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连续硬膜外麻醉结合喉罩通气用于腹腔镜胆囊切除手术
目的 观察连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中的临床疗效.方法 随机抽取来我院行腹腔镜胆囊切除手术的患者80例,随机分为研究组和常规组,每组各40例.研究组在连续硬膜外麻醉结合喉罩通气下行腹腔镜胆囊切除手术;常规组在气管内插管全麻结合硬脊膜外麻醉情况下行腹腔镜胆囊切除手术.结果 两组患者在插管或者喉罩前HR、BP比较没有很大差异,拔管或者喉罩后再对两组患者的HR、BP比较具有很大差异;此外,研究组的患者拔管时间以及苏醒时间都明显优于常规组,研究组患者不良反应发生率为10%低于常规组.所有数据均符合统计学差异(P<0.05).结论 连续硬膜外麻醉结合喉罩通气在腹腔镜胆囊切除手术中临床效果显著,值得推广.
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三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果比较
目的 比较三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床治疗效果.方法 将104例需行胆囊切除手术的患者根据治疗方法分为对照组和观察组,各52例.对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗.比较两组患者的临床疗效.结果 观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间、胃肠道功能恢复时间、下床活动时间均优于对照组患者(P<0.05).两组患者治疗后1、7 d CRP水平均高于治疗前(P<0.05);治疗后7 d两组CRP水平低于治疗后1 d,且观察组低于对照组(P<0.05).观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05).结论 三孔免钛夹腹腔镜胆囊切除治疗胆囊疾病的临床效果优,不良反应少,值得临床推广应用.
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腹腔镜切除胆囊术患者围手术期的护理干预
目的:利用先进的医学技术对腹腔镜切除胆囊术患者围手术期的护理干预进行研究,分析其中的护理干预特征.方法:收治胆囊炎患者100例,对其腹腔镜切除胆囊术患者围手术期的护理干预进行研究,并对患者的实际病情与并发症进行细致地观察与护理.结果:在经过手术之后,患者没有切口感染现象以及并发症的发生,已经痊愈出院.结论:在腹腔镜切除胆囊手术的过程中,加强围手术期的护理干预,不仅是提升手术治疗效果的有效措施,而且是降低术后并发症的重要手段之一.
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肺大疱在麻醉中引起的自发性气胸1例
病历资料患者,男,70岁,体重60kg,因慢性胆囊炎、胆石症行胆囊切除手术.既往慢性支气管炎、肺气肿15年,右上肺肺大疱3年,无明显呼吸困难,无紫绀.入室血压150/85mmHg,心率70次/分,SPO295%.麻醉诱导咪唑安定0.05mg/kg,芬太尼2μg/kg,异丙酚2mg/kg,琥珀胆碱2mg/kg,面罩加压吸氧SPO2100%,诱导平稳,插管顺利.
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胆囊切除手术部位感染监测
目的 了解胆囊切除手术部位感染情况,分析感染因素,提出干预措施.方法 通过回顾性调查和目标性监测,对该医院实行开腹胆囊切除手术患者的手术部位感染情况进行调查.结果 2010年度233例胆囊切除手术患者发生手术切口部位感染20例,感染率为8.6%.2011年度260例胆囊切除手术患者发生手术切口部位感染9例,感染率为3.5%.结论 通过目标性监测,提出干预措施,有效降低了胆囊切除术患者手术部位感染率.
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经腹腔镜行胆囊切除的护理体会
目的:对腹腔镜胆囊切除手术实施效果的探讨.方法:对116例需做腹腔镜胆囊切除术的患者进行分组.对两组患者的平均住院天数和医疗费用,患者的满意程度、护理质量和其对健康知识的了解状况进行比较.结果:通过对两组患者的平均住院天数和医疗费用、护理质量及健康知识的掌握的比较,按统计学分析得出P<0.05,其差异存在统计学意义.而对患者满意度的比较分析得出P>0.05,其差异不存在统计学意义.结论:在腹腔镜胆囊切除术上使用临床路径,不仅能使患者的平均住院时间减少医疗费用降低,还能使患者获得更好的护理服务.
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胆囊切除手术中胆总管探查的体会
本院在2000年1月至2005年12月间,收治的急慢性胆囊炎,胆道感染患者共221例施行了胆囊切除加胆总管切开探查T管引流术,其中73例(33.3%)为探查阴性,术后4周T管造影无残余结石.
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巧用乳胶手套做取石袋
腹腔镜手术具有时间短、创伤小、痛苦轻、恢复快等优点.在行胆结石胆囊切除手术时,有时会遇到结石破碎散落在腹腔需反复多次夹取,或结石较大、表面光滑取出困难等情况,使手术时间延长,给病人增加痛苦.
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机器人技术在结直肠肿瘤外科中的应用
一、机器人手术技术发展的历史
机器人手术系统源于20世纪90年代,IBM公司发明的Robdoc系统几乎没有实际的临床应用,只能算是启蒙阶段。早具有现代意义的机器人手术系统是Computer Motion 公司发明的AESOP(伊索)机器人手术操作系统。伊索机器人手术操作系统由医生通过语音或脚踏板来控制镜头,调整视野,可以克服扶镜手疲劳所带来的镜头不稳定,但其功能单一,未能实现机械手进入手术区域操作,国内包括复旦大学附属中山医院等多家医院曾使用过该系统,当时仅应用于心脏手术。1998年由Computer Motion公司研发的Zeus(宙斯)操作系统,具有独立的外科操作平台和机械臂,成为现代意义的机器人外科手术系统。2000年6月,达芬奇机器人手术系统成为了FDA批准的第一个用于腹腔镜手术的自动机械系统。机器人手术系统里程碑式的临床应用是在2001年9月,Marescaux医生在美国纽约应用宙斯系统,远程操作,为远在法国的患者实行了代号为“Lindbergh”的胆囊切除手术[1],国内有数家医疗单位也曾引进过该系统。2001年Intuitive Surgical公司收购Computer Motion公司后,在宙斯系统基础上研制出了达芬奇手术操作系统,该系统在临床上应用为广泛[2]。2008年7月,达芬奇机器人手术系统通过了中国SFDA的认证。来自官方的数据,截至2013年8月底,达芬奇系统全球共装机2799台,其中美国2001台,欧洲443台,亚洲245台,中国大陆有16台,这一数字仍在不断上升之中。 -
白眉蛇毒血凝酶对老年腹腔镜胆囊切除患者的止血作用和安全性探讨
目的 评价白眉蛇毒血凝酶对接受腹腔镜胆囊切除的老年患者的止血作用及安全性.方法 采用前瞻、随机、盲法、对照研究,满足方案入选标准并获得知情同意的≥65岁的老年患者共60例分为两组,研究组(30例):术前20 min静脉注射白眉蛇毒血凝酶(邦亭)2U,术后4h再次注射1U,对照组(30例):给予生理盐水;观察记录术中腹腔出血和术后24 h腹腔引流量;同时观察凝血功能变化和安全性. 结果 59例完成研究,淘汰1例.研究组术中出血量为(53.6±68.1)g,少于对照组的(88.1±79.7)g(t=2.08,P=0.038);术后24 h两组腹腔引流量分别为(71.7±113.3)g和(89.0±104.7)g,两组比较差异无统计学意义(t=1.69.P=0.075);凝血功能指标两组结果均相似;未出现血栓等并发症,住院时间研究组(5.2±1.4)d与对照组(5.3±1.7)d,两组比较差异无统计学意义(t=0.52 P=0.61);未出现与研究药物相关的不良事件. 结论 腹腔镜胆囊切除的老年患者应用白眉蛇毒血凝酶有较好的止血作用和安全性.
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医源性胆管损伤的分类及处理
近年来,随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)和小切口胆囊切除术(MO)等新术式的广泛开展,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率较以前明显增多.以LC为例,其引起的IBDI发生率(0.4%~1.4%)达到传统胆囊切除手术的2~7倍,且损伤程度较后者更为严重[1].
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基层医院腹腔镜胆囊切除术1300例临床分析
目的:对基层医院腹腔镜胆囊切除术进行临床分析。方法:选取2006年10月~2013年10月在我院进行腹腔镜下胆囊切除患者1300例,对其临床治疗进行分析。结果:1300例胆囊切除患者,成功腹腔镜胆囊切除手术患者1260例,其中35例患者在术中因胆囊粘连过重或是胆囊结石过大,中转开腹手术治疗,3例患者为手术过程中操作失误导致中转开腹治疗,2例患者疑似胆囊癌患者转开腹手术治疗。患者均治愈出院,无死亡病例和因手术操作不当导致严重不良后果发生。结论:基层医院开展腹腔镜胆囊切除手术可显著减少开腹手术对患者的创伤,术后恢复时间短,成功手术比例较高,但在手术操作中还应注意解剖关系,严格遵守各项手术操作规程,同时对患者的术前情况应良好的进行评估。
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腹腔镜胆囊切除严重并发症原因分析及防范
随着各项技术的进步,在临床的胆囊切除手术中,已经广泛采用腹腔镜切除术,但是在其手术的过程中,很容易产生各种并发症,如出血、胆道残余结石、胆漏、胆管损伤等,出现这些并发症之后,如果不能进行及时、有效的处理,很容易给患者带来非常严重的损害,甚至会对患者的生命造成威胁,本文就对腹腔镜胆囊切除术中出现的严重并发症产生的原因进行简单分析,并提出相关的防范措施。
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肝肠吻合在高位复杂胆管损伤中的应用
自从胆囊切除手术开展以来,尤其是腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)迅速开展、普及以来,医源性胆管损伤(iatrogenic bile duct injury,IBDI)的发生率明显升高,已由0.1%~0.2%上升至0.4%~0.8%[1].而且损伤往往更严重、复杂,特别是高位、复杂的胆管损伤发生率明显高于开腹胆囊切除.目前临床多采用左右肝管矫形后与空肠行盆式Roux-en-Y吻合治疗.但是,由于左右肝管及副肝管开口细,术后易发生吻合口狭窄.我院从2006年1月至2010年1月共对5例高位、复杂胆管损伤患者行肝肠吻合术,效果满意.
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莱菔提取物对胆囊手术后胃肠道促动力的影响
目前胆囊切除手术多数为开腹手术,手术后的胃肠道动力的恢复,对于病人术后的进食和病情的恢复有着十分重要的作用.作为药用食物的莱菔具有消除积滞、清热化痰、宽中下气之功效,临床主要用于治疗食积胀满~([1]),提示莱菔提取物中含有促进胃肠道动力的物质.据此,笔者在分离提取了莱菔提取物的基础上,根据胃肠道生理学,将莱菔提取物与20%枸橼酸钾相混合,观察了腹部术后,病人胃肠道动力恢复和首次通气时间的统计,为提高术后的病情恢复,提供实践和理论依据.
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医源性总肝管完全截断,经皮穿肝胆道镜术可辅助肝管空肠吻合
精确的胆管空肠黏膜吻合,是避免长期肝管狭窄的一重要因素.当病患因胆囊切除手术发生肝总管截断意外时将胆汁体外引流,保持胆管长期畅通可以避免未来之肝硬化.但若肝门部接受过多次手术时,肝门部的剥离要找出肝门部的胆管相当困难且耗时,造成胆管肠吻合之困难,可能形成将来吻合处之再狭窄.我们将经皮肝穿胆管引流通道扩大到18Fr.做胆管肠吻合手术时,利用此一通道施行术中胆道镜术,利用胆道镜之强光,可以很轻易得知肝内胆管的正确位置,打开胆管,施行胆管空肠吻合术.我们利用此一方法对14例因医源性总肝管损伤之病人做胆管空肠吻合,手术时间大幅缩短,无人因此而手术死亡,且长期胆道畅通(追踪时间3~10年),无人因而造成胆汁性肝硬化.
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超声漏诊胆总管结石21例手术体会
超声诊断是在现代电子学发展的基础上,将雷达技术与声学原理结合起来应用于临床医学的一种方法.超声诊断具有无损伤、非侵入性、灵敏度高、重复性好、适于鉴别软组织等一系列优点,且无放射性损伤,价廉和移动方便,但在气体干扰下容易漏诊.据有关资料报道,胆囊结石病人并存胆总管结石占10%.外科医师在做胆囊切除手术时,手术前B超未发现无症状的胆总管结石并不鲜见.
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胆囊结石的成因及中西医结合治疗
胆结石为消化系统的多发病.在发达国家的白人中,胆结石的发病率为10%~15%,美国的印第安人中,胆结石的发病率可高达60%~ 70%,亚洲东部人群的发病率较低,撒哈拉以南的非洲人很少患有胆结石[1].在中国,据1995年中华胆道学组的调查资料显示,胆石症的平均发病率为7%,年龄增长至80岁时可高达23%.自20世纪80年代以来,我国胆囊胆固醇结石比例明显上升,已经从52.8%上升至79.9%[2],2009年上海松江地区胆囊良性疾病流行病学调查结果显示:胆囊良性疾病的患病率为15.87%,其中胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊炎的患病率分别为5.94%、5.23%、3.91%[3].在德国,每年接受胆囊切除手术的患者大约占总人口的0.25%[4].
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经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术经验
目的 研究经脐单孔腹腔镜胆囊切除术临床可行性及安全性.方法 总结2009年2月至2010年12月、82例胆囊疾病患者实施经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的经验,并分析手术中碰到的一些疑难问题和应对策略.结果 82例患者中,9例患者由于胆囊周围炎症、胆囊三角解剖困难及胆囊动脉结构变异等原因改行其他术式,其中6例改行二孔法腹腔镜胆囊切除术,3例中转常规开放性手术;其余73例手术均顺利完成单孔手术,成功率89.0%.手术时间平均48.4 min,手术出血平均20.8 ml.术后次日恢复流质饮食,住院3~6 d.术后平均随访13.7个月,均无胆管损伤、大出血、切口感染、胆漏、脐疝等并发症发生,术后复查切口愈合良好,瘢痕极隐蔽而不易察觉.结论 经脐单孔腹腔镜胆囊切除是安全可行的,技术上的难点容易突破.
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