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肠化与胃癌没有密切联系
人类对自己胃部疾病的认识是一点一点积累起来的.胃位于人体的上腹部,不像皮肤、五官可以直接看得到,没有特殊的设备,胃平常是看不见的.医学上曾经应用过一种金属管做成的胃镜,把这个金属管胃镜从人的口腔插入咽部,进入食管、再伸入胃中.那是相当的痛苦和不容易操作的.所以,这项检查一直没有普及开展.到了20世纪60年代,纤维胃镜的问世,开始了人类对胃部疾病认识的新天地.因为这种胃镜是由光导纤维做成的,一条细细的管子,可以弯曲和改变角度,从口腔进入咽部,经食管到达胃,这就容易多了.这样一来,人们就可以大量开展胃镜检查,直观地观察到人体的胃部变化,使得人们对胃部疾病的认识一下子清楚和深入起来(图1、图2).
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彩色多普勒超声诊断仪故障维修二例
随着科学技术日新月异地发展，越来越多的前沿科技应用于医疗领域，同样，超声诊断仪技术也在不断发展。GE公司Vivid7彩色多普勒超声诊断仪主要用于腹部、外周血管、心脏、妇产科、小器官、经颅、经食管、腔内检查等诊断范围，是业内公认的可对心肌运动进行速度、加速度、时相变化、位移、形变等数据进行定量分析的超声心动诊断设备。西门子公司ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪作为新一代超声系统的代表，具有高品质的图像质量，实现了未来的创新技术，具有高敏感度、高精确度、高特异度的特点，为临床提供准确的诊断依据。
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食道超声监测经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛疗效观察
目的 探讨单纯食道超声监测经皮股静脉卵圆孔未闭(PFO)封堵术治疗PFO合并偏头痛的疗效和安全性.方法 对2014年1月—2016年6月临沂市人民医院心外科经超声心动图及经颅多普勒(TCD)发泡试验诊断为PFO的15例偏头痛患者的临床资料进行回顾分析.其中男4例、女11例,年龄16~56岁;PFO大小(4.1±0.4)mm,头痛影响测定-6(HIT-6)评分(64.13±3.20)分,心功能正常.均采用单纯食道超声监测下经皮股静脉置入卵圆孔未闭封堵器治疗.观察并对比手术前后残余分流及HIT-6评分,观察患者围术期并发症.结果 15例卵圆孔未闭均封堵成功,食道超声监测卵圆孔水平无残余分流,封堵伞牢固,周围结构无影响.手术时间5~20 min,平均(12.40±4.91)min;住院时间(1.6±0.8)d.术后随访6~18个月,平均12个月.术后1、3、6个月HIT-6评分分别为(52.13±1.92)、(41.47±2.26)和(41.93±1.87)分,与术前相比差异均有统计学意义(t=15.022、21.322、27.546,P值均<0.05).术后1、3、6个月经胸超声心动图检查及TCD发泡实验,结果显示15例患者术后3、6个月均无分流.术后随访无严重并发症发生,无封堵器脱落,无血栓或栓塞发生,无心包积液、心律失常、感染性心内膜炎;股静脉穿刺处无感染、血肿、股动静脉瘘等情况发生.结论 单纯食道超声监测经皮股静脉封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛,微创、简便、安全,术后恢复快,近期疗效满意.
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经食管实时三维超声心动检查在二尖瓣成形术中的应用及手术配合
目的 探讨经食管实时三维超声心动检查(RT-3D-TEE)在二尖瓣成形术中的应用及护理.方法 对接受二尖瓣成形术18例患者进行经食管实时三维超声心动图术中监测.术前协助麻醉医生RT-3D-TEE探头食管插管,行经食管三维超声检查,与主刀医生共同对术前诊断进行确认或修正；术中备齐用物协助主刀医生制作人工腱索,配合二尖瓣成形手术；术后进行RT-3 D-TEE探头清洗消毒.结果 18例患者RT-3 D-TEE检查能够在体外循环插管前清晰显示病变的三维结构,与术中所见基本一致,术后可即刻通过三维图像更直观评价手术效果,为心脏手术术前决策及术后效果评价提供重要信息.结论 针对心脏外科手术种类和难度的不断提高,RT-3D-TEE新技术的应用,手术室护士高质量护理配合可提高心脏外科手术质量.
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经食管超声心动图术中评价PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术
目的 应用经食管超声心动图(TEE),评价二尖瓣腱索断裂,行PV-4人工腱索植入二尖瓣成形术效果和应用前景.方法 随机对30例二尖瓣腱索断裂患者行二尖瓣成形术,术前及术后即刻进行TEE彩色血流显像检查,其中Ⅰ组15例患者行人工腱索植入22根(前叶18根,后叶4根).Ⅱ组15例患者未行人工腱索植入.结果 术前I组中度二尖瓣反流为7例(占46.7%),重度二尖瓣反流为8例(占53.3%),Ⅱ组中度二尖瓣反流为5例(占33.3%),重度二尖瓣反流为10例(占66.7%),术后I组无二尖瓣反流为5例(占33.3%),轻微二尖瓣反流为10例(占66.7%),Ⅱ组轻微二尖瓣反流为5例(占33.3%),轻度二尖瓣反流为9例(占60.0%),中度二尖瓣反流为1例(占6.7%).结论 TEE彩色血流显像显示植入人工腱索的患者,无二尖瓣反流者占33.3%,轻微反流者占66.7%,而未植入人工腱索的患者均有二尖瓣反流,轻微反流者占33.3%,轻度反流者占60.0%,中度反流者占6.7%,成形效果较人工腱索植入者为差.
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主动脉窦部结构参数改变对轻度主动脉瓣反流影响的三维超声研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图(real time three-dimensional transesophageal echocardiography,RT-3D-TEE)技术测量轻度主动脉瓣反流(aortic regurgitation,AR)患者主动脉窦部结构参数,探讨其在轻度AR机制中的作用.方法 对76例轻度AR患者和32例无AR的对照组行RT 3D TEE检查,测量左、右、无冠窦面积(Al、Ar、An),冠窦顶到窦部的高度(Hls、Hrs、Hns)及冠窦容积(Vl、Vr、Vn),并纳入Logistic回归模型,对进入Logistic回归的参数绘制ROC曲线.结果 轻度AR组Al、Ar、An、Hls、Vl、Vr和Vn的增大是不均衡的.Hls、Sr和Vl进入Logistic回归方程(P=0.048、P=0.012、P=0.040),在ROC曲线下面积均＞50％.结论 冠窦容积的不均衡改变使主动脉窦空间结构失常,冠窦面积和窦顶高度亦发生不均衡的改变,导致轻度AR的发生.
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经食管超声心动图指导、监测静脉窦型房间隔缺损Hybrid术
目的 静脉窦型房间隔缺损,传统的经皮房间隔缺损封堵术因腔静脉处无房间隔残缘,为该术的禁忌证,既往均需在体外循环下作房间隔缺损修补术,本研究应用经食管超声心动图(TEE)指导、监测在微创、无需作体外循环的条件下行静脉窦型房间隔缺损杂交术(Hybrid),避免了体外循环和创伤较大的修补术.方法 11例静脉窦型房间隔缺损患者,术前将探头插入食管内,测量缺损大小、部位和周边的解剖关系,提供术者选择封堵器大小、置放和缝合部位,整个Hybrid手术过程在TEE指导、监测下完成.结果 11例静脉窦型房间隔缺损患者均获得成功,术后即刻TEE检查均未测及残余分流.结论 静脉窦型房间隔缺损行Hybrid术,在TEE指导和监测下,能准确测量缺损大小,了解部位及与周边解剖关系,供术者选择封堵器大小、置放和缝合部位参考.
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经食管实时三维超声心动图评价房颤患者左心耳机械功能及峰值速度的研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图(RT-3D TEE)评价房颤(AF)患者左心耳(LAA)机械功能与峰值速度的变化及两者之间的相关性.方法 30例AF患者及23例窦性心律(SR)患者行RT-3D TEE检查,应用二维面积法、三维面积法及三维容积法分别测量LAA的排空分数(EFA 2D、EFA 3D、EFV 3D),应用脉冲多普勒测量LAA的峰值速度(PEV).结果 53例患者中LAA为单叶6例,2叶28例,3叶14例,4叶5例;AF组较SR组排空分数及峰值速度均减低,差异有统计学意义(FEFA-2D=7.569,P=0.000;FEFA-3D=3.625,P=0.000;FEFV 3D=11.340,P=0.000;FPEV=4.891,P=0.028),53例患者LAA排空分数与峰值速度呈正相关(FEFA-2D=0.462,P=0.000;FEFA-3D=0.553,P=0.000;FEFV-3D=0.465,P=0.000).结论 RT-3D TEE能定量评价AF患者左心耳机械功能及峰值速度.
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实时三维经食管超声心动图在测量房间隔缺损大径的应用价值
目的 探讨实时三维经食管超声心动图在测量房间隔缺损大径的应用价值.方法 对67例房间隔缺损患者于封堵术前分别应用经胸二维超声、经食管三维超声测量缺损大径,比较两种方法的测量结果并分析其与封堵器大小的相关性.结果 经食管三维超声测量房间隔缺损大径大于经胸二维超声(P＜0.001),与封堵器大小的相关性(r=0.979)高于经胸二维超声(r=0.927).结论 经食管三维超声能准确测量房间隔缺损大径,对指导封堵器选择有重要应用价值.
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经食管超声心动图在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的室间隔缺损中的应用
目的 探讨经食管超声心动图(TEE)在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损中的应用价值和方法.方法 对34例合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损的先天性心脏病患儿,实施经胸微创封堵术.其中嵴下型7例,嵴内型7例,嵴上型14例,干下型6例.TEE进行前评估筛选、术中引导和术后检测.结果 34例中,31例(91.1％)封堵成功,随访5个月～2年,目前无任何并发症出现.手术开展早期有3例封堵不成功,改为体外循环下室间隔缺损修补术.结论 TEE在经胸微创封堵合并主动脉瓣脱垂的高位室间隔缺损术前评估及术中引导均具有重要意义.
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经食管实时三维超声对二尖瓣脱垂瓣环动态变化的定量研究
目的 应用实时三维经食管超声(RT-3DTEE)分析二尖瓣脱垂患者二尖瓣瓣环立体结构在全心动周期的动态变化特征.方法 57例行RT-3DTEE检查,对照组33例,二尖瓣脱垂患者(MVP组)24例.应用二尖瓣定量分析软件于舒张早、中、晚期(ED,MD,LD),收缩早、中、晚期(ES,MS,LS)测量二尖瓣瓣环.结果 (1) MVP组DAP于ED大,DAlPm至LD大,逐渐减小至ES,H于LD至LS升高,H/DAlPm至MS大,E2D至ES大.(2)与舒张期相比,MVP组DAP于MS明显减低,H、H/DAlPm于LS明显增大,E2D于MS明显增大(P＜0.05),而DAlPm各期间比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 MVP瓣环是动态变化的,收缩期仍保留“马鞍形”结构,但运动幅度增大.
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经食管实时三维超声对二尖瓣环形态学及动力学的初步研究
目的 运用经食管实时三维超声(RT3D TEE)对二尖瓣环(MA)的形态学及动力学进行初步研究.方法 纳入28例行RT3D TEE检查并保留三维全容积图像的患者,用二尖瓣定量分析软件(MVQ)测量MA在舒张末期(ED期)、收缩末期(ES期)的前后径(AP),侧内径(AlPm),二维投影面积((2DA),三维面积((DA),二维投影周长(2DC),三维周长(3DC),旋转角度以及MA与主动脉瓣环(AA)的夹角.结果 AP[(34.8±4.4)vs (33.6±3.9) mm],AlPm[(37.2±4.3) vs (33.4±4.8) mm]; 2DA [(10.7±2.4) vs (9.4±2.0) cm2],3DA[(11.3±2.5) vs (9.9±2.2) cm2 ]; 2DC[(11.8±1.3) vs (11.0±1.3) cm],3DC[(12.7±1.3) vs (11.8±1.3) cm],MA与AA的夹角[(127°± 11°) vs (119°±12°)],上述测值在ED期均大于ES期(P<0.05).自ED期到ES期,MA呈逆时针旋转((6"士30,左房观).结论 RT3D TEE可研究MA的形态学及动力学.MA呈鞍状结构;自ED期到ES期,MA发生了收缩、旋转并折叠运动,且与AA的夹角变小.
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术中经食管超声心动图比较SAVE 和Dor 手术切除左室前壁室壁瘤对左室形状、大小及功能的作用
目的 应用术中经食管超声心动图 (TEE) 比较2 种外科心室重建 (SVR) 术式:前室间隔旷置术 (SAVE) 和心室内环缩成形术即Dor 手术切除左室 (LV) 前壁室壁瘤对LV 形状、大小及功能的作用.方法 将34 例拟行SVR 的LV 前壁室壁瘤患者随机分为2 组:SAVE手术组和Dor手术组.于体外循环 (CPB) 转机前及心脏复跳后行TEE 检查,计算LV 舒张末期球形指数 (SI)、LV舒张末期容积指数 (EDVI) 及射血分数 (EF).比较CPB 转机前和心脏复跳后2 组患者LV SI、EDVI 及EF的变化.结果 与CPB 转机前比较,心脏复跳后:(1) SAVE 组LV 形状更接近于椭圆形,Dor 组更接近于球形;(2) SAVE 组较Dor 组LV 大小更接近于正常;(3) EF (%) 增加值在SAVE 组和Dor 组分别为 (16.50±4.58)% 和(9.33±1.25)% (P< 0.001).SAVE 组LV 整体收缩功能改善明显好于Dor 组.结论 对于LV 前壁室壁瘤,SAVE 较Dor 手术更易使成形后的LV 形状接近椭圆形、使LV 大小接近正常,从而更为明显地改善LV 整体收缩功能.
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实时三维经食管超声心动图的初步临床应用研究
目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)的临床应用价值.方法 采用新型经食管三维探头对46例心脏病患者(其中心房颤动30例,房间隔缺损6例,瓣膜病10例)进行RT3D-TEE检查.旋转切割三维图像,从不同角度观察感兴趣区,对病变做出诊断.比较三维容积法和二维面积法测定的左心耳排空分数,并与左心耳大排空速率进行相关性分析.结果 RT3D-TEE能快速清晰显示感兴趣区的病变形态特征,获得常规TEE无法得到的切面观,为诊断提供更直观准确的影像信息.三维容积法和二维面积法测定的左心耳排空分数有显著性差别(P=0.001),前者与左心耳大排空速率相关性更好.结论 RT3D-TEE是一种安全可行的诊断技术,可作为常规TEE的有益补充,在临床上有重要应用前景.
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轻度二尖瓣反流二尖瓣瓣叶及瓣环结构改变的三维超声研究
目的 采用经食管实时三维超声心动图(RT-3D-TEE)技术测量轻度二尖瓣反流(mitral regurgitation,MR)患者二尖瓣瓣叶和瓣环结构参数,探讨其在轻度二尖瓣反流机制中的应用价值.方法 对57例MR患者和28例无二尖瓣反流的对照组,分别行RT 3D-TEE检查,应用二尖瓣定量分析软件(mitral valve quantification,MVQ)进行后处理,测量收缩末期前后叶关闭时瓣环参数:联合至联合直径(DAIPm)、瓣环前后径(DAP)、瓣环高度(H)、绕环的小面积(A3Dmin)；瓣叶参数:前小叶的总面积(A3DTAnt)、后小叶的总面积(A3DTPost)、联合至联合直径(DCAIPm)、前叶对合线的长度(LCA3dlf)、后叶对合线的长度(LCP3dlf),比较两组结果,筛检出能够揭示MR机制的参数.结果 与对照组比较,MR组瓣环参数:DAIPm增大,瓣叶参数:DCAIPm、LCA3dlf、LCP3dlf均较对照组增大；其中LCP3dlf与轻度二尖瓣反流的独立相关.以LCP3dlf≥37 mm为节点,诊断MR的敏感性为38.6％,特异性为96.4％.ROC曲线下面积为0.68.结论 轻度二尖瓣反流患者瓣环和瓣叶均在联合方向扩张,前、后瓣叶对合线增长,其中后叶对合线长度的变化对导致轻度二尖瓣反流的影响大.
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左心耳局部收缩功能及形态改变的经食管实时三维超声心动图研究
目的 应用经食管实时三维超声心动图研究左心耳局部收缩功能及其形态的改变.方法 67例行经食管实时三维超声者,分为对照组24例,阵发性房颤组22例,持续性房颤组21例.将左心耳分为基底段(B)、中段(M)、顶部(A)3个部分,测量3组左心耳及基底段、中段、顶部大、小体积.根据左心耳及各部的大、小体积,计算左心耳及左心耳各部的排空分数,并计算左心耳各部大、小体积分别占左心耳大、小体积的比例.结果 阵发性房颤组和持续性房颤组左心耳整体排空分数、基底段排空分数、中段排空分数、顶部排空分数均低于对照组.三组组内左心耳基底段、中段、顶部排空分数间差异无统计学意义.对照组、阵发性房颤组、持续性房颤组间左心耳基底段、中段、顶部体积百分比无明显差异.结论 阵发性房颤组、持续性房颤组的左心耳基本形态并未改变,体积和收缩功能是整体、弥漫性改变,不存在局部形态和功能改变.
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心肌肥厚对冠脉循环影响的超声研究
目的:探讨心肌肥厚患者冠脉循环血流动力学变化的特点.方法:应用多平面经食管超声心动图(TEE)技术探测30例心肌肥厚患者的冠状窦血流动力学改变,并与10例正常对照进行对比.结果:所有受检者均可记录到满意的冠状窦血流频谱(100%).心肌肥厚组收缩压、左室重量指数(LVMI)、冠状窦收缩期血流流速积分(VTI-S)、净前向血流流速积分(VTInet)和前向血流(CSF)及其直径明显高于正常组(P均<0.05),余各项参数无显著性差异;与正常组相比,心肌肥厚患者有症状组收缩压、舒张压、LVMI、VTInet及冠状窦直径明显增加(P<0.05～0.001);无症状组LVMI、收缩压、舒张期血流峰值(D)、VTI-S、舒张期血流流速积分(VTI-D)、VTInet、CSF亦明显增加(P<0.05～0.001);但有症状组D、VTI-D、CSF低于无症状组(P均<0.05).结论:心肌肥厚患者冠状窦前向血流增加,但有症状组冠状窦前向血流低于无症状组,TEE探测冠状窦血流以评价心肌肥厚患者冠脉循环的改变具有较高的临床应用价值.
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经食管三维超声心动图诊断二尖瓣赘生物并发瓣膜穿孔1例
患者女,28岁,5年前行室间隔修补术及二尖瓣成形术.以"间断发热3个月,皮疹1个月,加重4d"入院.查体:体温38℃,心率85次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),二尖瓣听诊区闻及收缩期杂音.左手掌部红色皮疹2 cm×2cm,触痛.实验室检查:白细胞9.11×109/L,粒细胞比例86.8％,血红蛋白110 g/L.
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经食管超声诊断二尖瓣膜瘤1例
患者男,34岁.因发热伴乏力2月余入院.查体:左手小指掌指关节处可见Osler结节,胸骨右缘第2肋间闻及Ⅲ/Ⅳ级舒张期杂音.血培养检查发现草绿色链球菌.
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实时三维经食管超声心动图在房间隔缺损中的诊断价值
目的 探讨实时三维经食管超声心动图(RT3D-TEE)对房间隔缺损(ASD)的诊断价值.方法 36例ASD患者分别行二维经食管超声心动图(2DTEE)和RT3DTEE检查.评价ASD的解剖特征并测量相关数据,将所得结果 进行对比分析.结果 36例患者中,31例(86.1%)获得了可供对ASD进行完整形态学观察及测量的满意图像,诊断为继发孔型ASD 19例；原发孔型ASD 3例,其中2例合并二尖瓣前叶裂；静脉窦型ASD 1例,为上腔静脉型；筛孔型ASD 3例；卵圆孔未闭5例.并有7例合并房间隔膨出瘤.2DTEE和RT3D-TEE测得ASD大径分别为(21.4±12.7) mm和(21.7±12.6) mm (P＞0.05).应用RT3D-TEE可清晰显示ASD多为椭圆形或不规则形,近圆形较少,并能实时、快速观察ASD残缘状况、缺损大小及随心动周期的变化.结论RT3D-TEE能更科学、直观地评价ASD的形态特征及与毗邻结构的空间关系,在ASD的诊断及指导治疗方面具有重要的临床应用价值.
