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经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸的术后护理
目的:探讨经皮肝穿刺胆道金属支架植入术治疗恶性阻塞性黄疸术后护理方法.方法:对83例恶性阻塞性黄疸患者行经皮胆道引流及支架植入术,术后严密观察病情变化,加强皮肤护理,引流管护理,并发症观察和护理.结果:83例胆道金属支架植入术,78例植入成功,成功率93.97%.术后1个月内黄疸缓解率94.87%.术后17例并发穿刺部位疼痛,13例出现穿刺部位胆汁外渗,2例局限性胆汁性腹膜炎,1例腹腔内出血,3例并发胆道感染,均经过对症处理后好转.结论:经皮肝穿刺胆道金属支架植入术,缓解症状快,效果好,且创伤小,并发症少,但术后严密的病情观察,科学有效的护理措施的落实,减少了并发症发生,提高生活质量,延长生命.
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镍钛记忆合金胆道支架在胆道梗阻、狭窄时的临床应用
目的探索采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩的疗效.方法经T管放入导丝,导入扩张管,定位后行球囊扩张,然后放入支架管.支架要根据个人情况,选用合适大小的支架,保证引流通畅.一般于术后3～6天拔除T管.结果3例病人放置支架均取得成功,术后造影定位合适,无其他并发症出现.结论采用胆道内支架植入的方法治疗胆道狭窄、梗阻、硬化及壶腹部瘢痕挛缩是一种可行的方法.
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胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床疗效观察
目的：观察胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸的临床效果。方法：60例患者同时置入胆道支架、胆道外引流管治疗3周，观察术后3周内胆红素变化及术后3周内发生的并发症。结果：术后胆红素较术前均有不同下降，部分黄疸趋近正常。3周内无死亡患者。结论：胆道外引流管留置同时置入胆道支架治疗梗阻性黄疸安全有效。
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良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述
良性胆道狭窄(benign biliary stenosis,BBS)作为一种临床常见疾病具有发病原因复杂的特点,常见病应有感染、胆道结石及胆道周围组织炎症等,若不经治疗干预,易发生反复性胆管炎、门静脉高压、肝脏实质损害,甚至带来胆汁性肝硬化等严重后果.对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗,其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案,并在临床取得了不错的疗效.由于BBS循证医学相关研究面临着不同程度的困难,传统胆道支架不足且新型材料支架仍处于研究阶段,运用ERCP治疗BBS缺少规范性,临床工作中多变的实际情况对ERCP联合胆道支架植入术的影响,实际操作中医疗质量可控性低,经济社会因素使得临床推广使用ERCP联合胆道支架植入术具有一定难度.笔者查阅大量相关文献资料,现对良性胆道狭窄运用ERCP联合胆道支架植入治疗问题进行综述.
关键词： 良性胆道狭窄 经内镜逆行性胰胆管造影术 胆道支架 -
腹腔镜胆总管探查改良胆道支架引流术
目的:探讨腹腔镜胆总管探查术中放置自行脱落胆道支架的可行性.方法:在腹腔镜胆总管探查术清除结石后,将斑马导丝经胆道镜操作孔置入十二指肠.退出胆道镜,将改良支架套住导丝,用推送管将支架的猪尾巴端送入十二指肠.支架上端用快吸收线固定于胆管壁.一期缝合关闭胆总管切口.结果:该法治疗33例患者.术后平均住院时间4.3(3～8)d,术后支架均随粪便排出,排出时间13.6(9～21)d.4例(12.1%)术后血清淀粉酶短暂升高.发生堵管并黄疸加深1例(3%),经保守治疗后黄疸消退.无胆漏、提前脱管、导管滞留、导管退入胆道等并发症.术后随访3-20个月,全部病例无胆系炎症、残余结石及胆管狭窄.结论:在腹腔镜胆总管探查术中放置胆道自行脱落J型引流支架较放置其它支架操作更方便、更安全.因支架能自行脱落排出,该法更具成本效益并符合微创原则.
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内镜下双支架治疗肝移植术后胆管狭窄
目的:探讨内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管狭窄的应用价值.方法:回顾性分析2005年1月～2008年12月35例肝移植胆管狭窄经内镜胆道双支架治疗的临床资料.结果:全组35例均成功放置胆道塑料双支架.28例治疗有效;3例拔管后3月部分胆管再狭窄,再次内镜下置入胆道双支架;4例合并肝内胆管狭窄疗效不明显,长期置管.术后高淀粉酶血症5例,胆管炎7例,经保守治疗治愈.结论内镜下胆道塑料双支架治疗肝移植术后胆管吻合口狭窄是安全有效的治疗方法.
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金属胆道支架在恶性胆道梗阻治疗中的临床应用
目的:探讨金属胆道支架置入结合肿瘤区域化疗在恶性胆道梗阻治疗中的应用价值.方法:46例不能根治切除的恶性胆管梗阻患者中,42例行经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)后支架置放术,另4例行经腹胆道支架置放术.支架置放术后,36例采用皮下埋置化疗泵化疗药物注射,8例采用分次动脉插管化疗药物灌注.结果:经PTCD成功后支架置入成功率95.2%,经腹支架置入成功率100%.结论:金属胆道支架置入成功率高,手术损伤,支架通畅率高,结合肿瘤区域化疗,可进一步提高疗效.
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胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻的临床研究
目的 探讨经皮肝穿刺胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻的临床疗效.方法 本组病例有52例选择在X线透视下右腋中线平面右肋膈角下2 cm穿刺入路,16例选择剑突下穿刺入路.均采用X线透视下行经皮肝穿刺胆管内支架置入术治疗恶性胆管梗阻.结果 68例患者中,50例置入单支支架于肝总管或(和)胆总管;18例置入2支以上支架于肝总管或(和)胆总管,技术操作成功率100%.术前患者血清总胆红素450.2±26.3 μmol/L,术后两周患者血清总胆红素降至32.8±9.7 μmol/L(P＜0.01)有显著统计学意义.随访2～24个月,全部病例的半年生存率73.5%(50/68),1年生存率44.1%(30/68),2年生存率25.0%(17/68).结论 胆道内支架置入术治疗恶性胆管梗阻具有简便、安全、有效、并发症少等优点,有很大的临床应用价值.
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125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸初步疗效评价
目的 探讨125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸的安全性及有效性.方法 收集55例梗阻性黄疸患者,随机分为治疗组(支架+ 125I粒子条组)28例,对照组(单纯支架组)27例.均采用DSA引导下经皮肝穿刺途经行胆道支架植入术,治疗组同时将125I粒子条植入至支架与胆道壁间.观察两组患者介入术前及术后肝功能指标、术后并发症、支架通畅率及生存时间.结果 55例患者支架释放位置良好,手术过程成功,未出现支架移位现象.术后两组患者临床症状明显改善、均未出现胆道穿孔、出血等严重并发症.术后3、6个月时,两组患者间血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆汁酸的差异有统计学意义(P均＜0.05).术后随访12个月,治疗组未发现放射粒子脱落.治疗组中位生存期为8个月,95％可信区间6.1～9.9个月,对照组中位生存期为5个月,95％可信区间3.3～6.7个月,二者差异有统计学意义(x2=19.39,P＜0.05).结论 采用125I粒子条联合胆道支架治疗恶性梗阻性黄疸能够明显提高支架通畅时间,延长患者生存期.
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恶性梗阻性黄疸治疗探讨:胆道支架置入+碘-125粒子腔内照射联合治疗
目的 研究胆道腔内碘-125粒子放射治疗恶性梗阻性黄疸的可行性并初步探讨其治疗方法.方法 12例恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受胆道碘125粒子腔内放射治疗.结果 除3例患者于术后2～3个月因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死亡外,其余病例均未出现黄疸,未见明显并发症.结论 初步观察表明胆道支架置入+胆道碘125粒子腔内放射是治疗恶性梗阻性黄疸的一种安全可行的方法.
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经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗恶性梗阻性黄疸
目的:观察胆道支架置放结合动脉化疗栓塞姑息治疗恶性梗阻性黄疸的疗效.方法:对17例恶性梗阻性黄疸患者行经皮肝穿刺胆道支架置放结合动脉化疗栓塞治疗.分别观察血清胆红素下降情况、手术并发症,并随访胆道支架维持通畅时间和患者生存期.结果:血清胆红素在术后1 wk下降快.并发症有疼痛、出血、局限性腹膜炎.17例患者平均支架维持通畅时间为14.2 mo,平均生存期为16.5 mo.结论:胆道支架置放治疗恶性梗阻性黄疸安全、有效,与动脉化疗栓塞结合可明显延长患者生存期.
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恶性高位梗阻性黄疸的介入疗效评价及引流方式选择
目的:探讨恶性高位胆道梗阻患者经皮肝胆道引流方式及胆道支架置入对术后疗效影响,为临床选择适当的治疗方式提供依据.方法:河北医科大学第四医院介入放射科2009-05/2013-03诊治的76例恶性高位梗阻性患者,其中男性42例,女性34例,年龄42-78岁,平均64.2岁,其中肝门部胆管癌及术后复发42例,胆囊癌13例,肝癌6例,胰腺癌、胃癌及贲门癌肝门部转移15例.参照肝门部胆管癌的Bismuth-Corlette分型,将肝门部胆道梗阻分为5型,Ⅰ型16例,Ⅱ型23例,Ⅲa型19例,Ⅲb型3例,Ⅳ型15例.根据引流方式及支架置入数量将治疗患者分为单侧引流组及双侧引流组,根据是否有左右支胆管完全分离将单侧引流组分为完全引流组及优势侧引流组.术后4 wk复查,以总胆红素下降幅度作为近期疗效的观察指标,并观察单侧引流组与双侧引流组指标的差异性.引流术后各组间总胆红素的下降值用两样本的t检验,非参数乘积限估计法(Kaplan-Meier)进行生存期分析.结果:治疗后总胆红素下降明显,由338.52mmol/L±93.21 mmol/L降至128.13 mmol/L±52.17 mmol/L差异具有显著统计学意义(P＜0.05).单侧引流组总胆红素下降值为99.19mmol/L±53.81 mmol/L,双侧引流组总胆红素下降值为104.62 mmol/L±63.12 mmol/L,下降值两样本t检验示P＞0.05,无显著性差异.单侧引流组和双侧引流组生存率分别进行Kaplan-Meier分析,差异无显著性.结论:对于高位梗阻性黄疸,多支多通道引流通畅是治疗原则,但对于Bismuth Ⅲ-Ⅳ型患者,优势侧胆管充分引流也可达到满意的治疗效果.经皮肝穿刺引流或内支架治疗仍是治疗高位胆道梗阻的有效姑息方法,可明显提高患者生活质量.
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经皮经肝胆管穿刺内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值
目的 探讨经皮经肝胆管穿刺内支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的临床应用价值.方法 济南军区总医院1996年10月至2011年12月收治恶性梗阻性黄疸患者208例,均采用X线透视下经皮经肝穿刺胆道内支架植入术治疗,根据梗阻部位的不同决定放置支架的方式.结果 208例患者中,190例植入单支支架于肝总管或(和)胆总管,7例植入2支以上支架于总管和分支胆管,11例行外引流.全部患者治疗后2周内血清胆红素从(436±314) mol/L降低到 (53±31) mol/L.结论经皮经肝胆管穿刺内支架植入是治疗恶性梗阻性黄疸的有效方法.
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两种治疗恶性梗阻性黄疸微创方式的术后并发症比较分析
目的 比较分析经皮经肝胆道穿刺置管引流与胆道支架置入两种方法 解除恶性梗阻性黄疸的术后并发症.方法回顾分析我科2015年1月-2018年6月通过微创途径治疗恶性梗阻性黄疸的51例患者,其中29例患者采用经皮经肝胆道穿刺置管引流术,22例患者采用胆道支架置入术,比较两种不同引流方式术后并发症情况.结果 29例经皮经肝胆道穿刺置管引流患者中3例出现穿刺口出血,1例出现胆漏,1例出现引流管堵塞,1例出现引流管脱落,1例出现腹膜炎,术后并发症发生率为24.1％;22例胆道支架置入的患者中2例出现并发症,其中1例为术后轻型胰腺炎,1例术后发热,白细胞升高,并发症发生率为9.0％.两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论 胆道内支架置入在减少术后并发症发生率方面更有意义.
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经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流对胰头癌所致梗阻性黄疸的疗效比较
目的 探讨不能手术切除的胰头癌患者行经皮胆道支架置入与姑息性胆肠内引流术的疗效差异.方法 回顾分析我院2005年12月至2011年12月不能手术切除且得到随访的72例胰头癌患者的临床资料,比较经皮经肝胆管引流(PTCD)途径胆道金属支架置入与姑息性胆肠Roux-enY内引流两种方法的疗效差异.结果 35例患者采用经PTCD途径胆道金属支架置入术.其中男性21例,女性14例,年龄38 ～ 90岁,平均年龄(70.17±12.39)岁.术后平均生存时间为(9.30±7.38)个月；姑息性胆肠Roux-en-Y内引流术37例.其中男性26例,女性11例,年龄29～78岁,平均年龄(62.73±12.61)岁,术后平均生存时间为(8.80±6.95)个月.支架组与手术组相比在患者年龄、ALT、TBil及ALB更差的情况下,可同样有效解除患者胆道梗阻、改善肝功能,且术后生存时间无明显差异(P＞0.05).结论 PTCD途径胆道金属支架置入可解除胆道梗阻、改善全身状况.其与姑息性胆肠Roux-en-Y内引流相比具有简便、安全、创伤小、可重复以及可为后续治疗创造条件等优点,尤其适用于高龄、身体状况差、失去手术切除机会的胰头癌患者.
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应用胆道内支架行腹腔镜胆总管探查的可行性研究
目的探讨腹腔镜胆总管探查后以胆道内支架替代T管引流的可行性.方法40例胆总管结石病人随机分为A、B两组,在腹腔镜下完成胆总管探查、取石后,A组(20例)常规置入T管;B组(20例)经胆道镜将胆道造影管通过胆总管进入十二指肠,并带入导丝.在胆道镜监视下利用推送器(pusher)沿导丝将Endo-Flex胆道内支架安置于胆总管远端,并使支架头部侧翼进人十二指肠,胆总管切口一期缝合.对两组平均住院时间、术后2周肝功能指标及并发症情况进行统计学分析.结果两组术后2周肝功能指标及胆漏发生率无显著性差异(P＞0.05),B组较A组有更短的平均住院日(P＜0.05).2例胆漏病人经短期引流后治愈.胆道支架于术后2～3周以圈套器取出.术后随访2～39个月,无结石复发和胆道狭窄.结论应用胆道内支架行腹腔镜胆总管探查是治疗胆总管结石的一种有效、可行的方法.
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胆管癌患者腔内综合治疗与姑息性手术疗效比较
目的 探讨经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射与姑息性手术治疗胆管癌的疗效差异.方法 选取蚌埠医学院第一附属医院2012年1月至2015年12月收治的142例胆管癌患者的临床资料,经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射(支架粒子组)80例;姑息性手术(手术组)62例,其中包括R1切除17例,R2切除26例,胆肠内引流19例.分析比较两组患者治疗前后黄疸水平、肝功能、生存时间、住院时间和住院费用等差异.结果 两组术后短时间内均可有效减轻黄疸,术后1月、3月和6月肝功能较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者的平均住院时间为(16.5±5.0)d,手术组为(25.5±10.5)d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者的平均住院费用为(39 622.0±7 666.4)元,手术组为(59 562.0±24 218.2)元,两组差异有统计学意义(P＜0.05).支架粒子组患者平均生存时间为(12.2±5.1)个月,手术组为(12.7±7.5)个月,两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于不能行根治手术的胆管癌患者,经皮胆道支架置入联合125I粒子腔内照射治疗,能够有效减黄、改善肝功能、缩短住院时间及减少住院费用,与姑息性手术相比具有创伤小、易于操作、安全有效及可多次治疗等优点,尤其适合年龄大、身体状况差的患者.
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自制C/S-J型胆道自行脱落支架在内镜逆行胰胆管造影中的临床应用
目的 探讨自制C/S-J型胆道自行脱落支架在预防内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后并发症中的安全性和有效性.方法 研究入选宁夏自治区人民医院2013年10月至2015年5月收治的胆管结石患者118例,随机分为两组.实验组为ERCP+ EST+ C/S-J型胆道自行脱落支架内引流;对照组为ERCP+EST+ENBD.观察ERCP术后胰腺炎(PEP)和胆管炎发生情况;记录实验组支架排出情况.结果 实验组PEP发生率为6.4％(5/78),对照组PEP发生率为7.5％ (3/40),两组差异无统计学意义(P＞0.05).两组患者术后均未见急性胆管炎的发生.实验组有2例术后第1天支架从胆道排出,1例术后3个月支架未排除,后经十二指肠镜成功取出.其余75例患者于术后9 ～14 d支架脱落并经消化道自行排出体外,平均为11.4 d,均无消化道梗阻、出血及穿孔等并发症发生.结论 C/S-J型胆道自行脱落支架可用于ERCP术后内引流,能够安全且有效地预防ERCP术后急性胰腺炎和胆管炎的发生.
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肝门部胆管癌不同治疗方法的疗效
目的 分析不同方法治疗肝门部胆管癌(HCCA)的临床疗效.方法 分析吉林大学中日联谊医院收治的101例HCCA的临床资料,根据不同治疗方法分组,对比各组疗效的差异.结果 根治性手术组患者(n =22)1年、2年总生存率分别为95.5％、40.9％,优于与姑息性手术组(n=24),两组差异有统计学意义(P＜0.05).姑息性手术组患者1年、2年总生存率分别为75.0％和16.7％,优于PTCD组(n=26)、胆道支架组(n=16)和开腹外引流组(n=13),差异有统计学意义(P＜0.05).PT℃D组、胆道支架组及开腹外引流组患者的1年、2年总生存率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 根治性切除术是HCCA有效的治疗方法,其治疗效果明显优于姑息性手术、胆道支架和PTCD外引流治疗.
关键词： 肝门胆管癌 根治性手术 姑息性手术 经皮经肝穿刺胆道引流 胆道支架 -
单纯胆道支架与125I粒子支架腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸
目的 探讨单纯胆道支架与支架联合125I粒子条植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值.方法 对62例恶性阻塞性黄疸患者行经皮经肝胆管引流(PTCD)后随机分组:A组31例行胆道支架联合125I粒子条植入(实验组),B组31例行单纯胆道支架植入(对照组).比较两组患者术前、术后黄疸消退、复发情况、T淋巴细胞亚群变化以及生存时间.结果 A、B两组患者PTCD术前及支架植入术后1周血清总胆红素测定差异无统计学意义(P＞0.05).术后1个月、3个月血清总胆红素测定,A组优于B组(P＜0.05).随访期内,A组再次发生胆道梗阻1例,B组12例(P＜0.05).对比PTCD术前,A组术后1～2周CD4及CD4/CD8比值明显升高(P＜0.05),CD3变化无差异(P＞0.05).B组术后1～2周CD3、CD4及CD4/CD8比值变化无明显差异(P＞0.05).A组患者中位生存时间10.9个月,B组患者中位生存时间7.1个月,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 125I粒子条联合胆道支架植入腔内照射治疗恶性梗阻性黄疸在黄疸消退、改善机体免疫机能及延长患者生存时间等方面均优于单纯胆道支架植入治疗.
