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内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术再梗阻及感染的护理预防对策
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)下鼻胆管引流术临床主要用于治疗急性化脓性梗阻性胆管炎、减轻梗阻性黄疸、胆道结石嵌顿、胆瘘的预防、预防治疗性ERCP术后胰腺炎[1],其操作简便、安全,成功率达100%.但术后鼻胆管引流不畅、梗阻、感染常见,国内发生率达60%以上.
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胰管结石85例的内镜诊治
目的:探讨内镜逆行行胰管造影(ERCP)在咦管结石诊断与治疗中的价值.方法:回顾分析1998-07/2003-12经ERCP诊治的85例胰管结石患者的临床治疗、治疗方法和治疗结果.结果:85例患者共行137次ERCP检查,诊断准确100%.59例胰管结石经乳头括约肌切开(EPST)或胰管括约肌切开(EPS)取石或置入胰管支架而得到成功治疗.18例经ERCP结石取净,腹痛近期缓解率为88.9%,远期缓解率为81.2%;26例置入支架患者的腹痛近期缓解率80.7%,远期缓解率66.7%;10例EPST后探条扩张、部分取石、ENPD引流患者的近期缓解率70%.并发症发生率为9.4%(8/85),1例发生术后胰腺炎.结论:ERCP是诊断胰管结石的主要手段,经ERCP治疗胰管结石具有微创、并发症少的特点,可作为胰管结石的首选治疗手段.
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鼻胆管负压引流在急性梗阻性胆管炎ERCP术后的疗效评价
目的 评价急性梗阻性胆管炎经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)术后鼻胆管负压引流疗效及意义.方法 选取180例急性结石性胆管炎患者行ERCP治疗,术后随机分为对照组及试验组;对照组行常规鼻胆管引流术(Endoscopic nasobiliary drainage,ENBD),试验组行ENBD负压引流,观察比较2组患者术后不同时刻各项监测指标的差异.结果 2组患者的性别、年龄、基础疾病等差异无统计学意义(P>0.05).(1)术后24、48、72 h试验组胆汁总引流量均显著高于对照组(P<0.05);(2)术后24、72 h试验组血清总胆红素、直接胆红素显著低于对照组(P<0.05).未出现术后胰腺炎(Post-endoscopicretrograde cholangiopan-creatography pancreatitis,PEP)及高淀粉酶血症患者中,试验组C反应蛋白、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白介素-10水平显著低于对照组(尸<0.05);(3)术后2、24 h试验组血清淀粉酶水平显著低于对照组(P<0.05);试验组术后胰腺炎PEP及高淀粉酶血症发生率(6.67%,6/90;10%,9/90)显著低于对照组(11.1%,10/90;17.18%,16/90)(P<0.05).2组患者术后均出现未出现重症胰腺炎.结论 急性梗阻性胆管炎ERCP术后负压ENBD引流疗效确切,能更有效减轻胆管炎症,降低PEP及高淀粉酶血症的发生率,值得临床推广.
关键词: 急性梗阻性胆管炎 内镜逆行胰胆管造影术 鼻胆管引流 负压 术后胰腺炎 -
鼻胆管引流预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症临床分析
目前,ERCP及相关技术已成为肝胆胰疾病有效及重要的诊疗方法.但ERCP术后导致的各种严重并发症在一定程度上限制了该项技术的广泛应用,其中尤以急性胰腺炎(AP)及高淀粉酶血症为常见.我们采用经内镜鼻胆管引流术(ENBD)预防ERCP术后AP及高淀粉酶血症的发生,取得了较满意的效果.现报道如下.
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硝酸甘油预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析
逆行胰胆管造影术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)是ERCP术后常见并发症[1],PEP发生率达20%,但多为轻症.硝酸甘油可以有效松弛Oddis括约肌,解除括约肌的痉挛,从而降低胆胰管的压力,减轻胰腺炎的症状.但它预防PEP的结论并不一致.因此,本文通过荟萃分析的方法对其进行评价.
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十二指肠乳头括约肌切开取石术后胰腺炎的预测因素
内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)加十二指肠乳头括约肌切开(EST)是目前治疗胆总管结石安全、有效的一线治疗手段[1].ERCP术后严重并发症主要包括出血、穿孔、结石嵌顿、急性胰腺炎(AP)等,其中以AP为常见[2],发生率为1.3%~8.6%[3-5].探讨EST取石术后胰腺炎的危险因素,对提高EST诊治水平和安全性具有重要意义.
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加贝酯预防ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症的临床分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病诊治的重要手段之一,目前广泛应用于临床.术后胰腺炎及高淀粉酶血症是ERCP常见的并发症,其中术后胰腺炎可导致重症胰腺炎,甚至发生死亡[1].目前有多种药物被用于预防ERCP术后胰腺炎的发生,如抑肽酶、胰高血糖素、硝苯地平、奥曲肽[2-5]等,但是效果均不理想.本研究旨在探讨加贝酯对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症发生的预防作用.
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生长抑素预防ERCP术后胰腺炎的荟萃分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点,但属于有创操作,术后有一定的并发症,包括疼痛、出血、高淀粉酶血症、胰腺炎等.胰腺炎是ERCP术后常见、凶险的并发症,发生率为2% ~ 15%[1-3],其中13%的患者可发生重型胰腺炎[4-5].生长抑素是一种肽类激素,由神经内分泌细胞、炎症细胞、免疫细胞产生[6],能直接抑制胰腺的外分泌功能[7],减少消化酶的分泌,并通过抑制促胰泌素及胆囊收缩素分泌而间接影响胰腺外分泌功能.但其对Oddi括约肌的作用尚存在争议,在临床上对预防ERCP术后胰腺炎(PEP)是否有效也存在争议.为此,本研究进行荟萃分析以进一步探讨生长抑素预防PEP的安全性和有效性.
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法莫替丁预防ERCP术后胰腺炎的临床研究
内镜逆行胰胆管造影(ERCP)目前已成为胰胆疾病有效的诊治方法.随着ERCP在临床的广泛应用,其并发的急性胰腺炎及高淀粉酶血症越来越受到临床医师的重视.国内外学者对此进行了广泛的研究,发现生长抑素、奥曲肽及H2受体阻滞剂西咪替丁对ERCP术后胰腺炎及高淀粉酶血症有一定的预防作用.
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导丝引导下EST术后远期疗效及生活质量观察
内镜医师在行内镜下十二指肠乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)取石操作时,主动运用导丝引导技术,利用导丝前端富有弹性、无组织损伤性及湿润时非常光滑的功能探索胆管,穿过阻塞或狭窄处,引导附件通过,可以减少插管次数和造影剂的应用,有效提高胆管的首次插管成功率,并对降低术后胰腺炎等急性期并发症的发生率有益[1].
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加贝酯预防逆行性胰胆管造影术后急性胰腺炎的临床观察
ERCP在肝胆胰疾病诊治中的作用日益突出,术后胰腺炎(PEP)是其常见的并发症,高达2% ~ 20%[1].加贝酯是人工合成的非肽类蛋白酶抑制剂,对胰蛋白酶、激肽释放酶、纤维蛋白溶酶及血管舒缓素等有较强的抑制作用;还可抑制细胞因子的释放、氧自由基和炎症介质的产生,从而减轻全身炎症反应综合征和多器官损害[2].Di Francesco等[3]研究还发现加贝酯能松弛由结石或ERCP引起的Oddi括约肌痉挛.为此,本文对ERCP术后患者应用加贝酯进行前瞻性研究,现报道如下.
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ERCP术后胰腺炎的新研究进展
内镜下逆行胰胆管造影术( ERCP)是胆胰疾病一项重要的诊断与治疗技术,具有诊断确切、疗效好、创伤小、不良反应少及费用低等优点。但其作为有创操作,术后有一定并发症,包括ERCP术后胰腺炎( post-ERCP pancreatitis , PEP)、出血、感染等,其中,PEP是常见、严重的并发症,一旦并发重症胰腺炎,患者的生命会受到严重威胁。为了有效预防PEP,国内外学者对其发病机制、危险因素及防治措施等方面进行了广泛而深入的研究。迄今为止,直肠给予非甾体类抗炎药及胰管支架置入的效果是比较明确的,但仍未有效解决这一世界性的难题。本文就PEP的定义、发生率、危险因素尤其是预防治疗的新研究作一综述。
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ERCP术后胰腺炎
ERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)作为胆道及胰腺疾病的诊断、治疗手段已越来越多地应用于临床,但同时也带来一系列短期的并发症,如胰腺炎、出血及穿孔.其中胰腺炎是ERCP术后常见也是严重的并发症.本文对ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis,PEP)的定义、流行病学、发病机制、危险因素、早期诊断及预防和治疗作一综述.
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预测ERCP术后胰腺炎危险性的床边评分系统
通过对某医疗中心1 835例诊断性或治疗性ERCP的分析,以便得出一个简单的评分系统,临床上用于预测ERCP术后胰腺炎的危险性.
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ERCP术后胰腺炎高危患者在ERCP前应用生长抑素或加贝酯:一项多中心,安慰剂对照的临床试验
ERCP的主要并发症是胰腺炎,发生率为1%~7%.为评价给予高危患者生长抑素和加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的效果,以及确定ERCP术后胰腺炎的易患因素.结合本研究和已经出版的所有有关应用生长抑素和加贝酯预防ERCP术后胰腺炎的研究结果进行总的分析.
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加贝酯预防内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的随机对照试验的荟萃分析
内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)是肝胆胰疾病的重要诊治手段之一,然而,ERCP可引起急性胰腺炎(AP)并致死[1].有报道内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎(PEP)的发生率在1%~40%,而术后高淀粉酶血症发生率可高达70%.其中约10%PEP可发展为重症胰腺炎,危及患者生命.
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ERCP术后胰腺炎的危险因素:前瞻性多中心研究
胰腺炎是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)常见的严重并发症,本文通过前瞻性多中心的研究方法探讨ERCP术后发生胰腺炎的危险因素.方法 前瞻性统计中西部15个胰胆中心接受ERCP检查相关的160个参数,采用随机对照的方法评估预防性使用皮质类固醇以减少ERCP术后胰腺炎的发生.在ERCP操作前、操作中及出院后的24~72 h收集数据.制定统一的诊断和分级标准评估ERCP术后胰腺炎的严重程度.结果 在纳入研究的1115例患者中,536例(48.1%)行诊断性联合(或不联合)胆道口括约肌测压(SOM),579例(51.9%)行治疗性ERCP.378例(33.9%)患者因怀疑胆道口括约肌功能障碍(SOD)而接受ERCP.共有168例(15.1%)并发了胰腺炎,其中112例(10%)为轻度、45例(4%)中度、11例(1%)重度.在皮质类固醇组和安慰剂组之间,胰腺炎的潜在影响因素在胰腺炎的发生或频率方面是没有差别的.通过单因素分析,在30个候选参数中有19项是导致ERCP术后胰腺炎的高危因素.多因素风险模型显示,有意义的相关因素导致胰腺炎发生的频率依次是:小乳头切开(OR:3.8)、怀疑括约肌功能障碍(OR:2.6)、ERCP术后胰腺炎病史(OR:2.0)、年龄<60岁(OR:1.6)、≥2次胰管注入造影剂(OR:1.5)、新的操作者(OR:1.5).而女性、经常性自发性胰腺炎的病史、胰腺分裂症、括约肌测压(SOM)、插管困难和大乳头切开(包括胆管开口和胰管开口) ,不是导致ERCP术后胰腺炎的危险因素.结论 本研究表明患者因素(年龄、怀疑括约肌功能障碍、既往有ERCP术后胰腺炎病史) 和技术因素(胰管注射次数、小乳头切开和操作者经验)是导致ERCP术后胰腺炎的高危因素.
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胆管总管结石逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的相关因素分析
目的 探讨胆总管结石行逆行胆胰管造影(ERCP)诊疗术后胰腺炎(PEP)的危险因素.方法 选取2012年1月~2016年12月我院收治的296例胆总管结石ERCP诊疗患者作为研究对象,从临床病理和技术操作两方面分析ERCP PEP的危险因素.结果 296例患者出现25例PEP,发生率为8.4%;单因素分析乳头旁憩室(JPD),胰管显影,困难插管,长时间手术操作术后PEP发生率明显增高,差异有统计学意义(P<0.01),对PEP有诱发作用;而鼻胆管引流或胆/胰管支架后PEP发生率明显降低,差异有统计学意义(P<0.01),高龄和内镜下括约肌切开术(EST)对PEP没有明显影响,差异无统计学意义(P>0.05).Logistic回归分析提示,JPD、多次胰管显影、多次胰管插管是PEP的危险因素,鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是PEP的保护性因素.结论 JPD患者是PEP的高危人群,胰管显影、困难插管是PEP的危险因素,同时操作时间长时应提高警惕,而鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是预防PEP的有效措施.
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清胰解毒方治疗经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的临床效果研究
目的 探讨中药清胰解毒方治疗经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的效果.方法 选取我院2015年2月~2016年2月收治的96例术后胰腺炎(PEP)患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为试验组(48例)和对照组(48例),对照组给予常规治疗,试验组在对照组基础上加服中药清胰解毒方治疗,观察两组患者术前2h、术后3d时血清淀粉酶(AMS)水平、临床症状改善情况、术后胰腺炎病情改善时间、肠功能的恢复时间以及住院时间.结果 两组患者术前2h的AMS水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后1d及术后3d比较,差异有统计学意义(P<0.01);试验组患者术后1d和3d的上腹痛症状改善情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);试验组的胰腺炎改善时间、住院时间、肠功能恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 加用中药清胰解毒方能有效改善PEP患者的病情,临床效果显著,值得临床推广.
关键词: 经内镜逆行胰胆管造影术 术后胰腺炎 清胰解毒方