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带膜金属支架治疗食管-气管瘘11例临床分析
带膜支架置入术治疗各种食管癌致食管狭窄、食管癌致食管-气管瘘是简便而有效的姑息性治疗方法,现将1995年8月至2004年12月放置支架的情况报告如下.
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慢性胰腺炎的诊断和治疗
慢性胰腺炎临床并非少见其诊断和治疗均存在不尽令人满意之处.本文复习文献,讨论诊断和治疗.诊断重点在影像学,其中以逆行胰胆管造影(ERCP)和内镜超声的诊断意义大.治疗介绍国外的胰酶制剂.内镜治疗,对胰管阻塞、管腔内压力增高,所造成的疼痛,通过取石、放置支架,缓解疼痛.手术切胰,包括部分和全部胰腺,仍是重要治疗手段.
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良性中心气道狭窄应谨慎选择气道金属支架治疗
有幸拜读了张杰教授发表的论文"重度气道狭窄放置国产镍钛记忆合金支架的方法学研究"~([1]),非常感谢张教授在这方面所做的工作,也感谢他们将自己的经验在本刊发表供大家学习和借鉴,尤其是如何放置支架,张杰教授提供了许多技术细节,对国内这方面的技术普及具有重要意义,但同时我们也注意到,在张杰教授的文章中共12例良性病变放置了金属支架,包括炎性肉芽增生伴气管软化4例,多形性腺瘤3例,气管软化2例,复发性气管软骨炎2例,气管一食管瘘1例,而这再次使我们关注到选择金属支架治疗良性中心气道病变这一颇具争议的话题.
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内镜射频治疗老年人食管梗阻
对老年人常见食管肿瘤引起狭窄、少见溃疡、化学烧灼后狭窄,以往手术治疗为唯一的方法,随着新技术应用,可采取扩张的办法及放置支架的办法来改善梗阻,还可用留置胃管或胃造瘘达到目的.
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支架重建血运治疗肾血管性高血压初步结果
目的评估支架重建血运治疗肾动脉狭窄所致肾血管性高血压的临床效果与近斯疗效.方法选用Palmaz支架,对6例动脉粥样硬化、3例大动脉炎和1例纤维肌性发育不良所致肾动脉狭窄先行经皮腔内血管成形术,然后放置支架.术后患者均行常规抗凝治疗,定期复查血压和记录降压药物用量,并采用超声复查支架通畅状况.
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经内镜鼻胆管引流术在治疗恶性梗阻性黄疸中的作用
恶性梗阻性黄疸的患者以黄疸症状就诊时,往往已失去根治性手术机会,主要采取姑息性治疗.内镜下胆道支架置入术作为姑息性治疗的首选,有效实施的关键是支架的通畅.单纯放置支架易发生支架堵塞,通过联合应用鼻胆管能有效解决这一问题,现总结经验如下.
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袖珍型吻合口支架治疗空肠代胃术后吻合口狭窄
本组4例均为男性,年龄41~73岁.均因胃癌行全胃切除空肠代胃术.术后6~24个月出现吻合口狭窄,吻合口直径为0.2~0.4 cm.4例均经沙氏扩张器扩张治疗2~4次,每次扩张疗效仅维持2~3周.其中1例第1次扩张吻合口直径至1.5 cm,无特殊不适,16 d后行第2次扩张,仍扩张至1.5 cm,4 h后出现上腹剧痛.X线透视见膈下游离气体,泛影葡胺造影示吻合口瘘.行急诊放置支架.
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覆膜食管支架治愈外伤性食管气管瘘4例
外伤性食管气管瘘是胸外科难治的疾病之一.我们用覆膜镍钛合金支架治疗4例,效果良好,现报道如下.临床资料本组中男3例,女1例;年龄35~48岁,平均41岁.车祸和高处坠落伤各2例.临床均表现为受伤后早期饮水及吞咽出现呛咳.X线胸片提示双肺下部炎症.食管碘油造影见造影剂通过食管气管瘘口进入气管.胃镜下可见食管与气管相通的瘘口,0.8~2.0cm大小.分别于伤后3、5、11、45d放置支架.
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食管腐蚀性狭窄支架置入后再狭窄的治疗探讨
随着食管支架的发展,介入性支架置入治疗食管良性狭窄的病例逐年增多,但再狭窄和并发症也不断出现.2000年1月至今我们收治了15例食管腐蚀性狭窄放置支架术后再狭窄病人,分别进行了手术治疗.取得较为满意的临床效果,现报道如下.
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血管内治疗颅内宽颈动脉瘤的术中护理配合
近年来,血管内支架置入联合电解可脱性弹簧圈(GDC)治疗颅内宽颈动脉瘤,术中存在着弹簧圈脱落的风险.因此,放置支架在动脉瘤颈或载瘤动脉内,结合弹簧圈栓塞动脉瘤,以达到稳定的栓塞宽颈动脉瘤的目的.但应用支架使栓塞的过程变得更复杂,风险也更高.需充分做好对患者心理护理、栓塞材料准备及术中观察,才能保证手术顺利进行和成功.
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伪彩编码定量分析技术在腹主动脉瘤腔内修复术中的作用
腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是由于腹主动脉异常扩张而导致的严重威胁患者生命的疾病,1991年Parodi等[1]首次对患者实行腔内支架植入治疗后, DSA引导下的腔内修复术(endovascular aneurysm repair, EVAR)逐渐成为治疗肾下型AAA的重要手段[2]。DSA技术是EVAR术中不可或缺的技术手段,对DSA图像的判读不仅影响支架植入的成功与否,还对术后疗效的评估起着至关重要的作用。目前临床医师对术中所获得的DSA图像的解读还停留在对单纯灰阶图像的分析上。但首先,灰阶图像上只能显示植入支架前后的形态改变,并不能从功能上定量分析血供的恢复情况;其次,DSA电影文件的图像很多,需要挑选适当的图像进行判断,比较耗时。本研究中,笔者利用伪彩编码血流定量技术,通过对时间轴上的电影数据进行大密度投影(maximum intensity projection,MIP)和对比剂到达时间进行伪彩编码来定量分析血流的灌注情况。此技术已经在神经影像领域得到良好的应用[3]。它的优点是可以同时提供直观的血管形态学信息以及定量的血液动力参数。笔者在AAA腔内修复术患者采用这种技术,对放置支架前后髂动脉血流情况进行了定性和定量分析,具体总结如下。
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盐酸替罗非班致血小板减少
患者男,64岁.因两月来心前区疼痛症状加剧就诊,诊断为冠心病,冠脉狭窄、双支病变,于2005年10月20日入我院.住院后行介入手术,冠脉造影下放置支架.术前PLT为147×109/L,术后为抗凝目的使用盐酸替罗非班(欣维宁)100ml(盐酸替罗非班0.005 g,氯化钠0.9 g),以12 ml/h速度持续泵入,15 min后患者即出现寒颤、谵语、体温升高、牙龈出血症状.立即停止泵入该药,进行补液、静脉注射地塞米松5 mg、异丙嗪25 mg,对症治疗,0.5 h后症状缓解.
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前列腺支架治疗高龄前列腺增生的护理
目的 介绍前列腺肥大放置前列腺支架的方法和临床护理.方法 23例高龄前列腺肥大患者在X线引导下经尿道插入导丝,沿导丝送入支架推送器,视患者具体情况释放支架.结果 支架置入后情况23例患者均一次成功(100%),置入支架后立即自行排尿,排尿通畅.结论 护理人员做好术前护理,术中配合及术后护理工作,能有效地配合医师手术工作的顺利进行,解除了病人痛苦.
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晚期胃癌外科治疗的理念与问题
近年来关于早期胃癌的诊治、进展期胃癌的根治性手术及辅助放化疗等方面取得了一些进展和共识,但在晚期胃癌的治疗方面没有大的起色,即便有些新的治疗观点也仅限于试验阶段,尚无统一的治疗标准.在新版的美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)胃癌指南中将胃癌远处转移列为Ⅳ期的惟一指标,只要胃癌患者发现远处转移(肝、腹膜、肺、脑等)即属Ⅳ期,即晚期胃癌;现指南中对出现并发症(胃癌梗阻、出血、穿孔等)的患者建议仅进行姑息性处理,如单纯肿瘤切除、放置支架、短路手术等;而无并发症者只建议进行放化疗及靶向治疗,不主张对有转移的晚期胃癌患者进行原发灶及转移灶的切除手术,更不主张行淋巴结清扫术,但这些建议其实尚缺乏足够的循证医学方面的支持.因此目前在晚期胃癌的临床实际治疗中的策略也难达统一.在此笔者结合文献及本单位的一些经验浅析晚期胃癌外科治疗方面的理念与问题.
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OEC9600小型C臂故障分析与维修
我院于1996年购置了OEC9600小型C臂一台,于2000年经过升级改造后用于医院心血管及外周介入,每年仅心血管内科手术有200多例,是内科系统的支柱型设备.由于经过长时间的使用和超负荷工作,特别是心内科中放置支架等重负荷使用,机器曾几度出现过故障,现就几次维修过程记叙如下:
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食管支架治疗食管贲门癌伴梗阻的护理体会
食管气囊扩张及内支架治疗食管良恶性狭窄,我国90年代开始使用这一技术,并取得了令人满意的效果[1].但国内外放置支架需在X线下进行,我院自1995~2000年底对36例不能手术的食管贲门癌行内窥镜引导下置放食管支架,疗效满意.现将主要护理体会报道如下.
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体外定位经内镜放置食管支架治疗晚期食管癌13例
经内镜为食管癌患者放置支架,可明显提高病人的生存质量.在众多金属支架的厂家中,国产支架以价格低,易操作等优点,受到了人们的欢迎.但国产支架多用滑动型推送器,有时在放置时出现移位.1997年3~12月,笔者采用体外定位方法,经内镜共为13例晚期食管癌患者放置了金属支架,定位准确,效果明显,小结如下.
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内镜放置支架与放疗联合治疗晚期食管癌
晚期食管癌患者多因进食梗阻或食管瘘,营养摄入障碍失去手术或放疗的机会,得不到治疗的患者多数生存期较短,我院自1996年2月至1998年2月,采用内镜支架置入并外照射治疗26例晚期食管癌,疗效满意,现报道如下.
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食管支架放置术的护理
食管支架放置术是采用机械方法在食管狭窄段放置支架从而改善吞咽困难的一种方法.我科自1998年1月至今,治疗患者9例次,均取得满意效果,现将护理体会报告如下.
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膀胱全切肠道原位膀胱术病人的护理
我科从2000年1月-2001年4月对6例膀胱肿瘤病人施行了肠道替代原位膀胱术,并对其术后护理、生活质量、肾功能、血电解质和酸碱平衡、尿液控制、膀胱排空以及心理状态进行了随访和评估,现报告如下.1 临床资料和方法本组6例均为男性,年龄47岁~60岁.均患有多发性浸润性膀胱移行细胞癌.2例采用回肠替代原位膀胱术,4例采用乙状结肠替代原位膀胱作尿路重建术.1例病人(回肠原位膀胱)双侧输尿管内放置支架引流2周,另5例均未放置支架.术后2周~3周拔除导尿管,经膀胱造瘘管作新膀胱造影,无漏尿后夹闭造瘘管试行自主排尿.若排尿通畅、残余尿<100 ml,且无发热3 d~5 d后拔除膀胱造瘘管,瘘口愈合后出院.