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射频消融治疗快速心律失常
射频电流为频率100~1.5Mhz的交流电流,可经心内电极导管在心脏局部组织产生60~70度的热量,导致心肌细胞很小范围的干燥性坏死,与直流电和激光能量相比,不产生气压伤,不损伤血液有形成份,心肌损伤面积较小,部位容易确定,安全度较高.1987年,经导管射频消融(RFCA)治疗折返机制引起的心动过速应用于临床以来,心律失常的电生理研究及临床治疗发生了重大的进展.目前,有关研究正在深入进行,临床应用得到进一步推广,现将临床应用现状作一简要介绍.
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VIVID 5彩超维修心得体会
我院在2002年购买了GE公司推出VIVID 5 高档心脏应用彩超;该机卓越的心脏实时三维超声诊断系统及多维成像,能对心肌运动做出直观、准确、量化的测量与分析,被临床广泛用于心脏局部和整体功能的评价.
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活血、益气注射液对心梗后左心衰大鼠心肌局部RA、Ang Ⅱ影响的对比实验研究
实验证实,心衰时心脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)处于高度激活状态,心脏局部RAAS的激活,可通过不同的机制参与心衰的发生和发展,其中心肌局部内源性血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用尤为突出.为了探讨活血、益气注射液治疗心衰的机制,进行了各组治疗后心肌局部肾素(RA)、AngⅡ的测定.1 材料
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醛固酮对大鼠心脏成纤维细胞内皮素A型受体表达的影响
醛固酮(aldosterone,Aid)能促进心脏成纤维细胞(cardi-ac fibroblasts,CFs)合成和分泌内皮素[1],通过与内皮素A型受体(endothelin subtype A receptor,ET-AR)结合对心肌纤维化起重要作用.但Ald干预下CFs ET-AR表达的变化及其机制尚不清楚.本实验观察Ald对CFs ET-AR mRNA和蛋白表达的调控作用,阐述Ald在心脏局部的作用.
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冰泥选择的佳时机
在心脏直视手术中,当主动脉阻断时,心肌必然缺血,此时,除了往心脏里灌冷停跳液外还要注意心脏局部降温,常用局部低温方法是在心脏外周用冰屑或小冰袋包敷.常规冰屑的制做是:术前1日,在无菌冰盒里倒入2瓶盐水,然后包好,平放在冰箱冷冻格里,第2天术前拿到无菌台上用剥离质刨、抢,这样制出的冰屑既粗糙又费力气并且还耽误时间,而且效果又不太理想,由于冰屑的块大曾经引起过3例心肌冻伤和膈神经麻痹.现在,我们通过3年的临床实验,终于找到了制做冰泥的好方法及其选择的佳时机,杜绝了以往的并发症,现把制做方法介绍如下.
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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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神经调节蛋白-1/ErbBs系统对脓毒症心肌损伤的保护作用及相关机制
心肌损伤心功能不全在脓毒症患者中的发生率可高达40%至50%,是导致脓毒症休克及多器官功能衰竭的重要原因,且一旦出现心功能受损,患者病死率可由20%升至70%,而早期改善心功能可以显著提高生存率[1]。脓毒症心肌损伤心功能不全发生机制复杂,目前认为与心肌细胞凋亡坏死、线粒体功能障碍、细胞内钙调节紊乱、细胞外炎性浸润、内皮功能障碍、心脏局部冠状动脉微循环改变、自主神经功能失调、心肌抑制因子激活等有关[2]。
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血管活性肽对心脏细胞肥大与增殖的调节作用
心肌肥厚是高血压病常见的并发症,是心血管疾病的独立危险因素.心脏肥厚包括细胞和细胞外基质的增多.除压力超负荷的机械刺激外,神经体液因子及血管活性物质在致心肌肥厚过程中起重要作用.虽然血管活性肽先被发现是因为它们对血流动力学的作用,但是越来越多的证据显示血管活性肽对心肌肥厚有正性或负性调节作用.近年来研究发现血管活性多肽是心脏细胞的自分泌/旁分泌因子,在心脏局部对心肌细胞的肥大和成纤维细胞的增殖起重要的调节作用[1].本文拟综述3种对心血管系统有重要生理功能的血管活性多肽--血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),内皮素-1(ET-1)、心钠素(ANP)对心肌细胞的肥大和成纤维细胞的增殖的调节作用,并初步探讨其机制.
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瓣膜病围术期心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义
本实验旨在了解围术期瓣膜病患者心脏局部和血浆血管紧张素Ⅱ的改变及其临床意义.
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冠状动脉粥样斑块局部取样和冠状窦取血在急性冠状动脉综合征研究中的价值
动脉粥样硬化是冠状动脉(冠脉)粥样硬化性心脏病的基础,其病理生理机制涉及到炎症、血栓、内皮功能和血管生成[1,2].采用外周血测定炎症因子有助于阐明这一病理生理过程,并可能具有诊断和治疗价值.但外周取血只能反映全身炎症因子水平,而不能反映冠脉内或心脏局部水平.冠脉粥样斑块局部取样和(或)冠状窦(comnary sinus,CS)取血测定相关病理生理学指标可以避免稀释效果,从而提高其评价局部心脏内部环境的敏感性和特异性.本文重点介绍冠脉粥样斑块局部取样和(或)CS取血测定冠脉循环中炎症、止血、内皮功能和血管生成的指标(生化标记物)在急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)研究中的价值.
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急性心肌梗死患者应用激光心肌血运重建术后循环和心脏局部肾素-血管紧张素系统的变化
激光心肌血运重建术(TMLR)是近年来治疗晚期缺血性心脏病的一种新方法,可以单独应用或作为冠状动脉搭桥术(CABG)的一种辅助治疗手段,能改善心绞痛症状及提高生活质量.但其对长期心脏功能的影响及远期预后却有不同的结论,多数临床研究认为TMLR不能改善长期心脏功能及远期预后.为此,我们通过建立急性心肌梗死犬模型,在心肌梗死区行KTP激光打孔,通过测量血液和心脏组织中的肾素活性(RA) 、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和醛固酮(Ald)含量,研究TMLR后循环和局部肾素-血管紧张素系统(RAS)的变化,探讨TMLR影响远期预后的可能因素.
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成肌细胞移植治疗心肌梗死的研究进展
迄今为止的普遍观点认为,成熟个体的心肌属于终分化细胞,心脏局部没有足以恢复坏死心肌的幼稚细胞,心肌一旦坏死不能再生出成熟的心肌细胞进行修复,只能由瘢痕组织代替.
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老年充血性心力衰竭大鼠心脏胰岛素样生长因子1自分泌系统的研究
近年来,人们注意到胰岛素样生长因子1(IGF-1)作为一种重要的细胞因子对心脏的作用,发现IGF-1及其受体系统(IGF-1R)可促使蛋白质合成,调节心肌生长,抑制受损心肌细胞的凋亡,加强心肌收缩力.IGF-1对高血压及心肌梗死患者心脏的作用研究较多,但对充血性心力衰竭(心衰)尤其对老年充血性心衰,心脏局部IGF-1自分泌系统的变化及其意义尚不清楚.我们于2000年9月至2001年7月建立老年大鼠充血性心衰模型,观察心肌细胞的IGF-1及IGF-1R的基因表达,并探索其临床意义.
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培哚普利对糖尿病大鼠心肌保护作用的研究
糖尿病性心肌病是糖尿病的慢性并发症之一,其病因复杂,机制未明.近来研究发现,心脏局部组织肾素血管紧张素系统(RAS)与糖尿病心肌损害有关[1].本研究通过观察不同病程链脲菌素(STZ)糖尿病大鼠局部心肌血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、左室重量指数(LVMI)心肌超微结构改变及培哚普利治疗后的变化,探讨培哚普利对糖尿病大鼠心脏的作用.
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积极开展心脏局部去神经消融治疗缓慢心律失常的研究
临床上,间歇性高度房室阻滞、功能性窦房结功能障碍、颈动脉窦综合征、心脏抑制性迷走神经晕厥等疾病可以引起严重症状,使生活质量下降,有必要积极治疗.
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多发性肌炎伴心肌炎、冠脉炎一例
多发性肌炎是一种少见、难治、预后较差的结缔组织疾病.其病程短,病死率高,常累及呼吸、消化及心脏[1].临床上因伴有血清酶学的显著增高常误诊为急性心肌梗死[2]或因全身症状严重、掩盖心脏局部症状而漏诊心脏病变.本病例在临床上排除了急性心肌梗死,经病理检查诊断为多发性肌炎,治疗无效死亡,后经心脏尸检发现,除有明显的心肌间质性炎症外,冠状动脉内有血栓形成.现报道如下.
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心绞痛患者心脏局部血管紧张素Ⅱ与冠状动脉病变危险分数的关系
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心绞痛患者心脏局部血管紧张素Ⅱ与冠状动脉病变危险分数的关系
目的检测心绞痛患者心脏局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),选择性冠状动脉造影评估冠脉病变的危险分数,分析心脏局部AngⅡ与危险分数的相关性,探讨心脏局部AngⅡ在冠状动脉粥样硬化发生发展以及冠心病患者预后评估中的作用.
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心绞痛患者冠状动脉内皮损伤与血管紧张素Ⅱ的关系
目的观察心绞痛患者冠状动脉内皮的损伤情况和心脏局部血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的变化,分析冠状动脉内皮损伤与AngⅡ的相关性,探讨AngⅡ在冠状动脉内皮损伤中的作用.
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心绞痛患者心脏局部血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ浓度变化及临床意义
目的证实心脏局部存在肾素-血管紧张素系统(RAS),并探讨其在冠心病发生、发展过程中的临床意义.方法37例心绞痛患者均并经选择性冠状动脉造影证实有明显的冠状动脉狭窄;18例正常对照组经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病.通过测定主动脉和冠状窦血液中血浆肾素活性(PRA)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的浓度,分别计算各自在两个部位之间的的差值,代表心脏局部产生PRA和AngⅡ的浓度,比较不稳定型心绞痛、稳定型心绞痛和正常对照组间二者的差异.