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强镇痛新药曲马多
众所周知,度冷丁、吗啡等是目前临床上常用的强止痛药,具有明显的镇痛、镇静、镇咳作用,主要用于包括分娩和晚期癌症疼痛在内的各种剧烈疼痛,也可用于心源性哮喘、全身麻醉和人工冬眠,然而美中不足的是,病人应用这类止痛药后会出现眩晕、出汗、恶心、呕吐、心动过速、体位性低血压等副作用,长期大量使用还容易成瘾,存在着一定的隐患.近年来,一种镇痛新药--曲马多正在慢慢走进疼痛患者的生活.
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食道调搏对室上性心动过速的诊断
目的探讨阵发性室上性心动过速的发病机理.方法经食道心房调搏,程序刺激心房(S1-S2法),S1S2比例为8:1,采用反扫,每次缩短10ms,观察S2R间期的变化.结果对30例病人进行经食道心房调搏检查,其中21例常规心电图检查为显性预激,17例食道调搏过程中诱发室上性心动过速,且可被程序刺激终止.4例未诱发室上性心动过速;测得旁路不应期为280ms.9例常规心电图非显性预激者2例刺激过程中为显性预激,旁路不应期分别为310ms和330ms.其余7例中5例检到房室结内双径路,其不应期平均为100ms.
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射频消融术治疗快速性心律失常的进展
在过去的20年里,人们对于心律失常病理生理基础的认识突飞猛进,并且推出了精密的心脏电生理检测手段,可对心律失常的起源部位进行定位,使得射频导管消融(RFCA)治疗心律失常成为可能,今天射频导管消融心肌组织的方法已成为控制或根治包括房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房性心动过速(AT)、心房扑动(AFL)、心房颤动(AF)以及室性心动过速(VT)等许多快速心律失常的一线疗法.
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射频消融治疗快速心律失常
射频电流为频率100~1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60~70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
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曲美他嗪治疗急性病毒性心肌炎90例疗效观察
急性病毒性心肌炎,病情差别甚大,轻者症状不明显,重者发生心脏扩大、严重心力衰竭、心动过速或房室传导阻滞、猝死,部分演变为扩张型心肌病,目前尚缺乏特异而有效的治疗手段.本研究通过随机双盲对照研究,观察曲美他嗪对成人急性病毒性心肌炎的疗效.
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原发性肾病综合征78例中药纠正激素副作用的疗效观察
原发性肾病综合征患者在激素治疗过程中,不同程度地会出现面色潮红、激动易怒、失眠、心动过速、痤疮、舌红少苔、脉细数等激素副作用,针对此问题,应用中医理论通过辨证加用中药进行调理、配合治疗,收到了良好的效果.报告如下.
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艾司洛尔与雷米芬太尼抑制气管插管应激反应的差异
全身麻醉气管插管可导致严重的心血管反应.插管时的应激反应也称心血管交感反应.表现为置入喉镜和气管插管操作期间几乎无一例外地发生血压升高和心率加速反应,并可能诱发心律失常.对于冠状动脉硬化、高血压病和心动过速患者则有可能引起严重后果[1],例如心肌缺血和梗死、恶性心律失常、甚至脑血管意外等.阿片类药和β受体阻滞药是临床上常用的预防气管插管心血管反应的两类不同药理作用的药物.本研究拟探讨艾司洛尔与雷米芬太尼在抑制气管插管应激反应上的作用差别.
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艾司洛尔与雷米芬太尼抑制气管插管应激反应的差异
全身麻醉气管插管可导致严重的心血管反应.插管时的应激反应也称心血管交感反应.表现为置入喉镜和气管插管操作期间几乎无一例外地发生血压升高和心率加速反应,并可能诱发心律失常.对于冠状动脉硬化、高血压病和心动过速患者则有可能引起严重后果[1],例如心肌缺血和梗死、恶性心律失常、甚至脑血管意外等.阿片类药和β受体阻滞药是临床上常用的预防气管插管心血管反应的两类不同药理作用的药物.本研究拟探讨艾司洛尔与雷米芬太尼在抑制气管插管应激反应上的作用差别.
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艾司洛尔治疗围手术期心动过速的疗效观察
目的:为观察艾司洛尔治疗围手术期心动过速的疗效和安全性.方法:选择174例快速心动过速患者,随机分为两组.对照组给予临床一般常规对症治疗,心室率仍>120次/min,剌激迷走神经.93例患者予艾司洛尔0.25~0.5mg/kg静注,必要时行连续输注每分钟50~300μg/kg.结果:两组治疗后差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后与治疗前心率比较均有统计学意义(P均<0.01).治疗后平均血压下降幅度为6%~18%,循环仍然保持稳定.结论:艾司洛尔可快速、安全、有效地控制围手术期心动过速,降低心肌耗氧量.
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静脉注射普罗帕酮与维拉帕米终止室上性心动过速疗效的对比观察
目的观察普罗帕酮及维拉帕米终止阵发性室上性心动过速(PSVT)发作情况,评价其安全性.方法将56例PSVT患者随机分为普罗帕酮组及维拉帕米组,观察其效果.结果普罗帕酮组有效率为80.0%,维拉帕米组有效率为90.3%,两组有效率差异无显著性(P>0.05);两组平均复律时间分别为2.5±0.8h和1.1±0.2h,复律时间差异有显著性(P<0.01).结论普罗帕酮可作为终止PSVT发作时的首选药物.
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乱跳的心容易招来中风
房颤发作时并非都有症状房颤表现为心动过速而且节律不整齐,发作时有心悸(感到心跳加快或心跳紊乱)、疲乏或者劳累、眩晕、胸闷不适、气短等症状.房颤通常分为四级:第一级:无症状,患者缺乏任何不适或表现;第二级:活动后出现症状,平时没有什么症状;第三级:有症状并且已影响工作和生活;第四级:症状明显,严重影响生活.
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射频消融仪的实用改进
我院在开展心脏导管射频消融术中使用了一台中科院英特公司生产的KYKY-2FJII型射频消融仪.本机针对心动过速的病人,如房室结双径道及预激综合症等病进行治疗.首先将几根导管由血管插入心脏,自导管末端电极取出心电信号,输出给八导生理记录仪,通过观察心电信号的变化,找准发病部位即靶点,然后扳动三组切换开关,(此三组切换开关扳向一侧时,是由导管取心电信号给八导生理记录仪,扳向另一侧时,则是由射频消融仪通过导管对靶点放电),由观察心电信号转为由射频消融仪发射射频脉冲对准靶点放电,利用短时间产生的热效应使病灶细胞脱水固缩坏死,达到彻底阻断心电旁路的治疗目的.然后再切换到八导生理记录仪,观察心电信号的变化,如若恢复正常,说明手术已经成功.若还不正常,再重复以上"观察-放电-观察"的步骤,直到治愈.此三组切换开关在一次手术中要手动切换数十次,且容易出错.射频消融仪部分工作情况如下,脚闸控制24V继电器发射射频脉冲,通过1、4、7转换开关位置作用于病人进行治疗.
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宽 QRS 波心动过速的鉴别诊断
目的:探讨宽 QRS 波心动过速的临床诊断与鉴别诊断。方法选择2010—2015年收治的宽QRS 波心动过速患者32例,均予以常规心电图检查,结合临床表现和心电图分析判断结果。结果32例均有连续3个以上宽 QRS 波群,其中室性心动过速22例,室上性心动过速10例。结论对 WRT 正确的诊断,有助于选择正确的治疗方案,对临床抢救及预后具有重要意义。
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三维心内膜电生理标测导航技术的原理与应用
在心脏射频消融诊断治疗领域,从二十世纪八十年代末至今,射频消融治疗快速心律失常迅速发展,并在临床上广泛应用.现有技术存在很多的局限,常规的心电生理标测是在X射线影像指引下进行的,但因耗时较长,部分心动过速的标测受到局限,且其采集只是局部的电信号,无空间分辨、定位和记忆功能,对于复杂的快速性心律失常(如伴心房、心室明显增大的心动过速,心脏手术后切口性心动过速,心肌梗死后室速等)标测非常困难;另外,长时间的标测使医务人员和病人接受X射线明显增加.
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阵发性心动过速的内科治疗
阵发性心动过速简称阵速,是指一种阵发性快速而规则的异位心律.实际上它是3个或3个以上连续发生的早搏所组成.分为房性、交界性和室性三种.房性和交界性常难以区分因而统称为室上性心动过速,室上速远较室速多见.阵发性室上性心动过速常见于无明显心脏病的人,也可见于各种心脏病患者.甲状腺功能亢进症、预激综合征、洋地黄中毒和低血钾等也可发生.阵发性室性心动过速绝大多数发生于有严重心肌损害的患者.常见于冠心病,也可发生于其他心脏病,药物中毒(如洋地黄、奎尼丁等)、电解质紊乱(如低血钾等)和Q-T间期延长综合征.偶见于病因不明的患者.
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儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床治疗
目的:分析儿童特发性室性心动过速的心电图诊断与临床治疗。方法:回顾性分析2006—2013年室性心动过速患儿的心电图改变。结果:22例患儿,起源于左后分支者11例,心电图呈左前分支阻滞型,起源于左前分支7例,心电图呈左后分支型,起源于高位室间隔者4例(电生理证实)。结论:儿童特发性室性心动过速发病急,且容易和室上性心动过速伴束支阻滞相混淆,心电图诊断为临床提供了有效的依据,从而抢救患儿赢得了宝贵的时间。
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紧急体外电复律治疗室性心动过速的疗效和安全性
目的:探讨紧急体外电复律治疗室性心动过速的疗效及安全性.方法:收治室性心动过速并血流动力学不稳定患者22例,行紧急体外电复律,分析体外电复律前和电复律后12 h血清肌钙蛋白I的影响.结果:电复律成功率达100%,电复律后12 h与电复律前比较,cTnI水平差异具有统计学意义(P<0.05).结论:紧急体外电复律治疗室性心动过速,作用快、疗效好、简便和比较安全.体外电复律可致室性心动过速患者cTnI升高,但cTnI升高程度并不影响AMI的诊断.
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胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型室上性心动过速的临床研究
目的:分析胺碘酮在心力衰竭合并快速型室上性心动过速中的应用价值.方法:选择2015年6月至2017年1月本科门诊接诊的心力衰竭合并快速型室上性心动过速病例68例,利用双盲对照法,将68例病例随机分成A组和B组.两组都予以常规基础治疗,A组同时加用胺碘酮,B组加用毛花苷C.分析比较两组的疗效.结果:A组总有效率为91.18%,不良反应发生率为5.88%,均明显优于B组,组间差异显著(P<0.05).结论:对心力衰竭合并快速型室上性心动过速病惠进行胺碘酮治疗,可减轻药物副作用,提高临床疗效.
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早搏漫谈
大多数中老年人尤其是老年人可能都有过心悸的经历.心悸是一个医学名词,也就是通常说的“心慌”的感觉;时间短者只有1~2秒,时间长者可整天持续存在.各种心律失常如心房颤动、心动过速、心动过缓、早搏等均可引起心悸.在可能引起心悸的各种临床情况中,早搏是常见的一种.
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高原性肺水肿临床治疗体会56例
高原性肺水肿是指快速进入海拔3000m以上的高原地区,高原空气稀薄,大气压和氧分压低,由于缺氧、呼吸道感染等导致的肺水肿.患者表现为头痛、乏力、呼吸困难、紫绀、心动过速、端坐呼吸、咳白色或粉红色泡沫痰,肺部可闻及干湿性啰音,X线胸片双侧肺野弥漫性或云絮状模糊阴影,是常见且致命的高原病.我曾经在四川省甘孜州石渠县人民医院工作20年,全县平均海拔4000m以上,是川藏公路北路必经要道,沿途需翻越数座海拔4000~5000m以上的高山.近5年收治高原性肺水肿患者56例,经吸氧、氨茶碱、地塞米松、硝苯地平等综合治疗,取得较好疗效,报告如下.