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88例左室内补片成型治疗心脏室壁瘤的手术配合
左室室壁瘤是急性心肌梗死后常见的并发症,发生率为3.8%~20%[1].由于中国的特殊国情,在接受心脏冠状动脉搭桥的病人中,大约50%以上病人都有过心肌梗死病史,其中不少病人已形成心脏室壁瘤,严重影响病人的心脏功能,在冠状动脉搭桥的同时,必须同时对室壁瘤进行良好的手术处理[2].我院从1993年~2003年采用左室内补片成型治疗心肌梗死后心脏室壁瘤88例,手术顺利,效果满意.现将手术配合报告如下.
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自然组织谐波成像在左室室壁瘤附壁血栓中的临床应用
目的:通过与基波成像(FI)的对比观察,探讨自然组织谐波成像(NTHI)在左室室壁瘤附壁血栓中的应用价值.方法:对比分析37例附壁血栓的FI和NTHI.结果:NTHI对心内膜的边界及血栓回声层次等状况的显示明显优于FI,对新生的血栓尤为明显.结论:NTHI能明显改善图像质量,尤其是对显像困难患者的声像图改善更为突出,具有很好的应用价值.
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术中经食管超声心动图比较SAVE 和Dor 手术切除左室前壁室壁瘤对左室形状、大小及功能的作用
目的 应用术中经食管超声心动图 (TEE) 比较2 种外科心室重建 (SVR) 术式:前室间隔旷置术 (SAVE) 和心室内环缩成形术即Dor 手术切除左室 (LV) 前壁室壁瘤对LV 形状、大小及功能的作用.方法 将34 例拟行SVR 的LV 前壁室壁瘤患者随机分为2 组:SAVE手术组和Dor手术组.于体外循环 (CPB) 转机前及心脏复跳后行TEE 检查,计算LV 舒张末期球形指数 (SI)、LV舒张末期容积指数 (EDVI) 及射血分数 (EF).比较CPB 转机前和心脏复跳后2 组患者LV SI、EDVI 及EF的变化.结果 与CPB 转机前比较,心脏复跳后:(1) SAVE 组LV 形状更接近于椭圆形,Dor 组更接近于球形;(2) SAVE 组较Dor 组LV 大小更接近于正常;(3) EF (%) 增加值在SAVE 组和Dor 组分别为 (16.50±4.58)% 和(9.33±1.25)% (P< 0.001).SAVE 组LV 整体收缩功能改善明显好于Dor 组.结论 对于LV 前壁室壁瘤,SAVE 较Dor 手术更易使成形后的LV 形状接近椭圆形、使LV 大小接近正常,从而更为明显地改善LV 整体收缩功能.
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双腔左心室的超声诊断2例
双腔左心室是罕见的一种先天性心脏畸形,是指异常肥厚肌束或纤维肌隔将解剖左心室分隔成主、副两个腔,通常主腔位于基底部,二尖瓣口及主动脉瓣口常位于主腔,副腔多位于心尖部或主腔的侧壁[1~4].双腔左心室常合并较严重的主动脉瓣和二尖瓣发育异常及心脏异位等先天性复杂畸形,多在新生儿或婴幼儿期夭折[1、5].双腔左心室国内文献及心血管专著尚未报道,国外文献中仅少数病例报道[1~4、6].本文报道经超声心动图诊断,并经手术证实的2例双腔左心室,结合文献讨论双腔左心室的病变类型、超声特征与先天性左心室憩室及左室室壁瘤的鉴别诊断和超声诊断价值.
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主动脉内球囊反搏在左室室壁瘤手术患者中的应用效果
目的 探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在左室室壁瘤手术患者围手术期应用的效果.方法回顾性分析1999年1月~2012年4月于阜外医院接受左室室壁瘤手术的282例患者资料,男性221例,女性61例.根据围手术期是否应用IABP,将患者分为IABP组(n=31)和对照组(n=251).对比分析两组术前基线资料,包括年龄、性别比、冠状动脉病变情况、体外循环时间、阻断时间以及超声指标;术后住院死亡率、并发症发生率、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院费用等.结果 两组年龄、性别比、冠状动脉病变情况、体外循环时间及阻断时间等比较,差异无统计学意义(P均>0.05).与对照组比较,IABP组左室射血分数降低,左室舒张末期内径增加,应用正性肌力药物比例增加,差异有统计学意义(P均<0.05).两组住院死亡率、神经并发症、严重感染、总并发症、呼吸机使用时间、ICU停留时间、术后住院时间、住院费用等方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05).结论 左室室壁瘤手术患者围手术期应用主动脉内球囊反搏安全有效,临床效果满意.
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冠状动脉造影正常的左室室壁瘤钙化1例
患者男性,52岁,因"发作性胸痛16年,加重伴心悸10 d"入院.患者16年前因胸痛在外院诊断为"急性前壁心肌梗死",对症处理后症状缓解,间断服用"阿司匹林、消心痛"等药物,活动后间断有心前区疼痛,每次持续3~5 min,休息后或含服"硝酸甘油"症状可缓解.
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家族性致心律失常性左室室壁瘤一家系报告
家族性致心律失常性左室室壁瘤(ALVA)临床罕见,笔者所遇1家系(图1),现报道如下.
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短暂性左室心尖球囊综合征
在心电图上,ST段抬高而伪似心肌梗死图形的常见临床情况有正常变异(尤其见于非洲裔美国人)、急性心包炎、冠状动脉痉挛、左室室壁瘤、左束支阻滞、肥厚型心肌病、急性心肌炎、可卡因滥用、肺栓塞等.
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先天性左心室憩室伴渗出性心包炎1例
病儿男,17岁.活动后气促、心悸伴阵发性胸痛4年.查体:发育较差,心界向两侧扩大,心音遥远.颈静脉怒张,肝肋下7 cm、剑突下5 cm,质中.心脏超声示心尖部肌层可见范围约2.3 cm×2.5 cm×1.9 cm的液性暗区与左室腔相通,通道口内径约0.4 cm,心包腔可见液性暗区,舒张期心尖区前后径约3.5 cm.心电图示窦性心律,电轴右偏+138°,T波改变,左心房扩大.诊断先天性心脏病,左室室壁瘤,渗出性心包炎.
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左心室室壁瘤的外科治疗
从心室造影角度来说,广义的左室室壁瘤(LVA)可定义为部分左室壁出现运动减低、不运动或反常运动〔1〕。这一定义不仅包括狭义经典的、瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性LVA,而且还包括了无收缩功能的、变薄的、含有存活心肌的瘢痕区。从现代治疗观点讲,后者也应行外科切除术〔2〕。 LVA的外科治疗是1955年开始的,Likoff和Bailey使用侧壁钳施行了首例闭合性左心室室壁瘤切除术〔3〕。1958年Cooley在体外循环下行首例LVA切除和线性修补术,该术式到今天仍然被采用,称之为标准手术〔4〕。继之,1977年Dagget引进了用dacron替代部分室壁,避免了下壁室壁瘤切除后左室的变形〔5〕。由于这一概念的引进,1985年Jatene和Dor先后提出了左室几何重建的新概念,认为左室壁切除术不仅是切除室壁瘤,更重要的是将左心室几何重建,恢复其原始的形状〔6,7〕。 95%以上的真性室壁瘤是由于穿壁性心肌梗死引起的〔8〕,极少数的LVA原因是创伤、Chagas病或肉瘤样病,先天性LVA也有报道,谓之左室憩室(diverticula)。88%的LVA是由于左前降支(LAD)急性闭塞引起的〔9〕,其余是下壁的,而后壁心肌梗死产生LVA则相对罕见。前间壁的LVA,由于梗死区的扩张和变薄可使对角支和前乳头肌明显向外侧移位。 临床上10%~15%的LVA,在瘢痕组织内存在广泛的钙化。这些钙化主要分布在心内膜和中层心肌内。心外膜含有混合瘢痕组织和存活的心肌〔10〕。术中若碰到钙化的LVA,必须在切除所有的钙化组织后,方可安全缝闭左室腔。假性室壁瘤是由于急性心肌梗死后5~10?d,心室游离壁穿孔与周围心包粘连所致,常常由于回旋支急性闭塞而产生。目前认为,在慢性期诊断的假性LVA,未必比真性LAV更易破裂〔11〕。 病理生理正常的心脏是由不同运动方向的肌纤维组成的完美结构。由于LVA的形成,使心腔增大和扩张造成心肌纤维方向变形(distorting)。根据Laplace定律(T=Pr/2H),在左室内压(P)一定的情况下,左室壁的张力(T)与左室曲率的半径(r)呈正比,而与左室壁的厚度(H)呈反比。因而,左心腔扩大,左室壁变薄,心室内张力会增加,心肌耗氧也会增加,非梗死区心肌因工作负荷增加也会相应扩张,导致心腔更加扩大,形成恶性循环。当LVA大于左室面(LV)的10%时,由于收缩期LVA的部分会向外膨出,部分每搏输出量会被“偷窃”,导致剩余心肌纤维超过缩短限度,扩大和僵直的心室腔,使每搏输出量下降,舒张末压增加。当LVA占25%的LV面时,非LVA部分的心肌纤维的负荷会加重,终导致收缩部分射血分数(EF)下降。左室壁张力的现象类似主动脉瓣关闭不全病人晚期,在不到1年的时间内,从可接受的EF值和手术死亡率,迅速发展到EF值很低和不能接受的手术死亡率。尽管有学者建议药物治疗无效再进行手术,但是近年来,由于人们对LVA病理生理有了进一步的理解,临床医师主张在LVA以外的心肌进行性损害到“不可逆改变”前,应尽早行室壁瘤切除手术。随着左室腔的扩大,心室壁的切线压力(tangential pressures)必须以更大的代偿才能达到可接受的动脉压。外科医师试图设法恢复心肌束的原始方向,以便使左室腔恢复原始位,这就是所谓的左室几何重建术。
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左室室壁瘤的外科治疗:技术改良与学术争鸣50年
<新英格兰医学杂志>2009年3月发表了关于左室成形术的大规模多中心临床试验STICH第一部分结果~[1],研究发现对于缺血性心肌病者行单纯外科冠脉血运重建与血运重建加左室成形术的远期效果无明显差别,因此不建议在血运重建基础上常规加做左室成形术.阜外心血管病医院卫生部再生医学重点实验室外科
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非体外循环下冠状动脉旁路移植并左室室壁瘤成型术9例
2005年3月至2006年9月,我们对9例冠状动脉狭窄合并左心室室壁瘤形成患者采用非体外循环心脏不停跳的方法完成了冠状动脉旁路移植并左心室室壁瘤的闭式成型手术,取得了满意疗效.
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左室室壁瘤的外科治疗
急性透壁性心肌梗死患者,约10%~38%形成左室室壁瘤(LVA)[1].LVA的治疗主要根据其大小及对血流动力学所产生的影响来决定.目前,LVA有效的治疗手段仍为手术治疗,2001年1月~2003年1月,我院共完成冠状动脉搭桥(CABG)加室壁瘤切除术16例,单纯室壁瘤切除术1例.其中常温非体外循环下为12例,报告如下.
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负荷试验诱发心电图ST段抬高的临床意义
70年代人们就注意到运动试验可诱发ST段抬高,但由于运动试验尚未普及和ST段抬高患者较少,未引起临床重视.1979年以来,运动试验广泛应用于评价心肌缺血以及心肌梗死的预后,运动诱发ST段抬高的报道亦增多,可见于严重的缺血性心脏病、变异型心绞痛、左室室壁瘤、血流动力学异常伴左室舒张末压升高和射血分数降低及个别无症状健康者.近年来,随着多巴酚丁胺负荷心电图的应用[1],负荷试验诱发ST段抬高的意义引起临床关注,借助于超声心动图、心肌显像等手段,对负荷试验诱发在原基础上的抬高(以下简称△ST)与室壁运动障碍、心肌缺血、心肌活性和预后的关系进行了深入研究,其机制尚未明确.
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左室室壁瘤钙化1例
患者,男,55岁.主因间断性胸闷、心悸13年,加重2天第二次入院.患者于13年前因胸闷、心悸、双下肢水肿4个月第一次入院.当时诊断为冠心病,急性广泛前壁心肌梗死恢复期,心功能Ⅳ级、心衰Ⅲ度.给予治疗后好转.当时心脏超声、核素心室造影均提示有室壁瘤形成.
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冠脉搭桥加左室室壁瘤切除手术的麻醉体会
室壁瘤是心肌梗死的并发症之一,可直接影响心脏泵功能和病人预后.冠脉搭桥加室壁瘤切除是治疗心肌梗死后室壁瘤的有效手段.此类病人较冠心病非心肌梗死病人心功能整体要差[1],其麻醉和体外循环时间以及术后恢复也比单纯冠脉搭桥手术长.现将我院近年来完成的42例冠脉搭桥加室壁瘤切除手术的麻醉处理介绍如下.
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1例外伤性假性左室室壁瘤患者的护理体会
假性室壁瘤是一种闭合性胸部创伤的结局,发生率不高,临床症状缺乏特异性,可有心律失常,动脉栓塞和心功能不全.预后主要决定于心脏损伤的严重程度和抢救是否及时,主要死亡原因是严重心律失常,进行性心衰和心脏破裂[1].因此在诊断明确,纠正心律失常,改善心功能的前提下,尽早施行手术治疗.2002年2月,我院成功为1例该症患者施行假性室壁瘤修补术,现报告如下.
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介入法自体骨髓干细胞移植术治疗缺血性心脏病3例报告
探讨自体骨髓单个核细胞移植治疗缺血性心脏病的安全性和近期临床疗效.1资料与方法1.1病例来源我科住院病人3例,例1,男性,58岁.临床诊断冠心病,陈旧性广泛前壁、右室心肌梗死,左室室壁瘤,PCI术后,心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级),糖尿病.例2,女性,44岁.临床诊断冠心病,急性广泛前壁心肌梗死,原发性心室颤动,心肺复苏术后,KillipⅣ级.例3,男性,64岁,临床诊断冠心病,陈旧性广泛前壁、下壁心肌梗死,PCI术后,高血压病3级,心功能Ⅲ级(NYHA分级).
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急性心肌梗死后多巴酚丁胺应激试验时ST段抬高的意义
急性心肌梗死(AMI)后应激引起的ST段抬高临床意义仍有争议,根据以前的研究其可能反映了梗死面积较大、左室功能降低、左室室壁瘤、应激引起的动力障碍、残存心肌的缺血或受损区有存活心肌,是否在多巴酚丁胺试验时引起
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左室室壁瘤手术治疗8例
左室室壁瘤是心肌梗死后的严重并发症之一,外科手术为治疗的主要手段.我科1997~2002年间对8例左室室壁瘤患者进行了9次外科手术治疗,效果满意,现报道如下.