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开腹手术与EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效分析
目的 分析开腹手术与EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效.方法 选取我院2014年5月至2016年5月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者80例,随机分为开腹组(n=40)和微创组(n=40),开腹组患者采用开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流治疗,微创组患者采用EST+LC治疗,对两组患者的手术时间、术中出血量、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间、住院费用、手术成功情况、术后镇痛药使用情况及并发症发生情况进行统计分析.结果 治疗后,微创组患者的术中出血量显著少于开腹组,肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、住院时间均显著短于开腹组,住院费用显著低于开腹组,术后镇痛药使用率、并发症发生率显著低于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较开腹胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流好.
关键词: 开腹胆囊切除 T管引流 EST+LC 胆囊结石合并胆总管结石 -
腹腔镜胆囊切除和开腹胆囊切除的临床比较
目的 对比分析腹腔镜胆囊切除(LC)和开腹胆囊切除(OC)的临床疗效.方法 回顾分析2005年7月-2012年7月该院收治的750例急性结石性胆囊炎患者的临床资料,其中腹腔镜胆囊切除的350例,开腹胆囊切除的400例.比较两种手术方式在手术时间、术后肠道恢复功能时间、切口感染、术后抗生素使用时间、住院时间.结果 LC组相比于OC组在手术时间无明显差别(P>0.05),在术后肛门排气时间、抗生素使用时间、住院天数以及术后感染等方面均有显著优势(P<0.05).结论 腹腔镜胆囊切除是治疗急性结石性胆囊炎的安全、有效的手术方式.具有创伤小,康复快,住院时间短,并发症少,疗效好等优点,是值得临床推广的治疗急性结石性胆囊炎较理想的手术方式.
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腹腔镜胆总管取石的入路选择
胆囊结石合并胆总管结石的治疗方式有很多种,包括传统的开腹胆囊切除及胆总管切开取石、内镜下Oddi括约肌切开取石术(EST)随后行腹腔镜胆囊切除术(LC)、腹腔镜一期胆囊切除+胆总管探查取石(LC+LCBDE).但是目前对于胆囊结石合并胆总管结石理想的治疗方法仍存在争议[1-3],LCBDE联合LC能够在一次操作中同时处理胆囊结石和胆总管结石,有住院时间短、治疗费用低、保留Oddi括约肌功能和远期并发症率低等优点,结石清除率、早期并发症发生率和死亡率优于EST联合LC[1,4-9].随着腹腔镜技术的提高和设备的发展,LCBDE的应用逐渐增加,对于合适的患者被认为是比EST联合LC更有效和更可取的方法,并且适用于绝大部分胆囊结石合并胆总管结石[1,5].在一些胆道疾病治疗中心,LCBDE联合LC成为治疗胆囊结石合并胆总管结石的标准方法.本文就腹腔镜胆总管探查的技术及入路选择做一阐述.
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肝硬化门脉高压患者腹腔镜胆囊切除术的临床应用
目的:研究合并肝硬化门脉高压(CPH)患者腹腔镜胆囊切除(LC)的可行性、优势、不足及其技术特点.方法:80例CPH患者,随机分为LC研究组(38例)、开腹胆囊切除(OC)对照组(42例),正常对照组为40例同期接受LC治疗的非肝硬化患者.对以上各组的治疗结果进行对比分析.结果:与正常对照组比较,LC研究组手术时间、平均术后住院时间延长,手术中转率、术后并发症发生率增高,术中出血增多.与OC对照组比较,二组患者手术时间无显著差异,LC研究组术中出血量、术后并发症发生率明显减少,术后恢复进食时间、住院时间明显缩短.结论:CPH患者的LC属于困难的手术,同时,也是可行的、相对安全的,较OC有明显的优越性.掌握手术的技术特点,注重围手术期处理是手术成功的关键.
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胆管损伤的微创诊断与治疗
胆管损伤是指由于外伤或医源性因素引起的肝内、外胆管包括胆囊管、副肝管及迷走胆管的损伤.近年来,随着胃、胆管手术在基层医院的普及,尤其是开腹胆囊切除(open cholecystectomy,OC)及腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)的广泛开展,医源性胆管损伤的发生率有增加趋势.
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开腹胆囊切除术后黄疸的病因及诊治
自从1882年由Carl Langenbuch施行第一例胆囊切除术以来,胆囊切除术成为胆囊良性疾病的经典手术方式.以往胆囊切除术后出现黄疸,经过各种检查方法检查未发现明显原因者,往往考虑为"胆囊切除术后综合征".近年来随着内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP)、内镜下乳头括约肌切开术(EST)和磁共振胆胰管成像(MRCP)等技术的应用,胆囊切除术后梗阻性黄疸的原因都能得以明确,从而指导临床医生进行有针对性的治疗.
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肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用
自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1%~0.2%上升至0.4%~0.8%[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.
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T管拔除后胆漏21例治疗经验
T管拔除引起的胆漏时有发生,若处理不当,后果严重.现将2001年6月至2010年4月期间本研究团队诊断、治疗T管拔除后胆漏的经验总结、报道如下.临床资料1.一般资料:本组21例,男9例,女12例.年龄30~75岁.术前诊断为:胆囊结石、胆总管结石或肝胆管结石.手术方式为:开腹胆囊切除+胆总管探查+T管引流或肝切除术,术后患者病情恢复尚可.
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腹腔镜胆囊切除术中转开腹临床分析
腹腔镜胆囊切除(LC)比开腹胆囊切除(OC)有许多优点,但有一定局限性.如遇到有复杂、变异等情况,则难以在镜下处理,如果勉强手术则易发生损伤.我院2004年4月至2009年12月2100例LC中23例中转开腹,现回顾分析如下.临床资料1.本组2100例LC中23例中转开腹患者,男6例,女17例,年龄20~70岁,平均52.6岁.有典型胆绞痛发作史,病程2~10年不等.
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腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血一例
1.临床资料:病人,女性22岁.因反复右上腹疼痛3年多入院. 入院检查:T 37℃,P 80次/min, R 18/min,Bp 14/10 kPa,巩膜、皮肤无黄染;右上腹深压痛,Murphy征阴性.B超:胆囊结石,胆总管下端结石,肝内胆管结石.入院后第5天行ERCP提示胆囊未显影,胆总管及肝内胆管扩张,Oddi括约肌狭窄,遂行EST.于EST术后第10天行LC,术中发现Calot三角广泛粘连,用电钩逐渐分离松解后显示结石嵌顿于胆囊颈管,无明显的胆囊管即Mirizzi综合征,故中转开腹胆囊切除,胆管缝合修补,Winslow孔放置腹引流管.术后无腹腔感染、出血,术后48 h拔出腹腔引流管,7 d拆线回家休息. 术后第8天出现黑便,生命体征正常,无腹部体征,血常规正常, 保守治疗.术后第11天突然出现右上腹剧痛,血压下降到8/6 kPa,脉搏108次/min,右上腹压痛, 反跳痛、肌紧张,右下腹穿刺抽出不凝鲜血,B 超提示腹腔内积血.急诊剖腹探查发现:腹腔内积血800 ml, 血凝块500 g,胆总管右侧壁坏死,约为胆管直径的1/3,胆道积血,去除胆道内凝血块后发现胆总管近端侧壁上有活动出血,施行胆道修补,T型管引流术.术后40 d带"T"管出院.术后1年T管造影无异常拔管.随防半年无胆管炎,胆管狭窄表现发生.
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腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效比较
目的:对比腹腔镜与开腹胆囊切除术的临床疗效。方法选取2011年1月~2013年5月西安630医院80例行胆囊切除术患者,将患者随机分为腹腔镜组与开腹组(n=40),腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗,标准三孔操作方法行胆囊切除术。开腹组患者采取传统的右肋缘下斜切口或右上腹经腹直肌旁切口方法。手术后给予2组患者应用抗生素预防感染药物、消炎利胆等治疗,指导患者进食半流质饮食。对比2组患者的住院时间、下床活动时间、术后抗炎时间、进食时间和术中出血量、镇痛药使用量。结果开腹镜组术中出血量为(155.82±20.83)mL,镇痛药用量为(7.73±3.45)mL;腹腔镜组术中出血量为(26.44±15.83)mL,镇痛药用量为(2.33±1.44)mL,腹腔镜组的术中出血量、镇痛药用量明显少于开腹镜组,差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹组在治疗中出现切口脂肪液化2例、漏胆2例、术后胆囊床少量渗血1例,总的发生率为14.00%;腹腔镜组在治疗中出现切口脂肪液化0例、胆管部分损伤2例、术后胆囊床少量渗血0例,总的发生率为4.00%。腹腔镜组的并发症发生率明显低于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05)。开腹组和腹腔镜组的手术时间(h)、术后抗炎时间(d)、住院时间(d)、进食时间(d)和下床活动时间(d)分别为(4.80±1.21)、(9.32±4.03)、(7.51±9.42)、(4.32±1.38)、(5.64±2.44)和(1.38±1.02)(、6.22±3.82)、(4.92±2.50)、(2.35±1.44)、(2.44±1.84)。结论腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊炎性疾病,安全性与有效性显著。
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经十二指肠乳头置支撑管处理胆管损伤5例报告
本文就我院近几年来采取经十二指肠乳头引入内支撑管法处理5例肝外胆管损伤的体会进行报道.1 临床资料5例病人均是单纯胆囊结石,胆总管不扩张,直径在4~5 mm,其中3例为急性炎症发作期,行急诊开腹胆囊切除,2例非急性期行腹腔镜胆囊切除术.肝外胆管壁小部分损伤(小于管径的三分之一)3例,管壁大部分损伤(大于管径三分之一)1例,胆管被切除一段1例.
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开腹胆囊切除术治疗胆囊结石体会
胆囊结石是普外科的常见病、多发病,临床上胆囊切除术仍是佳疗法.笔者自1996年至2005年手术治疗胆结石115例.为更好地开展胆囊切除术和提高疗效,避免医源性损伤,降低手术并发症,现将治疗体会分析如下:
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开腹胆囊切除术后残余胆囊6例分析
目的 分析胆囊切除术后出现残余胆囊的原因.方法 回顾分析笔者所在医院2002 年1 月~ 2012 年1 月胆囊切除术后6 例残余胆囊患者的临床资料.结果 6 例患者均二次手术得到痊愈.结论严格掌握手术适应证,熟练技术,术中注意距胆总管0.3 ~ 0.5 cm 处切断结扎胆囊管,以减少残余胆囊发生.
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微创胆囊切除与普通开腹胆囊切除的临床对比
目的 分析微创胆囊切除手术与普通开腹胆囊切除手术的临床对比分析.方法 将我院2009 年8 月至2012 年3 月收治的63 例微创胆囊切除手术的患者与55 例普通开腹胆囊切除手术患者的资料进行比较,对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率等进行比较.结果 经统计学分析,微创组患者手术时间短、术中出血量少,且微创组手术后禁食时间短、患者可以更快排便,手术后住院时间减少,与开腹组患者的各个指标比较有显著差异,P < 0.05,差异有统计学意义.结论 微创胆囊切除手术的临床应用价值更高,其具有安全有效,康复快等优势,值得在临床应用.
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胆囊切除术后胆管结石的高危因素分析
胆囊切除术(Cholecystotomy)早由Jean-Louis Petit[1]于1743年报道,1868年,Bobbs完成了第一例开腹胆囊切除,并成功取出结石.自此,胆囊切除术成为月日囊结石有效的治疗方法.
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腹腔镜与开腹胆囊切除患者关心问题的对比研究
目的:在工作中为胆囊切除患者提供有力依据,使其选择更适合的手术方式。方法:临床观察法。结果:对比4项指标三项有差别。结论:腹腔镜胆囊切除具有住院时间短,术后疼痛轻,肠道功能恢复快,术后进餐时间早的优点。
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关于开腹胆囊切除手术避免术中副损伤的操作技巧探讨
目的 探讨开腹胆囊切除过程中对其他脏器的损伤.方法 对开腹胆囊切除的不同方法及类型胆囊进行分析.结果 急诊手术及坏疽型胆囊炎的手术术副损伤明显高于择期手术.结论 手术医生要有熟练的操作技术.遵守正规的手术操作步骤,熟悉肝外胆道解剖和变异,尤应熟悉胆道三角的结构特点.
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基层医院开腹胆囊切除的应用分析
目的:探讨基层医院开腹胆囊切除的应用效果。方法选择2008年3月~2013年12月我院收治的胆囊结石患者60例,所有患者都给予择期胆囊切除术。结果所有患者都顺利完成手术,无死亡患者,手术时间为(106.8±13.2)min,术后住院时间为(8.6±2.3)d,术中出血量为(96.6±5.9)ml。术后发生并发症6例,发生率为10.0%,均积极进行对症处理与转院治疗。结论基层医院开腹胆囊切除的应用具有很好的效果,但也需要积极预防并发症。
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开腹胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术术后的护理比较
开腹胆囊切除术(OC)是临床上以前常用的术式,腹腔镜胆囊切除术(LC)是在电视腹腔镜的窥视下,利用特殊器械通过腹腔小戳孔在腹腔内行胆囊切除术.LC保留了OC和非手术疗法的特点,另外还具有创伤小、疼痛轻、恢复快、费用低、住院时间短、并发症发生率低等优点,在临床上已被广泛应用.腹腔镜的应用很大程度降低了护理工作的难度,提高了护理工作的效率,有利于提高护理服务质量.