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困难胆管插管的处理进展
自1986年首次报道经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)用于诊断胆胰疾病以来,ERCP技术不断开展、成熟现已成为胆胰疾病诊治的重要方法.目前内镜医师选择性胆管插管成功率可达90％以上,但仍存在5％-10％的插管失败病例,这些病例需借助其他技术才能实现成功插管,反复尝试乳头插管在提高插管成功率的同时亦延长ERCP操作时间并且增加手术并发症的发生率.近年来国内外专家提出困难胆管插管的概念逐渐被内镜医师接受,对于困难胆管插管的病例,内镜医师可及时调整插管策略以提高胆管插管成功率并减少并发症的发生.本文综合近年来国内外已发表的相关文献,拟对困难胆管插管的处理进展进行系统综述.
关键词： 经内镜逆行性胰胆管造影术 困难胆管插管 处理策略 -
胆胰间膈小切口在困难胆道插管中的临床应用
目的 探讨胆胰间膈小切口在治疗性ERCP中困难胆管插管时的作用.方法 回顾2007年6月至2010年12月间我院在治疗性ERCP中常规困难胆管插管86例患者采用胆胰间膈小切口后再行胆管插管,对胆管插管成功率和出血、穿孔及急性胰腺炎等并发症发生率进行总结分析.结果 86例困难胆管插管患者经胆胰间隔小切口后选择性胆管插管全部成功,无严重出血,穿孔及重症胰腺炎发生.结论 胆胰间膈小切口技术在治疗性ERCP困难胆管插管中可明显提高选择性胆管插管成功率,安全有效.
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双导丝技术与经胰管预切开技术在困难胆管插管中的应用
目的 探讨双导丝技术(DGT)与经胰管预切开技术(TPS)在困难胆管插管中的临床疗效及安全性.方法 回顾性纳入2014年1月至2016年1月在我院行经内镜逆行胰胆管造影术的连续患者,对于反复进入胰管的困难胆管插管患者,分别采用DGT或TPS辅助插管,比较两种技术的插管成功率、插管时间及并发症.结果 共237例困难胆管插管患者纳入研究,其中采用DGT插管者135例,TPS插管者102例.DGT与TPS的插管成功率分别为79.3％(107/135)和90.2％(92/102)(P=0.023),插管时间分别为(8.8±2.7)min和(4.7±1.3)min(P=0.017),总体并发症发生率分别为8.9％(12/135)和8.8％(9/102)(P=0.986).结论 对于反复进入胰管的困难胆管插管患者,与DGT相比,TPS插管成功率高,耗时少且未增加并发症;对预切开操作技术熟练者,可首选TPS辅助插管.
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3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的临床应用
目的对比双导丝插管技术、针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术3种辅助插管技术在ERCP胆管插管困难病例中的成功率和并发症发生率，探讨安全有效的辅助插管技术。方法将104例经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）选择性胆管插管困难患者随机分成3组分别行3种不同辅助插管技术，即双导丝插管术组（A组）35例，针状刀乳头预切开组（B组）35例，经胰管乳头预切开组（C组）34例。对比3组患者辅助胆管插管的成功率、获得成功插管的时间与并发症的发生率。结果 A组辅助插管成功率为51．43%（18/35），B组为91.43%（32/35），C组为70.59%（24/34），3组成功率差异均有统计学意义（P<0.05）。3组成功插管时间分别为（7.83±1.08）min，（8.20±0.91）min和（7.91±1.20）min，3组成功插管时间无显著性差异（P>0.05）。3组患者术后胰腺炎发生率分别为：2.86%（1/35），22.86%（8/35）与8.82%（3/34），3组间术后胰腺炎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。3组患者均无严重感染、大出血、穿孔等并发症发生。结论3种辅助插管技术均可提高胆管插管成功率，其中针状刀乳头预切开术与经胰管乳头预切开术有更高的成功率，但术后胰腺炎等并发症发生率亦较高；双导丝插管术成功率较低，但安全性较高。
关键词： 内窥镜逆行胰胆管造影术 困难胆管插管 辅助插管技术 并发症
