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1例室壁瘤切除术后出现顽固性室颤患者的监护
心肌梗死后坏死心肌细胞纤维化瘢痕形成,使心脏局部向外瘤样突出并反向运动可形成室壁瘤.室壁瘤易发生心律失常,尤其易反复发作室性心动过速、室颤等恶性心律失常.[1]室性心律失常病死率很高,这就要求医护人员除了迅速作出诊断外,还必须熟练地掌握除颤等各项抢救技能.我科监护室2001年9月3日收治1例冠脉搭桥、左室室壁瘤切除、左室重建术患者,术后频繁出现室性心律失常,医护人员及时发现病情,抢救成功,现报告如下.
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左室重建术加冠状动脉旁路术治疗左室室壁瘤
目的:探讨穿壁性心肌梗塞的病人并发左室室壁瘤(LVA)形成者手术指征,室壁瘤切除后左室重建的手术技术及原理.方法:1998年3月至1999年7月,连续手术治疗15例有典型心绞痛史的LVA病人,左室和冠脉造影示14例前间壁LVA,1例为下壁室壁瘤伴二尖瓣关闭不全.左室附壁血栓9例,冠状动脉单支病变2例;双支病变3例,3支病变10例.手术在全麻中度低温体外循环下施行.胸骨正中切口,胸膜外游离左侧乳内动脉(LIMA).前间壁LVA,旁开左前降支动脉(LAD)2.0cm平行切开LVA.彻底清除左室内血栓.折叠下室间隔,以消除室间隔的反常运动和恢复远端室间隔的圆锥形.在心脏跳动或颤动下,用2-0 prolene线,在室壁瘤基底的心内膜环缩,以恢复左室的几何形状.将多余的LVA组织切除,然后外垫毡片线性缝闭左室,后行冠状动脉旁路术(CABG).15例均行LIMA-LAD吻合;13例尚用大隐静脉和其它冠脉行CABG.9例左室内有大量陈旧性及新鲜血栓.3例脱机困难使用了IABP,其余顺利脱机.结果:术后无并发症,痊愈出院.随访15例,随访率100%,随访时间1～15个月,平均5个月.心绞痛消失,心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级,无死亡.结论:使用该手术技术重建左室加CABG治疗LVA临床效果满意.
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共价结合生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤的实验研究
目的 比较采用碳化二亚胺法(EDC法)处理共价结合不同生长因子的胶原补片修补大鼠左心室室壁瘤后的再血管化情况,及其对大鼠左心功能的影响.方法 直径5 mm的圆形胶原补片经EDC法处理作对照组,再分别结合血管内皮细胞生长因子(VEGF)或VEGF+碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)后作实验组.成年雄性SD大鼠行左冠状动脉前降支结扎制作透壁心梗模型.4周后,心脏彩超筛选心梗面积占左心室前壁25％～ 35％者入选.随机分成3组,以不同补片行室璧瘤修补,对照组(8只),VEGF组(10只),VEGF+ bFGF组(10只).术后1周、2周、4周分别行心脏彩超监测左心功能,至实验终点取材,免疫荧光法检测补片边缘毛细血管(vWFⅧ染色)及成熟血管(SMA染色)的生成情况.结果 全组死亡比例15％(6/40只).修补1周后,3组动物心功能均明显改善；4周后,结合生长因子的两组心功能较对照组明显改善(对照组对VEGF组,P＜0.05;对照组对VEGF+ bFGF组,P＜0.01).组织学检查显示,两组结合有生长因子的毛细血管生成情况均较对照组明显改善(P ＜0.05)；VEGF+bFGF组的再血管化较其他两组明显改善(P＜0.01).相关性分析显示,大鼠心功能参数(FS)与再血管化呈正相关(P=0.0297,r2=0.998).结论 EDC法可有效改善胶原补片的机械性能,共价结合生长因子后可显著增加补片内血管生成,再血管化有助于左心功能的维持.
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左室重建术加冠状动脉搭桥术治疗左室室壁瘤
左室室壁瘤(LVA)为心肌梗死后的严重并发症之一，自然预后较差，其5年生存率为10％～24％、10年生存率为18％。急性透壁心肌梗死的病人，约10％～38％形成LVA。目前，LVA有效的治疗手段为外科手术。2001年1月至12月，我科连续治疗LVA病人6例，无手术死亡。现对手术指征及手术方法加以探讨。 资料与方法 6例LVA病人中男5例、女1例。年龄47～74岁，均有典型心绞痛症状，其中1例顽固性心绞……
