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重症急性胰腺炎早期并发多脏器功能障碍综合征的危险因素分析
目的探索重症急性胰腺炎(SAP)患者早期并发多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床危险因素.方法回顾性分析1995年1月至1999年12月及2000年1月至2005年6月分别收治的SAP患者107例及113例,前者为A组,后者为B组.对年龄、性别、Ranson评分、APACHEⅡ评分、CT评分以及是否伴有胆道梗阻、休克、高脂血症、腹腔室隔综合征、低氧血症、肺部感染、胸腔积液等因素进行多因素Logistic分析.同时也分析不同临床处理方式对SAP病死率的影响.结果A组(n=107)和B组(n=113)中分别有25例和28例SAP患者早期并发MODS,MODS组和无MODS组两组比较,在Ranson评分,APACHEⅡ评分,CT评分方面差异有显著性(P＜0.05).MODS组在存在休克、胆道梗阻、高脂血症、肺部感染、低氧血症、腹腔室隔综合征、胸腔积液方面高于无MODS组,两组比较,差异有极显著性(P＜0.01).B组患者由于采用了综合性救治技术(如床边血滤,人工肝支持等),其病死率下降与A组比较,差异有显著性(P＜0.05).结论SAP患者早期并发MODS的临床危险因素与休克、胆道梗阻、高脂血症、肺部感染、低氧血症、腹腔室隔综合征、胸腔积液以及临床处理方式有关.而及时有效的治疗可大大降低MODS的发生率.
关键词： 重症急性胰腺炎 暴发性胰腺炎 多脏器功能障碍综合征 病死率 休克 -
暴发性胰腺炎(FAP)的外科诊疗与护理
暴发性胰腺炎(fluminant acute pancreatitis,FAP)是重症急性胰腺炎(SAP)中的特重型,发病率约占SAP的25%,因其病情发展迅猛,累及器官多,死亡率极高而对临床治疗与护理水平提出很高的要求,现就暴发性胰腺炎的相关知识做系统性的阐述.
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暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的治疗进展
暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP)是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)中的一种亚型,SAP患者中约25%为FAP,其病死率高达60%,并且治疗无章可循.SAP患者约11%并发腹腔室膈综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),而FAP时ACS发生率更高,腹腔室膈综合征是FAP患者病死的主要原因之一.因此,暴发性胰腺炎时腹腔室膈综合征的防治成为重症急性胰腺炎研究的重点和热点.
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暴发性胰腺炎的微创治疗
重症胰腺炎的治疗方案已基本确定,总体生存率显著上升,而暴发性急性胰腺炎因其预后凶险病情发展迅速已成为目前攻克的重点.暴发性胰腺炎的微创手术治疗越来越受到人们的重视,现将对暴发性急性胰腺炎的微创治疗研究进展做一综述.
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活性炭应用于暴发性胰腺炎治疗的探讨
目的 探讨暴发性胰腺炎术后小网膜囊内胰腺周围填充活性炭与棉纱垫对暴发性胰腺炎治疗的效果.方法 2002年4月至2010年7月,共收治暴发性胰腺炎25例,其中男17例,女8例,年龄13～74岁,平均40岁,治愈21例,死亡4例,治愈率84％.以2007年4月为界,分为2007年4月以前的14例(棉纱垫组)；2007年4月以后的11例(活性炭组).结果 棉纱垫组术后7d内死亡2例,死亡率14.3％ (2/14),7d后死亡1例,共死亡3例,总死亡率21.4％(3/14).活性炭组术后7d内无死亡,7d后死亡l例,总死亡率9％(1/11).7d内死亡率及总死亡率,棉纱垫组均高于活性炭组.APACHEⅡ评分、T、P及R两组患者术后第3d及第7d均比术后第1d明显好转(P＜0.05),但活性炭比纱垫具有更好的优势(P＜0.05)；棉纱垫组的平均住院天数为(89.91 ±9.90)d,住院费用为(31.92 ±3.70)万元；活性炭组平均住院天数(79.00 ±6.83)d,住院费用(27.38 ±2.80)万元.两组数据棉纱垫组均高于活性炭组(P＜0.05).结论 在暴发性胰腺炎术后小网膜囊灌洗过程中,活性炭在体内炎症介质及毒素的吸附和清除方面,比棉纱垫具有更高的效率,可降低患者术后死亡率.缩短住院时间,减少住院费用.
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血液滤过治疗暴发性胰腺炎临床效果探讨
目的 探讨在常规治疗措施基础上辅助应用CVVH治疗FAP临床效果,并通过文献复习回顾性分析应用CVVH治疗FAP的作用机制.方法 在常规治疗措施基础上,使用PRISMA CRRT机,以及配套的管道和滤器,采用高容量连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式,置换液以前置换方式输入,每24h更换1次滤器,低分子肝素抗凝,ELISA法测定TNF-α和IL-1β血浆浓度,对28例FAP患者进行CVVH治疗.结果 共28例患者,痊愈出院22例,死亡6例,死亡率21.4%.在CVVH治疗后APACHEⅡ评分降低显著(P<0.05),血浆TNF-α和IL-1β均有下降(P<0.05).体温、心率及呼吸频率明显改善.血液动力学稳定,无明显不良反应.结论 CVVH是治疗FAP较好的辅助措施,是有效的治疗方法,是重要的生命支持手段.
关键词： 暴发性胰腺炎 血液滤过 多器官功能障碍综合征 -
暴发性胰腺炎死亡原因分析
目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因.方法回顾性分析宣武医院1992年6月至2004年7月收治的30例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析.结果 FAP患者病死率为50.85%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等.FAP患者早期病死率高,发病7天内死亡16例,占53.33%.结论 FAP的特点是早期病死率高、预后差.预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键.
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重症急性胰腺炎116例临床分析
目的 探讨重症急性胰腺炎的临床特点及有效治疗方法,以提高对重症急性胰腺炎的诊治水平.方法 回顾分析116 例重症急性胰腺炎患者的临床资料,并分析其诊治的临床效果.结果 总并发症发生率44.8%(52/116),总病死率29.3%(34/116),总治愈率70.7%(82/116),并发症发生率:保守治疗组为46.8%(30 / 64),外科手术治疗组为42.3%(22 /52),P > 0.05;病死率:保守治疗组31.3%(20/64),外科手术治疗组为26.9%(14/52),P> 0.05;治愈率:保守治疗组为71.9%(46 /64).外科手术组为69.2%(36/52),P > 0.05.结论 正确地把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征,合理选择治疗方式,对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要.
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高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗
目的:探讨高脂血症性暴发性胰腺炎的中西医结合治疗的方法及可行性.方法:对10例高脂血症性暴发性胰腺炎患者在常规抢救治疗的同时,给予丹参注射液静脉滴注,中药经胃管内注入等治疗.结果:5例顺利治愈,2例死亡,1例并发胰腺假性囊肿3个月后自行吸收,1例并发胰腺假性囊肿经B超引导下穿刺引流治愈,1例腹内压大于25 cmH2O采用腹腔穿刺灌洗引流治愈.结论:高脂血症可以引起暴发性胰腺炎且易并发多器官功能不全,血液滤过、降脂是治疗高脂血症性暴发性胰腺炎的关键,中西医结合治疗是可行、有效的措施.
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暴发性急性胰腺炎并多发性肝脾梗死1例报告
患者女,28岁.因上腹痛伴呕吐18 h于2003年2月28日入院.既往体健,家族及本人无类似发作病史.查体:发育中等,血压0/0 kPa.神清,四肢厥冷,双下肺叩浊,呼吸急促,34次/min,呼吸音粗糙,下肺呼吸音减弱.心界左上翘,心率85次/min,律齐,未闻病理性杂音.
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暴发性胰腺炎行液体复苏治疗的临床分析
[目的]探讨暴发性胰腺炎(FAP)病人进行液体复苏时的监测及护理.[方法]回顾性分析我院2000年1月-2010年9月收治的37例FAP病人的临床资料,2000年1月-2004年5月收治的21例病人以传统治疗方法为主(传统治疗组),2004年6月-2010年9月收治的16例病人在传统治疗基础上早期实施器官功能保护策略(加强治疗组),比较两组急性生理与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分等指标的差异.[结果]入院治疗后3d,虽然两组APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05),但有降低的趋势;入院7d内加强治疗组死亡率低于传统治疗组,但其差异无统计学意义(P＞0.05);加强治疗组入院治疗后3d的APACHEⅡ评分较入院当天有明显降低的趋势,差异有统计学意义(P＜0.05),而传统治疗组入院治疗后3d的APACHEⅡ评分与入院当天比较差异无统计学意义.[结论]在传统治疗方法的基础上实施以复苏目标为指导的液体复苏,并配合其他监测护理措施,对病人病情的转归和预后有着重要意义.
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暴发性胰腺炎诊治关键探讨
目的探讨暴发性胰腺炎(FAP)发生、发展的特点及治疗方法 .方法回顾性分析出现症状72h内住院的重症急性胰腺炎(SAP)209例.所有病人均在ICU行监护及大限度地加强治疗.FAP为出现症状72h内发生器官功能障碍的SAP,比较56例FAP(FAP组)与1 53例72h内未发生器官功能障碍的重症急性胰腺炎(SAP组)的临床特点.结果 FAP组胰腺病变程度(CT分级)较SAP组严重(5.19±0.68 vs 3.72±0.25);FAP组病死率及低氧血症、胰腺感染和多器官功能障碍综合征(MODS)发生率明显高于SAP组(53.6% vs 2 .6%、85.71% vs 22.88%、17.86% vs 6.54%和78.6% vs 9.15%).FAP组中与病死率相关的高危因素为低氧血症、高APACHE-Ⅱ分值、器官功能障碍数目以及胰腺病变严重程度.结论 FAP的特征包括MODS发生率高、胰腺病变程度严重、早期发生低氧血症、腹腔室隔综合征(AC S) 、高APACHE-Ⅱ评分和高病死率.监护重要脏器功能、适当补充血容量、早期预防性应用抗生素、积极纠正低氧血症、缓解ACS(包括经腹腔镜腹腔冲洗及早期促进胃肠蠕动)等处理可能对FAP的治疗有益.
关键词： 暴发性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 -
重症急性胰腺炎外科干预的时机、指征与方式选择
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)外科干预的时机、指征与方式选择. 方法回顾性分析1992年7月至2004年1月收治的216例SAP病例,其中非手术治疗87例(40.3%),外科干预治疗129例(59.7%).结果总并发症发生率47.2%(102/216),总病死率17.6%(38/216),总治愈率82.4%(178/216).并发症发生率:非手术组为36.8%(32/87),外科干预组为54.3%(70/129),P>0.05;病死率:非手术组为16.1%(14/87),外科干预组为18.6%(24/129),P>0.05;治愈率:非手术组为83.9%(73/87),外科干预组为81.4%(105/129),P>0.05.结论正确地把握SAP的外科干预时机与指征,合理地选择外科干预方式,对于决定SAP预后至关重要.
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血液滤过治疗暴发性胰腺炎附12例报告
目的 探讨在常规治疗措施基础上辅助应用CVVH治疗FAP临床效果,并通过文献复习回顾性分析应用CVVH治疗 FAP 的作用机制.方法 在常规治疗措施基础上,使用Braun Diapact CRRT机,以及配套的F60管道和滤器,采用高容量连续性静脉-静脉血液滤过(HV-CVVH)模式,置换液以前稀释方式输入,每24h更换1次滤器,低分子肝素抗凝,ELISA法测定TNF-α和IL-1β血浆浓度.对12例FAP患者进行CVVH治疗.结果 共12例患者,痊愈出院10例,死亡2例,死亡率16.7%.在CVVH治疗后APACHEⅡ评分降低显著(P＜0.05),血浆TNF-α和IL-1β均有下降(P＜0.05).体温、心率及呼吸频率明显改善.血液动力学稳定,无明显不良反应.结论 CVVH是治疗FAP较好的辅助措施,是有效的治疗方法 ,是重要的生命支持手段.
关键词： 暴发性胰腺炎 血液滤过 炎性介质 多器官功能障碍综合征 全身炎症反应综合征 -
暴发性胰腺炎死亡原因分析
目的 探讨暴发性胰腺炎(FAP)患者死亡原因.方法 回顾性分析呼伦贝尔市人民医院1998-01～2006-01收治的23例FAP死亡患者的临床资料,对其死亡原因及时间、临床特点进行分析.结果 FAP患者病死率为65.7%,多器官功能障碍综合征(MODS)是FAP患者死亡的主要原因,其次为全身感染、胰腺脓肿腐蚀血管所致腹腔内大出血、失血性休克等.FAP患者早期病死率高,发病7 d内死亡16例,占69.6%.结论 FAP的特点是早期病死率高、预后差.预防及早期治疗MODS,适时手术是降低FAP患者病死率的关键.
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暴发性胰腺炎26例的早期观察及护理对策
暴发性胰腺炎[1](fulminant acute panereatitis,FAP)是急性重症胰腺炎的一种新亚型,病情来势凶猛,并发症多及病死率高达30%～60%.早期纠正低氧血症,保护重要器官功能,正确有效地进行容量复苏,可以减少多器官功能障碍综合征的发生,提高治愈率.
关键词： 暴发性胰腺炎 多器官功能障碍综合征 护理 -
暴发性胰腺炎的治疗进展
暴发性胰腺炎(FAP)是重症急性胰腺炎(SAP)的一种特殊类型,是以发病后72 h内迅速出现多器官功能障碍综合征(MODS)为特征的特重型胰腺炎.其临床特征是病情发展迅猛,器官功能障碍出现早而发展快,常常伴有严重的腹胀、腹腔内高压和腹膜炎,常规治疗措施难以控制其发展,预后凶险,病死率高.此文从早期正确的液体治疗、抗生素的应用、纠正低氧血症、降低腹内压、营养支持、合理应用血液滤过治疗、外科治疗等方面就FAP的治疗进展作一综述.
关键词： 暴发性胰腺炎 治疗 多器官功能障碍综合征 -
规范化保守治疗急性胰腺炎
自1996年全国胰腺会议制定规范化方案治疗急性胰腺炎以来,我院从1998年始开展了以保守治疗急性胰腺炎为主的规范化方案.我们比较了1998年前5年(1993～1997)及后5年(1998～2002)我院收治胰腺炎病人的病死率与平均住院日,并分析了死亡原因,综合国内外文献,对急性胰腺炎治疗效果进行分析探讨.
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早期应用微创技术治疗暴发性急性胰腺炎
目的 探讨早期采用微创方法,应用介入技术行区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗暴发性急性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis ,FAP).方法 回顾分析我院早期采用微创技术治疗暴发性急性胰腺炎5例.患者入院明确诊断后迅速行介入治疗,插管至腹腔动脉持续灌注胰酶抑制剂和抗生素;全麻下行腹腔镜手术,术中尽量吸尽腹腔内积液,冲洗腹腔并适当稀释毒素,于小网膜孔、两侧结肠旁沟和盆腔置多孔引流管,条件允许者打开胃结肠韧带以充分引流.返病房后于小网膜孔引流管用4℃、1.5%的腹膜透析液30滴/min持续灌洗.结果 5例患者经联合治疗后72 h腹部体征明显改善,腹痛减轻,腹膜炎范围缩小.4例患者7～10天症状全部消失,疗程平均20天;1例急性呼吸窘迫综合征患者并发肺部感染,死于多器官功能衰竭.结论 早期应用介入技术行区域灌注联合腹腔镜下腹腔灌洗引流治疗暴发性急性胰腺炎可能是一种较好的方法.
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重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征诊治分析
目的 总结重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征的早期诊断及临床治疗经验.方法 回顾分析17例重症急性胰腺炎合并腹腔室隔综合征临床治疗资料. 结果 腹腔置管或开腹减压引流组13例死亡4例,3例穿刺引流减压不充分,腹腔室隔综合征(abdominal compartment syndromes,ACS)持续进展,并发多器官功能衰竭综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)死亡,1例开腹减压延迟关腹术后低蛋白血症,合并腹腔感染死亡;未引流减压组4例中3例并发MODS,2周內死亡.结论 重症急性胰腺炎基础治疗的同时不能忽略腹腔內压的监测,一旦腹腔室隔综合征确诊应及时行腹腔减压.
