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良性胆道狭窄运用ERCP胆道支架植入治疗综述
良性胆道狭窄(benign biliary stenosis,BBS)作为一种临床常见疾病具有发病原因复杂的特点,常见病应有感染、胆道结石及胆道周围组织炎症等,若不经治疗干预,易发生反复性胆管炎、门静脉高压、肝脏实质损害,甚至带来胆汁性肝硬化等严重后果.对于良性胆道狭窄患者临床现阶首选ERCP放置胆道支架进行治疗,其已成为治疗良性胆道狭窄的一线治疗方案,并在临床取得了不错的疗效.由于BBS循证医学相关研究面临着不同程度的困难,传统胆道支架不足且新型材料支架仍处于研究阶段,运用ERCP治疗BBS缺少规范性,临床工作中多变的实际情况对ERCP联合胆道支架植入术的影响,实际操作中医疗质量可控性低,经济社会因素使得临床推广使用ERCP联合胆道支架植入术具有一定难度.笔者查阅大量相关文献资料,现对良性胆道狭窄运用ERCP联合胆道支架植入治疗问题进行综述.
关键词： 良性胆道狭窄 经内镜逆行性胰胆管造影术 胆道支架 -
清胰汤预防经内镜逆行性胰胆管造影术后所致胰腺炎和高淀粉酶血症的临床研究
目的 探讨清胰汤对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)后所致胰腺炎和高淀粉酶血症的预防作用.方法 将行ERCP术的125例患者,采用随机数字表法分为中药组(39例)、奥曲肽组(42例)和对照组(44例),分别于术前及术后4 h给予清胰汤、奥曲肽及常规给予抗生素治疗;比较3组术后血淀粉酶、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-10(IL-10)的变化及术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生率.结果 (1)术后4、24 h血淀粉酶值(U/L)中药组(132.03±75.29,153.15±78.69)和奥曲肽组(134.74±22.24,148.50±79.37)较对照组(241.27±137.04,286.89±133.77)为低(P<0.05).(2)术后24 h CRP值(mg/L)中药组(11.05±3.57)和奥曲肽组(12.48±3.80)也较对照组(17.70±4.93)为低(P<0.05);术后24 h IL-10值(ng/L)中药组(105.00±31.85)较奥曲肽组(77.98±33.13)和对照组(75.98±30.99)显著升高(P<0.01).(3)中药组、奥曲肽和对照组胰腺炎的发生率分别为2.6%(1/39)、0、11.4%(5/44);高淀粉酶血症发生率分别为28.2%(11/39)、21.4%(9/42)、56.8%(25/44),中药组、奥曲肽组高淀粉酶血症发生率低于对照组(P<0.05).结论 清胰汤能降低血CRP和上调IL-10值,抑制炎症反应,并能降低术后血淀粉酶值,减少高淀粉酶血症的发生.
关键词： 清胰汤 经内镜逆行性胰胆管造影术 胰腺炎 高淀粉酶血症 预防 -
血清淀粉酶、血清胰蛋白酶原－2、IL－10及PAF联合检测对ERCP术后胰腺炎的诊断价值
目的：探讨血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、白介素－10（interleukin－10， IL－10）和血小板活化因子（platelet activating factor， PAF）在经内镜逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopan-creatography， ERCP）术后胰腺炎（post－ERCP pancreatitis， PEP）患者中的表达及其联合检测在PEP中的诊断价值。方法收集我院2012年8月至2013年11月的ERCP患者120例，分为对照组（60例）和PEP组（60例），采用强生Vitros－350全自动干化学生化分析仪检测所有患者术前、术后4 h及术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平，并对结果进行统计学分析。结果 PEP患者术后4 h和术后24 h血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平均显著高于术前及对照组术后4 h和术后24 h，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。 PEP组患者血清淀粉酶水平在术后24 h高，胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平均为术后4 h高。4项指标联合检测的灵敏度、特异性和准确度分别为95.0％、91.7％和85.0％，均高于各项指标单独检测。结论血清淀粉酶、胰蛋白酶原－2、IL－10和PAF水平单项检测均可用于PEP的诊断，联合检测可提高对PEP的诊断价值。
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护理风险管理对ERCP术后胰腺炎的预防效果
目的：探讨护理风险管理对经内镜逆行性胰胆管造影术( ERCP)术后胰腺炎的预防效果。方法2012年8月—2014年7月选取温州医科大学附属第一医院行ERCP治疗的患者200例,按照所住院病区分为对照组和观察组,每组100例,对照组实行常规护理干预,观察组实行护理风险管理护理干预。比较两组患者ERCP术后胰腺炎的发生率和护理效果。结果观察组患者术后无一例发生胰腺炎,护理满意度99.0%；对照组胰腺炎发生率6.0%,护理满意度71.0%；两组比较差异有统计学意义(χ2值分别为6.19,31.75；P<0.05)。观察组患者住院时间为(6.8±2.5)d,对照组为(10.7±4.1)d,差异有统计学意义(t=6.45,P<0.05)。护理干预后观察组患者焦虑评分为(42.7±5.9)分,对照组为(53.2±7.1)分,差异有统计学意义(t=4.69,P<0.05)。结论护理风险管理能够降低患者ERCP术后胰腺炎发病率、缩短住院时间,改善焦虑水平,提高护理满意度。
关键词： 护理风险管理 经内镜逆行性胰胆管造影术 并发症 满意度 -
困难胆管插管的处理进展
自1986年首次报道经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)用于诊断胆胰疾病以来,ERCP技术不断开展、成熟现已成为胆胰疾病诊治的重要方法.目前内镜医师选择性胆管插管成功率可达90％以上,但仍存在5％-10％的插管失败病例,这些病例需借助其他技术才能实现成功插管,反复尝试乳头插管在提高插管成功率的同时亦延长ERCP操作时间并且增加手术并发症的发生率.近年来国内外专家提出困难胆管插管的概念逐渐被内镜医师接受,对于困难胆管插管的病例,内镜医师可及时调整插管策略以提高胆管插管成功率并减少并发症的发生.本文综合近年来国内外已发表的相关文献,拟对困难胆管插管的处理进展进行系统综述.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 困难胆管插管 处理策略 -
经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎的影响因素
目的:探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatograp hy,ERCP)后胰腺炎产生的影响因素.方法:对160例ERCP患者进行回顾性研究其年龄、性别、有无胰腺炎病史、有无十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary diverticulum,JPD)、有无胆总管扩张、有无多次插管、有无多次胰管显影、乳头肌切开等,将以上情况与术后胰腺炎的关系进行评价.结果:有胰腺炎病史(P=0.003,P＝0.0014)、JPD(P=0.013,P=0.0137)、多次插管(P=0.013,P=0.0010)、多次胰管显影(P=0.000,P=0.0000)等均明显增加了ERCP后胰腺炎的发生；4种因素均是PEP有关的独立风险因素.4种风险因素与ERCP后胰腺炎的轻、中、重程度之间无明显差异(均P＞0.05).性别、年龄、胆总管扩张、乳头肌切开等因素均未明显影响ERCP后胰腺炎的发生(均P＞0.05).结论:有胰腺炎病史、JPD、多次插管、多次胰管显影是ERCP后胰腺炎的独立危险因素.
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乳头气囊扩张联合乳头括约肌切开治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响
目的 评价应用乳头气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响.方法 选择2014-01/2016-01于天津南开医院行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP)治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数字表法分为对照组和实验组,分别给予经ERCP下EST取石术和乳头括约肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy,LEST)联合EPBD,比较两组患者的一次成功率和总成功率,ERCP术后并发症发生率,术后进行随访,绘制患者术后结石复发的Kaplan-Meier生存曲线,并应用Cox回归模型探究影响患者术后复发的危险因素.结果 对照组和实验组的结石大直径(t=-1.055,P=0.294)、多发结石比例(x2=0.644,P=0.422)、胆管大直径(t=-0.820,P=0.414)以及取石总成功率(94.0％和100.0％,x2=1.375,P=0.241)间均无统计学差异,对照组和实验组的1次取石成功率分别为84.0％和96.0％,差异有统计学意义(x2=4.332,P=0.037).对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02％和6.0％,差异有统计学意义(x2=4.337,P=0.036).对取石成功的97例患者进行随访,共发生结石复发11例,其中,对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02％和6.0％,差异无统计学意义(x2=2.927,P=0.087),Log-rank显示,实验组的胆结石复发风险显著低于对照组(HR=0.285,95％CI:0.095-0.888,P=0.044).多因素Cox回归分析显示,多次内镜操作、胆总管成角≤145°和EST是ERCP术后复发的危险因素.结论 EPBD联合LEST治疗胆总管结石的一次成功率和安全性较高,结石远期复发风险较低;多次内镜操作、胆总管成角≤145°是ERCP术后复发的危险因素.
关键词： 胆总管结石 经内镜逆行性胰胆管造影术 乳头气囊扩张 乳头括约肌切开 -
腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤患者的诊治
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后医源性胆管损伤患者经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的诊断及处理.方法 回顾性分析2002年12月至2015年8月杭州市第一人民医院LC术后发现医源性胆管损伤,经ERCP处理的45例患者资料.结果 45例胆管损伤患者按Strasberg-Bis-muth分型包括:A型14例、C型4例,均行经内镜鼻胆管引流术(ENBD)及介入超声腹腔定位穿刺引流后治愈;D型7例,经内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)及塑料胆道内置管引流术(ERBD)后治愈;EⅠ型5例、EⅡ型3例,其中1例为胆总管横断伤,行胆管空肠Roux-en-Y吻合,余经EST+ERBD后治愈;EⅢ型6例、EⅣ型6例,经EST+ERBD治疗,其中1例效果欠佳,改行胆管空肠Roux-en-Y吻合.结论 当LC术并发胆管损伤时,应正确评估并及时采取ERCP进行干预,联合ENBD和(或)ERBD可有效减轻胆道压力并扩张狭窄胆管,从而避免再次手术.
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全程护理干预措施在无痛性ERCP术胆胰疾病患者治疗中的效果研究
目的 研究全程护理干预措施在无痛性经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术胆胰疾病患者治疗中的效果.方法 90例行无痛性ERCP术胆胰疾病患者,随机分为A组和B组,每组45例.B组采用常规护理,A组在B组基础上给予全程护理干预.对比A、B两组患者的护理满意度以及护理效果(手术时间、住院费用以及住院时间).结果 A组护理满意度为95.6%(43/45).B组护理满意度为77.8%(35/45),A组护理满意度明显高于B组(P<0.05).A组患者手术时间为(41.3±9.2)min、住院时间为(7.2±2.1)d、住院费用为(5362.2±256.3)元.B组患者的手术时间为(52.6±8.7)min、住院时间为(9.6±2.4)d、 住院费用为(71426.3±272.5)元.A组患者护理效果明显优于B组(P<0.05).结论 在无痛性ERCP术胆胰疾病患者治疗中应用全程护理干预取得的效果显著,缩短了患者的治疗时间,值得进一步推广和使用.
关键词： 全程护理干预 无痛性 经内镜逆行性胰胆管造影术 胆胰疾病 -
探讨老年胆总管结石行ERCP治疗的护理风险和护理价值
目的 探讨老年胆总管结石行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗的护理风险和护理价值.方法 100例胆总管结石患者,随机分为对照组和观察组,各50例.对照组采取常规的治疗护理,观察组采取ERCP治疗护理,比较两组患者临床治疗效果及患者满意的.结果 观察组患者治愈率为98.00%高于对照组70.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者满意度96.00%显著高于对照组76.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对老年胆总管结石患者行ERCP治疗护理,治愈率高、安全性高,具备临床推广的价值.
关键词： 老年胆总管结石 经内镜逆行性胰胆管造影术 临床效果 护理 -
胆石利通对胆总管结石患者ERCP术后胆汁致石性的影响
目的:胆石利通对胆总管结石患者经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胆汁致石性的影响.方法:选取2015年10月—2016年10月我院收治的108例行ERCP的胆总管结石患者为研究对象,根据术后是否采取胆石利通治疗分为两组;对照组(52例)术后采用常规治疗,观察组(56例)在对照组基础上采用胆石利通(2.7 g,tid)治疗.比较两组术时及术后2周的胆汁成分和胆汁成石趋势指标.结果:观察组术后2周总胆红素(TB)、胆固醇(CH)水平低于对照组,总胆汁酸(TBA)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后2周胆汁成石指数(LI)、胆汁游离胆红素百分比(UCB)、胆汁综合成石趋势Z值均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月彩超复查结石残留率、12个月复发率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:胆石利通可改善胆总管结石患者ERCP术后部分病理性胆汁成分,降低胆汁致石性,对抑制胆石形成、复发均具有积极作用,值得进一步研究应用.
关键词： 胆总管结石 经内镜逆行性胰胆管造影术 胆石利通 胆汁致石性 -
老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术围手术期的护理体会
目的：总结老年患者经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）围手术期的护理体会。方法以38例行ERCP的老年患者为研究对象，患者均行ERCP治疗。患者ERCP围手术期护理干预措施如下：术前完善术前基础准备、心理护理，术中体位护理、插管护理、体征监测，术后饮食护理、病情观察、术后并发症的预防及护理。结果38例患者均成功进行ERCP。术后2例患者发生急性胰腺炎并发症，1例患者发生出血并发症，1例患者发生胆道感染并发症，予以相应的护理及治疗后均恢复良好，痊愈出院。结论老年患者ERCP围手术期予以精心的护理配合干预是提高ERCP成功率、促进患者痊愈出院的关键环节。
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 老年患者 围术期护理 -
LC术前及术后ERCP＋EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果比较
目的：探讨和比较腹腔镜胆囊切除术(LC)术前行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和内镜下括<肌切开术(EST)与LC术后行ERCP和EST治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法选取2009年9月~2012年12月在山西医科大学第一附属医院及太钢总医院入院的胆囊结石合并胆总管结石行LC及ERCP+EST的患者69例，其中LC术前行ERCP+EST 39例，LC术后行ERCP+EST 30例，比较两组的住院时间、并发症发生率、相关指标变化情况。结果术前组的住院时间短于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)。术前组的发热、急性胰腺炎发生率均低于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的出血、穿孔发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术前组的白细胞升高、高淀粉酶血症发生率均低于术后组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的总胆红素值下降、ALT值下降发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LC术前行ERCP+EST具有并发症少、住院时间短等优点，对治疗胆囊结石合并胆总管结石具有广阔的应用前景，值得临床推广应用。
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经内镜逆行性胰胆管造影术联合新型经皮经肝胆道镜术治疗胆总管结石的效果分析
目的 探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)联合新型经皮经肝胆道镜术(PTCS)治疗胆总管结石的效果.方法 将我院2010年6月～2015年1月收治并确诊的96例胆总管结石患者随机分为两组,试验组48例进行ERCP联合新型PTCS治疗,对照组48例采用开腹胆总管探查取石术.比较两组患者在住院时间、住院费用、手术成功率、并发症方面的差异.结果 试验组患者手术出血量、住院费用明显少于对照组,住院时间短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05);试验组患者手术成功率为89.6％,稍低于对照组的93.8％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);试验组患者并发症发生率为6.3％,稍低于对照组的8.3％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 ERCP联合新型PTCS对胆总管结石疗效显著,其手术成功率高、并发症发生率低,患者手术出血量少、住院费用低、住院时间短,可减轻患者经济负担,提高其生活质量,值得临床应用及推广.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 新型经皮经肝胆道镜术 胆总管结石 疗效分析 -
内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的防治进展
经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病重要的诊治手段,尤其是治疗性ERCP在肝胆胰疾病的微创治疗中占有越来越重要的地位,已越来越多地应用于临床.因ERCP是有创技术,难免出现一些并发症,ERCP术后胰腺炎是常见的并发症,发生率较高,其发生主要与胰管显影、插管困难等诸多因素有关.虽然ERCP术后胰腺炎的防治方法很多,如术前预防用药、术中放置胰管支架、鼻胆管引流等,但ERCP术后胰腺炎的发生仍是困扰临床医师的一大难题,随着ERCP诊治技术的广泛开展,其防治已成为热点,近年取得了一定的进展.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 胰腺炎 防治 -
经内镜逆行胰胆管造影术治疗胆源性胰腺炎的现状
胆源性胰腺炎是临床常见的胰腺炎类型，可引起严重的并发症，甚则导致死亡。经内镜逆行胰胆管造影术（ ERCP）的出现改变了患者只能选择外科手术进行治疗的情况，为患者提供了微创、安全、优质而经济的诊疗技术。经过近半个世纪（1968年 ERCP 问世以来）的探索与发展，目前ERCP技术已经相对成熟。相信随着全球内镜医师对ERCP治疗胆源性胰腺炎研究的深入，ERCP技术及相关问题将不断得到改善。
关键词： 胆源性胰腺炎 经内镜逆行性胰胆管造影术 术后胰腺炎 -
MRI和ERCP在壶腹区病变诊断中的应用比较
目的：比较磁共振成像(MRI)和经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)在壶腹区病变诊断中的应用价值。方法70例壶腹区病变患者随机分为研究组(40例)和对照组(30例)。研究组采取磁共振成像方法进行诊断,对照组采取经内镜逆行性胰胆管造影术进行诊断,分析诊断的准确性。结果研究组的诊断准确率为92.5%(37/40)高于对照组的诊断准确率73.3%(22/30),组间比较差异有统计学意义(P>0.05)。结论 MRI特别是3D-CE-LAVA和3DMRCP,可以对壶腹区病变的位置、程度、范围以及性质给予清晰的显示,属于壶腹区病变诊断的首选方法,值得临床推广使用。
关键词： 磁共振成像 经内镜逆行性胰胆管造影术 壶腹区病变 -
ERCP治疗老年急性重症胆管炎的护理
目的：探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)治疗老年急性重症胆管炎(ACST)的护理要点。方法对行ERCP治疗的22例ACST患者给予术前准备及术后护理,观察患者病情,及时发现处理并发症。结果22例ACST患者中,术后并发急性轻症胰腺炎1例,出血1例。患者24 h内发热腹痛症状得到缓解,3~4 d后腹胀、黄疸症状逐渐消失。结论ERCP是治疗ACST疗效明显,并发症少,患者恢复快的一种微创手术。ERCP的术前准备、患者术中配合、术后护理,在疾病治疗过程中起到重要的作用,值得临床推广。
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 急性重症胆管炎 护理 -
选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎发生率和严重程度的影响
目的：探讨选择性胆管插管对经内镜逆行性胰胆管造影术后胰腺炎发生率及其严重程度的影响。方法将在我院在2014年8月～2016年7月期间收治的82例经内镜逆行性胰胆管造影术患者作为研究的对象，将其分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组患者采用常规胆管插管，观察组患者则采用选择性胆管插管，比较两组患者的胰腺炎发生率及其严重程度。结果观察组患者术后胰腺炎、高淀粉酶血症发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；其中，轻度胰腺炎发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；两组患者中度、重度胰腺炎发生率无明显差异，腹痛缓解时间并无明显性差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者住院时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；平均插管时间、平均插管次数均少于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论给予经内镜逆行性胰胆管造影术患者选择性胆管插管，能够有效减少术后胰腺炎、高淀粉酶血症的发生率及胰腺炎严重程度，具有较佳的疗效性、安全性，值得推广。
关键词： 选择性胆管插管 经内镜逆行性胰胆管造影术 胰腺炎 并发症 -
全方位心理护理干预对ERCP术患者焦虑情绪和护理满意度的影响
目的 探讨全方位心理护理干预对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)患者焦虑情绪和护理满意度的影响.方法 选取2014年5月~2016年5月期间我院确诊治疗的ERCP术患者80例,依据随机数表法随机分为全心理组和常规组,每组40例,常规组患者给予常规护理干预,全心理组患者在此基础上给予全方位心理护理干预,采用焦虑自评量表(SAS)评估焦虑状态,采用自制《ERCP术患者满意度问卷》评估护理满意度,统计分析所有患者干预前、术前1d、术后1d、出院前1d的焦虑情绪和护理满意度情况.结果 全心理组患者术前1d、术后1d、出院前1d的SAS得分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);全心理组患者护理满意率明显高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 全方位心理护理干预可有效减少ERCP术患者围术期焦虑情绪的产生,有利于提高患者的护理满意度,值得临床作进一步推广.
关键词： 全方位 心理护理 经内镜逆行性胰胆管造影术 焦虑情绪 护理满意度
