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阻塞性黄疸的影像导向下胆道钳夹活检
我们通过经皮肝穿刺胆管造影 (PTC)下胆道钳夹活检临床研究,旨在评价胆道活检的可行性和敏感性.材料与方法1.临床资料: 2001年4月至2003年3月,我们收治 65例阻塞性黄疸患者,男36例,女29例,年龄33～88岁.发生黄疸时间7～90 d,平均32 d.血清胆红素63～994 μmol/L,以直接胆红素升高为主.除PTC常用器械外,活检器械有:(1)活检钳引入鞘为8 F胆道支架推送器(COOK公司,美国),前段弧形弯曲,头端带一环形标记;(2)活检钳为HBLF-1.5-220活检钳.
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经皮股动脉穿刺道填塞止血技术的研究
目的 探讨经皮股动脉穿刺道胶原蛋白海绵填塞后患者早期下地活动的可行性和安全性.方法 选择经皮股动脉穿刺介入治疗手术患者100例,随机分为实验组(A组)和对照组(B组),两组基础疾病和抗血小板、抗凝药物完全相同.术前检测出血时间、凝血时间、血小板均在正常范围,并采用相同的术前宣教法和术后指导.A组:手术结束后,利用导丝导引自行设计的止血海绵推送器入穿刺道,再用止血海绵推送器将胶原蛋白海绵填塞于股动脉穿刺道,拔管后再手压10min-15min止血.B组:手术结束后采用单纯手压止血20min-30min [1].伤口包扎后,A组局部沙袋压迫4h,B组局部沙袋压迫6h,然后观察患者下地时间和局部出血情况.结果 实验组的术后下地时间明显低于对照组(P＜0.01);实验组局部血肿发生率明显低于对照组(P＜0.01〉.结论 经皮股动脉穿刺道胶原蛋白海绵填塞技术能使患者早期下地活动,血肿并发症明显低于对照组.经皮股动脉穿刺道填塞止血技术安全、可靠,值得临床推广应用.
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新型人工晶体推送器对白内障术后角膜散光影响的临床研究
目的:评价2.6mm口径的新型人工晶体推送器(Emerald T推送器)对白内障超声乳化人工晶体植入术后角膜散光的影响.方法:将160例(160眼)老年性白内障患者随机分为两组:A组为2.6mm口径的Emerald T人工晶体推送器组;B组为3.2mm口径的Sapphire人工晶体推送器组.所有患者均行经透明角膜超声乳化人工晶体植入术,术后1周、1月、3月采用角膜地形图仪比较两组角膜散光的变化情况.结果:A、B两组术后1周、1月、3月平均手术源性角膜散光(D)分别为:0.36 0.20、0.33 0.23、0.31 0.22;0.78 0.61、0.69 0.58、0.58 0.44;两组间差别有统计学意义(P＜0.05).术后1周及1月,A、B两组裸眼视力≥0.5者分别为:74眼(92.50％)、77眼(96.25％);62眼(77.50％)、70眼(87.50％),两组间差别有统计学意义(P＜0.05),术后3月两组裸眼视力≥0.5者分别为:77眼(96.25％)、73眼(91.25％),两组间差别无统计学意义(P＞0.05).结论:2.6mm口径的Emerald T人工晶体推送器所需手术切口小、术后散光小、视力恢复快且稳定,是目前较为理想的小切口人工晶体植入装置.
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带膜食管支架治疗食管－纵隔、胸腔瘘8例
食管－纵隔、胸腔瘘是一种严重的致命性疾病。该病较少见，易误诊误治。我院于1996年2月－1999年10月内镜下治疗8例，疗效满意，现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组8例，男6例，女2例，年龄46～81岁，平均62.5岁。主要临床资料见表1。1.2 方法1.2.1 器械 Olympus GIF－P20型胃镜，头端带有保险弹簧式引导钢丝一根，带膜镍钛记忆合金内支架及食管内支架置入器一套。入院后禁食、应用抗生素、营养支持及必要的术前准备，查出、凝血时间，心电图、胸部X线片。食管以76％的泛影葡胺或碘化油造影摄片，同时结合胃镜检查确定食管破裂的位置及大小，有胸腔积液者，应尽量抽出积液，也可用生理盐水冲冼，积液减少后尽早内支架置放堵塞瘘口。1.2.2 支架置入方法插入胃镜观察，如有食管狭窄行内镜下气囊扩张。能通过内支架推送器为宜。确定瘘口位置及距门齿的距离。通过胃镜活检孔插入导丝至胃腔。留置导丝退出胃镜。根据病灶及瘘口的大小选择合适带膜内支架。沿导丝将安放好带膜内支架的推送器推入食管腔，再插入胃镜使推送器进入合适位置将内支架释放出来。内支架膨胀开，膜部分封闭瘘口处。如病灶侧支架与食管壁之间有间隙，在有间隙处套放第2个支架，食管扩张较粗者，内支架全周不能封闭者食管腔内留置负压吸引管保持食管负压1周。
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体外定位经内镜放置食管支架治疗晚期食管癌13例
经内镜为食管癌患者放置支架,可明显提高病人的生存质量.在众多金属支架的厂家中,国产支架以价格低,易操作等优点,受到了人们的欢迎.但国产支架多用滑动型推送器,有时在放置时出现移位.1997年3～12月,笔者采用体外定位方法,经内镜共为13例晚期食管癌患者放置了金属支架,定位准确,效果明显,小结如下.
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腹主动脉瘤腔内隔绝术支架推送器外壳断裂留置腹内一例
患者男,74岁.发现腹部搏动性包块3个月余,加重伴腰痛半月余入院.查体腹部左侧有一搏动包块,大小约5 cm×3 cm,B超、CT示:中腹扫描见腹主动脉近髂总动脉分支段外径显著扩张,约4.5 cm,壁显著增厚,约1.6 cm,扩张段内径尚可,腔内透声示:搏动时该管壁柔顺性减低,包块以上腹主动脉有小范围管腔狭窄.术前CTA、MRI及血管造影等检查显示:腹主动脉瘤位于肾动脉下方, 瘤体上缘距右肾动脉开口3 cm,累及双侧髂总动脉,瘤体大直径6 cm.
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支架成形术结合动脉灌注化疗、放疗治疗晚期食管癌
晚期食管癌由于肿瘤增生、局部炎症水肿导致食管狭窄、吞咽困难，影响患者的营养摄入。晚期食管癌侵及周围组织或伴远隔转移，50%～60%的患者病情严重，只适于姑息治疗。我们自1995年开始，对46例晚期食管癌患者行支架置入术并结合动脉灌注化疗或放疗，效果理想，报告如下。材料和方法 一、一般资料 本组病例46例，男39例，女7例，年龄41～82岁，平均62岁。狭窄部位于中、上段食管29例，下段及贲门部17例。46例中腺癌31例，鳞状细胞癌7例，其他8例性质不明确。临床症状主要表现为进行性吞咽困难、消瘦、呛咳，部分患者伴有低热、疼痛。所有患者支架置入前均证实有远处转移或经外科确认无手术指征。本组病例置入自张式镍钛金属支架后，18例行动脉灌注化疗，28例行放疗(其中包括13例先行动脉灌注化疗1～2次后，再行放疗)。 二、支架置入方法 口服60%泛影葡胺行食管造影，以明确食管狭窄或阻塞的部位。口腔含化的卡因片(5～8mg)，喉部局麻，取仰卧位，顺序插入直头导管、导丝至患者胃腔。然后缓慢回撤导管并经导管持续注入造影剂，确定狭窄或阻塞的下端。在狭窄或阻塞的两端放置金属标记。导管再次进入胃腔，经导管引入超硬交换导丝。经超硬导丝引入支架及推送器，确定支架位置无误后，缓慢释放支架，释放完毕后，撤出推送器及导丝，支架置入的全过程都是在透视监视下进行。为了支架更好膨张，支架置入后，患者服用温开水100ml。重复造影明确支架的位置及其通畅情况。支架置入后3d内进食流质饮食，予以口服a-糜蛋白酶以预防肿瘤分泌的粘液阻塞支架。静脉应用青霉素预防感染。如果支架跨越贲门部，为了防止反流性食管炎，常规口服雷尼替丁及吗叮啉等。 三、动脉灌注化疗
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自制简易碘油推送器
随着影像学的发展,经导管行血管内碘油栓塞治疗恶性肿瘤的应用越来越广泛,由于碘油浓度较大、粘稠度高,经导管推注时既费时又费力,国外有人设计了专用碘油推送器,我们在介入治疗中发现有以下缺陷:1.制作复杂,价格昂贵.
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支架辅助颅内宽颈动脉瘤弹簧圈介入栓塞术的手术配合
2004年4月～2007年5月,我们对35例颅内宽颈动脉瘤患者采用支架辅助弹簧圈介入栓塞术,疗效满意.现将手术配合体会报告如下.临床资料:本组35例中,男19例,女16例;年龄17～73岁.均有头痛、呕吐症状.经DSA诊断为颅内宽颈动脉瘤.应用Seldinger技术行股动脉穿刺,于颅内动脉瘤颈2～4 mm处,顶住推送器并回撤外鞘释放支架,应用微弹簧圈填塞动脉瘤.
