日,体温再次升高,并出现双侧腮腺肿胀,疼痛,张口困难,尤以食酸性物质为著.即在东阳市医院就诊,诊断流行性腮腺炎.外敷药物治疗5 d,体温正常,双侧腮腺肿胀,疼痛症状减轻,但昨日晨起发现走路不稳,双手震颤和眼球异常运动,故来本院以流性行腮腺炎合并小脑炎收住.
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老年人低血糖误诊3例报告
本文收集我院内科近年来收治老年人低血糖误诊为脑血管疾病3例,报告分析如下.1临床资料例1男,82岁,因咳嗽1天、神志不清半天入院.既往有高血压、脑卒中史,无糖尿病病史.入院查体:T38℃、P 86次/分、R18次/分、BP 150/100mmHg.平卧位,神志欠清,烦躁,双手震颤,双瞳孔等大,约3mm,唇不绀.口角无歪斜,颈软.双肺闻及少许干啰音,心界不大,心率86次/分,律齐,无杂音.
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原位及异位胸骨后甲状腺肿伴功能亢进一例报告
女性,72岁,因乏力、低热伴双手震颤半年于1999年5月13日来我院就诊,患者呼吸时感气短以及吞咽困难,体重在1个月内减轻约2.5kg,既往体健.
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癫痫后并发帕金森病1例报告
一、病历资料
患者女,88岁,5年前因咳嗽,喘息入院,有高血压病及冠心病史,诊断为肺炎,经抗炎对症治疗后症状好转,住院期间突发右手抽动,继之眼球向右侧强直同向偏斜,同时头和躯干转向一侧,抽搐时间大都5分钟左右,不伴意识障碍,环节后症状体征完全消失,每天发作1~2次,做头颅CT示皮质下动脉硬化性脑病,老年脑改变,脑电图发现癫痫波。诊断为局灶性癫痫,给予德巴金(丙戊酸钠缓释片)500mg/次,2次/日口服,未再出现抽搐发作,出院后减量至500mg/日,未再有抽搐发作。2月前无明显原因渐出现双手震颤,玩麻将时无法抓牌(平素每日下午打麻将为娱乐几十年),伴肢体渐僵硬,行动迟缓,查体:Bp:130/70,mmHg,神志清,语言流利,面具脸,双手呈粗大震颤,静止或紧张时加重,肌张力增高,腱反射活跃,病例反射未引出,感觉无异常,余(一)。血常规、尿常规、大便常规正常。肝肾功能、电解质及甲状腺功能正常。超声心动图:主动脉增宽,左室舒张功能减退,左室收缩功能正常。心电图:ST-T改变。诊断“帕金森病”,予以“多巴丝肼片1.5片/日,分3次服,早、午及睡前各半片,服药3天后双手震颤消失,较以前活动自如,嘱病人继续服上述量的多巴丝肼维持治疗,同时将原来一直服用的抗癫痫药德巴金减量为500mg/日口服维持,随访2个月无再发抽搐或震颤。 -
惊恐障碍发作服用帕罗西汀效佳
惊恐障碍是焦虑症的一种表现形式,属于急性焦虑发作的临床类型之一,发生率估计为3.5%~3.8%.其发作与精神上受到强烈刺激,或急性应激引起剧烈反应有关,由此引起患者强烈恐惧,出现心跳剧烈,表情焦急,双手震颤,肌张力增强,全身发抖,喉部有窒息感,以及出汗、眩晕等临床表现.
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心血管神经官能症及其中医治疗
心血管神经官能症是一组以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征,在中医上多属“心悸”的范畴。其主要临床表现为心慌、胸闷、胸痛、短气乏力,有时伴睡眠差、多梦、自汗盗汗、四肢不温、两手震颤等植物神经功能紊乱症状。由于该症与真正心血管系统疾病的临床表现极相似,所以临床误诊率非常高。大多数该症患者经常服用各种各样的心脏病用药,不但不能有效地解除症状,反而加重了病人的心理负担,进一步加重其自身感觉的不适。所以该症的正确诊断极为重要。
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警惕甲亢的非典型症状
甲亢,全名为甲状腺功能亢进.是甲状腺机能增高,分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的内分泌疾病.临床上甲亢的典型症状为食欲亢进,但体重减轻,怕热多汗,易于激动,多言多动,眼球突出,双手震颤等.典型症状诊断不困难,但临床上经常发现有些甲亢患者并不出现上述典型症状,而是其他一些症状,如果不经仔细检查,往往容易引起误诊或漏诊.为了提高临床医生对此病的认识,进一步提高对此病的诊断,下面介绍甲亢的一些非典型症状.
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抗精神病药所致的锥体外系副反应
问:我表弟22岁,因患青春型精神分裂症住在当地精神病院.由于比较兴奋躁动,在服用氯丙嗪的同时,还需注射氟哌啶醇方可控制.但是出现双手震颤和坐立不安的反应,有时两眼向上吊或头扭向一侧不能自行回复,据说是打一针解反应的药才能缓解.医生说,没有大关系,这是药物的锥体外系副反应,配合服用些解反应的药就可以了.请问什么是锥体外系副反应?
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慢性锰中毒致震颤麻痹1例
患者,男,44岁.因双手震颤2个月入院.2个月来患者出现双手不自主震颤,呈静止性,情绪激动时加重,自觉乏力,记忆力减退,动作迟缓.既往体健,长期接触锰尘,从事磨粉工种已18年.入院查体:血压126/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),角膜K-F环(-),心肺检查未见异常.腹部平软,肝脾肋下未触及.神经系统检查:面部表情少,四肢肌力5级,肌张力呈齿轮样增高,尤以双上肢明显,腱反射对称活跃,双上肢轻度震颤,病理征(-),小脑征及脑膜刺激征均(-).