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支架成形术改善下肢非血栓性髂静脉受压综合征预后的回顾性队列研究
目的 评价支架成形术治疗下肢非血栓性髂静脉受压综合征同时合并浅静脉倒流性疾病的有效性.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院血管外科2001年1月至2010年12月收治的207例左下肢非血栓性髂静脉受压综合征合并静脉倒流性疾病患者的临床资料,其中121例患者接受左髂静脉支架成形术联合曲张浅静脉激光闭合术(支架成形术组),86例患者行大隐静脉高位结扎联合曲张浅静脉激光闭合术治疗(对照组).比较两组患者支架通畅率和临床疗效、静脉倒流及生活质量改善情况.结果 支架成形术技术成功率100%,4年随访通畅率为93.3%.相比对照组,支架成形术组在术后肢体症状(疼痛、水肿、溃疡)及部分生命质量获得显著改善(P均<0.01).而对照组具有较高的浅静脉倒流复发率(P=0.099).同时合并深静脉倒流的患者在接受支架成形术后深静脉倒流情况并无显著改善.结论 支架成形术治疗非血栓性髂静脉受压综合征同时合并下肢浅静脉倒流疾病,具有良好的中远期临床疗效和支架通畅率,并且能够有效减少单纯行浅静脉激光闭合术后的浅静脉倒流复发率.
关键词: 非血栓性髂静脉受压综合征 静脉倒流 支架成形术 激光闭合术 -
脑梗死颅内血管狭窄支架成形术临床分析
目的:分析脑梗死颅内血管狭窄支架形成术的临床效果.方法:收治脑梗死颅内血管狭窄支架形成术患者115例,观察治疗前后临床症状变化情况.结果:115例患者手术顺利完成.血管狭窄程度由术前70%~90%下降至8.0%.所有随访患者颅内血管支架内无明显狭窄及支架内血栓形成,无明显并发症发生.结论:支架成形术治疗脑梗死颅内血管狭窄的临床疗效较好,手术安全性高.
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支架成形术与球囊扩张术治疗207例髂静脉受压综合征的疗效分析
目的 评价支架成形术与球囊扩张术治疗下肢髂静脉受压综合征(IVCS)的效果.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月四川省骨科医院血管外科收治的207例下肢IVCS患者的临床资料,其中121例患者行髂静脉支架成形术+球囊扩张术治疗(观察组),86例患者行球囊扩张术治疗(对照组).比较2组患者静脉的血管通畅率、静脉反流和生活质量的改善情况.结果 支架成形术的成功率为100%,4年随访患者的静脉通畅率为93.3%.相比对照组,观察组在术后肢体症状(疼痛、水肿、溃疡)和部分生命质量方面获得明显改善(均P<0.01).而对照组具有较高的血栓后综合征复发率(P=0.099).结论 支架成形术治疗下肢IVCS具有良好的中远期临床疗效和支架通畅率.
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喉罩在颅内动脉狭窄介入治疗中的应用
目的 探讨喉罩在颅内动脉狭窄介入治疗中的安全性和有效性.方法 20例颅内动脉狭窄患者经静脉麻醉诱导后,置入喉罩保留自主呼吸通气,监测麻醉前后及术中SPO、呼气末CO2浓度(PetC02)和动脉血气值.结果 全身麻醉效果满意,血流动力学平稳,麻醉前后SP02、PetC02和动脉血气值均在正常范围.结论 喉罩能安全有效地应用于颅内动脉狭窄介入治疗.
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椎动脉起始部支架成形术后再狭窄与椎动脉优势供血侧别之间的关系
目的:探讨椎动脉起始部支架成形术后再狭窄与椎动脉优势供血侧别之间的关系。方法选择椎动脉起始部支架成形术患者共55例,随访观察支架成形术后再狭窄的情况,分析与椎动脉优势供血侧别之间的关系。结果术后随访发现13例患者发生再狭窄,均在非优势侧发生,再狭窄在非优势侧发生的比率显著高于优势侧和均势侧。非优势侧远端动脉直径显著低于优势侧和均势侧。术后1年随访发现发生支架内再狭窄的患者再狭窄率显著高于未发生支架内再狭窄的患者。结论椎动脉起始部支架成形术后再狭窄在非优势侧更容易发生。
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脂微球携载前列腺素E1对不稳定型心绞痛介入治疗围术期纤溶系统的影响
不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP),包括初发劳累性心绞痛、恶化劳累性心绞痛和自发性心绞痛,是介于稳定性心绞痛和急性心肌梗死之间的一组综合征.UAP患者病情较重,预后不良,极易发展为急性心肌梗死和猝死.急性和亚急性血栓形成是经皮冠状动脉支架成形术的早期严重并发症,本文旨在探讨脂微球携载前列腺素E1(LipoPGE1)对UAP介入治疗后早期血浆纤溶系统活性的影响.
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血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄患者的体会
目的 探讨血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄患者的疗效.方法 选取该院2012年2月-2013年2月收治的88例颈动脉狭窄患者为研究对象,回顾性分析其临床资料,观察患者的治疗效果.结果 本组88例患者,经血管内支架成形术治疗,均手术成功,临床症状基本消失,神经功能损害症状明显改善,支架定位准确;随访2年,仅1例伴有20%左右狭窄,并发症发生率为3.41%.结论 血管内支架成形术治疗老年颈动脉狭窄患者,疗效显著,安全可靠.
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合理选择介入方式治疗高位胆道梗阻的探讨
目的: 探讨高位胆道梗阻介入治疗方法的选择及临床疗效.方法: 2005年1月~2008年1月,我科治疗高位胆道梗阻患者45例.13例行胆道内外引流加支架置入术,17例行支架置入后肝动脉化疗和/(或)栓塞,6例行单纯经皮胆道内外引流,3例行射频治疗后置入胆道支架,3例肝动脉栓塞后置入支架,2例行单纯射频治疗,1例行肝动脉灌注化疗栓塞.结果: 39例患者术后1周黄疸减轻或消失(总胆红素<100 μmol/L),总有效率87%;患者术后生存时间1~17月,平均7.2月;术后出现胆道感染5例,胆道出血3例,胆汁性腹膜炎1例,均经保守治疗后好转.结论: 根据具体情况选择合理的介入治疗方法能够有效治疗高位胆道梗阻,减轻黄疸,改善患者生活质量,延长生存时间.
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髂静脉狭窄伴下肢静脉曲张的临床治疗
下肢静脉曲张是一种常见病,如不及时治疗约有5%的患者会出现下肢斑疹、皮肤色素沉着,甚至下肢静脉性溃疡;一般人群中的发病率约为20%,女性患者略高于男性[1]。静脉壁薄弱、静脉瓣膜缺陷、静脉压增高以及腓肠肌泵功能都被认为是静脉曲张发生发展的重要因素,但部分左下肢静脉曲张是由于左髂总静脉狭窄引起。我科自2008年2月至2012年4月收治37例髂静脉严重狭窄伴下肢静脉曲张病例,占左下肢静脉曲张病例327例的11.3%,采取曲张静脉点状剥脱术并髂静脉狭窄支架成形术,取得较好临床疗效,现报道如下。
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同期与分期支架成形术治疗双侧颈动脉狭窄疗效比较的Meta分析
目的:通过Meta分析,探讨对于双侧颈动脉狭窄病变,同期双侧颈动脉支架成形术(BCAS)与分期双侧颈动脉支架成形术治疗的疗效差异.方法:通过检索Cochrane Library、Pubmed、Embase及中国期刊全文数据库(CNKI)筛选与双侧颈动脉狭窄同期或分期支架治疗的相关文献,进行Me-ta分析对比同期BCAS与分期BCAS术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件有无差异.结果:共有6篇文献入选,6项研究总样本量为244,其中同期BCAS组样本量为127,分期BCAS组样本量为117.两组术后血流动力学抑制、高灌注综合征以及术后30d内主要结局事件均差异无统计学意义(OR=1.41,95% CI:0.51~ 3.86;OR=2.81,5%CI:0.89 ~ 8.89;OR=1.01,95% CI:0.42 ~2.39).结论:对于双侧颈动脉狭窄病变,同期BCAS疗效与分期BCAS并无差异,可以将同期BCAS作为治疗双侧颈动脉狭窄病变的有效策略.
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颈动脉支架术中脑保护措施的应用
颈动脉狭窄是造成脑卒中的主要原凼.颈动脉支架置人术治疗颈动脉狄窄对患者创伤小、痛苦少,已逐渐成为治疗颈动脉狭窄的首选术式.而术中脑保护装置的应用更大大提高了其疗效.本文对颈动脉成形术中应用脑保护的有关问题进行概述.相信随着许多大规模、多中心临床实验的完成,脑保护下的颈动脉支架置入术将在颈动脉狭窄患者的卒中预防和治疗中发挥重要作用.
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同期股静脉重建对髂股静脉血栓形成后综合征支架成形术后通畅率的影响
目的 分析重建股静脉对髂股静脉血栓形成后综合征(PTS)支架成形术后支架通畅率及临床改善情况的影响.方法 收集2012年1月至2015年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院收治的髂股静脉PTS支架成形术患者,筛选合并有股静脉慢性闭塞且股深静脉通畅的114例重度PTS患者,其中同时支架成形术重建股静脉(支架成形术治疗股静脉,FV-S组)的患者45例,未重建股静脉(股静脉仅采用球囊扩张术,未植入支架,FV-A组)的患者69例,比较髂股静脉支架初期通畅率、二期通畅率、股静脉通畅率、Villalta评分、CEAP分级、溃疡愈合率等.结果 髂股静脉支架术后2年支架初期及二期通畅率两组比较差异无统计学意义(分别为55%vs 52%,P=0.71和77%vs 85%,P=0.32);术后早期FV-S组患者股静脉通畅率高于FV-A组,但术后半年两组几乎所有股静脉均闭塞;术后两组临床症状改善、Villalta评分以及溃疡愈合率均无差异.结论 在支架成形术治疗髂股静脉PTS术中,若股深静脉通畅,同期腔内处理闭塞的股静脉并不能提高髂股静脉支架通畅率,对临床症状改善情况亦无明显临床意义.
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下肢动脉硬化闭塞症术后再闭塞的腔内治疗
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是动脉粥样硬化所致的慢性动脉闭塞性疾病,是全身动脉硬化性病变在下肢的重要表现,亦是周围动脉疾病(peripheral arterial disease,PAD)的重要组成部分.其病理基础为动脉内膜粥样硬化斑块形成、动脉中层变性和继发血栓形成,进而导致管腔狭窄甚至闭塞.传统的治疗方式有旁路血管移植术、血管内球囊扩张支架成形术,术后晚期并发症主要有再狭窄、再闭塞等[1].下肢动脉旁路血管移植术后以及腔内治疗术后再闭塞的传统处理方法主要以开放手术为主.但随着材料科学的进步和腔内技术的日益成熟,当今治疗策略中腔内血管成形术已成为主要和首选的手段,与传统手术治疗相比,腔内治疗真正做到在解剖原位恢复血流供应,具有更明显的优越性和合理性.
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动脉粥样硬化性肾动脉狭窄腔内治疗
动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS)是指一侧或两侧肾动脉主干或主要分支狭窄≥50%[1]。>40岁的肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)患者中约有90%的患者为ARAS,它是继发性、恶性、急进性高血压的主要原因之一,降压药物、肾动脉支架成形术(percutaneous transluminal renal angioplasty stent,PTRAS)及手术是治疗的主要手段。目前资料表明,ARAS对药物、介入手术治疗均有效,但支架植入术后能使70%~80%的患者血压稳定或改善[2]。有研究表明:RAS患者中约27%的患者6年内发生慢性肾衰竭;年龄超过50岁接受血液透析患者有RAS者占20%,是肾衰竭的主要原因[3]。因此,有效去除RAS、改善RAS侧肾脏的血液供应成为阻断心、肾功能衰退及恶化的重要手段。自1978年 Grüntzig 首先报道球囊扩张成功,1987年 Palmaz 首次成功进行肾动脉支架植入以来,腔内治疗逐渐取代传统转流手术,成为RAS所致肾血管性高血压的首选治疗方法。然而RAS腔内治疗的一些并发症是医生和患者都不愿意看到的,希望通过总结经验,能将并发症发生率降至低。
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恶性胆道完全梗阻导丝尾端穿刺法行逆行胆道造影附21例总结
北京地坛医院从2005年3月至2008年1月开展ERCP(经内镜逆行胰胆管造影)以来,共182例良恶性胆道梗阻病人(无外科手术可能者或手术前)接受了胆道支架成形术,其中有21例恶性胆道完全梗阻性黄疸病例进行ERCP和胆道支架成形术,现总结如下.
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血管内支架成形术治疗颈、椎动脉狭窄七例
我院于2001年11月至2002年5月共治疗颈、椎动脉狭窄7例,行支架成形术10个,现报告如下.
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覆膜支架在治疗门静脉血栓中的应用探讨
门静脉血栓 (portal vein thrombosis,PVT)是指发生在门静脉主干、肠系膜上下静脉或脾静脉的血栓.一旦形成可引起或加剧门静脉高压,由于起病隐匿,大多数患者因出现门静脉高压并发症时才得以发现,这时血栓已出现不同程度的机化,内外科处理均十分困难[1-2].2006年6月至2009年2 月,我们对16例PVT引起的消化道出血、腹水患者实施门静脉覆膜支架成形术和门静脉分流术(TIPS)治疗,取得了满意的临床疗效,现报告如下.
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症状性椎动脉狭窄临床治疗的现状
椎基底动脉狭窄是后循环缺血的重要原因之一,目前内科药物治疗包括新型抗血小板药物的应用、他汀类药物降血脂治疗和控制血压、血糖等多种干预措施,与20年前仅使用阿司匹林、双嘧达莫等药物相比有了很大进步;支架成形术由于创伤小、恢复快等特点近年来也被越来越多地用于治疗后循环缺血性疾病.我们回顾了相关文献,现就上述两种目前主要的治疗方法进行综述.
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支架成形术治疗老年人颈动脉狭窄前后脑血流动力学评价
目的:探讨老年颈动脉狭窄相关局部脑血流量(rCBF)的影响因素,分析支架成形术前后脑血流灌注及相关临床症状的变化.方法:回顾2005年8月至2008年4月我院行SPECT检查且经血管造影证实的老年颈动脉狭窄68例,分析颈动脉狭窄程度、狭窄侧别、是否合并椎基底动脉狭窄(VBS)、侧支循环是否开放和支架成形术前后等情况时相关rCBF的变化.结果:单侧颈动脉狭窄按不同因素分组时相关rCBF下降例数的卡方检验:狭窄90%~99%分别与50%~69%和70%~89%患者比较,P值分别为0.046和0.020;合并VBS和不合并VBS患者比较,P值为0.927;侧支循环开放与无侧支循环患者比较,P值为0.222.颈动脉单侧狭窄与双侧狭窄患者比较,P值为0.046.支架成形术后狭窄相关的rCBF下降区76%的患者得到改善,神经功能状况的改良Rankin评分由入院时(1.4±0.7)分降为术后的(0.4±0.3)分(P<0.001).结论:颈动脉狭窄程度、狭窄侧别可能是影响老年颈动脉狭窄相关rCBF的因素,支架成形术可明显改善狭窄相关rCBF,临床相关症状亦显著改善.
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儿童亲体肝移植术后并发噬血细胞综合征一例
患儿,男,11岁10个月,因“活体肝移植术后18月余,经皮肝穿刺胆道引流( percutaneous tran-shepaticcholangial drainage, PTCD )术后15月余,发热1月余”入院。患儿18个月前(2014年4月1日)因结节性肝硬化、肝功能失代偿于外院行亲体肝移植术,供者为患儿父亲,供肝为左外叶,手术过程顺利。术后第1日床旁腹部超声示“肝总动脉远端未见明确显示,疑肝总动脉血栓闭塞可能,肝S4梗死灶可能性大,疑门静脉吻合口狭窄”,急诊行肝动脉造影+球囊支架成形术,术后第2天因失血性休克行剖腹探查止血术。规律抗排异(他克莫司、激素)及保肝治疗,监测肝功能逐渐恢复。15个月前患儿因胆瘘于2014年7月2日行PTCD置管术,后反复发作胆管炎,外院予积极抗感染治疗好转,2015年4月拔除PTCD导管。1个月前患儿无明显诱因出现发热,体温高达39℃,伴全身乏力,无寒战、咳嗽、咳痰、胸痛,无头痛、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻等不适。就诊于当地医院查血常规示白细胞1.43×109/L,红细胞2.03×1012/L,血红蛋白63 g/L,血小板57×109/L;血生化示谷丙转氨酶34 U/L,谷草转氨酶43 U/L,总胆红素11μmol/L,直接胆红素6μmol/L,碱性磷酸酶273 U/L,谷氨酰转酞酶195 U/L;FK506浓度9 ng/ml,予抗感染治疗效果不佳。查EB病毒( Epstein-Barr virus, EBV ) DNA 定量1.73×103 copies/ml,巨细胞病毒( cytomegalovirus, CMV ) DNA定量<2000 copies/ml,考虑EB 病毒感染,加用更昔洛韦抗病毒治疗2周。患儿仍持续发热,体温高39℃,为求进一步诊治于2015年10月22日以“发热待查、EB病毒血症?、亲体肝移植术后”收入我院。