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急诊治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎的疗效
目的 探讨应用急诊治疗性逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP)对重症急性胆源性胰腺炎的诊治与临床疗效.方法 将2002年2月至2006年7月的264例胆源性SAP(severe acute pancreatitis;SAP),随机分为急诊ERCP治疗组(140例)及药物治疗组(124例);两组患者接受相同内科基础治疗,急诊ERCP治疗组在此基础上,急诊施行十二指肠乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流(ENPD);对疑有胆总管结石梗阻者、在EST后经内镜取石.记录两组血淀粉酶恢复与腹痛缓解时间、中转手术率、并发症发生率和平均住院天数及费用,评定入院1 d、3 d、6 d患者的APACHEⅡ评分.结果 急诊治疗性ERCP成功137例、取石成功率约为74.5%,留置ENBD或ENPD的成功率为97.8%,急诊ERCP治疗组的血淀粉酶恢复正常与腹痛缓解时间较短、患者入院后APACHEⅡ评分亦较药物治疗组下降快;急诊ERCP治疗组的并发症率为5.7%、转手术率是3.6%、病死率1.4%,均低于药物治疗组(其并发症率29.8%,转手术率15.4%,病死率7.3%),P＜0.05,平均住院日和费用也低于药物治疗组.结论 以胆源性为主因的SAP,施行急诊ERCP介入治疗是救治SAP有效的微创诊治措施,急诊ERCP介入治疗在临床疗效、住院时间及费用等均优于单纯内科药物治疗.
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胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影及相关治疗的护理
目的 探讨胆源性胰腺炎患者逆行胆囊造影(ERCP)术的意义及相关治疗的护理与术后顺利恢复的关系,观察治疗的成功率,减少患者痛苦,预防并及时发现并发症.方法 总结分析我院22例急性胆源性胰腺炎的患者术前、术中及术后护理经验.结果 22例患者均行ERCP,其中行鼻胆管引流术(ENBD)9例,行胆管内支架引流术(ERBD)5例,行乳头切开取石(EST)8例.检查和治疗过程均进展顺利,及时发现2例并发症,并给予精心治疗和护理,均获痊愈,未发生与操作相关的严重并发症.术前心理护理,可减少患者的心理压力;术前准备、术后护理是患者顺利恢复的保证.结论 术前、术中及术后精心护理为胆源性胰腺炎患者ERCP术及相关治疗顺利完成和术后顺利恢复提供有力保障.
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胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP的临床价值
目的:探讨肝硬化合并胆总管结石患者行逆行胆胰管造影术(endoscopic retrograde cholan giopancreatography,ERCP)的手术技巧,可能存在的风险及处理措施.方法:回顾性分析作者在南医大二附院消化医学中心进修以来,自2002-06/2013-06间收治的41例胆总管结石合并肝硬化患者的临床资料,总结ERCP术中的经验教训,同时观察患者于ERCP术前术后的病情变化及并发症等情况.结果:本组病例共41例患者,Child-Pugh A 级9例,Child-PughB级19例,Child-Pugh C 级1 3例.其中插管失败1例,插管成功率为97.6％(40/41).并发出血共2例,均为Child C级患者,其中术中并发出血1例,术后并发出血1例,经治疗出血均停止.术后继发感染1例,因重症感染继发肝性脑病于术后第3天死亡,无一例并发ERCP术后胰腺炎及穿孔.41例患者2例失访.39例中6例于术后2 mo至3年后死于肝硬化相关并发症,其中1例死于肝性脑病,4例死于上消化系大出血,1例死于继发重症感染;其余33例仍存活.结论:胆总管结石合并肝硬化患者行ERCP有一定难度及风险,要求术者有熟练的操作技巧.同时建议尽量选择Child A及B级患者手术,Child C级在术前应当尽可能改善肝功能至Child B级,可降低ERCP术中及术后并发症的发生.
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早期内镜下逆行胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎的安全性和有效性评价
目的:探讨和评价早期行内镜下逆胆胰管造影治疗急性胆源性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)的安全性和有效性.方法:选择2008-01/2012-12于我院就诊的105例ABP患者,随机分为实验组53例和对照组52例.对照组采用常规基础治疗,实验组早期行治疗性内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP).统计两组患者入院时和入院后的APACHEⅡ评分和Ranson评分.观察患者入院时和入院后的血清炎症因子水平等指标.统计两组术后并发症发生率和死亡率.结果:入院后实验组APACHEⅡ评分是6.4分±2.1分,Ranson评分是2.1分±0.9分,对照组分别是9.8分±3.8分和2.6分±1.1分,实验组入院后的APACHEⅡ评分和Ranson评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).实验组治疗后的炎症因子均低于对照组,差异有统计学意义(TNF-α:55.6 μg/L±16.8μg/L vs 230.4μg/L±33.1 μg/L; CRP:7.6 mg/dL±2.5 mg/dLvs 11.1 mg/dL±2.7 mg/dL,均P＜0.05).实验组血清淀粉酶恢复正常时间(d)、腹痛缓解时间(d)、肝功能恢复时间(d)和住院时间(d)均低于对照组,差异有统计学意义(8.2 d±2.2 d vs 11.8 d±4.2d,7.2d±2.4dvsll.2d±3.1d,12.6d±4.4dvs23.4d±6.1d,16.6d±4.8d vs24.5 d±6.7 d,均P＜0.05).实验组术后并发症发生率低于对照组(9.43％ vs 25.00％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论:早期行内镜下逆胆胰管造影治疗ABP安全有效.
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十二指肠乳头旁憩室与胆胰疾病的关系
十二指肠乳头旁憩室是指十二指肠乳头周围3cm以内的憩室。此处憩室与十二指肠乳头关系极其密切，易诱发胆胰系统疾病。1985年2月至2000年10月我院经钡餐、胃镜、逆行胆胰管造影（ERCP）及手术共发现十二指肠乳头旁憩室136例，其中65例（47.79%）合并胆胰疾病。
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十二指肠镜在248例胆囊切除术后综合征病因诊断和治疗中的应用
自1997年6月至2000年12月,我们对胆囊切除术后综合征(post-cholecystectomy syndrome,PCS)应用十二指肠镜行逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)248例进行病因诊断和内镜治疗.现报告如下.
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胆管总管结石逆行胆胰管造影术后并发胰腺炎的相关因素分析
目的 探讨胆总管结石行逆行胆胰管造影(ERCP)诊疗术后胰腺炎(PEP)的危险因素.方法 选取2012年1月～2016年12月我院收治的296例胆总管结石ERCP诊疗患者作为研究对象,从临床病理和技术操作两方面分析ERCP PEP的危险因素.结果 296例患者出现25例PEP,发生率为8.4％;单因素分析乳头旁憩室(JPD),胰管显影,困难插管,长时间手术操作术后PEP发生率明显增高,差异有统计学意义(P＜0.01),对PEP有诱发作用;而鼻胆管引流或胆/胰管支架后PEP发生率明显降低,差异有统计学意义(P＜0.01),高龄和内镜下括约肌切开术(EST)对PEP没有明显影响,差异无统计学意义(P＞0.05).Logistic回归分析提示,JPD、多次胰管显影、多次胰管插管是PEP的危险因素,鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是PEP的保护性因素.结论 JPD患者是PEP的高危人群,胰管显影、困难插管是PEP的危险因素,同时操作时间长时应提高警惕,而鼻胆管引流或胆/胰管支架引流是预防PEP的有效措施.
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内镜联合药物治疗急性重症胰腺炎153例临床分析
目的 探讨内镜介入治疗急性重症胰腺炎(SAP)的临床价值.方法 2001年2月至2006年2月将四川大学华西医院收治的SAP患者289例,随机分为对照组(136例)和内镜治疗组(153例).对照组采用内科药物治疗;内镜治疗组在与对照组相同治疗的基础上行十二指肠乳头括约肌切开(EST)、取石、鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流术(ENPD).比较两组患者腹痛、腹胀缓解时间,血清淀粉酶恢复正常时间,入院3d和6d的APACHEⅡ评分指标,平均住院天数、住院费用等.结果 内镜治疗组腹痛、腹胀缓解所需天数[(10.5±3.0)d]明显低于对照组[(12.4±6.8)d,P＜0.05].与对照组相比,内镜治疗组血清淀粉酶恢复正常水平所需时间较短(P＜0.05),APACHEⅡ评分值也较对照组下降快,平均住院日和治疗总费用均显著低于对照组(P均＜0.05).结论 无论是胆源性SAP还是非胆源性SAP,在常规药物治疗的基础上,于起病后72h内实施EST+ENBD或ENPD,可获得更好的治疗效果.
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良性胆系疾病行逆行胆胰管造影并发胰腺炎的相关危险因素
目的：探讨良性胆系疾病行胆系疾病逆行胆胰管造影（ ERCP）并发胰腺炎（ PEP）的相关危险因素。方法选取2010年3月至2013年10月该院接受ERCP的患者200例，采用Pearson单因素分析及Logistic回归分析确定良性胆系疾病行ERCP并发 PEP的相关危险因素。结果采用Pearson 单因素分析显示，患者出现ERCP并发 PEP 与性别、年龄、十二指肠乳头旁憩室、乳头括约肌预切开、球囊扩张没有显著相关性（ P＞0．05），而与胆总管直径大小、Oddis括约肌运动功能障碍（SOD）、多次胰管插管、使用糖皮质激素以及有胰腺炎病史有关（P＜0．05）。患者胆总管直径＜10 mm、有SOD、多次胰管插管、使用糖皮质激素以及有胰腺炎病史是良性胆系疾病行ERCP并发PEP的危险因素（P＜0．05）。结论正确认识良性胆系疾病行ERCP并发胰腺炎的相关危险因素并进行有效预防，可以降低PEP及其并发症的发生。
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内镜下治疗胆总管结石的配合及护理
十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)+乳头肌切开(EST)+取石术作为胆胰疾病微创治疗自70年代在国内开展以来已在很多大医院普遍应用,我院自2001年5月开展ERCP以来,采取EST+取石治疗胆总管结石56例,现将手术配合及护理报告如下.
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MRCP与胰胆管造影在胆管梗阻性病变中的诊断价值比较
磁共振胆胰管成像(magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP)是基于快速的重T2加权成像,包括胆汁和胰液在内的液体呈现为极高的信号,而背景的信号极低,经过大密度投影处理后获得的清晰的三维胆管图像,而胆管造影包括经皮胆管穿刺造影(PTC)和内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)是一类相对有创伤的诊疗方法.本文介绍我院MRCP与胰胆管造影在胆管梗阻性病变诊断中的体会.
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ERCP+LC与LC+LCBDE两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石效果比较
目的 比较内镜下逆行胆胰管造影胆总管取石术+腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)、腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石一期缝合术(LC+LCBDE)两种术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果.方法 选取胆囊结石合并胆总管结石患者300例,按照治疗方式不同将患者分为两组,ERCP+LC组60例,通过内镜下逆行胆胰管造影先经口取石再行腹腔镜胆囊切除治疗;LC+LCBDE组240例,通过腹腔镜胆囊切除合并胆总管切开取石一期缝合治疗,比较两组取石成功率、手术时间、住院总时间、术后住院时间、临床症状、并发症发生率及住院总费用、患者满意度.结果 LC+LCBDE组、ERCP+LC组取石成功率分别为98.33％、94.73％,两组比较,P>0.05.ERCP+LC组和LC+LCBDE组手术时间分别为(129.6±2.2)、(104.1±2.5)min,术后住院时间分别为(9.23±3.80)、(772±2.74)d,总住院时间分别为(13.22±8.15)、(9.10±2.46)d,两组比较,P均<0.05.ERCP+LC组、LC+LCBDE组腹痛分别为3例(5.00％)、63例(26.25％),两组腹痛发生率比较,P<0.05;而两组发热、呕吐及腹胀等症状比较,P均>0.05.ERCP+LC组、ERCP+LC组近期并发症发生率分别为5％、3.75％,两组比较,P>0.05.ERCP+LC组术后远期并发症发生率高于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05).ERCP+LC组、LC+LCBDE组住院期间治疗费用分别为(32049.1±8259.2)、(25214.7±9821.5)元,两组比较,P<0.05.LC+LCBDE组、ERCP+LC组患者满意度评分分别为(9.0±3.2)、(8.1±1.7)分,两组比较,P<0.05.结论 LC+LCBDE和ERCP+LC均能有效治疗胆囊结石合并胆总管结石,但行LC+LCBDE的患者远期并发症相对较少,更利于其恢复,且该法治疗费用相对较低,患者满意度更高,通常是微创治疗的首选.
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腹腔镜胆囊切除术联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石的Meta分析
目的 本研究是对英文前瞻性随机对照研究(RCT)的一项Meta分析,比较一站式LC联合术中经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)和二站式LC联合术前ERCP方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的安全性和有效性.方法 检索2017年7月(包含7月)PubMed、Embase和CochraneLibrary数据库,采用了符合数据纳入标准的前瞻性随机对照试验.使用RevMan 5.3计算各项指标的95％可信区间(CI)的比值比(OR).比较两种手术方式在胆总管结石清除率、住院时间、ERCP插管成功率、ERCP后胰腺炎发生率、是否需再次手术、死亡率方面的差异.结果 共纳入6项RCT研究共715例,其中一站式355例,二站式360例.两组胆管结石清除率(OR:1.80;95 ％CI:0.76,4.22)相似.与二站式ERCP联合术前LC组比较,一站式LC联合术中ERCP组住院时间显著缩短(4.6d比6.9 d),ERCP插管成功率(OR:2.50;95％CI:1.18,5.31)较高,ERCP后胰腺炎发生率(OR:0.16;95％CI:0.05,0.51)较低,再次手术治疗率(OR.0.29;95％CI:0.16,0.55)较低,死亡率方面两组治疗方法差异无统计学意义(OR:3.06;95％CI:0.12,76.95).结论 一站式LC联合术中ERCP治疗胆囊结石合并胆总管结石是安全有效的.并且在缩短住院时间、提高ERCP插管成功率、降低ERCP后胰腺炎发生率和再次手术率方面表现更优.
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十二指肠镜下逆行胆胰管造影及取石并发急性胰腺炎6例分析
目的探讨十二指肠镜下逆行胆胰管造影(ERCP)及取石(EST)引发急性胰腺炎的防治方法.方法对该院已行ERCP和EST的42例患者的临床资料进行回顾性分析.结果6例术后并发急性胰腺炎,其中1例死亡.结论ERCP和EST引发急性胰腺炎,主要有两种情况,一是化学刺激引发急性胰腺炎;另一方面为共同通道受阻引发急性胰腺炎,只有在操作中认真防范,术后仔细观察、处理,该并发症是可以防治的.
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丙泊酚复合地佐辛与或右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中疗效对比
目的探讨并比较丙泊酚复合地佐辛及复合右美托咪定在老年患者ERCP术麻醉中的疗效.方法将42例接受择期ERCP术的老年患者按照随机数表法分为A组及B组,A组接受丙泊酚复合右美托咪定麻醉,B组则接受丙泊酚复合地佐辛麻醉.观察并比较两组患者在诱导前、诱导后、进镜时、术中以及麻醉苏醒时平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(SPO2)以及呼吸频率(RR);采用放射免疫法(RIA)分别在术前、术中及术后对两组患者血清中皮质醇浓度进行检测.结果与诱导前相比,A组患者在诱导后MAP及RR显著降低(P＜0.05);B组患者在诱导后MAP及RR显著高于A组(P＜0.05);与术前相比,两组患者术中及术后血清皮质醇浓度均显著升高(P＜0.05);B组患者术中及术后血清皮质醇浓度显著低于A组(P＜0.05).结论丙泊酚复合地佐辛适用于老年患者ERCP术的麻醉.
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医学继续教育测验(36)答案与题解
答案1.C 2.D 3.A 4.C 5.A6.C 7.B 8.E 9.D 10.B11.D 12.D 13.B 14.A 15.E题解1.本题中,通过检测尿胆原和尿胆红素(尿二胆)快能初步判断黄疸的类型:①肝细胞性黄疸两者均阳性;②阻塞性黄疸尿胆红素强阳性,尿胆原阴性;③溶血性黄疸尿胆红素一般阴性,而尿胆原阳性.十二指肠镜逆行胆胰管造影,只可区别肝外或肝内胆管阻塞的部位.B型超声波检查、肝功能检查也不能进行黄疸的分型.抗人球蛋白试验是判断自身性免疫性溶血的特异性检查.
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良性胆系疾病逆行胆胰管造影术后胰腺炎的危险因素分析
目的 探讨良性胆系疾病逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP)诊疗术后胰腺炎的危险因素.方法 采用SPSS 11.0统计软件对169例良性胆系疾病ERCP诊疗患者从临床病理和技术操作分析ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis, PEP)的危险因素.结果 169例患者出现11例PEP,发生率6.5%;43例诊断性ERCP中PEP 3例,发生率7.0%;126例治疗性ERCP中PEP 8例,发生率6.3%,两组PEP发生率比较无统计学差异(P>0.05).单因素分析胆总管直径＜10 mm、Oddis括约肌运动功能障碍(sphincter of Oddis dysfunction, SOD)、多次胰管插管差异有统计学意义(P<0.05);鼻胆管引流对PEP有预防作用(P<0.05).Logistic回归分析提示SOD、多次胰管插管是PEP的危险因素(OR值分别为7.227、20.100);鼻胆管引流是PEP的保护因素(OR值为0.192).结论 SOD患者是PEP的危险人群,胆总管直径正常患者也应警惕,多次胰管插管是PEP的危险因素.鼻胆管引流和避免不必要的胰管插管是预防PEP的有效措施.
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导丝引导下腔内针状刀电切治疗胆胰管重度狭窄的护理配合
目的 探讨胆胰管重度狭窄经内镜逆行胆胰造影术(ERCP)治疗时采用导丝引导下针状刀电切治疗术后扩张胆胰管的有效方法.方法 对12例常规扩张方法失败的胆管或胰管重度狭窄患者,用三腔针状刀沿导丝插至狭窄处并伸出刀丝,在X线监测下进行腔内电切后再用扩张探条扩张狭窄段,经扩张后的胆胰管置入支架引流和支撑治疗.结果 2例患者选择行经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)术,其余10例均行腔内针状刀电切治疗术.90％(9/10)患者通过腔内针状刀电切治疗术成功扩张狭窄段.并发症自限性出血1例、轻型急性胰腺炎1例、高胰淀粉酶血症2例、轻度胆管炎1例和胆道穿孔1例.无手术相关死亡发生.结论 导丝引导下腔内针状刀电切治疗术可有效提高内镜下治疗重度胆管或胰管狭窄扩张及支架治疗成功率.
