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可回收食管覆膜内支架治疗自发性食管破裂
自发性食管破裂（SRE）是发病率很低的胸外科急症，因病情变化快而且复杂，常常被误诊、漏诊，延误治疗而导致死亡。我院2009年1月至2015年4月共收治SRE患者12例，均采用可回收食管全覆膜支架腔内微创置入成形封堵术，取得良好的临床治疗效果。现报告如下。
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先天性心脏病介入治疗并发症的防治对策
为进一步提高先天性心脏病介入治疗的临床疗效与安全性,现就先天性心脏病介入治疗常见并发症的可能原因及防治对策进行探讨.1 资料与方法1.1 临床资料:选取2008年6月至2010年3月在我科住院进行介入治疗的先天性心脏病患者82例,男性38例,女性44例,平均年龄65.5岁.其中动脉导管未闭(PDA)封堵术32例,房间隔缺损(ASD)封堵术24例,室间隔缺损(VSD)封堵术14例,肺动脉瓣狭窄球囊扩张术12例.
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国产封堵器治疗室间隔缺损的临床研究
室间隔缺损(VSD)约占先天性心脏病的20%～25%,而VSD中约有90%的缺损位于膜部或膜周部.开胸VSD修补术已比较成熟,效果确切,但需要体外循环支持,手术创伤大,住院时间长,且存在一些与手术相关的并发症.随着新型Amplatzer经导管膜周部室间隔缺损(PMVSD)封堵器的问世,经导管VSD封堵术具有安全、有效、创伤小等优点,成为当前先天性心脏病治疗的热点[1].
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房间隔缺损封堵术与外科修补术对患者左室舒张功能的远期影响
目的 比较房间隔缺损封堵术与外科修补术对患者左室舒张功能的远期影响.方法 选择2016年1月至2018年1月医院收治的100例房间隔缺损患者作为研究对象,随机分为对照组和试验组,各50例.对照组给予外科修补术治疗,试验组给予房间隔缺损封堵术治疗,比较两种治疗方法对患者左室舒张功能产生的远期影响.结果 试验组二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E峰)小于对照组,二尖瓣舒张晚期流速度峰值(A峰)高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 房间隔缺损封堵术对患者左室舒张功能所产生的远期影响较大,可作为优选治疗方案.
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床旁心脏超声检查在先天性心脏病封堵术中的价值研究
目的：：分析床旁心脏超声检查在先天性心脏病封堵术中的应用价值。方法：收集我院收治的40例先天性心脏病患者，在手术前对其实施床旁心脏超声检查，然后按照检查结果对其实施封堵手术治疗，术后进行复查。结果：所有患者均取得较好的效果，其右心室舒张末期前后径及肺动脉内径均取得显著缩小，差异有统计学意义(P<0.05)，同时所有患者均封堵成功。结论：对需实施封堵术治疗的先天性心脏病患者实施床旁心脏超声检查能够显著提升治疗效果，有着很高的应用价值。
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心脏彩超对房缺行封堵介入治疗的临床价值
目的：分析心脏彩超对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损行封堵术介入治疗的临床价值。方法随机选取我院行封堵术介入治疗的先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者128例，对其临床资料进行回顾性分析。结果术后对3天、1个月、3个月、6个月对患者行心脏彩超复查可知，128例先天性心脏病继发孔型房间隔缺损患者中，有125例患者手术均成功，成功率为97.7%。对其进行长达6个月的复查中均未出现脱落、残余血液分流现象。1例患者复查中出现封堵器脱落现象，2例患者因术前对其检测不当，术后出现轻度反流现象。结论心脏彩超对先天性心脏病继发孔型房间隔缺损诊断具有极其重要的决定性价值，可有效提高封堵术介入治疗的成功率，充分保证患者安全。
关键词： 心脏彩超 先天性心脏病继发孔型房间隔缺损 封堵术 介入治疗 -
经胸超声心动图在房缺介入封堵术中的临床应用体会
目的:探讨经胸超声心动图(TTE)在房缺介入封堵术前和术中的应用.方法:应用TTE筛选封堵术适应症31例ASD,在X线和TTE监测下行封堵手术,术后TTE随访评价其疗效.结果:31例全部封堵成功,其中1例大缺损术中封堵器位置欠佳,有少量残余分流,重新调整后无分流.结论:超声心动图在房缺介入封堵术的术前筛选、术中监测和术后疗效评价方面均有重要意义.
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实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵中右心功能的监测价值
目的:通过封堵前后房间隔缺损患者右心室功能参数的变化,探讨实时三维超声心动图在房间隔缺损封堵中右心功能的监测价值.方法:回顾性分析经临床证实的80例房间隔缺损患者的超声图像,应用QLab软件对比分析封堵前后右室收缩末期容积(RVESV)、舒张末期容积(RVEDV),每搏输出量(RVSV)和整体射血分数(RVEF).结果:ASD患者封堵后过隔血流消失,右房室内径缩小,三尖瓣反流明显减少或消失,RVESV、RVEDV和RVSV较术前明显减小,RVEF明显增高.结论:RT-3DE可以清晰显示缺损的位置、大小及与周围组织的解剖关系,能满足术前评估ASD的要求,术后RT-3DE能准确评价右室整体及局部容积与收缩功能,为临床早期无创准确评价右室形态功能及指导临床治疗提供有力手段.
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经食道超声心动图在小儿先天性心脏病患者封堵术中的应用效果及价值研究
目的:探讨经食道超声心动图在小儿先天性心脏病患者封堵术中的应用效果及价值.方法:选择2015年5月—2017年11月入院治疗的小儿先天性心脏病患者120例,所有患者均在经食管超声心动图引导下进行封堵术治疗,手术后3d、3个月及术后1年再次采用超声心动图进行检查评估患者治疗效果.结果:120例患者均在食道超声心动图下顺利完成封堵手术,手术后未出现与封堵器相关的并发症.患者手术后心电图监测均未见Ⅲ度房室传导阻滞;术后患者各心腔大小正常,封堵器位置正常、牢固,未见残余分流,未见瓣膜异常活动.手术后3d、3个月及术后1年再次采用超声心动图进行检查患者恢复良好,未见并发症.结论:经食道超声心动图用于小儿先天性心脏病患者封堵术中效果理想,能指导临床治疗,降低手术风险,值得推广应用.
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心血管患者介入手术前后的观察与护理
资料与方法现将我院2001年9月～2007年12月865例冠心病介入手术中出现的并发症及护理进行总结,本组行心血管介入诊疗患者865例,男680例,女185例,年龄3～72岁.行心血管造影术800例,血管内支架植入术患者120例.先心封堵术5例,射频消融术60例,其中发生出血及皮下血肿10例,发生假性动脉瘤者1例.
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球囊探查加选择性支气管封堵术治疗12例难治性气胸的临床体会
目的:探讨球囊探查加选择性支气管封堵术治疗难治性气胸临床疗效.方法:选取本院2015年6月~2016年12月期间12例肺结核伴难治性气胸患者,行球囊探查加选择性支气管封堵术治疗.结果:12例均经球囊探查,其中9例成功确定引流支气管进行封堵术.有3例于72h内复发,行第2次封堵后,1例成功,另1例患者封堵术失败,转胸外科手术治疗.1例放弃治疗带管出院.结论:球囊探查加选择性支气管封堵术,是治疗肺结核合并难治性气胸安全有效、创伤小的介入治疗方法.
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16例经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术临床研究报告
目的 分析经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术手术效果,为临床手术方式选择提供参考.方法 采用描述性分析方法对16例患者封堵效果及术后并发症情况进行分析.结果 16例患者中,男10例、女6例,年龄56岁～78岁,平均年龄(66.94±7.73)岁;房间隔缺损直径6mm～33mm,平均直径(18.90±12.17)mm,肺动脉压37mmhg～42mmhg;16例患者均一次性封堵成功并痊愈出院,并发症4例(25.00%);手术过程平均耗时(44.69±1.99)min,术中平均用时18min;男、女性患者手术过程平均耗时无差别(t0.05=2.145,t0.01=2.977,t0.001=4.140,T=1.0019,P＞0.05).结论 经胸非体外循环房间隔缺损微创封堵术疗效确切,安全性高,是患者较为理想的手术选择方式.
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七氟醚复合喉罩全麻在小儿先天性心脏病封堵术中的应用
目的 比较七氟醚复合喉罩全麻及异丙酚-氯胺酮全凭静脉麻醉在小儿先天性心脏病封堵术的麻醉效果.方法 80例拟行先天性心脏病封堵术的患儿随机分为A、B两组各50例.A组肌注氯胺酮5～8 mg/kg行基础麻醉后采用异丙酚5～10 mg/(kg·h)和氯胺酮1-2 mg/(kg·h)持续静脉微泵注射维持麻醉,B组面罩半紧闭吸入6%七氟醚,氧流量6L/L,待下颌关节较松弛根据患儿体重置人相应大小的喉罩,七氟醚维持浓度在2%～3%之间.两组患儿术中持续监测心电图、心率、血压及脉氧饱和度,并记录苏醒时间.结果 A、B两组患儿血流动力学和SpO2均较平稳,B组麻醉苏醒时间明显短于A组(P＜0.05),B组术中呼吸抑制及术后恶心呕吐等的并发症发生率较A组低(P＜0.05),但B组术后烦躁的发生率较A组高(P＜0.05).结论 七氟醚复合喉罩全麻具有麻醉平稳、苏醒快、并发症少的优点,是一种较理想的小儿先天性心脏病封堵手术的麻醉方法.
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食道超声监测经皮卵圆孔未闭封堵术治疗偏头痛疗效观察
目的 探讨单纯食道超声监测经皮股静脉卵圆孔未闭(PFO)封堵术治疗PFO合并偏头痛的疗效和安全性.方法 对2014年1月—2016年6月临沂市人民医院心外科经超声心动图及经颅多普勒(TCD)发泡试验诊断为PFO的15例偏头痛患者的临床资料进行回顾分析.其中男4例、女11例,年龄16~56岁;PFO大小(4.1±0.4)mm,头痛影响测定-6(HIT-6)评分(64.13±3.20)分,心功能正常.均采用单纯食道超声监测下经皮股静脉置入卵圆孔未闭封堵器治疗.观察并对比手术前后残余分流及HIT-6评分,观察患者围术期并发症.结果 15例卵圆孔未闭均封堵成功,食道超声监测卵圆孔水平无残余分流,封堵伞牢固,周围结构无影响.手术时间5~20 min,平均(12.40±4.91)min;住院时间(1.6±0.8)d.术后随访6~18个月,平均12个月.术后1、3、6个月HIT-6评分分别为(52.13±1.92)、(41.47±2.26)和(41.93±1.87)分,与术前相比差异均有统计学意义(t=15.022、21.322、27.546,P值均<0.05).术后1、3、6个月经胸超声心动图检查及TCD发泡实验,结果显示15例患者术后3、6个月均无分流.术后随访无严重并发症发生,无封堵器脱落,无血栓或栓塞发生,无心包积液、心律失常、感染性心内膜炎;股静脉穿刺处无感染、血肿、股动静脉瘘等情况发生.结论 单纯食道超声监测经皮股静脉封堵卵圆孔未闭治疗偏头痛,微创、简便、安全,术后恢复快,近期疗效满意.
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应用国产新型封堵器介入治疗房间隔缺损的护理
对18例房间隔缺损(ASD)患者,应用国产新型封堵器进行封堵术的护理配合进行总结.提出高质量护理需要:熟悉手术过程,做好术前访视,做到准备细致、操作熟练,病情观察严密,抢救配合快捷,术中严密监测呼吸、心电、血压、血氧,保持生命指征平稳,积极预防和处理并发症;同时做好患者思想教育,消除恐惧心理和思想顾虑,使其尽快适应导管室环境,有助于手术全面成功和减少并发症的发生.
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1例冠状动脉-肺动脉瘘封堵术的护理
患者女,55岁,因"反复胸痛18个月,加重2个月"入院.患者于10 d前在外院行冠脉造影示左冠状动脉到肺动脉瘘,左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)正常,目前转入我科进一步治疗.患者既往有高血压病20余年,高血脂症1年余.
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经导管置入Amplatzer封堵伞治疗房间隔缺损术的护理
房间隔缺损(ASD)是常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的12%,继发孔型是常见类型[1].既往手术是其唯一的治疗手段,外科手术修补治疗ASD虽可靠,但有创伤大、疤痕形成和手术意外等.1997年起AmplatzK推出的Amp-latzer蘑菇状封堵器,临床效果满意.我院自1999年12月至今,对8例继发孔型ASD患者施行Amplatzer蘑菇伞封堵术效果满意.
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微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术的配合与护理
目的 探讨封堵器微创经胸壁治疗房间隔缺损患者的配合与护理的方法.方法 对6例接受微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗的房间隔缺损患者进行回顾性分析,并针对可能出现的并发症实施相应护理对策.结果 6例患者微创经胸壁非体外循环房间隔缺损封堵术治疗技术成功,经治疗护理痊愈,未发生严重的并发症.结论 准确的术前决策,充分的术前准备,积极的术中、术后监护处理,对保证患者顺利通过手术、预防或减少并发症的发生有重要意义.
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超声心动图在婴幼儿动脉导管未闭介入诊疗中的应用价值
目的 评价婴幼儿在经胸超声心动图(TTE)引导下仅经静脉途径行动脉导管未闭(PDA)介入封堵术的效果,探讨TTE在婴幼儿PDA介入封堵术中的应用价值.方法 回顾性研究6岁以下行PDA介入封堵术的患儿110例,根据不同的介入封堵方法分为常规组(按传统方法建立股动静脉双通道)和实验组(仅建立静脉通道).两组相比较,评价实验组手术效果.结果 两组技术成功率100％,常规组和实验组即刻、术后10 min残余分流率分别为4％ vs 8.3％、2％ vs 3.3％,术后1d、1个月、3个月未见残余分流发生;TTE测量的PDA直径分别为(10.3±2.7) mm (4～16 mm) vs (9.8±2.4) mm (4～16mm),封堵器大小为(12.0±3.0) mm (8～18 mm) vs (12.3±3.0) mm (8～18 mm);两组相比无统计学差异(P＞0.05).常规组PDA造影测值为4～16 mm,平均(11.1±2.9) mm,与该组TTE测值相比,无统计学差异(P＞0.05).实验组手术时间、X线曝光时间明显小于常规组,有显著统计学差异(P＜0.001).结论 TTE引导下仅经静脉途径行PDA介入封堵术可行安全简便,在婴幼儿经皮行PDA介入封堵术中具有重要价值.
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超声检查室间隔缺损封堵术并发症及原因分析
目的 探讨经导管室间隔缺损(Ventricular septal defect,VSD)封堵术出现的并发症及其原因,提高手术的疗效.方法使用HP Sonos 1500及5500型彩色多普勒诊断仪对571例成功行VSD封堵术患者术前、术后即刻行超声心动图检测,术后5 d、1、3、6、12个月随访.结果 封堵即刻微量或少量残余分流31例,72 h后7例,其中2例行外科手术,余随访除1例仍有少量分流外均消失.封堵术后即刻及3 d 18例、11例分别出现三尖瓣微量和少量反流,随访观察反流消失17例.3例短术后4 d、长1个月三尖瓣前叶腱索断裂,出现中或大量反流.主动脉瓣微量及少量反流6例.术中及术后出现Ⅲ度房室传导阻滞者12例.1例因先天性脑血管畸形出现脑出血于封堵术后死亡.结论 VSD封堵术并发症的原因与室间隔缺损形态及分流口多少、缺损残端距主动脉右冠瓣距离和封堵器移位有关.导管、输送杆传输不当及封堵器磨损可损伤腱索,封堵器刺激、压迫可导致房室传导阻滞.
