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内镜下ERCP及乳头括约肌切开术的配合与护理
内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是诊断胆胰疾病的重要方法之一.而内镜下乳头括约肌切开术(EST)是由ERCP诊断技术发展起来的一项治疗胆总管疾病安全有效的技术.它具有微创性.
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经内镜乳头括约肌切开术治疗胆石症研究
目的应用十二指肠镜微创技术,开展内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗胆胰疾病.方法采用退刀切开法,切口在乳头11点~1点范围内,切开1~2cm,有胆总管结石者再行取石、碎石术.结果 68例EST全部成功,镜下取净结石66例,2例转外科手术.结论 EST操作简便,治疗效果迅速,确切,并发症低,是一项值得推广应用的治疗胆石症技术.
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急诊治疗性逆行胆胰管造影对重症急性胆源性胰腺炎的疗效
目的 探讨应用急诊治疗性逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancereatography,ERCP)对重症急性胆源性胰腺炎的诊治与临床疗效.方法 将2002年2月至2006年7月的264例胆源性SAP(severe acute pancreatitis;SAP),随机分为急诊ERCP治疗组(140例)及药物治疗组(124例);两组患者接受相同内科基础治疗,急诊ERCP治疗组在此基础上,急诊施行十二指肠乳头括约肌切开(EST)及鼻胆管引流(ENBD)或鼻胰管引流(ENPD);对疑有胆总管结石梗阻者、在EST后经内镜取石.记录两组血淀粉酶恢复与腹痛缓解时间、中转手术率、并发症发生率和平均住院天数及费用,评定入院1 d、3 d、6 d患者的APACHEⅡ评分.结果 急诊治疗性ERCP成功137例、取石成功率约为74.5%,留置ENBD或ENPD的成功率为97.8%,急诊ERCP治疗组的血淀粉酶恢复正常与腹痛缓解时间较短、患者入院后APACHEⅡ评分亦较药物治疗组下降快;急诊ERCP治疗组的并发症率为5.7%、转手术率是3.6%、病死率1.4%,均低于药物治疗组(其并发症率29.8%,转手术率15.4%,病死率7.3%),P<0.05,平均住院日和费用也低于药物治疗组.结论 以胆源性为主因的SAP,施行急诊ERCP介入治疗是救治SAP有效的微创诊治措施,急诊ERCP介入治疗在临床疗效、住院时间及费用等均优于单纯内科药物治疗.
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经内镜逆行胰胆管造影和乳头括约肌切开术对急性复发性胰腺炎的治疗价值
目的 探讨常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎的临床价值.方法 回顾分析该院1991年10月~2006年10月31例急性复发性胰腺炎住院患者,进行常规十二指肠镜下乳头括约肌切开引流术、鼻胰管引流、塑料支架引流,观察其对胰腺炎的治疗作用.术后进行随访0.5~2年.结果 其中14例发现微小病变,占45.16%,随访期间胰腺炎未再复发.结论 常规十二指肠镜治疗对急性复发性急性胰腺炎有较好的临床价值.
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内窥镜逆行胰胆管造影加乳头切开术在胆管梗阻性疾病中的诊疗价值
目的:评价内窥镜下逆行胰胆管造影(ERCP)对胆管梗阻性疾病的诊断以及内窥镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石的价值.方法:回顾性分析82例经手术、病理证实的ERCP表现以及62例胆总管结石的EST取石治疗.结果:本组82例,78例ERCP显示异常,其中胆管结石65例,胆管癌7例,胆管炎症狭窄3例,胆总管囊肿、胆道蛔虫、外科手术后胆总管瘘各1例.4例ERCP未显示病变,ERCP对胆管梗阻性疾病诊断正确率为95.1%(78/82).ERCP指导EST行网篮、球篮和机械碎石网篮取石,取石60例,2例失败,取石成功率为96.8%(58/60).结论:ERCP对胆管梗阻性疾病有较高的诊断价值,同时在EST网篮碎石、取石中具有重要的基础作用,可指导网篮取石及观察疗效.
关键词: 内窥镜下逆行胰胆管造影 胆管梗阻性疾病 影像诊断 胆总管结石 乳头括约肌切开术 -
经内镜逆行胰胆管造影术诊治壶腹周围憩室合并胆总管结石的临床体会
壶腹周围憩室(periampullary diverticula, PAD)是指以瓦特壶腹为中心、半径为2~3 cm范围内的十二指肠乳头周围憩室,是起源于壶腹邻近的十二指肠黏膜向腔外的突出。随着十二指肠镜诊疗技术的发展,常采用内镜对PAD合并胆道疾病的患者进行治疗[1]。但是乳头的结构和形态会由于PAD的存在发生改变,导致EST术后容易发生穿孔、出血或急性胰腺炎,增加了PAD合并胆总管结石患者接受内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗的难度和危险性。本研究探讨经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangio-pancreatography, ERCP)诊治PAD 合并胆总管结石的体会,回顾分析我院2012年1月至2013年6月间收治的107例PAD合并胆总管结石患者的临床病例资料,结果现报道如下。
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急性胆源性胰腺炎内镜诊治疗效及安全性
目的:探讨急性胆源性胰腺炎患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及内镜治疗的应用价值和安全性.方法:91例次急性胆源性胰腺炎患者作ERCP及内镜治疗,其中轻型胰腺炎78例,重症胰腺炎13例.以同期保守治疗的重症胆源性胰腺炎1 5例作为实施ERCP的重症胰腺炎的对照组.观察患者胰腺炎的确切病因、治疗效果及并发症发生情况.结果:56例为胆道疾患,其中胆总管结石26例,胆囊结石17例,微胆石4例,胆管炎9例.乳头旁巨大憩室3例,乳头及胆总管下端炎症5例,2例次为胰管分裂,25例ERCP未见异常.46例做了内镜下治疗,其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术21例次,2例次作了副乳头切开及扩张术,19例次作了鼻胆管引流术.ERCP组中重症胰腺炎的腹痛缓解天数(4.4±2.0 d),体温正常时间(5.0±3.4 d),白细胞正常时间(6.5±5.4 d)及平均住院天数(21.9±8.4d)明显短于对照组(8.4±6.1 d,16.1±19.0 d,19.1±19.3 d,41.3±20.0 d,P<0.05).淀粉酶正常时间(34±1.6 d)与对照组(4.5±2.8 d)比较无差异(P>0.05),并发症发生率(53.9%)和死亡率(0%)也低于对照组(80.0%,23.1%).ERCP后出现早期并发症17例(18.7%),其中胆道感染2例(2.2%),腹膜后积气1例(1.1%),消化道大出血1例(1.1%),胰腺炎加重13例.经内科保守治疗痊愈15例(88.2%),外科手术治疗1例(1.1%),死亡1例(1.1%).结论:急性胆源性胰腺炎患者ERCP可发现确切病因,内镜治疗是有效的,安全的.
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乳头括约肌小切开联合气囊扩张治疗胆总管结石在基层医院的应用价值
近年来随着人民生活水平的提高,胆总管结石发病率逐年增高,在县市级医院里已经成为常见病、多发病。 ERCP技术在临床上的广泛应用大大提高了胆管结石治疗水平,其创伤小、痛苦少的特点已经被学术界认同。近10年来十二指肠乳头气囊扩张术的出现给ERCP 又带来了新的飞跃。本研究回顾性分析采用乳头括约肌小切开联合气囊扩张术( EST小切口+EPBD )或乳头括约肌切开术( EST )治疗的143例胆总管结石患者资料,旨在探讨这两种治疗方法的疗效、安全性,评价哪种方法更适合在基层医院推广应用。
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开腹胆囊切除术后黄疸的病因及诊治
自从1882年由Carl Langenbuch施行第一例胆囊切除术以来,胆囊切除术成为胆囊良性疾病的经典手术方式.以往胆囊切除术后出现黄疸,经过各种检查方法检查未发现明显原因者,往往考虑为"胆囊切除术后综合征".近年来随着内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)和磁共振胆胰管成像(MRCP)等技术的应用,胆囊切除术后梗阻性黄疸的原因都能得以明确,从而指导临床医生进行有针对性的治疗.
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不同直径柱状气囊乳头扩张术后近期并发症的临床观察
经过老一辈内镜专家的努力推广,胆管结石患者的ERCP取石术已经得到广泛开展,技术已较成熟.但对于取石前乳头的处理,应用乳头括约肌切开术(EST)或应用乳头柱状气囊扩张术(EPBD)仍有较大争议.目前大多数医生倾向于应用EST[1].因为施术医生EST水平、乳头切开大小、凝切电流频率及指数不同,所以EST术后并发症的发生率差异较大.为避免EST造成乳头括约肌功能永久性破坏,Staritzu等[2]尝试使用小直径的柱状气囊扩张乳头而获成功.国内也逐渐开展EPBD术,疗效满意[3].近年来美国学者使用大直径(12~20 mm)的乳头柱状气囊扩张治疗胆总管巨大结石亦获成功,术后并发症的发生率较低[4].
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EPT和ENBD前后胆道机能形态学研究
肝外胆管结石、胆总管末端良恶性狭窄、胆道蛔虫等疾病,使用十二指肠镜行乳头括约肌切开术(EPT)及鼻胆导管引流术(ENBD),不但能改善急性胆管炎,胆道梗阻等急重症况,而且可以做为治疗手段代替开腹手术.然而,我国此项技术开展与国外相比尚有很大差距.究其原因,主要对其效果、可靠程度、安全性、再狭窄、肠内容的反流等存在疑虑.
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密切关注内镜下乳头括约肌切开术的并发症
内镜下乳头括约肌切开术(EST)由于创伤小、恢复快而备受欢迎.然而,其并发症往往被忽视,滥用EST的现象时有发生.文章总结近10年来国内EST的应用状况并对其并发症进行分析,提出应在临床中对EST正确认识,恰当应用.
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腹腔镜联合内镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊治进展
胆囊结石合并胆总管结石( common bile duct stone, CBDS)占胆道结石的10%~33%,不同年龄患病率有一定差异[1]。开腹手术行胆囊切除联合胆总管切开取石或内镜下乳头括约肌切开术( endoscopic sphincterotomy , EST )是该病的标准治疗方案。在过去的10余年里,腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy , LC )已经取代开腹胆囊切除术,但对于胆囊结石合并CBDS,LC联合腹腔镜胆总管探查( laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)虽具备同步微创手术的诸多优点,但操作技术复杂,不易普及[2,3]。内镜下逆行胰胆管造影( endoscopic retrograde cholangiopancreatography ,ERCP )的快速发展,胆囊结石合并CBDS患者可选择以LC为基础联合内镜或LCBDE 的多种手术方案[4~6]。目前, LC联合内镜是国内应用普遍的胆囊结石合并CBDS的治疗方式,包括序贯LC联合ERCP+EST和LC联合术中ERCP+EST。本文对LC联合ERCP的各种手术方案及特点做一综述。
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LC术后近期行ERCP+EST胆总管结石取石致胆漏2例及文献回顾
随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectom,LC)的广泛开展,LC术后遗漏继发性胆总管结石时有发生[1,2].为避免再次手术,这类患者的佳处理方案是行内镜逆行胆胰管造影endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)及十二指肠镜取石[3].但值得注意的是,LC术后近期行ERCP及取石有导致胆囊管胆汁渗漏的风险[引.我科2007年3月~2012年3月应用ERCP+内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗各类胆总管结石512例,其中LC术后胆道残留结石35例(含外院转诊25例),发生胆囊管胆汁渗漏2例.本文就此2例探讨防止该并发症的措施.
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内镜下十二指肠乳头括约肌切开术的围手术期护理进展
自1968年Crue首次经内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)获得成功以来[1],在ERCP的基础上,1982年Demling首先采用机械碎石法,使内镜下治疗结石有了很大进步[2].随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphicterotomy,EST)在LC术前、术中、术后治疗胆囊结石合并胆总管结石、LC术后胆总管继发或残留结石以及Oddi括约肌狭窄等有大量文献报道[3~5].近年来,EST在很大程度上替代了部分外科手术[6],拓展了微创手术在胆道外科的应用范围[7],由此带来的护理问题也引起了大家的关注和研究,本文就EST的围手术期护理综述如下.
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胆囊结石合并胆总管结石微创治疗方法比较
我国成年人胆囊结石的患病率为7%~10%[1],其中10%~15%因胆囊结石行胆囊切除术的患者合并胆总管结石[2~4],而且胆囊结石合并胆总管结石的可能性随年龄增加而增大.目前,有多种治疗胆总管结石的微创方法,如内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)诊断胆总管结石后行内镜下乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)、腹腔镜胆总管探查取石术(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE).
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胆总管结石患者术后感染的影响因素研究
目的 比较内镜下乳头括约肌切开术和球囊扩张术治疗胆总管结石患者的临床效果差异,为胆总管结石的临床研究提供参考依据.方法 选取医院2013年10月-2014年9月收治的胆总管结石患者88例,分成研究组和对照组,各44例,分别给予内镜下乳头括约肌切开术和内镜下球囊扩张术治疗,对两组患者实施手术治疗后结石清除效果、术后发生感染率、住院时间和住院费用等指标进行观察和比较.结果 研究组患者的结石完全清除率为93.18%,1次结石清除率为90.91%,与对照组的95.45%和88.64%比较,差异无统计学意义;研究组和对照组患者的术后感染率分别为4.55%和2.27%,术后感染率比较差异无统计学意义;研究组患者的住院时间和住院费用分别为(8.34±1.23)d和(1.54±0.32)万元,与对照组的(8.41±1.31)d和(1.64±0.35)万元,比较差异无统计学意义.结论 内镜下乳头括约肌切开术和球囊扩张术治疗胆总管结石的临床综合效果较好,患者术后感染及相关临床指标差异无统计学意义.
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内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗胆总管结石的疗效评价
目的 评价经内镜乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术与单纯乳头括约肌切开术进行胆总管结石取石的疗效和安全性.方法 将2013年6月至2016年2月南京医科大学附属无锡市人民医院消化内科收治的80例胆总管结石患者随机分为两组,分别为乳头括约肌切开组(EST组,40例)及乳头括约肌小切开联合大球囊扩张组(观察组,40例).比较两组总的取石成功率、一次性取石成功率、机械碎石使用率、术后并发症的发生率.结果 EST组和EST联合EPLBD组总的取石成功率分别为95%、97.5%,无统计学差异(P>0.05),但观察组的一次性取石成功率(80%)高于EST组(65%),差异有统计学意义(P<0.05),观察组的机械碎石使用率(7.5%)明显低于EST组(15%),差异有统计学意义(P<0.05).术后早期观察发现EST组和观察组的并发症发生率分别为24.3%、20.9%,无统计学差异(P>0.05);术后随访发现,观察组结石复发、胆管炎等发生率均低于EST组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 乳头括约肌小切开联合大球囊扩张与单纯乳头括约肌切开两种方法进行胆总管取石同样安全有效,前者操作更简便,且术后随访观察,结石复发、胆道感染等并发症的发生率较低.
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不同微创方法治疗胆囊结石伴胆总管结石的临床观察
目的 探讨分析不同微创手术方式在胆囊结石伴胆总管结石治疗中的应用效果.方法 选取2014年2月至2015年12月收住郸城县妇幼保健院并接受微创手术治疗的胆囊结石伴胆总管结石患者72例为研究组,均采取内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术+腹腔镜胆囊切除术治疗.同期入院患者68例为对照组,均接受腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术+一期缝合术治疗.比较2组患者手术指标及围手术期并发症情况.结果 研究组72例患者均顺利实施内镜逆行胰胆管造影+乳头括约肌切开术,其中69例患者于术后1周内实施腹腔镜胆囊切除术,1例Oddi括约肌出血,1例并发急性胰腺炎,均在治愈后接受腹腔镜胆囊切除术;余1例取石失败转开腹手术.总体并发症发生率为4.1% (3/72).对照组68例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜胆总管探查术+一期缝合术治疗,术后发生胆漏3例;总体并发症发生率为4.4%(3/68).2组患者围手术期并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 不同微创手术方式均可有效治疗胆囊结石伴胆总管结石,应结合患者自身病情选取合适的手术方式.
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十二指肠乳头括约肌切开术的护理
十二指肠乳头括约肌切开术是EPCP技术的延伸,其方法是应用乳头切开术将十二指肠的壶腹沿纵轴切开,在切开乳头括约肌的同时将胆总管括约肌切开,因手术主要切开乳头的括约肌部分,因此称内镜下括约肌切开术(EST)[1].根据多年来国内外实践的经验已证明,这是一项很有发展前途的技术,它弥补了外科手术的不足,不仅可以消除结石、肿瘤引起的壶腹部梗阻、狭窄,还为胆管结石的排出创造了条件而且疗效满意.我院自2002年9月~2003年6月对218例患者行EST,通过充分准备,精心护理,减少了并发症的发生,取得了满意效果,现总结报告如下: